TEMA 5: CUIDADOS POSTOPERATORIOS
1. CUIDADOS EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO
1.1 VALORACIÓN INICIAL (EN LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTOPERATORIA, URP)
● Diagnóstico y tipo de intervención realizada.
● Edad y estado general del paciente.
● Permeabilidad de vías aéreas y constantes vitales.
● Incidencias en quirófano (hemorragias, paro...).
● Volumen de líquidos administrados.
● Vigilar cualquier tubo, drenaje, catéter y apósitos.
● Prescripciones médicas, registros, hojas de enfermería.
● Grado de información al paciente y familia
1.2 HOJA DE CALIFICACIÓN
● Respiración
● Circulación
● Nivel de conciencia
● Color de la piel
● Actividad muscular voluntaria
● Nivel de dolor tolerable y controlado
● No náuseas ni vómitos
● Diuresis superior a 30ml/h
1.3 ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Coma de Glasgow (en Inglés Glasgow Coma Scale (GCS)) es una escala de aplicación
neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona. Utiliza tres parámetros: la
respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos,
mientras que el valor más alto es 15 puntos. La aplicación sistemática a intervalos regulares de esta
escala permite obtener un perfil clínico de la evolución del paciente.
2. CUIDADOS ENFERMERO EN URPA
2.1 EVALUACIÓN AL MENOS CADA 15 MINUTOS (ESTADO PACIENTE)
● Control del nivel de conciencia y estado neurológico.
● Monitorización de signos vitales.
● Prevenir obstrucción de vías aéreas.
● Vigilar el lugar de la incisión.
● Aspirar moco/vómitos. Lateralizar si es preciso.
● Profilaxis/tratamiento del dolor (tolerable).
● Mantener hidratación adecuada.
● Mantener el confort del paciente.
● Apoyo psicológico.
2.2 EVALUACIÓN AL MENOS CADA 30 MINUTOS (ESTADO PACIENTE)
● Constantes vitales: SaO2, Fc, Fr, Ta y Tª.
● Mejorar función respiratoria
● Alivio/control del dolor
● Alivio náuseas/vómitos
● Administrar la medicación prescrita
● Alivio distensión abdominal
● Protección frente a lesiones
● Riego sanguíneo adecuado
● Volumen adecuado líquidos
● Equilibrio nutricional
● Función intestinal
● Función urinaria: estimular eliminación natural (evitar sonda), controlar el balance.
● Prevención de infecciones: a nivel de sondas, tubos, heridas. Extremar la asepsia en
manipulaciones.
● Restauración de la movilidad: prevenir úlceras, TVP, acelerar recuperación... Hay que
estimular tanto la movilización en el paciente encamado como la movilización y
deambulación precoz.
● Apósitos: mantenerlos limpios y secos.
● Apoyo psicológico: a paciente/familia; adaptado a necesidades e intervención
continuamente. Continuado tras el alta si es preciso (Enfermera de distrito- enfermera de
enlace).
● Tras una intervención importante, el profesional de enfermería valora al paciente cada:
- Cada 15 minutos durante la primera hora.
- Cada 30 minutos durante las siguientes 2 horas.
- Cada hora durante las siguientes 4 horas.
- Después cada 4 horas, sujetas a cambios en función del estado del paciente.
● Informar al cirujano de inmediato si la valoración refleja cualquier signo de shock inminente u
otros cambios que pongan en peligro la vida.
3. MEDICAMENTOS POSTOPERATORIOS
El dolor es una de las complicaciones más frecuentes tras una intervención.
Medicamentos de elección:
● Dolor intenso:
Opiáceos: (IV, SC).
● Dolor de intensidad leve:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (IV ó VO): aunque los AINE pueden no ser
suficientes para controlar el dolor completamente, permiten administrar dosis
menores de opiáceos y, por tanto, provocan menos efectos adversos.
4. COMPLICACIONES POTENCIALES
Precoces: graves. Derivadas de anestesia, intervención o estado previo del paciente: Shock,
hemorragia, embolias cardiacas, respiratorias.
Medias: derivadas de operación (neumonía, retención urinaria, delirios) o de la técnica quirúrgica
(dehiscencia, abscesos, etc).
Tardías: hospitalarias o quirúrgicas: Infecciones (de herida, flebitis, cistitis), alteraciones del tránsito,
evisceraciones, etc.
5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Los cuidados de enfermería antes, durante y después de la intervención quirúrgica pretenden evitar
y/o minimizar los efectos de estas complicaciones.
Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son:
● Complicaciones cardiovasculares
● Complicaciones respiratorias
● Complicaciones de la herida
● Complicaciones asociadas a la eliminación
6. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
● Shock
● Hemorragia
● Trombosis venosa profunda
● Embolia pulmonar.
6.1 SHOCK
Existen varios tipos de shock. El shock hipovolémico, el más frecuente en el paciente recién operado.
Se debe a una disminución del volumen circulante ocasionado normalmente por pérdida de sangre,
o con menor frecuencia, por vómitos o diarrea intensos.
6.2 HEMORRAGIA
Pérdida excesiva de sangre. Puede deberse a vaso sanguíneo mal suturado o cauterizado, un coágulo
desplazado, anomalías en la coagulación (por un trastorno patológico o por un efecto adverso de un
medicamento).
● Hemorragia interna
● Hemorragia externa
● Hemorragia venosa: rezume con rapidez y es de color rojo oscuro.
● Hemorragia arterial: brotes rojo brillante de sangre pulsátil con cada latido cardíaco.
Se debe valorar los primeros signos de Shock: inquietud, ansiedad, piel fría, pálida.
Cuidados de enfermería:
● Aplicar presión directa con manos enguantadas.
● Aplicar compresas estériles y un vendaje compresivo.
● Canalización de vp de ancho calibre y la reposición del volumen.
● Preparar al paciente y a la familia para una intervención quirúrgica urgente.
6.3 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
Formación de un trombo (coágulo sanguíneo) asociado a la inflamación de venas profundas. Causado
por traumatismo durante la intervención quirúrgica, la presión aplicada por debajo de las rodillas o
el enlentecimiento del flujo sanguíneo durante la intervención quirúrgica. Es más frecuente en las
extremidades inferiores del paciente recién operado.
Síntomas:
● Dolor o calambres en la pantorrilla o el muslo afectado, enrojecimiento y edema o ligero
aumento de la temperatura.
● Signo de Homans positivo: dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal del pie afectado.
Cuidados de enfermería:
● Evitar que parte del coágulo se desprenda y se convierta en un émbolo que circule hasta el
corazón, el encéfalo o los pulmones.
● Evitar que se formen otros coágulos.
● Administrar los anticoagulantes y analgésicos prescritos.
● Vigilar los valores de laboratorio del tiempo de coagulación.
● Mantener el reposo en cama y la extremidad afectada a nivel del corazón o por encima.
● Colocar medias antiembólicas altas (medias de compresión) o dispositivos que estimulen el
retorno venoso.
● No rozar ni dar masajes en la zona afectada.
● Aplicar calor para aliviar el dolor.
● Registrar las circunferencias del muslo afectado (para valorar el crecimiento).
● Valorar el color y la temperatura de la extremidad afectada.
6.4 EMBOLIA PULMONAR
Coágulo sanguíneo desprendido que viaja a los pulmones.
Síntomas:
● Disnea leve a moderada, dolor torácico, diaforesis, ansiedad, inquietud, respiraciones y el
pulso rápidos, arritmias, tos, cianosis.
Cuidados de enfermería:
● Valorar las constantes vitales, estado general del paciente.
● Mantener al paciente en reposo con el cabecero de la cama elevado.
● Proporcionar oxígeno.
● Administrar los líquidos intravenosos prescritos para mantener el equilibrio hídrico.
● Administrar los anticoagulantes prescritos.
● Mantener el bienestar administrando analgésicos y sedantes.
7. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
● Neumonía
● Atelectasias
7.1 NEUMONÍA
La neumonía es una inflamación del tejido pulmonar originado por una sustancia extraña en el
pulmón, lo que lleva a la infección.
Síntomas:
● Fiebre alta
● Pulso y respiraciones rápidas
● Tos productiva
● Disnea
● Dolor torácico
● Crepitantes y sibilancias.
Cuidados de enfermería:
● Obtención de muestras de esputo para cultivo.
● Colocación de la cabecera de la cama elevada.
● Animar al paciente a girarse, toser y realizar ejercicios con respiración profunda al menos
cada 2 horas.
● Ayudar con la espirometría incentivada (espirómetro) y/o los tratamientos con nebulizadores.
● Hacer caminar al paciente cuando el estado lo permita.
● Administrar oxígeno, si precisa.
● Evaluar las constantes vitales, los ruidos respiratorios y el estado general.
● Mantener la hidratación para ayudar a fluidificar las secreciones.
● Administrar antibióticos, expectorantes, antipiréticos y analgésicos.
● Proporcionar medidas higiénicas orales frecuentes.
● Evitar la propagación de microorganismos enseñando a taparse la boca al toser y a
mantener una buena técnica de lavado de manos.
7.2 ATELECTASIAS
Expansión incompleta o colapso del tejido pulmonar que da lugar a ventilación inadecuada y a
retención de secreciones pulmonares.
Síntomas:
● Disnea
● Reducción de los ruidos respiratorios en la zona afectada
● Ansiedad
● Inquietud
● Crepitantes
● Cianosis
Cuidados de enfermería:
● Cabecera de la cama elevada
● Administrar oxígeno suplementario
● Alentar la tos, el giro y la respiración profunda cada 2 horas
● Hacer caminar al paciente cuando el estado lo permita
● Ayudar con la espirometría incentivada u otros ejercicios, como inflar un balón
● Administrar analgésicos
● Promover la hidratación
8. COMPLICACIONES DE LA HERIDA
● Curación de la herida
● Drenaje de la herida
8.1 CURACIÓN DE LAS HERIDAS
La cicatrización de las heridas depende de muchos factores, como la edad, el estado nutricional, la
salud general y el tipo y localización de la herida.
Proceso de cicatrización de heridas:
● Curación por primera intención:
- La herida tiene bordes bien definidos y ha sufrido una pérdida pequeña de tejido.
- Los bordes se aproximan fácilmente juntándose con suturas o grapas.
- Cura por cicatrización (los bordes cicatrizan entre sí).
- Cura con rapidez y presenta escasa cicatriz.
● Curación por segunda intención:
- La herida tiene bordes irregulares, ha sufrido pérdida evidente de tejido dejando
espacios grandes entre sus bordes.
- La pérdida de tejido impide la aproximación de los bordes.
- Cura por granulación de abajo arriba (el tejido va creciendo y va rellenando el
espacio que falta en la herida.
- Cura lentamente y presenta cicatriz ancha y visible
● Curación por tercera intención:
- Herida que estando en proceso de curación por granulación se decide unir los bordes
de la herida.
- Cura lentamente y genera cicatriz ancha y fibrosa denominada queloide.
● Curación por cuarta intención:
- Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutáneos.
8.2 ESTADIOS DE CURACIÓN DE LA HERIDA
ESTADIO I
● Se produce el proceso inflamatorio para preparar el tejido circundante para la curación.
● Los vasos sanguíneos se contraen y se produce el coágulo.
● Sigue la vasodilatación, que trae más sangre, leucocitos y fibroplastina a la zona de la herida.
● Las células epiteliales comienzan a formar y restablecer el flujo sanguíneo.
ESTADIO II
● Disminuye el número de leucocitos.
● Se forma tejido de colágeno.
● Se establece tejido de granulación y mayor aporte sanguíneo.
ESTADIO III
● Las fibras de colágeno continúan fortaleciendo la herida.
● Aparece el tejido cicatricial sonrosado y algo elevado.
ESTADIO IV
● A medida que el tejido de la herida se contrae, la cicatriz se aplana, se reduce y blanquea.
8.3 DRENAJE DE LAS HERIDAS
El drenaje de la herida (exudado) se debe al proceso inflamatorio en los primeros dos estadios de la
curación de la herida. Procede del aporte sanguíneo que rodea al tejido de la herida.
El drenaje se describe como:
● Seroso
● Sanguinolento
● Purulento
Síntomas de herida infectada:
● Dolor
● Enrojecimiento
● Calor
● Edemas alrededor de los bordes
● Drenaje o secreción purulenta y maloliente.
Reducen la presión en la zona de la herida al eliminar el exceso de líquido, lo que favorece la
curación y reduce las complicaciones.
Tipos:
● Dispositivo de drenaje pasivo de Penrose.
● Dispositivo de aspiración de la herida de Jackson Pratt
● Dispositivo de aspiración de la herida Hemovac
Cuidados de enfermería:
● Mantener la asepsia
● Seguir las directrices para el cuidado de la herida, cambios de vendajes, manejo de tubos y
drenajes.
● Valorar las constantes vitales, en especial la temperatura.
● Evaluar las características de la secreción de la herida (color, olor y cantidad).
● Evaluar el estado de la incisión (aproximación de los bordes, suturas, grapas o drenajes).
● Limpiar, irrigar y tapar la herida de la forma indicada.
● Mantener el estado de hidratación y nutrición del paciente.
● Cultivar la herida antes de comenzar el tratamiento antibiótico.
● Administrar antibióticos y antipiréticos.
● Proporcionar medidas de apoyo al paciente y a la familia.
● Valorar la dehiscencia.
● Valorar la evisceración.
● En situaciones normales tras una adecuada cicatrización se retirarán las suturas o grapas
habitualmente entre 10 o 15 días después de la intervención.
9. COMPLICACIONES DE LA ELIMINACIÓN
● Retención urinaria
● Alteración del tránsito intestinal
9.1 RETENCIÓN URINARIA
Es la incapacidad para la micción por retención urinaria. Puede aparecer en el postoperatorio debido
a la posición en decúbito, los efectos de la anestesia y los opiáceos, la inactividad, la alteración del
equilibrio hídrico, la tensión nerviosa o la manipulación quirúrgica de la zona pélvica.
Cuidados de enfermería:
● Observar la distensión vesical.
● Evaluar la cantidad de orina en la vejiga con un ecógrafo portátil.
● Este procedimiento incruento evita el sondaje innecesario y reduce las posibles infecciones
urinarias y el traumatismo uretral originado por un sondaje repetido.
● Vigilar los aportes y las pérdidas de líquidos.
● Mantener la infusión intravenosa si se recetan líquidos.
● Aumentar la ingestión diaria de líquido a 2500 a 3000 mL si el estado del paciente lo
permite.
● Ayudar y proporcionar intimidad cuando el paciente use una cuña.
● Ayudar al paciente a usar el orinal junto a la cama o a caminar hasta el baño.
● Ayudar a los pacientes masculinos a permanecer de pie mientras realizan la micción.
9.2 ALTERACIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL
Es el retraso de la función digestiva normal en el periodo postoperatorio. Puede deberse a la
anestesia general, la analgesia con opiáceos, la disminución de la movilidad o la alteración de la
ingestión de líquidos y alimentos durante el período perioperatorio.
Cuidados de enfermería:
● Evaluar el retorno de la peristalsis normal:
a. Auscultar los ruidos intestinales cada 4 horas mientras el paciente esté despierto.
b. Evaluar el abdomen en busca de distensión (la distensión abdominal y ausencia de
ruidos intestinales pueden indicar íleo paralítico).
c. Determinar si el paciente está expulsando aire.
d. Vigilar las deposiciones, incluidas su cantidad y consistencia. Promover la
deambulación temprana.
● Facilitar la ingestión diaria de 2500 a 3000 mL de líquido.
● Proporcionar intimidad al paciente cuando use la cuña, el orinal o el inodoro.
● Si no se ha producido la defecación en 3 a 4 días después de la intervención quirúrgica,
puede ordenarse un enema o un supositorio.
● Iniciar un restablecimiento progresivo de la dieta del paciente según tolerancia en 24-48h
(Proceso: absoluta-líquida-semiblanda-blanda-normal)
