OTITIS

ANATOMIA
- El oído humano se encuentra dividido en oído externo, oído medio y oído interno.

- Oído externo: Pabellón auricular + Canal auricular externo

- Oído medio: Entre el Tímpano y la platina del estribo. Incluye martillo, yunque y estribo +
Trompa Eustaquio (que comunica con nasofaringe).
- Oído interno: Cóclea, utrículo y sáculo. Nervio coclear y nervio vestibular.

OTITIS EXTERNA

- Es la inflamación o infección del oído externo. Hay varios tipos:

 Bacteriana
 Necrotizante u otitis externa maligna
 Hongos
 Virales: Síndrome Ramsay-Hunt

OTITIS BACTERIANA:
- Es una infección de la piel del CAE.
- Clínica:
o Se produce edema y eritema de la piel, a veces se pierde el lumen del CAE y entonces se
produce hipoacusia.
o La movilidad del pabellón auricular lo aumenta.
o Hay otorrea (salida de secreción) y puede haber celulitis peri auricular.

- Etiología:
o Polimicrobiana.
o Agentes habituales: Estafilococo Aureus, Pseudomona Aeruginosa, Proteus Vulgaris y
Escherichia Coli.
o Puede haber infección localizada en un folículo piloso, generalmente por Estafilococo
Aureus, y generar un forúnculo o absceso.
- Tratamiento:
o Aseo local + Gotas óticas con antibióticos (Neomicina, Gentamicina, Polimixina B,
Ciprofloxacino)
o Casos de edema importante del conducto  corticoides tópicos (habitualmente incluidos en
las gotas).
o Analgésicos orales según necesidad.
o En casos severos, con celulitis periauricular agregada  antibióticos orales
(Ciprofloxacino).
o Son importantes las medidas preventivas:
 Evitar el uso de cotonitos o de cualquier tipo de grataje del conducto auditivo externo
y evitar la persistencia de humedad posterior a baños en piscinas.

NECROTIZANTE U OTITIS EXTERNA MALIGNA:

 - Infección severa producida por Pseudomona Aeruginosa que invade y destruye los tejidos
blandos, cartílagos y huesos, generando una osteomielitis de la base del cráneo.
- Se presenta en inmunodeprimidos y diabéticos.
- Al examen clínico se presenta como otitis difusa del conducto auditivo externo (CAE) con necrosis y
tejido granulatorio.
- Puede llegar a comprometer pares craneanos VII, X y XI.
- Tratamiento:
o Debridamiento quirúrgico + Antibióticos sistémicos anti-Pseudomona 4 a 6 semanas.
- Puede ser mortal.

OTOMICOSIS:
- Clínica
o Se produce prurito y/o otalgia leve además de otorrea espesa de color blanca, negra o
gris.
o Se puede agregar una infección bacteriana que produce intenso dolor y mayor otorrea.
o Otoscopia: se visualizan las hifas o colonias.
- Etiología: El agente más frecuente es el Aspergillus Niger. También la Cándida Albicans.
- Tratamiento:
o Aseo local + Gotas anti-micóticas (ej. Clotrimazol) o soluciones contra hongos.
o Debe ser prolongado, al menos 15 días.
o En ocasiones debe combinarse con gotas antibióticas.

SÍNDROME DE RAMSAY HUNT:

- Producido por el virus herpes zoster o virus herpes simple
- Clínica:
o Otalgia intensa, hipoacusia
o Síntomas vestibulares (mareos, inestabilidad o vértigo) y
o Paresia/parálisis facial.
o Examen: erupción vesicular cutánea de la parte distal del CAE y del pabellón.
- Tratamiento:
o Antivirales (ej. Aciclovir),
o Corticoides
o Analgésicos.

TAPÓN DE CERUMEN:
- El tapón está conformado por productos de las glándulas sebáceas, ceruminosas, restos de
descamación epitelial y pelos.
- El cerumen es una secreción fisiológica y posee función protectora al tener lisozimas e
inmunoglobulinas.
- Normalmente se elimina gracias al movimiento migratorio.
- Cuando se forma un tapón, éste se impacta en las paredes del CAE produciendo hipoacusia y
sensación de ocupamiento.
- Ocasionalmente se presenta asociado a otitis bacteriana.
- Tratamiento:
o Extracción del tapón con curetas especiales (cucharilla de cerumen)
o Aspiración bajo visión microscópica
o Lavado de oído con jeringa especial y agua a 37º C.
- La mejor manera de evitar la formación de tapones de cerumen es evitar todo tipo de
instrumentalización (No usar cotones) y grataje del CAE.

CUERPOS EXTRAÑOS:
- Nunca intentar su extracción sin los conocimientos o instrumental necesarios.
- Es necesario extraerlos bajo visión microscópica.
- Generalmente la anestesia local es suficiente, posteriormente indicar antibióticos tópicos (gotas
óticas) si fuera necesario.
- En casos de insectos inmovilizarlos con líquidos, idealmente lidocaína tópica al 2% y/o líquido
viscoso para evitar que dañe el CAE.
 OTITIS MEDIA

- Es la inflamación de la mucosa del oído medio. Es la

segunda causa más frecuente de patología en los
niños.
- Se estima que al año un 60% de los lactantes ya han
tenido alguna forma de otitis media.
- Su inicio puede ser tan precoz como al mes de vida.
- La etiología está en directa asociación con la
obstrucción de la trompa de Eustaquio.
- Factores de riesgo: Salas cunas, ausencia de lactancia
materna, alergia a leche de vaca, fisura palatina,
anomalías craneofaciales, deficiencia de subclase IgG,
niños con pobre respuesta a la estimulación antigénica,
uso de esteroides e inmunosupresores y niños con disfunción ciliar primaria.
- Existen varios tipos:
 Otitis media aguda (OMA)
 Otitis media aguda recidivante (OMAR)
 Otitis media con efusión (OME)
 Otitis media crónica (OMC)

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Es la forma más frecuente de OM en la niñez. Generalmente es bacteriana, pero secundaria a un
cuadro viral respiratorio.

Etiología
- En Chile, los gérmenes más frecuentes son el S. Neumoniae (40%), H. Influenzae (30%) y M.
Catharralis. (<5%)
* Considerar que existen cepas Neumococo resistente y M. Catharralis tiene producción de
betalactamasa cercana a un 100%.
- La presencia de virus es común en la OMA.
o Más frecuentes son: Virus Respiratorio Sincicial, Rinovirus, Influenza, Parainfluenza,
Adenovirus y Enterovirus.

Clínica:
- Su inicio es súbito, con OTALGIA asociado a compromiso del
estado general (incluida la fiebre).
- También puede presentar irritabilidad, vómitos y diarrea.
- Si existe otorrea, y especialmente si la otalgia se alivia, se
debe sospechar rotura de la membrana timpánica.
- Otro síntoma claro es la hipoacusia la cual es más evidente cuando
cede la otalgia y se rompe el tímpano.

Diagnóstico: Clínica + Otoscopía

- La membrana timpánica se observa congestiva, opaca,
coloración blanco amarillenta, hiperémica, abombada a
lateral y en ocasiones con vesículas/bulas en su superficie.
- Si se aspira la otorrea es posible ver una perforación puntiforme la
que desaparecerá rápidamente en algunos días.
- Después de 2-3 semanas la membrana recobra su aspecto
normal.

Tratamiento: Analgesia + Antibióticos

- El antibiótico de elección es la AMOXICILINA (Existe baja resistencia en Chile).
o Dosis de 80-100 mg/Kg/dia en dos tomas cada 12 horas por 10 días
- Si a las 72 horas persiste fiebre y dolor se debe cambiar a un antibiótico de segunda línea
o Amoxi-clavulánico o Cefalosporina 2° generación
  Amoxicilina 90mg/Kg/d con 6.4mg/kg/d de clavulánico
 Cefdinir 14mg/kg/d en 1 o 2 dosis,
 Cefuroximo 30mg/kg/d en 2 dosis
 Ceftriaxona 50/mg/kg/d intramuscular por 3 días
o Evaluar la necesidad de una punción timpánica para evacuar secreción y tomar cultivo.

- Sin embargo, el uso de antibióticos es discutido.

o Sólo 1/3 de los pacientes requiere antibióticos para la resolución de signos y síntomas (60%
de los pacientes evoluciona hacia la resolución espontanea)
o El uso se justifica para evitar las complicaciones especialmente la mastoiditis.

- El consenso actual en Pediatría es:

 Se debe tratar con ATB toda OMA en menores de 6 meses
 Siempre tratar: OMA bilateral en < 2 años, severas o con otorrea
 Considerar sólo observación para > 2 años siempre que se sean: afebriles, sin otalgia
importante, sin otorrea.

- Si no hay mejoría a las 72 horas ante observación, INICIAR ANTIBIÓTICOS.

- Es común observar un derrame intratimpánico concluido el proceso agudo, el que resuelve
espontáneamente al cabo de algunas semanas.

Complicaciones OMA
- POCO FRECUENTES.
- Mastoiditis aguda, petrositis, parálisis facial, laberintitis y en casos más graves (pero menos
frecuentes) meningitis, encefalitis o abcesos SNC.

OTITIS MEDIA AGUDA RECIDIVANTE (OMAR)

- OMA con una frecuencia de:
o >3 cuadros en 6 meses
o >4 cuadros en 12 meses
- Siendo al menos una de ellas en los últimos 6 meses.
- Mas frecuente en niños menores de 3 años

Tratamiento
- Identificar factores de riesgo de Otitis media y tratarlos.
 Uno de los más significativos es la asistencia a sala cuna.
 Vacunación anual contra Influenza y Neumococo.
 Estudiar un déficit de inmunoglobulinas especialmente las del grupo IgG y sus subclases.
 Reacciones alérgicas y condicionantes anatómicos deberán también ser evaluados.
 Considerar estudio de fibrosis quística o diskinesia ciliar primaria.
- En los casos de no encontrar factores predisponentes, se podría intentar el uso de quimioprofilaxis
con amoxicilina en dosis diaria única (40-50 mg/kg). Esta medida es controversial.
- En los casos de OMAR persistentes pese a las medidas anteriores se deberá recurrir a la
cirugía: Punción timpánica evacuadora si existe líquido + adenoidectomía.
- Esta última estaría indicada, por ser el adenoide la principal fuente de reservorio de
gérmenes.

OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN (OME)

Presencia de un derrame intratimpánico que es persistente en el tiempo.

Se considera que es un proceso inflamatorio en el cual es posible encontrar gérmenes patógenos, pero sin
significado de infección aguda.

Clínica:
- Cuadro fluctuante: En ocasiones existe una leve otalgia que desaparece rápidamente y por
lo tanto irrelevante.
 - Una enfermedad casi asintomática. Tiende a evolucionar espontáneamente a la mejoría en la
mayoría de los casos, pero puede reaparecer en forma impredecible.
- Por ello en los cuadros muy sintomáticos es importante descartar que no se haya sobreinfectado y
se trate de una OME sobreinfectada.
- Sin embargo, la OME produce una hipoacusia de conducción de grado variable.
o La frecuencia de esta afección hace que esta sea la CAUSA MÁS FRECUENTE DE
HIPOACUSIA EN LOS NIÑOS.

Etiología:
- Se cree que la OME es de origen multifactorial, donde participan factores alérgicos, disfunciones
trompa Eustaquio, factores genéticos, etc.
- Los nuevos estudios agregan importancia a la presencia de Biofilms, organización de una
red de micro colonias cubiertas por una película, que liberan patógenos constantemente
produciendo inflamación. Esto explica la mala respuesta a antibióticos de la OME.

Diagnóstico: Clínico.
- SOSPECHAR EN TRASTORNOS HIPOACUSIA EN NIÑOS.
- La otoscopía
o Imagen timpánica con pocos cambios.
o Puede existir un aumento de la vascularización y de la
coloración del tímpano y en ocasiones es posible ver el
derrame intratimpánico o burbujas bajo la membrana, sin
embargo, estos hallazgos son poco frecuentes.
- El diagnóstico se confirma con la audiometría y la
impedanciometría, que muestran una hipoacusia de conducción de grado variable.

Tratamiento: Existen varias alternativas de tratamiento.

 Sólo observación: En general durante 3 meses. Si mala evolución, considerar tratamiento.
 Tratamiento médico:
o Uso de antibióticos profilácticos y corticoides (Existe poca evidencia y es poco efectivo en
disminuir recurrencia)
 Tratamiento quirúrgico:
o Tubo de ventilación transtimpánico (collera) + Adenoidectomía.
o Resuelve el problema en forma inmediata con 100% curación. Los tubos de
ventilación son expulsados espontáneamente por el oído entre 3- 6 meses, sin secuelas.

Complicaciones OME:
- La OME no tratada llega a una seria complicación auditiva con una hipoacusia de conducción
máxima y sin la posibilidad de tratamiento posterior.
- El derrame intratimpánico se organiza, luego la membrana timpánica se retrae
completamente y la cavidad de aire del oído medio desaparece y todo termina en una
severa fibrosis.

OTITIS MEDIA CRÓNICA

Cuadro de infección bacteriana prolongada del oído medio con periodos de actividad y de inactividad
infecciosa, en donde lo más característico es la perforación del tímpano y frecuentes periodos de
otorrea purulenta.
Actualmente es poco frecuente, con sólo 3-4% consultas por otitis.

Las bacterias más frecuentes de la OMC son Gram negativas. Se encuentran Pseudomonas,
Proteus, Escherichia coli. También Staphylococcus aureus. Es frecuente asociación polimicrobiana y
cambios en la bacteriología en cada reagudización.

Clínica: Generalmente la OMC es unilateral. Los síntomas son subvalorados por los pacientes.
Los frecuentes periodos de otorrea purulenta son indoloros debido a la perforación timpánica y son
considerados como "normales". La hipoacusia es de instalación lenta y a veces es muy significativa.
Otoscopía: En período activo el CAE se encontrará ocupado por secreción
purulenta, a veces de mal olor. En periodo inactivo se apreciará mejor el tipo
de perforación y las características de la mucosa del oído medio.
La perforación puede ser de tamaño variable. En ocasiones el tímpano
prácticamente ha desaparecido.

Existe una forma más grave de la enfermedad llamada OMC

colesteatomatosa, en donde existen lesiones osteíticas que van destruyendo
el tejido óseo formando pólipos e invasión de piel en el oído medio
(colesteatoma).

Tratamiento: Quirúrgico.
Dependiendo de la magnitud de las lesiones este podrá ser más conservador (timpanoplastía) o más
agresivo (operación radical).

Complicaciones OMC: Dentro del grupo de otitis, es la que produce más complicaciones. Mastoiditis
aguda, petrositis, parálisis facial, laberintitis y en casos más graves meningitis, encefalitis o abcesos SNC.