SISTEMA DE GESTIÓN AB Construcciones
FORMATO Fecha 29-5-25
Versión 1
PLAN DE IZAJE Página 1 de 1
I. DATOS GENERALES
Contratista: Fecha:
Lugar de Trabajo: Marca de Grúa:
Descripción de la carga: Capacidad de Grúa:
II. DETERMINACIÓN DE PARÁMETROS DE MANIOBRA
ÍTEM / POSICIÓN DE IZAJE INICIAL FINAL
1. Radio de operación: metros metros
2. Longitud de la pluma: metros metros
3. Ángulo de operación: grados grados
4. Capacidad de carga según tabla de la grúa: TM TM
III. DESCRIPCIÓN DE LA CARGA IV. DETERMINACIÓN DE FACTOR DE CARGA
1. Peso de la carga neta: TM 1. Peso total de carga: TM
2. Peso del gancho principal: TM 2. Capacidad de carga según tabla de grúa: TM
3. Peso del gancho auxiliar: TM
4. Peso del separador de carga: TM FACTOR DE CARGA: (PESO TOTAL DE CARGA/CAPACIDAD DE CARGA) X 100
5. Peso de accesorios de izaje: TM
6. Peso de la extensión: TM NOTA:
7. Peso del cable de izaje: TM a. Si el factor es mayor de 80% el izaje es critico y debe ser evaluado.
8. Otros: TM b. Para izajes múltiples se requiere realizar el de izaje para cada grúa.
TM
V. DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS DE IZAJE VI. REQUERIMIENTO PARA EL IZAJE
1. Número de eslingas: a. Existe dificultad con el lugar donde trabajará la grúa SI NO
Eslingas 2. Longitud de eslingas: metros b. Existe peligros por alto voltaje o electricidad. SI NO
3. Capacidad de carga: TM c. Existe alguna línea enterrada bajo la grúa. SI NO
4. Número de grilletes: d. Existe obstáculos durante el giro o traje de la grúa. SI NO
Grilletes 5. Diámetro de grilletes: in e. Las condiciones de viento sobrepasa el límite permitido. SI NO
6. Capacidad de carga: TM f. El rigger es visible para el operador. SI NO
7. Número de cables: g. Se requiere más de un rigger. SI NO
Cables 8. Diámetro de cables: metros h. Se requiere el uso de radio para la comunicación SI NO
9. Capacidad de carga: TM
VII. PERSONAL AUTORIZADO PARA REALIZAR EL PLAN DE IZAJE
1. OPERADOR DE GRÚA NOMBRES: DNI: FIRMA:
2. RIGGER 1 NOMBRES: DNI: FIRMA:
3. RIGGER 2 NOMBRES: DNI: FIRMA:
VIII. COMENTARIOS DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD / PREVENCIONISTA
IX. RESPONSABLES DE AUTORIZAR EL PLAN DE IZAJE
V°B° NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA
CAPATAZ / RESPONSABLE DE TRABAJO
JEFE DE OBRA
SUPERVISOR DE SEGURIDAD / PREVENCIONISTA