UNIDAD DE LOGISTICA Y ABASTECIMIENTO
ANEXO N°03
1 Número y fecha Número
del documento
Fecha 17/06/2025
2 Datos de la Nombre de la Entidad Municipalidad Distrital de Castillo Grande
Entidad
RUC 20601134170
Dirección Av. Iquitos Mzn. H Lote. 05-B APV. Padres de Familia
Teléfono(s) 959 468 469
Correo electrónico [Link]@[Link]
Persona de contacto Ángel Víctor Pino Mandujano
3 Datos del
Nombre o razón social HERBERT WILFRED INOCENTE CARLOS
proveedor
RUC 10433423475
PSJE. NAUYAN Nº 108 APARIICO POMARES – HUANUCO –
Dirección
JUANUCO – HUANUCO
Teléfono(s)
Correo electrónico herberthic2@[Link]
Representante o persona de HERBERT WILFRED INOCENTE CARLOS
contacto
4 Objeto de la Objeto de la contratación Bienes Servicios X
contratación SERVICIO DE UN PROFESIONAL COMO SUPERVICION DE LA
EJECUCION DE LA ACTIVIDAD DE INTERVENCION
INMEDIATA DENOMINADO” MANTENIMIENTO Y
Descripción del objeto de la DESCOLMATACION DEL CAUCE DEL RIACHUELO LOS
contratación ROSALES TRAMO: ASERRADERO- LOS ROSALES EN LA
LOCALIDAD DE CASTILLO GRANDE, DISTRITO DE CASTILO
GRANDE – PROVINCIA DE LEONCIO PRADO –
DEPARTAMENTO DE HUANUCO.
Se adjunta Especificaciones Términos de X
técnicas referencia
5 Información complementaria
Se adjunta el formato de Cotización y Declaración Jurada (Anexo N° 4), para dar respuesta a este documento.
Nombre, firma y sello del funcionario responsable del órgano encargado de las contrataciones
UNIDAD DE LOGISTICA Y ABASTECIMIENTO
ANEXO N°04
Cotización y declaración jurada del proveedor
1 Fecha del documento 09/05/2025
2 Cotización
Servicio administrativo en la logística para la unidad de
2.1 Descripción del objeto de la contratación logística y abastecimiento de la Municipalidad distrital de
castillo grande .
Cumplimiento de las especificaciones técnicas o Si cumple SI
2.2
términos de referencia, según corresponda No cumple
2.3 Monto total cotizado S/. 3,800.00
50 DIAS CALENDARIOS CONTADOS DESDE EL DIA
2.4 Plazo de la prestación
SIGUIENTE DE LA NOTIFICACION DE LA O/S
2.5 Garantía
1ER PAGO: S/. 1,800.00 a los 25 días calendarios
contados desde el día siguiente de notificación de O/S.
2.6 Forma de pago 2DO PAGO: S/. 1,800.00 a los 50 días calendarios
contados desde el día siguiente de notificación de O/S.
2.7 Detallar documentación adjunta, de ser el caso CV, FORMATOS
3 Declaración jurada del proveedor
Acepto, me comprometo y autorizo los siguientes:
1. Mantener vigente esta oferta y a perfeccionar el contrato, en caso resultara favorecido con la buena pro, así como
a cumplir con las especificaciones técnicas o términos de referencia del bien o servicio a contratar.
2. Se me notifiquen al correo electrónico las siguientes actuaciones:
- Notificación de la orden de compra o servicio.
- Solicitud de la descripción a detalle de todos los elementos constitutivos de la oferta.
- Solicitud de subsanación de algún requisito para perfeccionar el vínculo contractual.
- En caso de quedar segundo lugar en el orden de prelación autorizo para que la entidad me notifique la orden
correspondiente, siempre que se resuelva la orden notificada al ganador de la buena pro.
3. En caso de incumplimiento autorizo a la entidad la aplicación de manera supletoria y en lo que se corresponda lo
establecido en los artículos 119 al 124 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado y sus
modificatorias.
4. Asimismo, declaro no encontrarme impedido para postular en el procedimiento de selección ni contratar con el
Estado, conforme al artículo 30 de la Ley N° 32069, Ley de Contrataciones del Estado, así como que conozco las
sanciones contenidas en dicha Ley, su Reglamento y la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.
Nombre, firma y sello del proveedor
ANEXO N°05
UNIDAD DE LOGISTICA Y ABASTECIMIENTO
DECLARACIÓN JURADA SOBRE EL PROVEEDOR
Señores
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASTILLO GRANDE
Presente. -
El que suscribe, , con DNI N°: , DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información de mi representada se sujeta a la
verdad (consignar según sea el caso):
DOMICILIO
RUC N° TELÉFONO FAX N°
984597232
CORREO ELECT.
De no tener impedimento y/o incompatibilidad para contratar con el Estado
No estar inmerso en ninguna causal, disposición legal o reglamentaria que me impida contratar con el Estado. Asimismo,
manifiesto tener conocimiento de las siguientes normas:
a. Artículo 30 del TUO de la Ley N° 32069, Ley de Contrataciones del Estado.
b. Ley N° 26771, Ley que establece prohibiciones de ejercer facultad de nombrar y contratar a personal en el sector
público, en caso de parentesco.
c. Decreto Supremo N° 021-2000-PCM que aprueba el Reglamento de la Ley N° 26771, y sus modificatorias
d. Decreto Supremo N° 034-2005-PCM que dispone otorgamiento de declaración Jurada para prevenir casos de
Nepotismo.
e. Artículo 39 del Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, aprobado mediante Decreto Supremo N° 009-2025-
EF.
f. Resolución Ministerial 017-2007-PCM, que aprueba la “Directiva para el uso, registro y consulta del Sistema Electrónico
del Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido-RNSDD”.
No tener doble percepción de ingresos del Estado, ni incurrir en ello, durante la ejecución contractual del servicio.
No tener impedimento alguno para recibir mis honorarios mediante depósito en cuenta bancaria.
No ser padre, madre, hijo, hija, hermano, ni hermana del titular de la Entidad, ni del funcionario designado por éste, ni tener
algún parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, con el funcionario que goce de la facultad
para el proceso de contratación, ni del funcionario responsable del área usuaria, al momento de la contratación.
No cuento con parentesco en el segundo grado de afinidad y cuarto grado de consanguinidad en la Municipalidad Distrital de
Castillo Grande con el servidor público que goce de la facultad para el proceso de contratación, ni del funcionario
responsable del área usuaria, al momento de la contratación.
No estoy incurso en las prohibiciones e incompatibilidades establecidas en la Ley N° 27588, Ley que establece prohibiciones
e incompatibilidades de funcionarios y servidores públicos; así como, de las personas que presten servicios al Estado bajo
cualquier modalidad contractual.
Mantener vigente esta oferta y a perfeccionar el contrato, en caso resultara favorecido con la buena pro, así como a cumplir
con las especificaciones técnicas o términos de referencia del bien o servicio a contratar.
Autorización de notificación por correo electrónico todos los trámites pertinentes.
De confidencialidad
Asumo el compromiso de confidencialidad de la información y de ceder la propiedad intelectual, por lo que toda información,
documentación y otros, a la que tenga acceso, como a la que produzca no serán divulgadas, cediendo los derechos intelectuales
y propiedad a la entidad.
ANTICORRUPCIÓN
De conformidad con el artículo 60 de la ley de Contrataciones del Estado, tengo conocimiento sobre las cláusulas anticorrupción,
bajo sanción de nulidad.
Finalmente, manifiesto someterme a la normatividad vigente y a las responsabilidades civiles y/o penales que se pudieran derivar
en caso que alguno de los datos consignados sea falsos, siendo posible de cualquier fiscalización posterior que la Municipalidad
Distrital de Castillo Grande considere pertinente.
Declaración que formulo a los 09 días del mes de MAYO del 2025.
FIRMA
___________________
ANEXO N°06
CARTA AUTORIZACIÓN
UNIDAD DE LOGISTICA Y ABASTECIMIENTO
(PARA EL PAGO CON ABONOS EN LA CUENTA BANCARIA DEL PROVEEDOR)
Castillo Grande, 09/05/2025
Señores
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASTILLO GRANDE
Presente. -
Asunto: Autorización para el pago con abonos en cuenta
Por medio de la presente, comunico a Ud. que el número del Código de Cuenta Interbancario (CCI) de la
empresa que represento es el: 001181400027113520912
Agradeciéndole se sirva disponer lo conveniente para que los pagos a nombre de mi representada sean
abonados en la cuenta que corresponde al indicado CCI en:
Banco: BBVA
Titular de la Cuenta:
Asimismo, dejo constancia que la factura a ser emitida por mi representada, una vez cumplida o atendida
la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio quedará cancelada para todos sus efectos mediante
la sola acreditación del importe de la referida factura a favor de la cuenta en la entidad bancaria a que se
refiere el primer párrafo de la presente.
Atentamente,
_________________________________________
Firma del Proveedor, o de su Representante Legal
RUC N°
ANEXO Nº07
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA PARA PREVENIR CASOS DE NEPOTISMO
Castillo Grande, 09/05/2025
UNIDAD DE LOGISTICA Y ABASTECIMIENTO
Señores:
Unidad de Logística y Abastecimiento
Municipalidad Distrital de Castillo Grande
Presente. -
De mi consideración,
El que suscribe , identificado con DNI N°, con RUC Nº1, domiciliado en BRISAS DEL HUALLAGA COMITÉ
N° 01, declaro BAJO JURAMENTO lo siguiente:
Que, en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos declaro que SI / NO
Tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y
segundo de afinidad (incluyéndose dentro de éstas el vínculo conyugal y/o las uniones de hecho) con
personas que presten servicios en la Municipalidad Distrital de Castillo Grande, con independencia de su
régimen laboral o contractual.
Que, en el caso de haber consignado una respuesta afirmativa, declaro que la(s) persona(s) con
quien(es) me une el vínculo antes indicado es(son):
OFICINA EN [Marcar con una "X" ]
NOMBRES Y GRADO DE CARGO /
LA QUE
APELLIDOS PARENTESCO O SERVICIOS
PRESTA
COMPLETOS VÍNCULO QUE BRINDA CAS / LOCADOR
SERVICIOS NOMBRADO (TERCERO)
Que, manifiesto que lo antes mencionado corresponde a la verdad de los hechos y que tengo
conocimiento que, si lo declarado resulta falso, estoy sujeto a las acciones que correspondan de acuerdo
a lo establecido en la normativa vigente, al haber realizado declaración falsa violando el Principio de
Presunción de Veracidad, así como en caso de haber incurrido en falsedad, simulación o alteración de la
verdad intencionalmente.
Atentamente,
DNI N°
ANEXO Nº08
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE NORMAS ANTISOBORNO Y ANTICORRUPCIÓN
Señores:
Unidad de Logística y Abastecimiento
Municipalidad Distrital de Castillo Grande
Presente. –
UNIDAD DE LOGISTICA Y ABASTECIMIENTO
De mi consideración,
El que suscribe , con DNI N° , con RUC Nº , domiciliado en BRISAS DEL HUALLAGA COMITÉ N°01,
declaro y garantizo BAJO JURAMENTO lo siguiente:
No tener, directa o indirectamente, o tratándose de una persona jurídica a través de sus socios,
integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores
o personas vinculadas a los impedimentos señalados en el TUO de la Ley de Contrataciones del Estado y
su Reglamento, ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago o, en general, cualquier beneficio o
incentivo ilegal en relación al contrato.
Asimismo, el proveedor / consultor se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del
contrato, con honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de corrupción,
directa o indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participantes, integrantes de los órganos de
administración, apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores y personas vinculadas a las
que se refieren los impedimentos señalados en el Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado.
Además, el proveedor / consultor se compromete a i) comunicar a las autoridades competentes, de
manera directa y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que tuviera conocimiento; y ii)
adoptar medidas técnicas, organizativas y/o de personal apropiadas para evitar los referidos actos o
prácticas.
De la misma manera, proveedor / consultor es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente
expuesto, se someterá a la resolución de la orden de servicio/orden de compra o contrato y a las acciones
civiles y/o penales correspondientes a que hubiera lugar.
Castillo Grande, 09 de MAYO del 2025
Atentamente,
______________________________________
DNI Nº
ANEXO N° 9
FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR Y DE
NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL ESTADO
(Locación de Servicios)
El/La que suscribe, JAIME MEZA PIZARRO
UNIDAD DE LOGISTICA Y ABASTECIMIENTO
con RUC N° 20529299541
identificado(a) con DNI
/ CE N° 40440245
domiciliado(a) en JR. AGUAYTIA Nº 626 TINGO MARIA
Declaro bajo juramento lo siguiente:
1. Que, no me encuentro bajo ninguna causal de prohibición y/o impedimento o inhabilitado(a) ni
administrativa ni judicialmente para contratar con el Estado, ni en ninguna otra causal
contemplada en alguna disposición legal o reglamentaria que determine mi imposibilidad de ser
contratado(a) por el Estado, conforme al artículo 30° del TUO de la Ley de Contrataciones del
Estado y artículo 39° de su Reglamento.
2. Que, conozco, acepto y me someto a los Términos de Referencia establecidos en la contratación
de:
SERVICIO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LA CAMIONETA DE PLACA EAF-455
DE LA UNIDAD DE SEGURIDAD CIUDADANA Y SERENAZGO DE LA MDCG.
3. Que, soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en la
presente contratación.
4. Que, me comprometo a mantener la oferta presentada hasta perfeccionar el contrato, en caso de
resultar favorecido(a).
5. Que, en caso surja cualquier evento que me impida iniciar y/o continuar con la ejecución del
servicio,
6. me comprometo a informar sobre el hecho generador del incumplimiento, vía correo electrónico,
en un plazo no mayor de 24 horas de haberse suscitado el mismo, caso contrario la Entidad
podrá resolver la contratación por incumplimiento bajo el marco legal del Artículo 1430° del
Código Civil Vigente.
7. Que, conozco las sanciones contenidas en el TUO de la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento, así como la Ley N° 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General.
8. Que, no estoy incurso(a) en la prohibiciones e incompatibilidades establecidas en la Ley N°
27588 – Ley que establece prohibiciones e incompatibilidades de Funcionarios y Servidores
Públicos, así como de las personas que presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad
contractual.
9. Que, no he sido implicado(a) en delitos de terrorismo, apología del terrorismo, delitos de
violación de la libertad sexual y/o delitos de tráfico ilícito de drogas, ni he sido sentenciado(a),
con resolución consentida o ejecutoriada, ni me encuentro dentro de un proceso de
investigación.
10. Que, no me encuentro inhabilitado(a) para prestar servicios con el Estado, conforme al
REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y DESPIDO - RNSDD.
11. Que, no me encuentro inmerso(a) en el ámbito de aplicación de la Ley N° 28175 - Ley Marco del
Empleo Público, por lo que puedo percibir ingresos provenientes del Estado relacionados a la
contratación de cualquier prestación de servicios.
UNIDAD DE LOGISTICA Y ABASTECIMIENTO
12. Que, no he ofrecido u otorgado, ni ofreceré, ni otorgaré ya sea directa o indirectamente a través
de terceros, ningún pago o beneficio indebido o cualquier otra ventaja inadecuada, a funcionario
público alguno, o sus familiares, o socios comerciales, a fin de obtener el objeto de la presente
contratación.
13. Asimismo, confirmo no haber celebrado o celebrar acuerdos formales o tácitos, entre los
postores o con terceros con el fin de establecer prácticas restrictivas de la libre competencia, y
de resultar ganador(a) de la presente contratación, me obligo a dejar de percibir dichos ingresos
durante el periodo del presente servicio.
14. Que, declaro el siguiente correo electrónico, el cual servirá de medio de comunicación para toda
notificación que deba realizarse en relación al servicio indicado.
Detrujillomorales4@[Link]
Declaración que formulo a fecha: 09 de mayo de 2025
______________________________________
DNI N°
1] Mediante Resolución Ministerial 017-2007-PCM, publicado el 20 de enero de 2007, se aprobó la
“Directiva para el uso, registro y consulta del Sistema Electrónico del Registro Nacional de Sanciones de
Destitución y Despido – RNSDD”. En ella se establece la obligación de realizar consulta o constatar que
ningún candidato se encuentre inhabilitado para ejercer función pública conforme al RNSDD, respecto de
los procesos de nombramiento, designación, elección, contratación laboral o de locación de servicios.
Asimismo, aquellos candidatos que se encuentren con inhabilitación vigente deberán ser descalificados
del proceso de contratación, no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad.
ANEXO N° 14:
UNIDAD DE LOGISTICA Y ABASTECIMIENTO
FORMATO DE PROPUESTA ECONÓMICA
Estimados señores
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASTILLO GRANDE
Nombre JAIME MEZA PIZARRO
RUC N° 20529299541
DNI / CE N° 40440245
Domicilio: JR. AGUAYTIA Nº 626 TINGO MARIA
Me dirijo a usted en referencia a la contratación de lo siguiente:
SERVICIO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LA CAMIONETA DE PLACA EAF-455
DE LA UNIDAD DE SEGURIDAD CIUDADANA Y SERENAZGO DE LA MDCG.
Al respecto declaro bajo juramento conocer todos los alcances del requerimiento del mencionado servicio,
sobre los cuales declaro que acepto y me someto a los Términos de Referencia indicados, por lo cual
alcanzo mi propuesta económica como proveedor, la cual es la siguiente:
MONTO DEL
SERVICIO
S/. 530.00
( QUINIENTOS TREINTA CON 00/100 SOLES)
En ese sentido, me comprometo a mantener la oferta presentada hasta perfeccionar el contrato, en caso
de resultar favorecido.
El costo total del servicio incluye todos los impuestos de ley, seguros, transporte, inspecciones, pruebas,
así como cualquier otro concepto que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio. El pago se
realizará de acuerdo a la aprobación del (los) entregable(s) y de la conformidad del servicio, en las
condiciones que se detallan en los términos de referencia, los que declaro conocer y aceptar a cabalidad
Adjunto a la presente los siguientes documentos:
1. Hoja de vida y documentos sustentatorios en copia simple.
2. Declaración Jurada de no tener impedimento para contratar y de no percibir otros ingresos del
Estado.
3. Carta de autorización para el pago con abonos en la cuenta bancaria (CCI).
4. Copia simple de DNI vigente.
5. Copia simple de Constancia de Inscripción en el RNP vigente.
6. Copia simple de ficha RUC actualizada que señala el estado Activo, la condición de Habido, y la
actividad económica en concordancia con el servicio requerido según términos de referencia
UNIDAD DE LOGISTICA Y ABASTECIMIENTO
Cotización que formulo a fecha: 09 MAYO DEL 2025
Firma:
