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D Fee

El documento es un bono de atención de salud emitido por el Fondo Nacional de Salud, con fecha del 10 de abril de 2024. Se detalla una consulta médica especializada para un beneficiario de 1 año, con un monto total a pagar de 7.250. La información incluye datos del profesional a cargo y la firma del beneficiario.

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FONDO NACIONAL DE SALUD N° 417822582

BONO DE ATENCION DE SALUD

FECHA EMISION : 10/04/2024 RUT AFILIADO : 15889129-8


RUT BENEFICIARIO : 28117546-7 NOMBRE SOCIAL :-
DIRECCION : SIN INFORMACION NOMBRE REGISTRAL : CELESTE CAROLINA GUERRA GUERRERO
EDAD BENEFICIARIO :1 GRUPO INGRESO :D
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0101309 CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDA N 0 1 18.130 10.880 0 7.250

TOTALES 18.130 10.880 0 7.250


MONTO A PAGAR : 7.250

PROFESIONAL/INSTITUCION : 8972810-K RAUL REINERO ACEVEDO PACHECO Nivel :3


MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

________________________________ ________________________________
FIRMA BENEFICIARIO FIRMA PROFESIONAL/INSTITUCION

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