¡Bienvenida y bienvenido al Módulo 3: Preparación de la
respuesta rápida frente a un caso importado de
sarampión, rubéola o síndrome de rubéola congénita!
En este módulo se describirán los procedimientos básicos a
seguir para realizar y poner en práctica un plan de preparación
de respuesta rápida, que el país debe elaborar con suficiente
anticipación para enfrentar la presencia de un caso confirmado.
Por lo anterior, se espera que al finalizar este módulo seas capaz
de:
• Detectar brotes de sarampión, rubéola o síndrome de rubéola
congénita, para dar respuesta rápida frente a éstos.
Preparación de la respuesta rápida frente a
casos importados de Sarampión, Rubéola y
Síndrome de Rubéola Congénita
De acuerdo con “Plan de Acción para la Sostenibilidad de
la Eliminación del Sarampión, Rubéola y Síndrome de
Rubéola Congénita en las Américas, 2018-2023” , la
respuesta rápida frente a un caso importado de sarampión,
rubéola o el síndrome de rubéola congénita constituye uno de
los cuatro pilares fundamentales para sostener la eliminación de
ambos virus en la Región de las Américas. A esta línea
estratégica se suman tres adicionales:
Modalidades de capacitación
Recuerda que este curso es la base para conformación de
equipos de respuesta rápida: La OPS brindará asesoría,
mediante facilitadores o tutores, así como apoyo en la
organización de talleres de entrenamiento dirigidos a los
profesionales de la salud que cumplan con los criterios para
conformar estos equipos. Estos talleres, se podrán llevar a cabo
mediante sesiones sincrónicas en línea o presenciales, de
acuerdo a las necesidades, posibilidades y circunstancias de
cada país.
El entrenamiento del ERRA nacional y subnacional debe considerarse una
prioridad nacional y puede realizarse utilizando las herramientas creadas por la
OPS/OMS o por el
mismo país en materia de preparación de respuesta rápida frente a casos
importados de sarampión y rubéola. En los anexos de este curso hay un set de
herramientas a disposición de los países para que los miembros de los ERRA
conozcan con anticipación su uso para la preparación de la respuesta rápida. Se
ofrece un estudio de caso para desarrollar un taller de tres días que permite
poner en práctica muchos de los conocimientos publicados en este manual.
Preparación de la respuesta rápida frente a
casos importados de Sarampión, Rubéola y
Síndrome de Rubéola Congénita
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida?
La calidad de la información y velocidad de la
respuesta del Equipo de Respuesta Rápida
frente a un caso importado de sarampión o
rubéola.
να α
Determinar el éxito en el control del brote.
evitando así
La inversión exorbitante e inesperada de los
recursos físicos, materiales y humanos del
estado para interrumpir la transmisión del virus.
Actuar con velocidad dependerá del grado de
preparación y entrenamiento que cada país
haya desarrollado previamente a la detección
de un caso confirmado.
Importante
El primer paso en principio, es:
La elaboración de un plan nacional de preparación de la
respuesta rápida, en el cual se definan las acciones que
se deben ejecutar en forma inmediata, organizada y
coordinada en los tres niveles técnico- administrativos;
esto significa contar previamente con mecanismos
administrativos, logísticos y técnicos que se deben
activar para evitar la dispersión del virus en un plazo muy
corto. A mayor velocidad de respuesta, menor costos
operativos y menor desgaste del personal de salud para
interrumpir la transmisión del virus.
Preparación de la respuesta rápida frente a
casos importados de Sarampión, Rubéola y
Síndrome de Rubéola Congénita
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida?
En los países que se ha eliminado el sarampión y la rubéola con
altas coberturas de vacunación y en los que no se activan los
mecanismos de respuesta rápida de control de brote, puede
ocurrir una transmisión lenta y sostenida del virus del
sarampión, que en OPS/OMS se ha denominado transmisión
“gota a gota”.
Esta transmisión por goteo y no en la forma clásica, que es
rápida y explosiva, se ha observado en escenarios de alta
densidad poblacional y con niveles de cobertura de vacunación
del 95% o más, y refleja un comportamiento epidemiológico
diferente en la era de la poseliminación.
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida?
Si la transmisión del virus de sarampión o rubéola persiste
durante 12 meses o más en un área geográfica, el país
restablecerá la transmisión endémica, según la definición de la
OPS/OMS. El restablecimiento de la transmisión
endémica tiene algunas características específicas, Pasa el
cursor sobre cada número para descubrir las
características:
Se produce cuando la evidencia epidemiológica y de laboratorio
indica que hay una cadena de transmisión de una cepa viral
(idénticos genotipo y linaje) que se mantiene
ininterrumpidamente durante Si la ti ≥ 12 meses en una zona
geográfica delimitada.
1-Es ocasionada por la circulación de un mismo genotipo y linaje
por un periodo de doce meses o más.
2-No está relacionada con nuevas importaciones del mismo
genotipo y linaje en el transcurso del brote en el país.
3-No está relacionada con la circulación de importaciones de un
genotipo diferente.
4-No está supeditada al número de casos o a la extensión
geográfica.
¿Por qué debemos implementar una respuesta rápida?
En la era de poseliminación, la norma de oro es que:
La investigación clínico-epidemiológica exhaustiva de cualquier caso sospechoso y de
sus contactos a través de una visita domiciliaria inmediata va a permitir documentar
bien el caso y tomar muestras de laboratorio para confirmar casos de sarampión o
rubéola para establecer las medidas de control adecuadas. Una vez que el resultado
de laboratorio confirma la presencia del virus de sarampión o rubéola, se deben activar
otros dispositivos de alerta temprana en forma muy rápida y estructurada para evitar la
circulación y la reinstalación del virus endémico en el país.
A continuación, describimos los procedimientos básicos a seguir para elaborar y poner
en práctica un plan de preparación de respuesta rápida, que el país debe elaborar con
suficiente anticipación para enfrentar la presencia de un caso confirmado.
Para Sarampión paciente en el que un trabajador de salud sospeche que se trata de
sarampión o rubéola, o paciente que presenta fiebre y exantema maculopapular
Para Sindrome de Rubéola Congénita: Menor de 1 año en el que un trabajador de
salud tiene la sospecha de que presenta síndrome de rubéola congénita debido a que
se detectan una o varias de las siguientes anomalías congénitas cataratas congénitas,
cardiopatías congénitas, púrpura al nacimiento o deficiencias auditivas, o hay
antecedentes de que durante el embarazo la madre presentó una infección confirmada
o sospechosa por el virus de la rubéola.
Conformación del equipo de respuesta
rápida
Cada país debe conformar los equipos de respuesta rápida
(ERRA) o reactivar el que ya exista para otros eventos o
enfermedades que requieren un control rápido para evitar
epidemias o la alta letalidad en un brote. Todos los miembros
del ERRA deben estar vacunados con dos dosis de SRP o SR
(sarampión y rubéola) para evitar su contagio o su transmisión a
otros.
Se debe establecer la estructura de mando del ERRA para el
manejo de brote, asegurando a priori, los mecanismos de
coordinación, funciones y responsabilidades en los diferentes
niveles de gestión, de acuerdo con la organización en cada país.
Haz clic en los botones para mostrar su contenido.
1-A nivel nacional, se debe conformar el ERRA con un equipo multidisciplinario de
profesionales de las áreas de inmunizaciones, vigilancia epidemiológica, laboratorio
nacional de referencia, comunicación social, logística, cadena de frío, sistemas de
información y finanzas, así como la OPS/OMS, entre otros.
Es al nivel rector del sistema de salud de un país, el cual se organiza en unidades
técnicas normativas o programas, para resolver con eficacia y eficiencia las
necesidades de salud de la población, brindando asistencia técnica o administrativa a
los niveles subriacional y local.
2-A nivel subnacional (estado, departamento, provincia, región), se debe conformar
el ERRA tomando en cuenta la misma estructura del nivel nacional, con profesionales
de las áreas de inmunizaciones, vigilancia epidemiológica, laboratorio, comunicación
social, logística, cadena de frío y sistemas de información, entre otros.
Las funciones de los ERRA de nivel nacional y subnacional se deben enfocar en la
implementación de los lineamientos del plan nacional de respuesta rápida, el cual ya
ha sido elaborado previamente, y en la aplicación de las herramientas que la
OPS/OMS ha puesto a disposición de los países.
Es la organización y estructuración de los servicios de salud por departamentos,
provincias, estados. jurisdicciones, regiones, donde se operan los diferentes
programas del sistema de salud.
3-A nivel local (municipios y establecimientos de salud), el nivel subnacional debe
garantizar las capacitaciones para desarrollar las acciones del plan de respuesta
rápida que le correspondan a este ámbito. El nivel local será responsable directo de
aplicar las acciones operativas en terreno para la investigación y ejecución de medidas
de control del brote, con la supervisión de los niveles subnacional y nacional.
Es la organización y estructuración de los servicios de salud por departamentos,
provincias, estados. jurisdicciones, regiones, donde se operan los diferentes
programas del sistema de salud.
Una vez que ocurra un brote de sarampión o rubéola, se deberán activar los ERRA,
estableciendo los canales de comunicación en forma diaria, permanente y fluida entre
los tres niveles (local, subregional, nacional). Ésto facilitará la coordinación y micro
planificación de las acciones de control, que lleven a la interrupción rápida de la
circulación de virus.
Funciones del equipo de respuesta rápida
Como parte del plan de respuesta rápida y antes de que se detecte un caso altamente
sospechoso (con características clínicas clásicas, antecedente de viaje a zona
geográfica con circulación del virus y/o exposición a un caso confirmado) o un caso
confirmado, cada miembro del ERRA nacional y subnacional, deberá conocer sus
funciones para responder rápidamente a la investigación y al control del brote.
Ellos son responsables de capacitar a los trabajadores de la salud en los lineamientos
técnicos del plan nacional de respuesta rápida y de apoyar al nivel local para ejecutar
las acciones operativas para la investigación y el control del brote.
Así mismo, deberán ser capaces de adaptar el plan nacional de respuesta rápida a las
necesidades del contexto local para su implementación, la supervisión y el monitoreo
según los niveles. (Anexo 1)
Finalmente, deberá definir si se requiere personal adicional en los ERRA a nivel
nacional y subnacional para dar apoyo a diferentes actividades, como investigación de
casos y seguimiento de contactos, capacitación de personal del nivel local, búsqueda
activa institucional y comunitaria, supervisión de vacunación, MRV (Monitoreos
Rápidos de Vacunación), toma de muestras de laboratorio en terreno y digitación de
datos, entre otras funciones operativas.
Es un caso sospechoso de sarampión o rubéola que tiene resultados de laboratorio
positivos o tiene nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio, o es un
caso que no tiene muestra de laboratorio y se clasifica como clinicamente confirmado.
Entrenamiento
De igual manera, el entrenamiento o capacitación del nivel
local debe ser un proceso continuo de enseñanza-
aprendizaje, partiendo de características generales del
sarampión, de la rubéola y del sistema de vigilancia
epidemiológico, para detectar los casos sospechosos y
clasificarlos como confirmados de sarampión o rubéola.
Entre los temas que hay que incluir en un entrenamiento o
capacitación de un ERRA están los conocimientos técnicos y las
herramientas de la OPS/OMS con los que se estandarizan los
conceptos y procedimientos que deben guiar el manejo del
brote. Destacan los siguientes:
Da clic en cada inciso para descubrir la información:
a) "Epidemiología: agente infeccioso, tasa de incidencia, frecuencia, mecanismos de
transmisión, reservorio, período de incubación, transmisibilidad, inmunidad, cambios
en la epidemiología, tasas general y por grupos de edad, etnia cuando corresponde
(general o por subgrupo de edad)."
a) Epidemiología y clínica del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola
congénita:
• Epidemiología (agente infeccioso, tasa de incidencia (general o por subgrupo de
edad), frecuencia, mecanismos de transmisión, reservorio, período de incubación,
transmisibilidad, inmunidad, cambios en la epidemiología, tasas general y por
grupos de edad, etnia cuando corresponde).
• Aspectos clínicos (características clínicas, diagnósticos diferenciales complicaciones,
tratamiento).
Medidas de control epidemiológico: vacunación (bloqueo, intensificación), triaje y
aislamiento de los casos y seguimiento de los contactos directos e indirectos.
• Diagnóstico de laboratorio (tipo de muestras que se deben recolectar y
procedimientos para la toma, la conservación y el envío según el tipo de muestra).
• Guía de interpretación de los resultados de laboratorio, flujogramas según el tipo
de muestras.
b) Generalidades de la vigilancia epidemiológica del sarampión, la rubéola y el
síndrome de rubeola congénita:
• Situación mundial y nacional del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola
congénita.
• Definiciones de caso que se van a utilizar en el brote: casos sospechoso, confirmado,
descartado, entre otros (ver glosario de términos).
• Indicadores de calidad de la vigilancia epidemiológica del sarampión, la rubéola
y el síndrome de rubéola congénita.
• Preparación de la base de datos con las variables que se van a estudiar
(incluyendo la fecha de inicio del bloqueo vacunal o barrido alrededor del caso y el
número de vacunados).
• Notificación de casos sospechosos y confirmados (llenado de ficha de
investigación).
• Caracterización de los casos por tiempo, lugar y persona (curva epidemiológica).
• Clasificación final como confirmados o descartados, incluyendo los diagnósticos
diferenciales de los casos descartados.
• Entrevista en la visita domiciliaria del caso sospechoso e investigación de los
contactos directos e indirectos.
• Metodología de la búsqueda activa institucional y comunitaria.
• Metodología de los Monitoreos Rápidos de Vacunación (MRV).
• Construcción de la línea de tiempo de un caso confirmado, estableciendo el
período de incubación, su periodo de transmisibilidad y el período de la espera de
aparición de casos secundarios.
• Construcción de las cadenas de transmisión de los casos secundarios a un caso
confirmado, de acuerdo con el período de incubación transmisibilidad y genotipo
identificado.
c) Información a recolectar por el ERRA para la sala de situación de un brote:
• Mapas/croquis en los que se ubique el caso índice y los contactos, con el
trazado
de áreas intervenidas con intensificación de la vacunación, la búsqueda activa
institucional y comunitaria, los MRV para adelantarse a la posible llegada del
virus.
• Mapas con ubicación de todas las cadenas de transmisión existentes.
Mapas con rutas terrestres de vehículos y sitios de potencial exposición de virus
entre
los casos confirmados y sospechosos de todos los municipios de alto riesgo.
• Municipios priorizados por análisis de riesgo (por silencio epidemiológico,
bajas
coberturas, turismo internacional, alta migración en fronteras, comercio entre
poblados, poblaciones indígenas, fronteras internacionales, etc.).
• Resultados de búsqueda activa institucional y comunitaria.
Mapeo de las acciones de vacunación por barrios y sectores, incluyendo
coberturas
por grupo de edad (6 a 11 meses; 12 a 23 meses; de 2 a 4 años y por
quinquenios a partir
de los 5 años de edad).
Resultados de laboratorio por tipo de test realizado (anticuerpos IgM e IgG y/o
detección viral en hisopado y orina).
• Resultados de los MRV.
Resultados de laboratorio
• Directorio de miembros de los ERRA y autoridades de salud públicas
involucradas en el
control del brote, así como aliados estratégicos del sector público y privado
para la
respuesta a la emergencia.
d) Documentos de referencia que se deben considerar para la capacitación de
los ERRA:
• Manual de respuesta rápida para casos importados de sarampión y rubéola.
Estudio de caso para respuesta rápida a casos de sarampión.
Manual de Monitoreo Rápido de Vacunación (MRV) contra el sarampión y la
rubéola.
• Herramienta para análisis de riesgo de la OPS/OMS.
Ficha epidemiológicą de notificación de casos sospechosos/confirmados (o la
que el
país haya adaptado).
• Disco de investigación de la OPS/OMS.
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10).
• Formato de reporte de notificación semanal negativa del nivel local.
Boletín de indicadores de vigilancia del sarampión y la rubéola de la OPS y del
país por
nivel subnacional.
• Perfil de país elaborado por la Unidad de Inmunizaciones de la OPS/OMS.
Tabla de censo y direcciones de casos sospechosos/confirmados y contactos
directos
e indirectos.
• Protocolos de laboratorio para la clasificación casos.
Protocolo de búsqueda activa comunitaria, búsqueda activa institucional y
búsqueda
activa por laboratorio.
• Criterios de cierre de brotes de la OPS/OMS.
Variables core o principales:
Las variables mínimas de estudio de la ficha que determinan si la investigación fue
adecuada son los siguientes: código de identificación del paciente, lugar de residencia,
sexo, edad o fecha de nacimiento, fecha de notificación, fecha de investigación, fecha
de inicio del exantema, fecha de toma de muestra de sangre, presencia de fiebre,
fecha de la vacunación previa contra sarampión- rubéola, y antecedente de viaje.
Ejercicio
Hasta aquí, ¿Cuánto has aprendido?
Asocia las siguientes columnas, haz clic sostenido en cada
opción del lado izquierdo y llévala al espacio que le
corresponde del lado derecho.
Organización de trabajo del equipo de respuesta rápida
El trabajo del ERRA se organizará en forma multidisciplinaria a nivel nacional y subnacional Es
la organización y estructuración de los servicios de salud por departamentos, provincias,
estados, jurisdicciones, regiones, donde se operan los diferentes programas del sistema de
salud.. Se recomienda conformar ERRAs en el nivel local en aquellos municipios grandes donde
existe la capacidad de conformar los mismos con sus propios recursos. Cada miembro del ERRA
tendrá asignadas funciones y responsabilidades para obtener la información necesaria, con su
respectivo análisis, para la toma de decisiones rápidas y efectivas como equipo. Se pueden
realizar simulacros o simulaciones para verificar que se han entendido y aplicado todos los
elementos de la investigación de un brote y están listos para ser desplegados ante la presencia
de un caso altamente sospechoso o confirmado.
En la organización del trabajo del ERRA que enfrenta un brote, se deben considerar las
siguientes acciones básicas:
Haz clic en las flechas para ver información importante sobre las acciones básicas:
a) Investigación diaria del brote en el municipio o los municipios donde este se ha
presentado, para la determinación rápida de la fuente de infección y de la potencial
formación de cadenas de transmisión de casos secundarias.
b) Reuniones de intercambio de información sobre el avance de las acciones realizadas
por los miembros del ERRA, preferiblemente diarias.
c) Análisis y toma de decisiones para estandarizar en forma estructurada, coherente y
rápida el manejo del brote que sirvan de insumos para la capacitación de los equipos
locales.
d) Establecimiento de las líneas de comunicación de acuerdo con los medios disponibles
(telefónicas o virtuales).
e) Actualización de la sala de situación de acuerdo con las funciones de cada miembro del
ERRA y su ubicación en cada uno de los niveles.
Nota:
El tiempo de trabajo del ERRA podrá ampliarse en horarios extendidos en días hábiles y fines
de semana, para apoyar desde el punto de vista técnico en la contención de la transmisión del
virus. Debe prepararse para un trabajo de mucha presión y estrés para poder ofrecer
soluciones a problemas que surgen en condiciones inesperadas. Los miembros del ERRA
pueden tomar días de descanso en forma alterna para evitar la fatiga excesiva y la falta de
objetividad en la toma de decisiones debido al cansancio.
Evaluación del riesgo antes de la importación de casos
EI ERRA-deberá
-Evaluar el riesgo y las consecuencias negativas de un brote de sarampión o
rubéola que no se detecta oportunamente.
-Evaluar el riesgo con base en la identificación de los factores influyentes que
permiten
importación y propagación del virus en un escenario epidemiológico en el cual
hay alta probabilidad de reintroducción y dispersión.
-Considerar las características de la enfermedad y la capacidad del país para
detectar el caso importado, el nivel de inmunidad poblacional que previene la
enfermedad en grupos de edad vulnerables y la capacidad de respuesta rápida
para evitar dispersión del virus.
La evaluación de riesgo debe realizarse para facilitar el control del brote. En
principio, es necesario identificar algunos factores de riesgo que serán claves
para interrumpir la transmisión del virus. La inmunidad poblacional contra los
virus de sarampión y rubéola, es muy importante, pero no será suficiente aun
en contextos de altas coberturas de vacunación, sino hay intervenciones que
ayuden a detectar los potenciales acúmulos de la población susceptible, así
como las potenciales rutas de dispersión del virus en esa susceptibles.
Evaluación del riesgo antes de la
importación de casos
Por tanto, es muy importante:
✓ triangular la información fidedigna de indicadores de vigilancia integrada del
sarampión y la rubéola.
*Los indicadores de vigilancia se revisarán de manera detallada en el módulo 8.
✓ fortalecer la capacidad del laboratorio para el diagnóstico, la detección y el
aislamiento del virus.
✓ el monitoreo de las coberturas de vacunación en el programa regular, en las
campañas
de seguimiento y en las actividades de intensificación de vacunación.
✓ la búsqueda activa de casos en las localidades de alto riesgo para la
circulación del virus.
Estas localidades de alto riesgo para la circulación del virus, son las que tienen
gran movimiento de población (zonas de gran flujo turistico o migratorio
internacional o en zonas de frontera), alta densidad poblacions, zonas rurales
indígenas con bajas coberturas de vacunación, municipios silenciosas que no
reportan casos sospechosos en todo el año, municipios con bajas coberturas de
vacunación con vacuna SRP en los últimos cinco años, entre otros.
De igual manera, se debe anticipar la evaluación del riesgo frente a la
inminente llegada masiva de personas desde otras regiones del mundo con
transmisión endémica o de zonas o de países de las Américas donde hay brotes
en curso, debido a eventos masivos (eventos deportivos, encuentros religiosos,
convocatorias internacionales, carnavales, etc.).
Evaluación del riesgo antes de la
importación de casos
Finalmente, es de vital importancia que previamente a la
importación de un caso, deben analizarse los riesgos existentes
para pronosticar los escenarios en los que se desarrollaría un
brote de sarampión o rubéola; para ello, existen cuatro
criterios clásicos con los cuales se puede evaluar este riesgo,
revisemos cuales son a continuación:
Haz clic en cada número para descubrir los cuatro
criterios clásicos:
01 Magnitud, Número probable de personas susceptibles que se verán
afectadas por la propagación del virus en el país de acuerdo con el análisis de
población susceptible; se expresa en la forma de tasas de incidencia por edad.
02 Gravedad, Número esperado de muertes o complicaciones, especialmente
en grupos vulnerables; se expresa mediante tasas de letalidad o mortalidad.
03 Transcendencia, Se refiere al impacto social, económico, político o mediático
potencial en la población y se expresa en indicadores cualitativos que cada país
puede seleccionar de acuerdo con su entorno político, económico y social.
04 Vulneravidad, Refleja el estado de susceptibilidad de la población al
sarampión al sarampión y la rubéola y la capacidad del sistema de salud
(hospitales y centros de salud) para manejar complicaciones y evitar muertes.
Evaluación del riesgo antes de la
importación de casos
Análisis de la población susceptible
Para realizar el análisis de la población susceptible , se
requiere disponer de información de dos aspectos:
1-Sobre la cobertura del programa de vacunación rutinario contra el sarampión,
la rubéola y la parotiditis (SRP) en los últimos 5 años o el periodo que el país
decida.
2- De las metas alcanzadas en campañas de seguimiento, aceleramiento y
otras (con vacunas SR o SRP), especialmente de los niveles subnacional y
municipal.
Estos datos deberán desagregarse según la división político-administrativa del
país y, de ser posible, al nivel local más pequeño para las zonas de riesgo
(frontera); obteniendo así una primera aproximación de la probabilidad de
diseminación del sarampión o la rubéola del lugar afectado y del consecuente
riesgo de diseminación a zonas o países vecinos.
Ejercicio
Hasta aquí, ¿Cuánto has aprendido?
Da clic sobre cada número de la ruleta y selecciona la respuesta correcta:
1. La investigación diaria del brote en el municipio o los municipios donde este
se ha presentado, para la determinación rápida de la fuente de infección y de la
potencial formación de cadenas de transmisión secundarias. Es una de las
acciones básicas que se deben considerar en la organización del trabajo del
ERRA que enfrenta un brote. Verdadero
2. Una manera de organizar el trabajo del ERRA es de forma multidisciplinaria a
nivel local, nacional y subnacional. F
3. ¿Qué debe realizar el ERRA cuando no se detecta un brote de sarampión o
rubéola oportunamente?
Realizar la evaluación de riesgo y conocer las implicaciones del brote de
sarampión o rubéola.
4. Previamente a la importación de un caso, deben analizarse los riesgos
existentes para pronosticar los escenarios en los que se desarrollaría un brote
de sarampión o rubéola, existen cuatro criterios clásicos con los cuales se
puede evaluar este riesgo, ¿Cuáles son estos criterios?
Magnitud, gravedad, trascendencia y vulnerabilidad
5. La cobertura de vacunación con SRP en programa rutinario debe ser de al
menos el 85% en forma homogénea a nivel nacional, subnacional y municipal.
Falso
6. ¿Qué debe conocer el ERRA para determinar las estrategias y tácticas de
vacunación dirigidas a los grupos de edad con mayor susceptibilidad y
vulnerabilidad para enfermar y morir? Conocer la cohorte de población
susceptible acumulada en el área geográfica del brote
Análisis de la población susceptible
La cobertura de vacunación con SRP en programa rutinario debe ser de al
menos el 95% en forma homogénea a nivel nacional, subnacional y local para
evitar la propagación del virus. La evaluación de coberturas debe realizarse
utilizando varias fuentes de información, ya que los datos obtenidos con las
coberturas administrativas del país pueden mostrar coberturas distorsionadas
(subestimada o sobre estimada) a nivel municipal y subnacional. Por esta razón,
en la medida de lo posible, según lo determine el país, deben utilizarse datos de
las encuestas nacionales de cobertura de vacunación (ENCOVA) para la
verificación de la información.
El análisis de susceptibles permitirá predecir el grupo de edad que se vería más
afectado por la presencia de un brote. Por esta razón, deberá realizarse el
análisis de la cohorte de población susceptible de 1 a 5 años a partir de la
última campaña de seguimiento realizada en el país, y determinar si ya se
alcanzó una cohorte de población susceptible igual a una cohorte de
nacimientos (Anexo 2).
Análisis de la población susceptible
Cuando la cobertura con la primera y la segunda dosis de la vacuna SRP (SRP1
y SRP2) no alcanzan el 95%, la estrategia por excelencia para disminuir
drásticamente la cohorte de población susceptible de 1 a 5 años es una
campaña de vacunación de seguimiento.*
Los resultados alcanzados con esta campaña pueden verificarse a través de
encuestas de coberturas; pero debido a que estas encuestas son muy costosas,
se puede al menos detectar bolsones de susceptibles en localidades de alto
riesgo a través de los Monitoreos Rápidos de Vacunación (MRV). Existe un
manual de OPS para aplicar esta metodología.
Así mismo, es importante:
• Determinar las cohortes de población susceptible (no inmunizada) en otros
grupos de edad, por lo que debe realizarse el análisis de la población
susceptible considerando los resultados de coberturas de vacunación con las
diferentes estrategias de vacunación (campañas de seguimiento, puesta al día)
utilizadas en el pasado para grupos de edad específicos; permitiendo así
identificar cuáles grupos de adolescentes o adultos jóvenes tienen brechas de
vacunación por falta de vacunación cuando eran niños.
• Conocer la vulnerabilidad de la población susceptible para sufrir
complicaciones que lleven a la discapacidad o a la muerte
Ver más información aquí:
* A fin de mantener un alto grado de inmunidad en los preescolares se deben
realizar campañas de seguimiento contra el sarampión/ rubéola cada vez que el
número estimado de niños susceptibles de 1 a 4 años se acerque al número de
niños de una cohorte de nacimientos.
En los países donde la cobertura de los servicios de vacunación de rutina se
sitúa entre el 80% y el 90% se deben realizar campañas de este tipo cada
cuatro años. En estas campañas se debe vacunar a todos los niños de 1 a 4
años, aunque ya estén vacunados o hayan tenido la enfermedad.
(Resolución del Grupo Técnico Asesor para Enfermedades Prevenibles por
Vacunación realizada en Guatemala 8-12 Septiembre 1997:
[Link]
Nota:
EI ERRA deberá conocer la cohorte de población susceptible acumulada en el
área geográfica del brote para determinar las estrategias y tácticas de
vacunación dirigidas a los grupos de edad con mayor susceptibilidad y
vulnerabilidad para enfermar y morir (niños con desnutrición, hacinamiento o
en situación de pobreza, sin acceso a servicios de salud, sin vacuna, refugiados,
desplazados por emergencias o desastres).
Monitoreos Rápidos de Vacunación (MRV). Es una herramienta simple, de
bajo costo, que evalúa en forma rápida e inmediata la proporción de vacunados
y no vecunados en un área determinada mediante la visita casa a casa.
Análisis de riesgo
La OPS ha desarrollado una herramienta adaptada de la OMS para hacer la
evaluación del riesgo para la circulación de los virus del sarampión y la rubéola
que está a disposición de los países.
OPS Organización
La obtención de los datos necesarios permitirá evaluar las variables o los
factores relacionados con el mayor riesgo para la dispersión del virus al nivel de
los municipios de cualquier país (véase la publicación de la herramienta de
evaluación de riesgo de OPS).
En este sentido, es vital disponer de la información actualizada en los niveles
subnacional y municipal para aplicar la herramienta, que automáticamente
asignará un puntaje de riesgo para identificar los municipios que son
potencialmente más vulnerables de presentar un brote con dispersión del virus.
Análisis de riesgo
La herramienta de evaluación de OPS requiere de las siguientes características
e indicadores epidemiológicos por municipio para mapear el riesgo nacional y/o
sub nacional:
Da clic sobre cada número para descubrir más información.
1-Densidad demográfica (habitantes por kilómetro cuadrado).
2-Coberturas de vacunación con SRP1 y SRP2 de los últimos cinco años.
3-Tasa de deserción entre SRPI y SRP2 y tasa de deserción entre Pentavalente 1
y SRP1 en los últimos 5 años.
4-Población objetivo por grupos de edad o edades simples y su porcentaje de
Cumplimiento cobertura de la meta de la última campaña de seguimiento.
5-Tasa de notificación de casos sospechosos al nivel subnacional o municipal si
aplica el} denominador mayor o igual a 100 000 habitantes.
6-Porcentaje de casos sospechosos con investigación adecuada en el año.
7-Porcentaje de casos sospechosos con muestra adecuada en el año.
8-Porcentaje de muestras de sangre que llegan al laboratorio en <= 5 días.
9-Porcentaje de resultados de laboratorio reportados <=4 días reportados.
10-Número de municipios con silencio epidemiológico en los últimos dos años.
11-Presencia de turismo nacional e internacional.
12-Fronteras con otros países.
13-Disponibilidad de ERRA entrenados en el nivel subnacional.
14-Disponibilidad de hospitales entrenados en triaje y aislamiento para casos
sarampión y rubeola.
Otras variables opcionales para medir el riesgo
Alta migración de la población interna y externa.
Zonas importantes de industria y comercio.
Inseguridad ciudadana y violencia
Alta vulnerabilidad o contexto social (pobreza, necesidades básicas
insatisfechas, dificil acceso geográfico y cultural, poco acceso a los
servicios de salud, violencia y criminalidad etc.).
Eventos masivos programados en el municipio o ciudades grandes.
Análisis de riesgo
El análisis anterior permitirá reconocer la gravedad que tendrían los brotes de
sarampión en cada municipio del país; además se debe agregar el análisis de
riesgo de diseminación del virus por el desplazamiento del caso confirmado o
altamente sospechoso a diferentes sitios por los distintos medios de transporte
internacional, nacional y local (aéreo, terrestreob marítimo) (Anexo
3). Measles and Rubella Risk Assessment Tool. User Guide ([Link]).
La OPS/ OMS ha creado y tiene disponible la herramienta de análisis de riesgo,
para mapear los municipios de mayor a menor riesgo para reintroducir el virus
de sarampión o rubéola.
Recuerda ↓ El objetivo de la evaluación de riesgo es orientar las acciones antes que
ocurra un brote. Una vez que se detecta un caso sospechoso /confirmado, se debe
utilizar este análisis, conjuntamente con las rutas de desplazamiento del caso y de sus
contactos directos, para trazar las potenciales rutas de dispersión del virus y adelantarse
a él.
Diseño del plan de respuesta rápida
Previamente a la presentación de un caso importado y con todos los elementos
mencionados anteriormente en este módulo, se debe diseñar el plan de preparación de la
respuesta rápida nacional. El contenido del plan debe complementarse con el
entrenamiento con otras herramientas de la OPS/ OMS relacionadas tales como:
Da clic sobre cada número para descubrir más información acerca del plan de
preparación de la respuesta rápida nacional.
1- El estudio de caso para respuestas a brotes de sarampión
2- Orientaciones sobre toma de muestras de laboratorio.
3- Planificación de campañas de vacunación de alta calidad.
4- Micro planificación y manual de MRV.
5- Herramienta de análisis de riesgo.
6- Plan de comunicación social en crisis.
7- Vigilancia de eventos adversos atribuidos a la vacunación e inmunización
(ESAVIs)
Se debe gestionar una Resolución Ministerial de aprobación de la
implementación del plan en forma inmediata, para agilizar la asignación de
recursos humanos y financieros destinados al control del brote, de acuerdo con
la identificación de necesidades en el plan.
Diseño del plan de respuesta rápida
Finalmente, es importante mencionar que, el plan de
preparación de la respuesta rápida debe contener básicamente
estos componentes:
01 Antecedentes 02 Objetivos 03 Estrategias y actividades 04 Evaluación de
riesgo por municipios 05 Entrenamiento de los equipos de respuesta rápida. 06
Identificación de los recursos humanos y logísticos 07 Preparación del plan de
análisis de un brote 08 Sala de situación y sistema de información 09
Preparación de reportes de acciones de medidas de control por niveles 10
Comunicación social a la población 11 Cronograma y presupuesto de
actividades 12 Presupuesto
