Yeimer Ortiz-Martínez - @medinternafacil

Resumen con puntos clave y recomendaciones Guía ADA 2025

Standards of Care in Diabetes—2025

Resumen de cambios
1. Lenguaje inclusivo y centrado en la persona: Se refuerza un enfoque empoderador y
personalizado en el manejo de la diabetes.
2. Actualización en recomendaciones clínicas: Cambios en evidencia y niveles de
recomendación, aunque las recomendaciones clínicas fundamentales se mantienen en su
mayoría.
3. Incorporación de avances tecnológicos: Ampliación en el uso de tecnologías como
CGM, sistemas automatizados de insulina y dispositivos conectados.
4. Prevención y manejo de comorbilidades: Nuevas guías para el manejo de
enfermedades cardiovasculares, renales y hepáticas asociadas a la diabetes.
5. Abordaje multifactorial: Recomendaciones para integrar aspectos conductuales,
sociales y nutricionales en el manejo de la diabetes.

Cambios destacados por capítulos

1. Mejora del cuidado y promoción de la salud

• Se amplía el alcance para incluir modelos de atención basados en el valor y la mejora
continua de calidad.
• Enfoque en las disparidades en salud y determinantes sociales de la salud.
2. Clasificación y diagnóstico
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• Se añaden tablas para mejorar la interpretación de pruebas diagnósticas.

• Recomendaciones para el cribado de diabetes tipo 1 presintomática en personas con
riesgo genético elevado.
3. Prevención de la diabetes y comorbilidades
• Introducción del impacto del sueño como un factor clave en la prevención de diabetes
tipo 2.
• Revisión de estrategias farmacológicas, incluyendo vitamina D y metformina.
4. Evaluación médica integral y comorbilidades
• Nuevas recomendaciones para el manejo de enfermedades óseas, disfunciones sexuales,
y enfermedades hepáticas relacionadas con la diabetes.
• Introducción de nomenclatura actualizada para enfermedades hepáticas asociadas a
disfunción metabólica (MASLD y MASH).
5. Conductas de salud y bienestar
• Inclusión de estrategias para el manejo remoto y culturalmente apropiado de la diabetes.
• Recomendaciones específicas para el ayuno religioso y la reducción del tiempo
sedentario.
6. Metas glucémicas e hipoglucemia
• Nuevas guías para la prevención de CAD y HHS, incluyendo factores de riesgo y
educación estructurada.
• Uso extendido de CGM para personalizar metas glucémicas.
7. Tecnología para la diabetes
• Énfasis en iniciar el uso temprano de CGM y sistemas automatizados de insulina (AID).
• Revisión de datos para sistemas de circuito cerrado y dispositivos conectados.
8. Obesidad y manejo del peso
• Recomendaciones para el uso continuo de terapias farmacológicas de manejo del peso
después de alcanzar las metas.
• Mayor atención a las barreras de acceso y costos de los medicamentos.
9. Terapias farmacológicas
• Orientación para elegir medicamentos basados en comorbilidades específicas como
enfermedad cardiovascular y renal.
• Nuevas recomendaciones para el uso de GLP-1 y pioglitazona en enfermedad hepática
metabólica.
10. Enfermedad cardiovascular
• Revisión de guías para hipertensión, manejo lipídico, y prevención de insuficiencia
cardíaca.
• Adopción de GLP-1 en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.
11. Enfermedad renal crónica
• Uso de SGLT2 y GLP-1 en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal para
ralentizar la progresión y reducir el riesgo cardiovascular.
12. Retinopatía, neuropatía y cuidado del pie
• Nuevas estrategias para el cribado y manejo temprano de complicaciones
microvasculares.
• Énfasis en evitar el uso de opioides para el dolor neuropático.
13. Adultos mayores
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• Introducción del marco "4M" para la atención geriátrica: Mentación, Medicación,

Movilidad y Lo que más importa.
14. Niños y adolescentes
• Metas A1C más estrictas en casos de bajo riesgo de hipoglucemia.
• Ampliación de la elegibilidad para bombas de insulina y GLP-1 en adolescentes.
15. Manejo de la diabetes en el embarazo
• Uso recomendado de CGM y sistemas automatizados de insulina en el embarazo.
• Revisión de agentes farmacológicos seguros durante la gestación.
16. Atención hospitalaria
• Protocolos claros para el manejo de la glucosa en pacientes críticos y no críticos.
• Nuevas guías para la transición de terapia intravenosa a subcutánea en CAD y HHS.
17. Abogacía en diabetes
• Énfasis en el acceso equitativo a medicamentos y tecnologías.
• Inclusión de nuevas guías para la diabetes en escuelas, manejo en centros de detención
y conducción.

RESUMEN POR CAPÍTULOS

Capítulo 1: Mejora del cuidado y promoción de la salud

Puntos clave
1. Los sistemas de salud basados en valor mejoran los resultados en diabetes al centrarse en
la calidad de atención.
2. Las disparidades en salud, especialmente en grupos vulnerables, necesitan estrategias
específicas para reducir brechas.
3. Uso de tecnologías digitales para monitoreo remoto y seguimiento continuo.
4. Educación comunitaria para la prevención de la diabetes y complicaciones.
5. Promoción de políticas públicas para aumentar el acceso equitativo a tratamientos y
tecnologías.

Recomendaciones
• Implementar programas de educación estructurada en pacientes y cuidadores.
• Usar datos poblacionales para identificar áreas de mejora.
• Fomentar modelos de cuidado multidisciplinarios para un manejo integral.

Capítulo 2: Clasificación y diagnóstico de la diabetes

Puntos clave
1. Clasificación:
• Diabetes tipo 1: Enfermedad autoinmune que resulta en la destrucción de las células
beta del páncreas, con una deficiencia absoluta de insulina. Es más frecuente en niños
y jóvenes.
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• Diabetes tipo 2: Relacionada con resistencia a la insulina y pérdida progresiva de la

función de las células beta. Asociada a obesidad, sedentarismo y factores genéticos.
• Diabetes gestacional (GDM): Diagnosticada durante el embarazo y generalmente se
resuelve tras el parto. Aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 en el futuro.
• Otros tipos específicos:
o Diabetes monogénica (ej. MODY): Diabetes hereditaria causada por
mutaciones genéticas específicas.
o Diabetes inducida por medicamentos: Asociada al uso de glucocorticoides,
quimioterapia o agentes inmunosupresores.
o Diabetes secundaria: Causada por enfermedades pancreáticas como
pancreatitis crónica o fibrosis quística.
2. Criterios diagnósticos:
• Hemoglobina A1C ≥6.5%.
• Glucosa en ayuno ≥126 mg/dL (tras al menos 8 horas de ayuno).
• Glucosa a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa
con 75 g de glucosa.
• Glucosa aleatoria ≥200 mg/dL en presencia de síntomas clásicos de hiperglucemia
(poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicada).
3. Diagnóstico temprano: Identificar la diabetes en etapas iniciales puede prevenir
complicaciones crónicas como neuropatía, retinopatía, enfermedad cardiovascular y renal.
4. Pruebas genéticas: Indicadas en pacientes jóvenes con características atípicas de diabetes
(diagnóstico sin obesidad, antecedente familiar fuerte, o ausencia de anticuerpos típicos
de tipo 1).
5. Cribado en personas con factores de riesgo como sobrepeso y antecedentes familiares
(IMC ≥25 kg/m², antecedentes familiares de diabetes en parientes de primer grado,
sedentarismo, historia previa de diabetes gestacional, HTA, HDL bajo <35 mg/dL o
triglicéridos elevados >250 mg/dL, síndrome de ovario poliquístico, historia de
enfermedad cardiovascular o prediabetes.

Recomendaciones
• Realizar cribado en personas ≥35 años o con IMC ≥25 kg/m² y factores de riesgo
adicionales.
• Confirmar diagnóstico con pruebas repetidas en días diferentes.

Capítulo 3: Prevención o retraso de la diabetes tipo 2

Puntos clave
1. Los cambios en estilo de vida reducen el riesgo de diabetes tipo 2 en un 58%.
• Pérdida de peso del 5-10% del peso corporal inicial para mejorar la sensibilidad a la
insulina y reducir el riesgo de progresión a diabetes tipo 2.
• Dietas equilibradas que incluyan alimentos ricos en fibra, carbohidratos de bajo índice
glucémico y grasas saludables.
• Ejercicio regular: 150 minutos por semana de actividad física aeróbica moderada-
intensa, junto con ejercicios de resistencia al menos 2 veces por semana.
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2. Uso de metformina en prediabetes para personas con factores de alto riesgo.

• Indicado en personas con prediabetes con glucosa en ayuno de 100-125 mg/dL o
HbA1C entre 5.7-6.4%, especialmente en aquellos con factores de riesgo adicionales:
o IMC ≥35 kg/m².
o Edad <60 años.
o Historia previa de diabetes gestacional.
3. Cribado regular: Evaluaciones periódicas en personas con alto riesgo, como aquellas con
obesidad, antecedentes familiares de diabetes o síndrome metabólico. Repetir pruebas
cada 1-3 años dependiendo del nivel de riesgo.
4. Programas intensivos de modificación del estilo de vida: Intervenciones estructuradas
con apoyo conductual para fomentar cambios sostenibles. Enfoque en metas alcanzables
y monitoreo constante de progresos.
5. Intervenciones intensivas en poblaciones con obesidad.

Recomendaciones
• Priorizar cambios no farmacológicos antes de iniciar metformina.
• Ofrecer programas de intervención estructurada a personas con IMC ≥25 kg/m².
• Implementación de cribado en atención primaria: Incorporar herramientas de riesgo
como el test FINDRISC (Finnish Diabetes Risk Score) para identificar rápidamente a
personas en riesgo.

Capítulo 4: Evaluación médica integral y manejo de comorbilidades, incluyendo

MAFLD

Puntos clave
1. Evaluación inicial completa que incluya historial médico, clasificación del tipo de diabetes,
complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y macrovasculares
(cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica), situación social y familiar.
2. Cribado de enfermedad hepática por depósito de grasa asociada a metabolismo
(MAFLD) en pacientes con obesidad, diabetes tipo 2 o síndrome metabólico, mediante
estudios de función hepática (ALT, AST), scores (FIB-4, APRI) o ultrasonido hepático.
3. Manejo de comorbilidades principales:
• Hipertensión arterial: Meta <130/80 mmHg, con uso de iECA o ARA-II en presencia
de albuminuria.
• Dislipidemia: Meta de LDL <70 mg/dL en prevención primaria o <55 mg/dL en
prevención secundaria, con uso de estatinas de alta intensidad.
• Enfermedad renal crónica (ERC): Monitoreo regular con TFGe y UACR; considerar
inhibidores SGLT2 para retrasar la progresión.
• MAFLD: Promover cambios en el estilo de vida como pérdida de peso del 5-10%, y en
casos avanzados, referir a un hepatólogo.
4. Revisión de metas individualizadas para cada paciente.
5. Incorporación de herramientas tecnológicas como CGM para el monitoreo y educación
continua en automanejo.
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Recomendaciones
• Tratar hipertensión con iECA o ARA-II, controlar lípidos con estatinas intensivas y evaluar
anualmente TFGe y UACR para prevenir progresión de ERC.
• Cribar y manejar MAFLD con pérdida de peso del 5-10% y derivar a hepatología en casos
avanzados.
• Promover cambios en el estilo de vida, educación en automanejo y uso de tecnologías
como CGM y sistemas de insulina automatizados.

Capítulo 5: Promoción de comportamientos saludables

Puntos clave
1. Alimentación saludable adaptada a las preferencias culturales y necesidades individuales.
2. Actividad física regular, al menos 150 minutos semanales de ejercicio moderado.
3. Manejo del estrés y apoyo psicológico.
4. Programas para el abandono del tabaquismo como prioridad en prevención
cardiovascular.
5. Uso de herramientas digitales para fomentar el automanejo.

Recomendaciones
• Ofrecer programas conductuales para apoyar cambios sostenibles.
• Monitorear regularmente el impacto de las intervenciones.

Capítulo 6: Metas glucémicas y prevención de hipoglucemia

Puntos clave
1. Meta general de A1C: Mantener niveles <7% en la mayoría de los pacientes, con ajustes
personalizados según la edad, comorbilidades, estado funcional y riesgo de hipoglucemia.
2. Tiempo en rango (TIR): Priorizar un TIR >70%, con niveles de glucosa entre 70 y 180
mg/dL, como métrica central para evaluar el control glucémico, complementando la A1C.
3. Tiempo por debajo del rango (TBR): Limitar el TBR a <4% (<70 mg/dL) para prevenir
hipoglucemias, especialmente en pacientes mayores, con enfermedades cardiovasculares
o fragilidad.
4. Personalización de metas: Ajustar las metas glucémicas considerando la expectativa de
vida, presencia de complicaciones crónicas y las preferencias del paciente.
5. Prevención de hipoglucemia: Enfatizar estrategias como la educación en ajuste de
insulina, el monitoreo continuo de glucosa (CGM) y la planificación de horarios de comidas
y actividad física.
6. Educación continua: Proveer capacitación constante en conteo de carbohidratos, ajuste
de insulina y manejo de glucosa en situaciones especiales, como enfermedad o actividad
física intensa.

Recomendaciones
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• Incorporar monitoreo continuo de glucosa (CGM) en pacientes con insulina para

optimizar el TIR, reducir el TBR y mejorar la calidad de vida, promoviendo su uso temprano
tras el diagnóstico.
• Personalizar las metas glucémicas en función de las características clínicas, asegurando un
enfoque centrado en el paciente, particularmente en personas con fragilidad o
comorbilidades avanzadas.
• Implementar programas educativos estructurados que incluyan automonitoreo, ajustes
dinámicos de insulina y estrategias para prevenir hipoglucemias, adaptados a las
necesidades individuales.

Capítulo 7: Tecnología para la diabetes

Puntos clave
1. Monitoreo continuo de glucosa (CGM): Es una herramienta esencial en el manejo de la
diabetes, particularmente en pacientes con insulina, mejorando el tiempo en rango (TIR) y
reduciendo hipoglucemias. CGM debe ser considerado el estándar de cuidado para
diabetes tipo 1 y útil en tipo 2 con insulina intensiva.
2. Sistemas automatizados de administración de insulina (AID): Los sistemas híbridos de
circuito cerrado han demostrado mejorar el control glucémico al ajustar automáticamente
las dosis basales y prandiales, reduciendo la carga diaria del manejo de la diabetes.
3. Aplicaciones móviles y plataformas digitales: Tecnologías que permiten la visualización
de datos de glucosa, control de patrones y comunicación con el equipo de salud,
mejorando la adherencia y los resultados clínicos.
4. Equidad en el acceso: Garantizar que las tecnologías avanzadas sean accesibles para
todas las personas con diabetes, especialmente en poblaciones vulnerables o con barreras
económicas.
5. Capacitación en tecnología: La educación sobre el uso de CGM, AID y dispositivos
digitales es crucial para maximizar los beneficios y minimizar errores, tanto en pacientes
como en profesionales de salud.

Recomendaciones
• Promover el uso temprano de CGM en pacientes con insulina para optimizar el TIR, con
seguimiento de métricas clave como hipoglucemias nocturnas y variabilidad glucémica.
• Ofrecer sistemas automatizados de insulina (AID) a personas con diabetes tipo 1 o tipo
2 que necesiten un control intensivo, considerando factores como la capacidad del
paciente para manejar estos dispositivos.
• Implementar programas educativos estructurados para capacitar a los usuarios y
profesionales de salud en el uso efectivo de tecnología, con énfasis en datos integrados
para toma de decisiones clínicas.

Capítulo 8: Manejo del peso y obesidad

Puntos clave
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1. El manejo del peso es un objetivo clave junto al control glucémico: Una reducción
del 5-10% del peso corporal inicial mejora la sensibilidad a la insulina, el control
glucémico y reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares y metabólicas.
2. Terapias farmacológicas avanzadas: Agonistas del receptor GLP-1 (semaglutida,
liraglutida) y tirzepatida han demostrado una reducción significativa del peso y mejoría en
el control glucémico, siendo herramientas clave en el tratamiento del sobrepeso y
obesidad en diabetes tipo 2.
3. Cirugía metabólica: Recomendación en pacientes con IMC ≥40 kg/m² o IMC ≥35
kg/m² con diabetes tipo 2 no controlada mediante tratamiento convencional, ofreciendo
beneficios sostenidos en el tiempo.
4. Intervenciones en el estilo de vida: Programas estructurados que incluyan
modificaciones en la dieta, ejercicio físico regular (150 minutos por semana) y soporte
conductual son la base del tratamiento.
5. Seguimiento continuo: Monitoreo regular de peso, composición corporal y adherencia a
las intervenciones, utilizando tecnología para fomentar cambios sostenibles y evaluar
resultados.
Recomendaciones
• Implementar programas de intervención intensiva en el estilo de vida, con
asesoramiento nutricional, actividad física estructurada y apoyo psicológico adaptados a
las necesidades del paciente.
• Iniciar terapias farmacológicas avanzadas como GLP-1 o tirzepatida en pacientes con
diabetes tipo 2 y obesidad, especialmente si no logran resultados adecuados con
modificaciones en el estilo de vida.
• Considerar cirugía metabólica en pacientes con obesidad severa y diabetes tipo 2 que
no logran metas terapéuticas, asegurando un manejo multidisciplinario antes y después
del procedimiento.

Capítulo 9: Tratamiento farmacológico de la glucosa

Puntos clave
1. Cuando la A1C supera en ≥1.5% la meta glucémica personalizada, se recomienda iniciar
terapia combinada con metformina.
2. Terapias basadas en comorbilidades:
• Análogos del receptor de GLP-1: Indicados en pacientes con obesidad o alto riesgo
cardiovascular por su eficacia en pérdida de peso y mejora glucémica.
• Inhibidores de SGLT2: Primera elección en pacientes con enfermedad cardiovascular
aterosclerótica (ECVA), insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica, debido a su
beneficio cardiovascular y renal.
3. Uso temprano de insulina: En pacientes con A1C >10% o síntomas de hiperglucemia
marcada, la insulina debe considerarse para estabilizar la glucemia y prevenir
complicaciones agudas.
4. Terapias combinadas: Uso de múltiples agentes con diferentes mecanismos de acción
para optimizar el control glucémico y minimizar los efectos secundarios, incluyendo
hipoglucemias.
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5. Individualización del tratamiento: Las decisiones terapéuticas deben basarse en las

características del paciente, incluyendo edad, comorbilidades, riesgo de hipoglucemia,
preferencia y costos.

Recomendaciones
• Iniciar metformina como tratamiento inicial en diabetes tipo 2 y añadir terapias
específicas (GLP-1 o SGLT2) según las comorbilidades del paciente.
• Considerar el uso temprano de GLP-1 en pacientes con obesidad o riesgo cardiovascular,
y SGLT2 en aquellos con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica.
• Personalizar el tratamiento en pacientes con riesgo de hipoglucemia o fragilidad,
priorizando agentes con bajo riesgo de hipoglucemia como inhibidores de DPP-4, GLP-1
y SGLT2.

Capítulo 10: Manejo de la enfermedad cardiovascular

Puntos clave
1. Control de presión arterial:
• Meta de presión arterial <130/80 mmHg en la mayoría de los pacientes con diabetes.
• Uso preferido de iECA o ARA-II en pacientes con albuminuria o enfermedad renal
crónica.
2. Manejo de lípidos:
• Uso de estatinas de alta intensidad para pacientes con enfermedad cardiovascular
establecida (meta LDL <55 mg/dL en prevención secundaria).
• Terapias combinadas (estatinas + ezetimiba o inhibidores de PCSK9) en pacientes de
alto riesgo que no alcanzan metas lipídicas con estatinas solas.
3. Inhibidores SGLT2 y agonistas GLP-1: Recomendados para pacientes con enfermedad
cardiovascular aterosclerótica (ECVA) o insuficiencia cardíaca, por sus beneficios en la
reducción de eventos cardiovasculares y mortalidad.
4. Estrategias multifactoriales: Control intensivo de glucemia, presión arterial y lípidos
como estrategia clave para reducir complicaciones cardiovasculares.
5. Actividad física y estilo de vida saludable: Ejercicio regular (150 minutos semanales) y
dieta mediterránea o DASH como pilares del manejo para mejorar los factores de riesgo
cardiovascular.

Recomendaciones
• Evaluar regularmente riesgo cardiovascular en todos los pacientes.
• Considerar terapia combinada (estatinas + ezetimiba/inhibidores PCSK9) si no se alcanzan
metas lipídicas.
• Incorporar estrategias para manejo agresivo de hipertensión y dislipidemia.

Capítulo 11: Enfermedad renal crónica y manejo del riesgo

Puntos clave
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1. Cribado anual de función renal: Evaluación de la tasa de filtración glomerular estimada

(TFGe) y la relación albúmina-creatinina en orina (UACR) para detectar y monitorear
enfermedad renal crónica (ERC) en pacientes con diabetes.
2. Terapias renoprotectoras: Uso de inhibidores SGLT2 como tratamiento de primera línea
para reducir la progresión de la ERC y los eventos cardiovasculares en pacientes con
diabetes tipo 2.
3. Control de presión arterial: Meta <130/80 mmHg en pacientes con diabetes y ERC,
utilizando iECA o ARA-II como agentes de elección en presencia de albuminuria.
4. Restricción proteica: Dieta con 0.8 g/kg/día de proteínas en pacientes no dializados para
ralentizar el deterioro renal, ajustando a 1.0-1.2 g/kg/día en pacientes en diálisis.
5. Referencia a nefrólogo: Indicada para pacientes con TFGe <30 mL/min/1.73 m², deterioro
renal rápido o albuminuria persistente >300 mg/g.

Recomendaciones
• Iniciar inhibidores SGLT2 tempranamente en pacientes con ERC y diabetes tipo 2 para
retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar los resultados cardiovasculares.
• Monitorear regularmente la función renal mediante TFGe y UACR para ajustar
tratamientos y detectar progresión de ERC en etapas iniciales.
• Implementar un manejo interdisciplinario que incluya nefrólogos, nutricionistas y
educadores en diabetes para optimizar el control glucémico, la dieta y el tratamiento de
la ERC.

Capítulo 12: Retinopatía, neuropatía y cuidado del pie

Puntos clave
1. Cribado de retinopatía diabética: Realizar exámenes oftalmológicos anuales desde el
diagnóstico de diabetes tipo 1 (después de 5 años) y en todos los pacientes con diabetes
tipo 2 al momento del diagnóstico.
2. Manejo de neuropatía diabética: Evaluación anual de neuropatía periférica con
monofilamento de 10 g para prevenir úlceras y amputaciones, además de intervenciones
farmacológicas para síntomas dolorosos (pregabalina, duloxetina).
3. Prevención de complicaciones en el pie: Inspecciones regulares para identificar
deformidades, callosidades, úlceras o infecciones, con uso de calzado adecuado y
educación en el cuidado del pie.
4. Terapias avanzadas para retinopatía: Tratamiento con agentes anti-VEGF en casos de
edema macular diabético o retinopatía proliferativa avanzada.
5. Educación y autocuidado: Enseñar a los pacientes a reconocer signos de alarma en los
pies y a realizar una higiene adecuada para prevenir complicaciones graves.

Recomendaciones
• Realizar exámenes de retina anuales y considerar más frecuentes en pacientes con
progresión rápida de retinopatía o condiciones agravantes como hipertensión
descontrolada.
 Yeimer Ortiz-Martínez - @medinternafacil

• Referir a podología especializada a pacientes con alto riesgo de complicaciones en el

pie, incluyendo aquellos con pérdida de sensibilidad, deformidades o antecedentes de
úlceras.
• Implementar estrategias educativas sobre el cuidado del pie y la prevención de lesiones,
combinando inspecciones regulares, calzado terapéutico y control glucémico óptimo.

Capítulo 13: Manejo de adultos mayores con diabetes

Puntos clave
1. Metas glucémicas personalizadas: Ajustar objetivos de A1C según el estado funcional y
comorbilidades del paciente, favoreciendo un enfoque menos estricto (A1C <8%) en
adultos mayores frágiles o con múltiples enfermedades crónicas.
2. Simplificación de regímenes terapéuticos: Priorizar terapias con bajo riesgo de
hipoglucemia, como inhibidores SGLT2, agonistas GLP-1 y DPP-4, para reducir la
complejidad del tratamiento y mejorar la adherencia.
3. Evaluación funcional y cognitiva: Monitorear regularmente el estado funcional,
cognitivo y emocional del paciente para ajustar tratamientos y prevenir complicaciones
relacionadas con la dependencia.
4. Prevención de hipoglucemias: Evitar terapias intensivas que aumenten el riesgo de
hipoglucemias graves, especialmente en pacientes con alteraciones cognitivas o acceso
limitado a cuidado constante.
5. Atención centrada en la calidad de vida: Diseñar planes de manejo que prioricen la
independencia, el bienestar y la prevención de hospitalizaciones innecesarias en adultos
mayores.

Recomendaciones
• Realizar evaluaciones funcionales periódicas para identificar cambios en la capacidad
física y cognitiva, y ajustar las metas terapéuticas según el estado general del paciente.
• Simplificar los regímenes de tratamiento eliminando medicamentos no esenciales y
favoreciendo agentes con bajo riesgo de hipoglucemia y fácil administración, como
formulaciones de dosis única diaria.
• Fomentar la educación en cuidadores y familiares para mejorar el apoyo en el manejo
diario de la diabetes, especialmente en pacientes con dependencia parcial o total.

Capítulo 14: Manejo de la diabetes en niños y adolescentes

Puntos clave
1. Diagnóstico temprano de diabetes tipo 1: Identificar y tratar rápidamente la diabetes
tipo 1 para prevenir complicaciones agudas como la cetoacidosis diabética (CAD),
especialmente en niños con síntomas clásicos como poliuria, polidipsia y pérdida de peso.
2. Intervenciones en diabetes tipo 2: Promover cambios en el estilo de vida como primera
línea en niños con obesidad y diabetes tipo 2, considerando metformina y agonistas GLP-
1 en casos refractarios o con comorbilidades.
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3. Monitoreo y prevención de complicaciones: Realizar cribado anual de complicaciones

microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) a partir de los 10 años o al menos 5
años después del diagnóstico de diabetes tipo 1.
4. Soporte psicológico y bienestar: Priorizar la salud mental mediante cribado de ansiedad,
depresión y trastornos alimenticios, ya que los adolescentes con diabetes enfrentan
mayores riesgos de problemas emocionales.
5. Transición al cuidado adulto: Diseñar un plan estructurado para la transición al cuidado
adulto, asegurando que el paciente y su familia estén preparados para asumir
responsabilidades en el manejo de la diabetes.

Recomendaciones
• Ofrecer educación intensiva a los niños y sus familias desde el diagnóstico, enfocándose
en el manejo de glucosa, conteo de carbohidratos, ajuste de insulina y prevención de
hipoglucemias.
• Implementar intervenciones tempranas en estilo de vida para prevenir el avance de la
diabetes tipo 2 y reducir el impacto de la obesidad, con programas adaptados a la edad y
entorno sociocultural.
• Coordinar equipos interdisciplinarios con pediatras, endocrinólogos, nutricionistas y
psicólogos para proporcionar un manejo integral y continuo.

Capítulo 15: Manejo de la diabetes en el embarazo

Puntos clave
1. Metas glucémicas estrictas: Mantener niveles de glucosa en ayuno entre 70-95 mg/dL,
glucosa posprandial a 1 hora <140 mg/dL y a 2 horas <120 mg/dL para minimizar
complicaciones materno-fetales.
2. Insulina como tratamiento de elección: Es el agente preferido en diabetes gestacional y
preexistente, dado su seguridad y capacidad para lograr un control glucémico preciso sin
atravesar la barrera placentaria.
3. Monitoreo continuo: Uso de CGM para optimizar el tiempo en rango (TIR) y reducir el
riesgo de hipoglucemias y picos hiperglucémicos, mejorando los resultados materno-
fetales.
4. Prevención de complicaciones: Evaluar y tratar complicaciones como hipertensión
gestacional, preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino mediante manejo
multidisciplinario.
5. Seguimiento postparto: Realizar pruebas de tolerancia oral a la glucosa a las 4-12
semanas postparto en mujeres con diabetes gestacional para detectar el riesgo de
diabetes tipo 2.

Recomendaciones
• Individualizar el tratamiento glucémico según las características clínicas y las
necesidades de la paciente, priorizando la seguridad fetal y el control estricto de la
glucosa.
 Yeimer Ortiz-Martínez - @medinternafacil

• Promover la educación sobre autocuidado con enfoque en la planificación de comidas,

ajustes de insulina y monitoreo constante para evitar picos glucémicos y prevenir
hipoglucemias.
• Implementar un enfoque multidisciplinario que incluya obstetras, endocrinólogos,
nutricionistas y educadores en diabetes para optimizar los resultados materno-fetales y
garantizar una atención integral.

Capítulo 16: Manejo de la diabetes en el hospital

Puntos clave
1. Insulina como tratamiento principal: La insulina es el agente preferido para el manejo
glucémico en pacientes hospitalizados, tanto en áreas críticas como no críticas, debido a
su flexibilidad y efectividad.
2. Metas glucémicas hospitalarias: Mantener glucosa entre 140-180 mg/dL para la
mayoría de los pacientes hospitalizados, evitando hipoglucemias (<70 mg/dL) y picos
hiperglucémicos (>200 mg/dL).
3. Monitoreo frecuente: Uso de monitoreo capilar o continuo para ajustar tratamientos de
insulina en tiempo real, especialmente en pacientes con terapia intensiva o nutrición
parenteral.
4. Manejo interdisciplinario: Colaboración entre equipos médicos, enfermeros y
endocrinólogos para ajustar el tratamiento según el estado clínico y las comorbilidades
del paciente.
5. Planificación del alta: Diseñar un plan de alta que incluya educación para el automanejo,
ajustes de dosis y seguimiento ambulatorio para garantizar la continuidad del cuidado.

Recomendaciones
• Establecer protocolos hospitalarios claros para el manejo de la glucosa, adaptados a los
diferentes contextos clínicos (cirugías, cuidados críticos, pacientes no críticos) para
prevenir complicaciones agudas.
• Realizar ajustes dinámicos de insulina según el estado metabólico, con énfasis en evitar
hipoglucemias y proporcionar soluciones de emergencia para tratarlas rápidamente.
• Proporcionar educación estructurada al momento del alta, enfocada en el manejo de
glucosa en el hogar, uso de insulina o medicamentos orales, y la importancia del
seguimiento ambulatorio temprano.

Capítulo 17: Abogacía en diabetes

Puntos clave
1. Garantizar acceso equitativo a medicamentos, insulina y tecnología avanzada como CGM
y AID.
2. Promover políticas para reducir los costos de tratamientos esenciales.
3. Fomentar la educación comunitaria para mejorar la comprensión y manejo de la diabetes.
4. Impulsar la investigación en nuevas terapias y tecnologías.
5. Establecer colaboración global para reducir disparidades en el cuidado de la diabetes.
 Yeimer Ortiz-Martínez - @medinternafacil

Recomendaciones
• Implementar políticas inclusivas que aseguren acceso universal a tratamientos esenciales.
• Crear alianzas multisectoriales para abordar barreras de acceso y reducir costos.
• Fortalecer programas educativos comunitarios para empoderar a los pacientes.
 Yeimer Ortiz-Martínez, MD - @medinternafacil

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PREDIABETES – basado en la evidencia
Yeimer Ortiz-Martínez, MD – Instagram @medinternafacil

RESUMEN RÁPIDO
• DIAGNÓSTICO: Una de las siguientes: HbA1C: 5.7–6.4%, o glucosa en ayunas 100-125
mg/dL, o glucosa post carga 75 g a las 2 horas: 140- 199 mg/dL.
• TAMIZAJE: Cada 3 años en adultos de 35 años o más, según la ADA, y en adultos de 35-
70 años con sobrepeso, según la US Preventive Services Task Force. Se recomienda
monitoreo anual para detectar progresión a diabetes.
• COMPLICACIONES: Entre el 5.8% y el 18.3% de personas con prediabetes progresa a
diabetes anualmente. La prediabetes aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares y
mortalidad. Elevado riesgo de retinopatía, neuropatía y enfermedad renal crónica
Asociada con mayor riesgo de alteraciones cognitivas y cerebrales.
• TRATAMIENTO: La dieta y ejercicio reducen significativamente la progresión a diabetes
y son sostenibles a largo plazo. La ADA recomienda considerar metformina en personas
con prediabetes que tengan: IMC ≥35, edad <60 año, antecedentes de diabetes
gestacional, glucosa en ayunas ≥110 mg/dL o HbA1c ≥6.0%.

DIAGNÓSTICO DE PREDIABETES

Existen diferencias en los criterios de diagnóstico de prediabetes propuestos por la American

Diabetes Association (ADA), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Comité
Internacional de Expertos:
• GLUCOSA EN AYUNAS (Impaired Fasting Glucose - IFG): 100-125 mg/dL (5.5-6.9
mmol/L) según la ADA.
• GLUCOSA A LAS 2 HORAS TRAS UNA CARGA ORAL DE 75 G (2HPG) (Impaired
Glucose Tolerance - IGT): 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L).
• HBA1C: Definida como 5.7%-6.4% por la ADA o 6.0%-6.4% por el Comité Internacional
de Expertos.
 Yeimer Ortiz-Martínez, MD - @medinternafacil

La HbA1c tiene la ventaja de no requerir ayuno, lo que facilita el diagnóstico en comparación

con la glucosa en ayunas o la prueba de tolerancia a la glucosa (2hPG). Sin embargo, puede
ser poco confiable en ciertos casos, como en: anemia hemolítica, deficiencia de hierro,
hemoglobinopatías, embarazo y uremia. Adicionalmente, estudios muestran que los valores
de HbA1c pueden variar según el grupo étnico. Por ejemplo, en el Programa de Prevención de
la Diabetes en EE.UU. (DPP), personas de raza negra presentaron niveles de HbA1c más altos que
los de raza blanca, a pesar de tener niveles similares de glucosa en ayunas y 2hPG. La revisión de
estudios indica que el uso de HbA1c podría llevar a un mayor riesgo de falsos positivos en
personas de raza negra en comparación con personas de raza blanca.

Recomendación: Para aquellos con condiciones que puedan afectar la precisión del
HbA1c, se recomienda confirmar el diagnóstico de prediabetes con mediciones adicionales
de glucosa en sangre.

TABLA 1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA PREDIABETES

Criterio American Diabetes World Health International Expert
Association (2024) Organization Committee (2009)
(2006)
Glucosa plasmática en 100-125 110-125 NA
ayunas, mg/dL
Glucosa plasmática post 140-199 140-199 NA
carga (75 g de glucosa
oral), mg/dL
Hemoglobina A1c, % 5.7-6.4 NA 6.0-6.4

TAMIZAJE DE PREDIABETES
• ¿A QUIÉN?: El tamizaje está indicado para adultos entre 35 y 70 años con sobrepeso u
obesidad, según la US Preventive Services Task Force (USPSTF). La American Diabetes
Association (ADA) recomienda tamizar a todos los adultos de 35 años o más,
independientemente de factores de riesgo adicionales.
• ¿CADA CUÁNTO?: Tanto la USPSTF como la ADA sugieren realizar el tamizaje cada 3
años.
• ¿CÓMO?: Las pruebas recomendadas son glucosa en ayunas, HbA1c o prueba de
tolerancia a la glucosa a las 2 horas (2hPG). Estas opciones permiten elegir la prueba
más adecuada según cada caso, aunque la concordancia entre ellas es baja (4.1%).
 Yeimer Ortiz-Martínez, MD - @medinternafacil

• ¿CÓMO REALIZAR SEGUIMIENTO?: En personas diagnosticadas con prediabetes, se

recomienda monitoreo anual para observar la progresión a diabetes. La ADA sugiere
confirmar la diabetes con dos resultados anormales en pruebas distintas o repetidas de
forma consecutiva, aunque para confirmar prediabetes no hay guías específicas. Por lo
tanto, en casos de prediabetes, el seguimiento incluye controles anuales, y si se detecta
progresión, es ideal confirmar con una segunda prueba.

TABLA 2. CRITERIOS DE SCREENING DE DIABETES O PREDIABETES EN ADULTOS

ASINTOMÁTICOS

1. Adultos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥ 25 kg/m²) con uno o más factores de riesgo de
los siguientes:
- Familiar de primer grado con diabetes.
- Raza de alto riesgo (afroamericano, latino, nativo americano, asiático-americano, islas del
Pacífico).
- Historia de enfermedad cardiovascular.
- Hipertensión (TA ≥130/80 mmHg o terapia antihipertensiva).
- Niveles HDL <35 mg/dl y/o triglicéridos >250 mg/dl.
- Síndrome de ovario poliquístico.
- Inactividad física.
- Otras condiciones clínicas asociadas a resistencia a la insulina.
2. Pacientes con prediabetes (HbA1c ≥ 5,7%), debe ser realizado anualmente.
3. Pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional, deben ser testeados al menos cada
tres años.
4. Para el resto de personas, el cribado debe comenzar a los 35 años.
5. Si los resultados son normales, repetir el cribado cada tres años mínimo, con
consideración de mayor frecuencia según resultados y nivel de riesgo.
6. Pacientes con VIH, exposición a medicación de alto riesgo o historia de pancreatitis.
Fuente: adaptado y traducido de los criterios propuestos por la ADA.

F I S I O P A T O LO G Í A

La fisiopatología de la prediabetes se caracteriza por distintos grados de resistencia a la

insulina y disfunción de las células beta. Las personas con glucosa en ayunas
alterada presentan una producción elevada de glucosa endógena, resistencia hepática a la
insulina y disminución en la capacidad de las células beta, lo que afecta la supresión de la
producción de glucosa y su captación. Por otro lado, la tolerancia a la glucosa alterada está
principalmente marcada por una resistencia a la insulina en el músculo esquelético, que causa
retraso en la captación de glucosa, junto con disfunción de las células beta. En personas con
 Yeimer Ortiz-Martínez, MD - @medinternafacil

prediabetes, la resistencia a la insulina puede ser casi máxima y la pérdida de función de las
células beta puede superar el 80%. Un HbA1c elevado en prediabetes refleja un control
deficiente de glucosa en los últimos 2 a 3 meses y puede indicar un empeoramiento en cualquiera
de estos mecanismos.

E P I D E M I O LO G Í A

La prediabetes afecta a aproximadamente el 38% de los adultos en EE.UU., siendo más común
en mayores de 65 años y en personas con sobrepeso u obesidad. Entre los principales factores
de riesgo para la prediabetes se encuentran el sobrepeso o la obesidad (definidos por un IMC
de 25-29.9 para sobrepeso y ≥30 para obesidad), la edad avanzada, la inactividad física, una
dieta poco saludable y la predisposición genética. Globalmente, se estima una prevalencia del
10.2% para tolerancia a la glucosa alterada, con proyecciones de aumento a 11.2% para 2045.

COMPLICACIONES DE LA PREDIABETES

PROGRESIÓN A DIABETES: En el Estudio Longitudinal de Baltimore sobre el Envejecimiento

(Diabetes. 2003;52(6):1475-1484), el 38% de los participantes con prediabetes progresó a
diabetes en 10 años. En ensayos clínicos en Asia, Europa y EE.UU., las tasas anuales de progresión
en los grupos control oscilaron entre 5.8% y 18.3%. En el estudio DPP en EE.UU., la incidencia fue
de 11 por 100 personas-año en el grupo placebo. Factores como el inicio de la prediabetes a
mayor edad parecen disminuir la progresión en comparación con individuos de mediana edad.
La progresión es similar entre diferentes grupos étnicos.

El pronóstico de personas con prediabetes depende de los niveles de glicemia, ya que el riesgo
de progresión a diabetes tipo 2 aumenta con glucosa en ayunas, glucosa post carga y HbA1c
elevados. Tradicionalmente, la glucemia 2h post carga fue el principal indicador, pero ahora se
utilizan más los criterios de glucemia en ayunas y HbA1c. Además, entre un 33% y un 59% de los
individuos con prediabetes pueden regresar a niveles normales de glicemia en cinco años, lo que
reduce su riesgo de diabetes futura. El riesgo de T2DM es mayor en quienes cumplen con más
criterios de prediabetes, siendo más alto en aquellos que presentan los tres criterios
principales.

COMPLICACIONES MACROVASCULARES: Las personas con prediabetes tienen más factores

de riesgo cardiovascular y una mayor incidencia de eventos cardiovasculares y mortalidad en
comparación con individuos normoglucémicos. Un metaanálisis de 129 estudios mostró una tasa
 Yeimer Ortiz-Martínez, MD - @medinternafacil

de 67 eventos cardiovasculares por 10,000 personas-año en prediabetes frente a 58.3 en

individuos sin prediabetes, con un aumento de mortalidad de 81 por 10,000 personas-año en
prediabetes frente a 73.6 en normoglucémicos.

COMPLICACIONES MICROVASCULARES: La prediabetes se asocia con retinopatía,

neuropatía y nefropatía. En el estudio DPP, el 7.9% de los participantes con prediabetes
presentaban retinopatía al inicio. La neuropatía fue reportada en un 7.5% a 16% de las personas
con prediabetes, y la enfermedad renal crónica tuvo una prevalencia del 9.7% según el NHANES
(2017-2020). Además, se observó mayor riesgo de disfunción cognitiva y alteraciones
estructurales en el cerebro.

REMISIÓN ESPONTÁNEA DE PREDIABETES: Un metaanálisis mostró que entre 33% y 59%

de los individuos con prediabetes regresaron a una normoglucemia sostenida dentro de los
primeros 1 a 5 años, disminuyendo a 17%-42% en seguimientos de 6 a 11 años.

TRATAMIENTO PARA LA PREDIABETES

MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA

Las intervenciones que combinan cambios en la dieta y aumento de la actividad física son la
primera línea de tratamiento para la prediabetes y han demostrado reducir la progresión a
diabetes. Se recomienda una pérdida de al menos un 7% del peso corporal y realizar 150 minutos
semanales de actividad física moderada. En el estudio DPP (Diabetes Prevention Program) de
EE.UU., los participantes asignados a modificaciones en el estilo de vida mostraron una reducción
en la incidencia de diabetes a 4.8 casos por 100 personas-año, en comparación con 10.8 en el
grupo control. Ensayos adicionales en China, Finlandia, Japón e India también confirmaron estos
resultados. En el estudio Da Qing en China, una intervención combinada de dieta y ejercicio
redujo la incidencia acumulada de diabetes de 65.9% en el grupo control a 44.6% en el grupo de
intervención. En la mayoría de los estudios, los beneficios de las intervenciones en el estilo de
vida se asocian a la pérdida de peso, aunque algunos estudios como Da Qing y DPP en India
demostraron efectos positivos sin una pérdida de peso significativa, lo que se atribuye a un
menor IMC inicial en estos grupos.

EFECTOS A LARGO PLAZO DE LAS MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA: Los beneficios de

estas intervenciones en el estilo de vida son sostenibles. En el seguimiento a 13 años del estudio
de prevención de diabetes en Finlandia, la tasa de incidencia de diabetes fue de 4.5 por 100
personas-año en el grupo de intervención comparado con 7.2 en el grupo control. Asimismo, en
el estudio Da Qing, con un seguimiento de 30 años, la incidencia acumulada de diabetes fue
de 117.5 por cada 1,000 personas-año en el grupo control y de 70.7 en el grupo de intervención.
Además de reducir la incidencia de diabetes, estas intervenciones han demostrado disminuir las
 Yeimer Ortiz-Martínez, MD - @medinternafacil

tasas de complicaciones microvasculares y macrovasculares, incluidos eventos cardiovasculares

y mortalidad.

TERAPIAS FARMACOLÓGICAS PARA LA PREDIABETES

Ningún agente farmacológico ha sido aprobado por la FDA para la prevención de la diabetes
tipo 2. Las terapias farmacológicas para la prediabetes, especialmente la metformina, han
mostrado ser efectivas en ciertos subgrupos de alto riesgo. Aunque menos efectivas y sostenibles
que las intervenciones de estilo de vida, estas terapias pueden ser valiosas en personas con
características específicas.

METFORMINA: Es el medicamento más recomendado para la prevención de diabetes en

personas con prediabetes, según las guías de la ADA. Esta guía sugiere su uso en personas con
IMC ≥35, edad <60 años, glucosa en ayunas ≥110 mg/dL, HbA1c ≥6.0% o antecedentes de
diabetes gestacional. En el estudio DPP, la metformina redujo la incidencia de diabetes a 7.8
casos por cada 100 personas-año en comparación con los 11.0 casos en el grupo placebo. Este
beneficio fue particularmente notable en personas con un IMC elevado, para quienes el efecto
de la metformina fue similar al de las modificaciones en el estilo de vida.

La guía NICE recomienda iniciar la metformina en personas con prediabetes con una dosis inicial
baja, como 500 mg una vez al día, y aumentarla gradualmente según la tolerancia de la persona.
La meta es alcanzar una dosis de 1500 a 2000 mg diarios para obtener el efecto terapéutico
deseado en la prevención de la progresión a diabetes. Si la persona experimenta intolerancia a
la metformina estándar (por efectos secundarios gastrointestinales, por ejemplo), se sugiere
considerar el uso de metformina de liberación modificada. Este tipo de metformina suele ser
mejor tolerado y permite continuar con el tratamiento en personas que no soportan la versión
estándar. Un aspecto importante de la metformina es su relación con la deficiencia de vitamina
B12 en tratamientos prolongados, por lo que se recomienda un seguimiento de los niveles de
B12 en pacientes en terapia prolongada con metformina.

TIAZOLIDINEDIONAS (EJ. PIOGLITAZONA): En el estudio ACT NOW, la pioglitazona

demostró reducir la incidencia de diabetes en personas con tolerancia a la glucosa alterada,
pasando de 7.6 casos por cada 100 personas-año en el grupo placebo a 2.1 en el grupo tratado.
Las tiazolidinedionas actúan mejorando la sensibilidad a la insulina, especialmente en el tejido
adiposo y los músculos. Sin embargo, tienen limitaciones debido a sus efectos secundarios
potenciales, como el aumento de peso y el riesgo de edema. Además, algunos estudios han
reportado un riesgo aumentado de fracturas óseas con el uso prolongado de estos
medicamentos, lo cual limita su aplicación en algunos pacientes.

INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA (EJ. ACARBOSA): Actúan al reducir la absorción

de glucosa en el intestino, lo que ayuda a controlar los picos de glucosa postprandial. En
el estudio STOP-NIDDM, la acarbosa mostró una reducción del 25% en la incidencia de diabetes
en comparación con el placebo. Sin embargo, estos medicamentos pueden causar efectos
 Yeimer Ortiz-Martínez, MD - @medinternafacil

secundarios gastrointestinales, como distensión abdominal y flatulencias, que pueden afectar la

adherencia al tratamiento.

AGONISTAS DEL GLP-1 (EJ. LIRAGLUTIDA, SEMAGLUTIDA): Han ganado interés en la

prevención de diabetes debido a sus efectos en la glucosa y la pérdida de peso. En el estudio
SCALE con liraglutida, los participantes con prediabetes que recibieron el fármaco mostraron una
reducción del 67% de la incidencia acumulada de diabetes a 3 años. De manera similar, en el
programa STEP, semaglutida redujo la incidencia de diabetes en un 84% en el grupo placebo al
final de 68 semanas. Tirzepatida, un agonista dual de GIP y GLP-1, promueve pérdida de peso
significativa; aún sin datos sobre su efecto en prevenir diabetes en prediabetes.Estos fármacos
actúan aumentando la secreción de insulina y disminuyendo el apetito, lo que contribuye a la
pérdida de peso y al mejor control glucémico. Sin embargo, los agonistas del GLP-1 requieren
administración inyectable, lo cual puede ser una barrera para algunos pacientes, además de su
costo más elevado en comparación con otros tratamientos.

INHIBIDORES DE SGLT2 (EJ. DAPAGLIFLOZINA, EMPAGLIFLOZINA): Estudios recientes

indican que los inhibidores de SGLT2 pueden reducir el riesgo de diabetes en adultos con
prediabetes y comorbilidades como insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica. Un meta-
análisis de 4 ensayos clínicos mostró una reducción del riesgo de diabetes del 21% (RRR 0.79, IC
del 95%, 0.68-0.93). Un análisis combinado de los estudios DAPA-CKD y DAPA-HF también indicó
una menor prevalencia de diabetes en el grupo con dapagliflozina (HR: 0.67; IC 95%, 0.51-0.88),
y otro estudio doble ciego demostró que la dapagliflozina, además de reducir prediabetes,
también ayudó a disminuir peso, IMC y presión arterial. Aunque prometedores, estos beneficios
requieren mayor validación en ensayos de gran escala.

VITAMINA D: La guía clínica de la Endocrine Society del 2024, sugiere el uso

de suplementación empírica de vitamina D en adultos con prediabetes de alto riesgo, junto con
modificaciones en el estilo de vida, para reducir la progresión a diabetes tipo 2 (recomendación
de grado 2, calidad moderada de evidencia). Este enfoque se basa en estudios que muestran una
reducción del riesgo de diabetes en un 10% (RR 0.90, IC 95%, 0.81-1.00) y una reducción absoluta
de 24 casos por cada 1000 personas en tres años. Los beneficios son más pronunciados en
mayores de 62 años, personas con niveles bajos de vitamina D (<12 ng/mL) y aquellas con IMC
<30 kg/m². Además, la vitamina D reduce la glucosa en ayunas (−5.3 mg/dL) y la glucosa postcarga
(−7.6 mg/dL), con una tendencia a reducir los niveles de HbA1c, y presenta un perfil de seguridad
favorable, sin eventos adversos significativos como hipercalcemia o cálculos renales. La dosis
recomendada de vitamina D es 3500 UI al día. Esta intervención, accesible y de bajo costo, es
especialmente útil en poblaciones de alto riesgo y en contextos de recursos limitados.

LIMITACIONES GENERALES DE LAS TERAPIAS FARMACOLÓGICAS: Si bien las terapias

farmacológicas pueden ser efectivas en retrasar la progresión de la prediabetes a diabetes, sus
beneficios suelen disminuir una vez que se interrumpe el tratamiento, ya que no solucionan de
manera permanente la resistencia a la insulina ni la disfunción de las células beta. Esto contrasta
con las intervenciones de estilo de vida, cuyos efectos positivos pueden mantenerse a largo plazo
incluso después de la finalización de la intervención. Además, los medicamentos generalmente
 Yeimer Ortiz-Martínez, MD - @medinternafacil

presentan efectos secundarios y costos adicionales, y en la actualidad, ningún medicamento está

aprobado específicamente para la prevención de la diabetes por la FDA en EE.UU.

TABLA 3. EFICACIA DE LAS TERAPIAS PARA PREVENIR LA DIABETES TIPO 2 EN

PACIENTES CON PREDIABETES
Estrategia de Estudio Objetivo Efectividad Efectos secundarios /
manejo principal (reducción de consideraciones
riesgo relativa)
Modificación de DPP (EE.UU.), Pérdida de peso Reducción de Bien tolerado;
estilos de vida DPS (Finlandia), (7-10%) y hasta 58% en beneficios sostenibles
Da Qing (China) actividad física incidencia de en el tiempo
(150 diabetes
min/semana)
Metformina DPP (EE.UU.), Disminuir glucosa Reducción del Síntomas GI (náuseas,
DPP India en ayunas y 31% en diarrea); riesgo de
HbA1c incidencia de deficiencia de B12 a
diabetes largo plazo
Tiazolidinedionas ACT NOW Aumentar Reducción del Riesgo de aumento de
(EE.UU.), sensibilidad a la 51-75% en peso, edema y
DREAM insulina incidencia de fracturas óseas
(Internacional) diabetes
Inhibidores de la STOP-NIDDM Reducir absorción Reducción del Efectos GI
alfa-glucosidasa (Internacional), de glucosa 25-32% en (flatulencias,
ACE (China) postprandial incidencia de distensión abdominal)
diabetes
Agonistas del SCALE Reducción de Liraglutida: ↓ Administración
GLP-1 (liraglutida), peso y control de 67% en inyectable, síntomas
STEP glucosa incidencia de gastrointestinales,
(semaglutida) diabetes; costos elevados
Semaglutida:
↓ 84%.
Inhibidores de DAPA-CKD, Control de Reducción del Pérdida de peso,
SGLT2 DAPA-HF, Meta- comorbilidades 21-33% en reducción de presión
análisis de 4 ECA (DM2, falla incidencia de arterial; estudios
cardíaca, ERC) diabetes (RR: adicionales necesarios
0.79; HR: 0.67)
Vitamina D IPD-MA (Meta- Reducción de Reducción del Dosis 3.500 UI/día;
análisis de 3 progresión a 10-15% en pocos efectos
ensayos) diabetes en incidencia de secundarios; más
prediabetes de diabetes (HR: beneficios en niveles
alto riesgo 0.85) bajos de vitamina D
iniciales

MANEJO DE RIESGO CARDIOVASCULAR

 Yeimer Ortiz-Martínez, MD - @medinternafacil

El manejo de la dislipidemia y del riesgo cardiovascular aterosclerótico en personas con

prediabetes es esencial debido al riesgo elevado de progresión a diabetes y eventos
cardiovasculares. Las alteraciones metabólicas, como la glucosa en ayunas alterada, la tolerancia
a la glucosa disminuida y niveles elevados de HbA1c, están asociadas a un perfil lipídico
aterogénico (niveles altos de triglicéridos y colesterol HDL bajo), lo que contribuye a un riesgo
cardiovascular significativo. Se recomienda un enfoque integral similar al de pacientes con
diabetes, con intervenciones de estilo de vida como la pérdida de peso, actividad física regular y
una dieta enfocada en mejorar el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina.

En personas con prediabetes y alto riesgo, el tratamiento con estatinas es una intervención
clave, pues ha demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares en estudios de
prevención primaria y secundaria. Cuando las estatinas no logran alcanzar los objetivos de lípidos,
se sugiere considerar terapias adicionales, como ezetimiba e inhibidores de PCSK9, que ayudan
a reducir el colesterol LDL en estos pacientes de alto riesgo. Esta estrategia de manejo agresivo
de la dislipidemia busca no solo reducir el riesgo cardiovascular, sino también ralentizar la
progresión de la prediabetes a diabetes y prevenir complicaciones a largo plazo.
El tratamiento con estatinas puede aumentar el riesgo de DM2 en personas con alto riesgo de
desarrollarla. En estas personas, el estado glucémico debe controlarse periódica- mente y deben
reforzarse los métodos de prevención de la diabetes. No se recomienda suspender las estatinas
por este efecto adverso.

LECTURAS RECOMENDADAS
1. Echouffo-Tcheugui JB, Perreault L, Ji L, Dagogo-Jack S. Diagnosis and Management of
Prediabetes: A Review. JAMA. 2023 Apr 11;329(14):1206-1216. doi:10.1001/jama.2023.4063.
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 3. Prevention or Delay of
Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care.
2024 Jan 1;47(Suppl 1):S43-S51. doi: 10.2337/dc24-S003.
3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification
of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S20-S42.
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4. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin
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5. Management of dyslipidemia and atherosclerotic cardiovascular risk in prediabetes. Diabetes
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6. A position statement on screening and management of prediabetes in adults in primary care in
Australia. Diabetes Res Clin Pract. 2020 Jun;164:108188.
7. Prediabetes, ¿cómo abordarla en el 2024?. Diabetes práctica 2024: 15(01):1-40. doi:
10.52102/diabet/pract.2024.1.art1.
8. Long-term effects of the Diabetes Prevention Program interventions on cardiovascular risk
factors: a report from the DPP Outcomes Study. Diabet Med. 2013;30(1):46-55.
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 Yeimer Ortiz-Martínez, MD - @medinternafacil

9. International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1C
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9033.
10. NICE guideline: Type 2 diabetes: prevention in people at high risk.
www.nice.org.uk/guidance/ph38.
11. Kim SH. Reframing prediabetes: A call for better risk stratification and intervention. J Intern
Med. 2024 Jun;295(6):735-747. doi: 10.1111/joim.13786.
 Anti Diabéticos Orales Parte 1
●​ Síntesis y liberación de la insulina
o​ Piruvato es el producto final de la glucolisis
o​ Incrementa la concentración de ATP en las células beta
o​ Conducto de K sensible a ATP que es estimulado por ATP creado donde sale el
potasio de la célula
o​ Al salir el potasio se despolariza la superficie de la célula
▪​ La despolarización estimula a los canales de Ca voltaje dependiente
▪​ Esto provoca que entre el Ca a la célula lo cual hace que se liberen los
gránulos dentro de las células Beta de insulina
o​ SUR – Receptor de Sulfonilureas
▪​ Se encuentra pegado al canal de K ATP dependiente
▪​ Sulfonilureas son secreta gogos de Insulina
o​ Incretinas: GLP o GLP-1
▪​ Aumentan la concentración del AMP cíclico dentro de las células del
páncreas
●​ METFORMINA
o​ Desarrollado por MERCK – Glisulin XR metformina original
o​ Sensibilizador periférico a la insulina, disminuye la producción hepática de la
glucosa, disminuye la absorción gastrointestinal de la glucosa
o​ Efectos adversos más comunes: Gastrointestinales
o​ Liberación Inmediata: 500, 850, 1000 mg – muy mal tolerado
o​ Liberación Extendida: 500, 750, 1000 mg
o​ DOSIS: LI
▪​ Inicial 500mg VO c 12h o 850mg VO c/día con las comidas
▪​ Mantenimiento: Dosis Máxima: 1500 a 2550mg/día dividido c/8-12h con
comidas
▪​ DOSIS MAXIMA 850 – 2550 / 1000 – 2000
o​ DOSIS: XR
▪​ Inicial 500 mg VO c/d con la cena
o​ DOSIS PREDIABETICAS
▪​ Primera Semana 500mg c/día
▪​ Segunda Semana 850 mg c/día
▪​ Tercera Semana en adelante 850mg c/12h
▪​ Se debe llegar a la dosis objetivo si el paciente la tolera
▪​ Dosis meta es indefinida ya que depende de los cambios en el paciente
con sus niveles de glucosa
o​ CONTRAINDICACIONES
▪​ Disfunción Cardiaca, Hepática y Renal
▪​ TFG menor de 30
▪​ ICC Descompensada
▪​ Cetoacidosis Diabetica
▪​ Lactancia materna
▪​ Hepatopatía crónica
 o​ Paciente con más de TFG 60 es seguro iniciarla y continuar
o​ Menos de TFG 30 no se usa ni se continua
o​ Paciente entre 30 y 45 de TFG
▪​ Si ya la usa, continuarla
▪​ Si no la usa, no iniciarla
o​ Entre TFG 45 a 60
▪​ Considerar iniciarla o continuarla
●​ SI LA METFORMINA SE ACUMULA CAUSA ACIDOSIS LÁCTICA
o​ LADME: Corazón Distribución, Hepática Metabolismo, Riñón Excreción.
o​ Posiblemente Letal la Acidosis Láctica

●​ Fármacos de Liberación inmediata hace que su efecto sea inmediato al igual que sus
efectos adversos-
●​ Fármacos de Liberación Prolongada/Modificada – Modificación de la estructura del
fármaco para extender su liberación
o​ LR Long Release
o​ XR Xtended Release
o​ MR Modified Release
o​ SR Slow Release

●​ GLIMEPIRIDA
o​ Amaryl – Original
o​ Amaryl M – Con Metformina
▪​ 2/1000
▪​ 2/500
▪​ 4/1000
o​ Porcentaje más alto de disminuir la HnAc1
o​ Seguridad baja por hipoglicemias
▪​ Tolbutamida, Clorpropamida – Primera Gen
▪​ Glibenclamida/Gliburida – Segunda Gen
▪​ Glimepirida, Glipizida – Tercera Gen
▪​ Glicazida – Cuarta Gen – Mejor seguridad
●​ Diamicron seguro pero caro
●​ Se une al receptor SUR de forma Reversible
o​ Mecanismo de Acción: Estimula la secreción de insulina
o​ Dosis: 1-2 mg VO cada mañana con el desayuno
o​ Aumentar dosis 2mg cada 1 a 2 semanas
o​ No exceder de 8 mg
o​ Contraindicaciones: Hipersensibilidad alergia a las sulfas, DM tipo 1, Cetoacidosis
Diabética, Diabetes Gestacional, Insuficiencia Renal no usar menor TFG de 60
o​ Efectos Adversos: Hipoglicemia
o​ Biodisponibilidad 100%
 o​ Acción en 1 hora y Vida Media 5-9 horas

●​ Efecto incretina – Personas Sanas

o​ GIP y GLP1 – Secretados en el intestino
▪​ Glucagon Like Peptide 1
o​ Páncreas
▪​ Estimulan la liberación de insulina en las células B del páncreas
▪​ Suprime la liberación del Glucagón en las células A del páncreas
o​ Musculo
▪​ Aumenta la captación de la glucosa
o​ Hígado
▪​ Disminuye la Glucogenolisis y la gluconeogénesis
o​ Degradados por la Enzima DPP 4 para evitar la hipoglicemia
▪​ Dipeptidil peptidasa 4
o​ Semaglutida – Análogo de la GLP 1 VO
▪​ La mayoría de los análogos del GLP 1 son IM
o​ Inhibidores de la DPP 4 terminación Gliptina
▪​ Son neutrales al peso y a la protección cardiovascular
▪​ No dan Hipoglicemia

●​ INHIBIDORES DE LA DPP 4
o​ Vildagliptina: Galvus, Jalra
o​ Saxagliptina – Kombiglyze con Metformina (AZ)
o​ Linagliptina – Trayenta (BI) – el mejor porque se puede dar sin problema a
pacientes renales
o​ Sitagliptina – Januvia (MS) – asociado con riesgo aumentado de pancreatitis
o​ Xalogliptina
o​ Presentación: Tableta 50 mg Vindagliptina
o​ Dosis
▪​ Inicial 50 mg VO c 12h como monoterapia o en combinación con
metformina o una tiazolidinediona
▪​ Dosis Máxima 100 mg al día
o​ Contraindicaciones Hipersnsibilidad
o​ Efectos Adversos: nauseas hipoglucemia

●​ INHIBIDORES DE LA SGLT-1
o​ Dapagliflozina – Xigduo XR
o​ Empagliflozina – Jardiaz / Jiardiaz Duo con Metformina
o​ Canagliflozina – Invokana / Vokanamet
o​ Dosis Inicial 5 mg VO c dia por la mañana
o​ Puede aumentarse a 10 mg/dia en pacientes que toleran 5mg c/dia y TFG mayor a
60
●​ Fisiología Reminder
o​ Transporte Simple
o​ Transporte Facilitada
o​ Trasporte Activo
▪​ Cotrasporte/Simporte ej Sodio Glucosa
●​ SGLT: sodium glocuso transport
o​ Reabsorbe el 90% de la glucosa filtrada por el glomerulo
▪​ Contratrasnporte/Antiporte