HOSPITAL PEDIATRICO PROVINCIAL DOCENTE
Dr. EDUARDO AGRAMONTE PIÑA
CAMAGÜEY
ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA. ENFOQUE CLÍNICO-
TERAPEÚTICO
Dra. Tamara Rodríguez Fuentes
Especialista de Primer Grado en Pediatría
Profesor auxiliar
CONCEPTO
Cuadro clínico producido por una alteración de la
función gastrointestinal, que se caracteriza por el
aumento brusco del volumen, la frecuencia así como la
disminución en la consistencia de las deposiciones, con
una duración no mayor de 14 días de forma
ininterrumpida, o cuando el periodo de calma entre un
episodio y otro no sobrepasa las 48 horas.
EPIDEMIOLOGIA
Se ubica entre las primeras causas de morbi-mortalidad en
el mundo.
Frecuente en países subdesarrollados y mayor
hospitalización en la infancia.
Mayor prevalencia en climas tropicales y subtropicales.
Constituye un problema grave cuando se asocia a
desnutrición o en ausencia de atención médica básica
EPIDEMIOLOGIA
La principal vía de trasmisión lo constituye la vía fecal-oral
a través del agua y los alimentos contaminados y en otros
de persona a persona.
La mayoría de las diarreas agudas son víricas y tienen
carácter autolimitado.
Los gérmenes bacterianos tienden a causar cuadros más
graves y, en los casos típicos, aparecen en forma de
epidemias o en regiones con saneamientos públicos
deficientes.
FACTORES DE RIESGO
Edad de presentación
Factores inmunológicos
Factores nutricionales
Factores biológicos
Fallo de la lactancia materna
Medio socio-ambiental deficiente
Malos hábitos higiénico-dietéticos
Hacinamiento
Conglomerados
Estructura y función del enterocito
La superficie apical del enterocito se
compone de un borde en cepillo que le
permite una función absortiva muy
efectiva.
Alberga enzimas y sustancias
transportadoras que participan en la
digestión y la absorción simultánea de sus
productos ( disacaridasas, peptidasas,
lipasas)
Los enterocitos se forman a partir de
las células madres residentes en las
criptas ( función secretora)
La dinámica de la vida de los enterocitos
está influida por el tipo de dieta.
Clasificaciones de las enfermedades
diarreicas agudas ( EDAs)
De acuerdo a las características clínicas
Acuosas
Con sangre
De acuerdo a los mecanismos de producción
Osmóticas
Secretoras
Invasivas
No invasivas
De acuerdo a los agentes etiológicos
Infecciosos ( parenterales, enterales)
No infecciosos ( disalimentación, medicamentos, poliposis, diverticulosis)
CLASIFICACION ACTUAL
ACUOSAS
CON SANGRE
ACUOSAS ( pérdida de agua y electrolitos)
Secretoras
Mayor perdida de solutos y electrolitos que agua
Las deposiciones suelen ser mas voluminosas y menos
frecuentes durante el día
Generalmente no se acompañan de eritema perianal
Con frecuencia llevan al paciente a complicaciones como la
deshidratación y acidosis metabólica
Los gérmenes mas frecuentes suelen ser las bacterias
(Shiguella, Campylobacter Fetus Yeyuni, Yersinia
Enterocolitica, Salmonella, stafilococo aureus [Link]
Enterotoxigénica, Vibrio Cholerae, klebsiella aerobacter,
Pseudomona aeuroginosa, entre otros)
Osmóticas
Mayor perdida de agua que solutos y electrolitos
Las deposiciones suelen ser menos voluminosas
y mas frecuentes durante el día
Generalmente se acompañan de eritema
perianal
Se producen por causas infecciosas ( virus y
parásitos) y no infecciosas (disalimentarias y
medicamentosas)
CON SANGRE ( presencia de sangre en las heces)
Invasivas (provocadas por agentes patógenos
invasivos como [Link] Enteroinvasiva, Shiguella,
Entamoaeba Histolytica , entre otros)
No invasivas ( pólipos intestinales, hemorroides,
fisuras anales)
CUADRO CLINICO DE LAS EDAs
Suele presentarse desde las formas mas leves hasta las
formas mas graves
Nauseas
Vómitos
Dolor abdominal tipo cólico
Fiebre
Diarreas con flema y sangre
Palidez cutáneo mucosa, livedo reticularis o cinosis distal
Signos clínicos de deshidratación
Oligoanuria
Somnolencia y/o irritabilidad
Trastornos de perfusión
COMPLEMENTARIOS
Hemograma con diferencial
PMN Heces Fecales
Test de Rotavirus
Test de Cólera
Coprocultivo
Conteo absoluto de eosinòfilos
Proteínas totales y fraccionadas
Gasometría e ionograma
TRATAMIENTO
Fomentar, incrementar y Higiénico-dietético
mantener la lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses de Mantener la lactancia materna
edad Mantener alimentación habitual
Adecuada higiene y
manipulación de los alimentos
SRO a libre demanda ( Plan A)
Adecuada disposición de los Uso de micronutrientes
residuales solidos
Adecuado lavado de manos, Especifico
uñas cortas y limpias Tratamiento antimicrobiano ( en
Hervir y clorar el agua de
consumo dependencia del agente etiológico)
SRO a libre demanda
Acudir tempranamente al
facultativo
PROFILÁCTI CURATIV
CO O
Criterios de uso de medicamentos
(EDAs)
Antidiarreicos y antimotílicos están contraindicados
Los antibacterianos se reservan solo para la disentería
por Shigella y Cólera.
Los antiparasitarios solo para las Amebas, Giardosis y
Criptosporidium en pacientes inmunodeprimidos
Ciprofloxacino ( 15 mg/kg/día)
2 subdosis x 3 días
Ácido nalidíxico (50 mg/kg/día)
SHIGELLA 3 ó 4 subdosis x 5 días
Trimethopin sulfametoxazole
( 40-80 mg/kg/día)
2 sudosis x 5 días
Cefalosporinas de 3ra generación
( 50-100 mg/kg/día)
2 subdosis x 5 días
Azitromicina ( 20 mg/kg/dosis
única)
CÓLERA Eritromicina ( 50 mg/kg/día) 4
subdosis x 3 días
Doxiciclina ( 2-4 mg/kg/ dosis
única)
Ciprofloxacino ( 20 mg/kg/día)
2 subdosis x 3 días
COMPLICACIONES
Digestivas
ileoparalitico
invaginación intestinal
enteritis necrotizante
peritonitis con perforación o sin ella
apendicitis
déficit transitorio de disacaridasas
trombosis mesentérica
enteropatía perdedora de proteínas
Hidrominerales
Deshidrataciones
Acidosis metabólica
Trastornos electrolíticos
Neurológicas
Meningoencefalitis toxica o purulenta
Trombosis de los senos venosos
Absceso cerebral
Respiratorias
Bronconeumonías
Cardiovasculares
Miocarditis
Renales
Infección urinaria
Trombosis de las venas renales
Necrosis cortical bilateral
Papilitis necrotizante
Síndrome Hemolítico Urémico
Endocrinas
Insuficiencia suprarrenal aguda
Iatrogénicas
Criterios de Remisión hospitalaria
1-Pacientes alto riesgo por:
Menor de 3 meses
Bajo peso a nacer
Desnutridos
Enfermedades graves
2- Pacientes con alto riesgo social y geográfico
3- Pacientes con deshidratación moderada a severa
GRACIAS
