RESUMEN MEDICO
EXP: 342292 PACIENTE:JONATHAN EDUARDO CRUZ LOPEZ
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
MADRE DE 29 AÑOS, SANA.
PAPÁ DE 30 AÑOS, SANO.
CUENTA CON DOS MEDIOS HERMANOS
ABUELA MATERNA CON DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE Y LUPUES ERITEMATOSO
SISTÉMICO
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
ORIGINARIOS Y RESIDENTES DE PUEBLA.
CONVIVENCIA CON ANIMALES POSITIVA PARA PERROS. COMBE NEGATIVO.
ANTECEDENTES PERINATALES
EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, SE OBTIENE PRODUCTO DE 41 SDG, OBTENIDO VIA
VAGINAL, PESO 1.9 KG TALLA 49 CM. PERMANECE HOPSITALIZADO POR 24 HRS. REFIERE
NO RESIRO NI LLORO AL NACER.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
ALERGIAS NEGADAS
VACUNACION AL CORRIENTE. NO ADICIONALES, NI INFLUENZA ESTACIONAL DESDE 2014
QUIRURGICOS NEGADOS
EXANTEMÁTICOS NEGADOS
PADECIMIENTO ACTUAL
INICIA SU PADECIMIENTO EN AGOSTO 2024 CON PRESENCIA DE EPISTAXIS, AUN PRESENTE
UNA CADA 72 HRS, REFIERE FATIGA, Y DOLOR OSTEOMUSCULAR, ACOMPAÑADO DE
SENSACION DE CALAMBRES POR LA NOCHE. REFIERE QUE EL DOLOR SE LOCALIZA A
REGION TIBIAL BILATERAL, DIARIO, SIN PREDOMIIO DE HORARIO, SIN NECESIDAD DE
ANALGESIA.
AL INTERROGATORIO DIRIGIDO NIEGA FIEBRE, NIEGA CAIDA DE CABELLO, NIEGA ULCERAS
ORALES, NIEGA DERMATOSIS, NIEGA CEFALEA.
ACUDEN CON MEDICO EN FEBRERO 2025, SE REFIEE A HNP PARA COMPLETAR.
Laboratorios
12.02.25 VSG 39 FAC REU NEG
30.04.25 EGO PROT 500, ERIT 5 POR CAMPO.
11.05.25 HB 13M HTO 41M, LEU 5700, LT 2730, PLAQ 321 MIL. CR 0.4, COL 223, TRIG 222
ALB 3.1 AMIL 71, LIP 16 C3 154, C4 23, IGG 381, HEP A NEG, HEP B NEG, HEP C NEG, VDRL
NEG, ANAS 1.80 AC 4, AC 5, PROT DE 24 HRS 2946 MG.L , VOL 1420 MIL, PROTEINAS
TOTALES DE 24 HRS 4183, MG/24 HRS
07.06.25 HB 12.8, HTC 37.8, VCM 78.1, HCM 26.4, PLAQUE 331, LEU 6.11, NEU 64, SEG 64,
BANDAS 0, LIN 30, MON 5, EOS 1, GLUC 84, BUN 10, UREA 21.4, ACIDO ÚRICO 7.4,
COLESTEROL TOTAL 181, HDL 31, LDL 79.4, VLDL 70.6, TRIGLICÉRIDOS 353, ALBUMINA 2.6,
NA 136, K 4.4, CL 107, P 5.2, MG 2, TP 11.2, TTP 34.9, INR 0.99.
ANAS 1.80, ANCAS NEGATIVOS, ANTI SM Y RNP POSITIVOS +. COMPLEMENTO NORMAL
02.06.25: HB 12.8, HTO 37.8, VCM 78.1, HCM 26.4, LEU 6.11, NEU 64, SEG 64, BAN O,
LINFOS 30, MON 5, EOS 1, PLAQ 331. // GLUCOSA 84, BUN 10, UREA 21.4, AU 7.4, COL
TOTAL 181, C HDL 31, C LDL 79.4, VLDL 70.6, TRIG 353, ALBU 2.6, NA 136, K 4.4, CL 107, P
5.2, MG 2 // TP 11.2, TTP 34.9, INR 0.99.
03.06.2025 AC ANCL NEG, ANTI B2GPI NEG, AL NEG, ANA 1.40, ANTI DNA NEG, ANTI SM
EN ZONA GRIS, ANTI RNP POSITIVO, ANTI RO NEG, ANTI LA NEG. COMPLEMENTO
CONSERVADO
TOMOGRAFIA DE TORAX Y SENOS PARANASALES 03/06/25: ENGROSAMIENTOS FOCALES
Y SASILES EN PARED ANTERIOR Y LATERAL DEL MAXILAR DERECHO Y PARED MEDIAL DE
SENO MAXILAR IZQUIERDO. CORNETES NASALES INFERIORES ENGROSADOS, EL IZQUIERDO
CON BORDES LOBULADOS AUMENTO DE DENSIDAD DE GLANDULA TIROIDES. PATRON
PULMONAR DE ATENUACION EN MOSAICO, CALCIFICACION VASCULAR MEDIASTINAL.
HALLAZGOS A CONSIDERAR EN RELACION A VASCULITIS DE MEDIANO VASO
12/06/2025 SE REALIZA BIOPSIA RENAL SIN EVENTULIDADES
A LA EXPLORACION FISICA SE OBSERVA ABUNDANTE MOCO, CUELLO SIN ADENOPATIAS,
CARDIOPULMNOR SIN ALTERACIONES, ABDOMEN BLANDO, SIN MEGALIAS, EXTREMIADES
CON COLOR A LA MOVILIZACION DE EXTREMIDADES INFERIORES SIN ARTRITIS.
PROT DE 24 HRS 2946 MG.L , VOL 1420 MIL, PROTEINAS TOTALES DE 24 HRS 4183
MG/24 HRS
LOSARTAN ATORVASTATINA, Y PREDNISONA, RITUXIMAB, AZATIOPRINA,
