CASO CLINICO
El paciente, de 78 años, no puede desplazarse a la consulta para poder realizar los controles de salud
porque padece demencia senil y no es capaz de desplazarse al centro de salud por su mala
deambulación. Su mujer acudió al centro de salud para solicitar la consulta en el domicilio. Anteriormente,
en consultas rutinarias (en el centro de salud), se observó que la mujer tenía algunos hematomas por el
cuerpo a los que ella les quitaba importancia. Después de repetir esta situación reiteradamente con el
paso del tiempo, descubrió que su marido la había maltratado. Era bebedor de alcohol y fumador crónico.
Fue entonces cuando, con el apoyo del médico, la policía detuvo al paciente y lo ingresó en un hospital. La
mujer no quiso interponer una denuncia y al poco tiempo el paciente volvió a su casa. No tardó mucho en
hacerse visible una demencia senil que padecía él, que fue lo que provocó un cambio en su estilo de vida
y en su personalidad, puesto que desaparecieron los comportamientos violentos hacia su mujer y dejó de
reconocer a algunas personas. La degeneración fue avanzando y su movilidad se fue limitando hasta
llegar al punto de convertirse totalmente dependiente a la hora de realizar cualquier desplazamiento.
Debido a la degeneración que sufre, el paciente no se desplaza si no es con ayuda de otra persona.
Además, no es capaz de realizar las actividades básicas de la vida diaria, por lo que su mujer tiene que
estar pendiente de él constantemente. La elección de este caso como referente se ha fundamentado en la
complejidad de abordar a un paciente con un avanzado deterioro cognitivo con el objetivo de mejorar su
día a día, su escasa movilidad y de ayudar indirectamente a su mujer, que es la cuidador a principal.
Datos clínicos:
Alergias: No existen alergias conocidas.
Hábitos tóxicos: Bebedor de alcohol y fumador crónico antes de la aparición de la demencia (en la
actualidad no desarrolla estas actividades).
Antecedentes médicos: Epilepsia controlada, psicosis inducida por tóxicos, insomnio e incontinencia
urinaria y fecal. Anteriormente ha desarrollado una pequeña úlcera por presión (grado II) en sacro que ya
ha curado.
Medicación habitual: Quetiapina (antipsicótico) y levetiracetam (antiepiléptico). Zolpidem (hipnótico y
sedante). Dutasterida e hidrocloruro de tamsulosina (retención de orina).
Exploración básica:
Talla: 1.63 m. Peso: 50 kg. IMC: 18.82.
FC: 70 ppm. FR: 22 vpm. Saturación de O_2: 91%.
Temperatura axilar: 36.1ºC. TA: 143/83 mmHg. Glucemia capilar: 153 (postprandial)
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
La esposa refiere que el paciente no puede Edad: 78 años.
desplazarse por sí solo.
Peso: 50 kg / Talla: 1.63 m / IMC: 18.82
Presenta demencia senil avanzada. (bajo peso).
Requiere asistencia constante para las FC: 70 lpm / FR: 22 rpm / Sat O₂: 91%.
actividades básicas de la vida diaria.
Temperatura: 36.1°C / TA: 143/83 mmHg.
Ha tenido cambios en su personalidad y
comportamiento: agresividad y alteraciones Glicemia postprandial: 153 mg/dL.
del ánimo.
Alergias: No conocidas.
Es totalmente dependiente.
Medicamentos: Quetiapina, Levetiracetam,
Historia de alcoholismo y tabaquismo Zolpidem, Dutasterida + Tamsulosina.
crónico antes del deterioro cognitivo.
Antecedentes médicos:
Incontinencia urinaria y uso de pañales.
Su cuidadora (esposa) solicita consulta ● Epilepsia controlada.
domiciliaria por deterioro físico y mental del
paciente. ● Psicosis inducida por tóxicos.
● Incontinencia urinaria.
● Úlcera por presión previa (grado II,
ya curada).
No realiza actividades tóxicas actualmente.
Necesita asistencia total para desplazarse y
realizar actividades básicas.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Percepción y manejo de la salud: Dependiente total. Requiere apoyo constante.
Antecedentes de alcoholismo y tabaquismo.
Nutricional-metabólico: Bajo peso. IMC 18.82. Glicemia postprandial elevada.
Eliminación: Incontinencia urinaria. Uso de pañales.
Actividad y ejercicio: No deambula. Dependiente de su esposa.
Sueño y descanso: Uso de Zolpidem. Probable alteración del patrón.
Cognitivo-perceptual: Demencia senil. Deterioro cognitivo grave. Cambios de
comportamiento.
Autopercepción y autoconcepto: No valorable directamente, pero se evidencia pérdida de
autonomía e identidad funcional.
Rol y relaciones: Rol pasivo. Cuidadora principal: esposa. Relación potencialmente
estresante para ella.
Adaptación y tolerancia al estrés: Comportamientos agresivos reportados. Dificultades
para manejar el entorno.
Valores y creencias: No se describen en el documento.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Deterioro de la movilidad física R/C demencia senil y debilidad muscular 1
E/P incapacidad para desplazarse y dependencia total para movilización.
Deterioro de la memoria relacionado con enfermedad neurodegenerativa 2
evidenciado por pérdida progresiva de funciones cognitivas.
Riesgo de úlceras por presión relacionado con inmovilidad física y bajo 3
peso corporal.
incontinencia urinaria funcional relacionado con deterioro neurológico 4
evidenciado por uso constante de pañales.
SOAPIE
Deterioro de la movilidad física
S El paciente no puede desplazarse sin ayuda y requiere asistencia
constante, según refiere su esposa.
O Edad: 78 años.
IMC: 18.82 (bajo peso).
No deambula.
Total dependencia para movilización.
Necesita atención constante.
Saturación de O₂: 91%.
A Deterioro de la movilidad física relacionado con demencia senil y debilidad
muscular evidenciado por inmovilidad, dependencia total para trasladarse y
dificultad para mantenerse en pie.
P
Favorecer la movilidad pasiva y prevenir complicaciones asociadas a la
inmovilidad (úlceras, atrofia, contracturas).
I
● NIC 0221 – Terapia de ejercicios: ambulación: Aplicar ejercicios
pasivos diariamente para prevenir rigidez articular.
● NIC 0840 – Cambio de posición: Reposicionar al paciente cada 2 h.
● NIC 3540 – Prevención de caídas: Asegurar el entorno seguro en
domicilio y movilizar con apoyo.
E
El paciente se moviliza pasivamente con ayuda de su esposa. No presenta
lesiones visibles ni úlceras nuevas. Se mantiene en posición adecuada.
