“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

SINDROMES GERIATRICOS:
FRAGILIDAD, CAIDA, INSONMIO

ASIGNATURA : Enfermería en Salud del adulto mayor

DOCENTE : Mg. Gaby Luz Panduro Salas
CICLO : VII
GRUPO :3
INTEGRANTES :
 PARIATON BLASS IVANY
 PASMIÑO IÑAPI KARLA LIZ
 PEZO GOMEZ AISSA
 RUIZ QUIJANDRIA DANIELA

PUCALLPA-PERÚ
2023
Contenido
INTRODUCCIÓN.........................................................................................................................3
FRAGILIDAD.......................................................................................................................................4
1.1 DEFINICION..............................................................................................................................4
1.2 EPIDEMIOLOGIA.......................................................................................................................5
FRAGILIDAD Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:..........................................5
FRAGILIDAD Y DIABETES...................................................................................................5
FRAGILIDAD Y ONCOLOGÍA........................................................................................................6
1.3 FISIOPATOOGIA..................................................................................................................6
1.4 COMPLICACIONES....................................................................................................................7
CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR.........................................................................................................9
DEFINICIÓN.................................................................................................................................9
CLASIFICACIÓN.........................................................................................................................9
EPIDEMIOLOGIA........................................................................................................................9
FISIOPATOLOGÍA....................................................................................................................10
COMPLICACIONES..................................................................................................................10
INTRODUCCION...............................................................................................................................14
INSOMNIO EN EL ADULTO MAYOR.................................................................................................14
DEFINICION......................................................................................................................................14
EPIDEMIOLOGÍA...........................................................................................................................14
ETIOLOGÍA....................................................................................................................................14
FISIOPATOLOGIA..........................................................................................................................16
CLASIFICACION.............................................................................................................................16
MANIFESTACIONES CLINICAS.......................................................................................................17
TRATAMIENTO.............................................................................................................................17
PREVENCION................................................................................................................................18
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................................20
 INTRODUCCIÓN
Geriatría es la rama de la medicina que se ocupa de la atención integral del adulto mayor
en la salud y enfermedad considerando aspectos clínicos terapéuticos, preventivos y
rehabilitación precoz. La atención Integral del adulto mayor a que hace referencia la
definición comprende: la evaluación, diagnóstico y plan de cuidado, considerando las
esferas física, psicológica, social y funcional. La rehabilitación precoz hace referencia al
proceso de aprendizaje, simultáneo al tratamiento de patologías, que considera las cuatro
esferas mencionadas, siendo su meta restaurar la función y mejorar la calidad de vida. (1)
Teniendo como objetivo, Evitar la aparición de enfermedad mediante prevención y
promoción de salud; si ésta aparece, prevenir que evolucione a la cronicidad e invalidez.
Lograr la máxima integración del adulto mayor en la familia y comunidad con la calidad de
vida más digna posible, efectuando distribución racional de los recursos disponibles.
Proporcionar asistencia integral, donde la rehabilitación juega un rol fundamental. Realizar
docencia y educación, promoviendo la investigación en el área. Para cumplir con estos
objetivos la Geriatría se vale de tres herramientas: Valoración Geriátrica Integral -Niveles
de Atención - Equipos de Salud. (1)
La Organización Mundial de Salud (OMS) definió la salud en 1948 como: "Un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades". La carta de Otawa en 1986 definió la promoción de salud como: "Proceso
que da a la población los medios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y de
mejorarla". Los adultos mayores de hoy, tienen una expectativa de vida de casi 10 años
más, y muchos de ellos requerirán actividades de promoción y prevención de salud que
sean ofrecidas por el sistema de salud al que consultan. Desde la perspectiva de lograr un
envejecimiento exitoso, sin discapacidad, con la menor cantidad de enfermedades
posibles o adecuadamente controladas, y manteniendo autonomía. (2)
 FRAGILIDAD
1.1 DEFINICION
La fragilidad física es definida, según el último consenso desarrollado por diferentes
entidades destinadas al estudio del envejecimiento, como "un síndrome médico con
múltiples causas y factores que contribuyen a su desarrollo, caracterizado por la
disminución de la fuerza, resistencia y funciones fisiológicas reducidas que aumentan la
vulnerabilidad de un individuo en el desarrollo de la dependencia funcional y/o su muerte".
Sin embargo, no hay un acuerdo sobre la mejor forma de medir u operacionalizar el
diagnóstico de fragilidad. Así pues, la fragilidad permite la evaluación de una dimensión
que va más allá de lo que es medido apenas por el análisis de comorbilidades y
capacidades funcionales. (3)

A lo largo de la historia del concepto se han usado distintos criterios para definirlo:
criterios médicos, como la presencia de enfermedades crónicas, alteración de la marcha,
déficits sensoriales, mala autopercepción de la salud, caídas reiteradas, polifarmacia,
hospitalizaciones frecuentes; criterios funcionales establecidos en términos de la
dependencia en actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y dependencia en
actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD); criterios socioeconómicos (vivir solo,
viudez reciente, edad mayor de 80 años, bajos ingresos económicos), y criterios
cognitivos/afectivos (depresión, deterioro cognitivo).(2)

Concepto dinámico:

FRAGILIDAD INICIAL FRAGILIDAD FRAGILIDAD

INTERMEDIA SEVERA
Características sindromicas: Aparición de -Perdida funcional y
- Debilidad. las nutricional progresiva
- Sarcopenia. consecuencias: e irreversible a pesar
- Pérdida de peso. - Síndrome de las medidas
- Escasa actividad. geriátrico correctos. (3)
- Fatigabilidad. - Inicio de
-Disminución de la velocidad de la deterioro
marcha. funcional

1.2 EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de fragilidad ha sido estimada en 6,9% en adultos mayores de la
comunidad en los Estados Unidos; es mayor en mujeres y se incrementa con la edad, así,
el 3,2% pertenece al grupo entre los 65 a 70 años y el 23% a los mayores de 90 años. En
una revisión sistemática se encontró una prevalencia de 9,9% para fragilidad física,
incrementándose con la edad y en el sexo femenino. (2)

En una revisión sistemática sobre factores sociodemográficos y de salud asociados con la

fragilidad en adultos mayores, se encontró que la edad, la raza negra y el sexo femenino
mostraron una asociación positiva con la fragilidad, mientras que hubo una asociación
inversa entre la fragilidad y la educación e ingresos económicos. (2)

En un estudio realizado en Lima Metropolitana en una muestra de 246 adultos mayores

de la comunidad se encontró que, según los criterios de Fried, la frecuencia de fragilidad y
pre-fragilidad fueron de 7,7 y 64%, respectivamente, y la frecuencia de comorbilidad y
dependencia funcional fueron de 12,6 y 6,5%, respectivamente, encontrándose, además,
que el punto de corte de la velocidad de la marcha que determina fragilidad fue de 0,7
m/s. Asimismo, en un estudio realizado en adultos mayores de la comunidad del
distrito de San Martín de Porres, se encontró que el 16,1% presentaba fragilidad
(3)

FRAGILIDAD Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:

En diferentes estudios se ha visto que la presencia de fragilidad en un adulto mayor con
enfermedades cardiovasculares le confiere un aumento de dos veces en la mortalidad,
efecto que persiste incluso después de hacer los ajustes por edad y comorbilidades. El
impacto de la fragilidad se ha demostrado en enfermedades cardiovasculares estables,
enfermedades cardiovasculares subclínicas, insuficiencia cardiaca, síndromes coronarios,
cirugía cardiaca y en el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVI). (1)

FRAGILIDAD Y DIABETES
Los adultos mayores con diabetes es una población heterogénea con respecto a las
comorbilidades, funcionalidad, nivel cognitivo, fragilidad, estado social y expectativa de
vida, y es necesario conocerlas para el establecimiento de metas y tratamientos
individualizados. Por ello, en los últimos años se ha incorporado en las guías clínicas de
diabetes objetivos de tratamiento de acuerdo al estado de salud del adulto mayor, con el
fin de prevenir el riesgo de hipoglicemia, mejorar la calidad de vida, mantener el estado
funcional y evitar admisiones hospitalarias de complicaciones relacionadas con la
diabetes. (2)

FRAGILIDAD Y ONCOLOGÍA
El cáncer afecta de manera desproporcionada a las personas mayores. Más de un tercio
de los cánceres diagnosticados son en mayores de 70 años. Los pacientes adultos
mayores con cáncer a menudo son tratados insuficientemente, están su representados en
los ensayos clínicos y tienen peores resultados que los individuos más jóvenes. La edad
cronológica por sí sola es un pobre predictor de la tolerancia al tratamiento del cáncer, y la
heterogeneidad de las personas mayores con cáncer requiere de un cuidadoso enfoque,
tomando en cuenta la fragilidad del individuo. Actualmente, una persona de 65 años tiene
una expectativa de vida en promedio de 18,5 años y una persona de 85 años, 6,4 años
más. Esto representa un considerable número de años al final de la vida entrelazándose
cada vez más con el cáncer. El tratamiento del cáncer debe ser enfocado en mantener o
fortalecer la calidad de esos años. (3)
1.3 FISIOPATOOGIA

1. Sarcopenia: La sarcopenia (disminución de la masa muscular relacionada con la edad)

parece ser el principal componente del síndrome, y está relacionada con el
empobrecimiento de la velocidad de la marcha, la disminución del apretón de mano, el
incremento de caídas y la disminución de la capacidad para mantener la temperatura
corporal. Es consecuencia, en lo fundamental, de la disfunción neuroendocrina e
inmunológica relacionada con el envejecimiento y de factores ambientales. La sarcopenia
puede ser diagnosticada asociando la talla, el peso corporal, la circunferencia de la pelvis,
la fuerza del apretón de mano y los pliegues cutáneos. (2)

2. Disfunción neuroendocrina.

Está demostrado que en el envejecimiento se produce disfunción en el eje hipotálamo-

glándula pituitaria-glándula suprarrenal, expresado por:

 Incremento del cortisol: La secreción de cortisol aumenta con la edad en ambos

sexos. Altos niveles de cortisol están relacionados con la sarcopenia y con la
disminución de la resistencia a enfermedades infecciosas. Las mujeres tienden a
tener mayores niveles que los hombres, por lo que son más susceptibles de sufrir
de fragilidad.
 Disminución de la hormona del crecimiento: Esta hormona juega un importante
papel en el desarrollo y mantenimiento de la masa muscular en todas las edades.
En ambos sexos su secreción disminuye en la medida que envejecemos (aunque
los hombres mantienen mayores niveles), favoreciendo así el desarrollo de la
sarcopenia.
 Disminución de la testosterona: En los hombres se produce una gradual
declinación en la secreción de testosterona según avanza la edad, debido a una
disfunción del eje hipotálamo-pituitario y al fallo testicular. La testosterona ayuda a
mantener la masa muscular y la disminución de su secreción contribuye a la
sarcopenia.
 Disminución de los estrógenos: Los niveles de estrógenos decrecen abruptamente
con la menopausia acelerando la pérdida de masa muscular. (2)

3. Disfunción inmune.

El envejecimiento está asociado con un incremento de los niveles de citoquinas

catabólicas (como las interleukinas y el factor de necrosis tumoral) y con la declinación de
la inmunidad humoral. La testosterona en los hombres limita la producción de citoquinas
catabólicas, mientras que los estrógenos pueden aumentarlas, contribuyendo a una
mayor incidencia de fragilidad en las mujeres. Hay evidencias de que el dimorfismo del
sistema inmune, responsabilidad en parte de los sexosteroides, hacen al hombre más
susceptible a la sepsis y a las mujeres más susceptibles a los procesos inflamatorios
crónicos y a la pérdida de la masa muscular. (3)
4. Factores ambientales.

La baja actividad física y la pobre ingestión de calorías en mujeres, comparadas con los
hombres, también las hacen más vulnerables para sufrir el síndrome de fragilidad. (3)

1.4 COMPLICACIONES
La población de adultos mayores de origen Latinoamericano tiene un mayor riesgo para el
desarrollo de fragilidad, lo cual puede ser atribuido a deficientes condiciones
socioeconómicas como pobreza y malnutrición, del mismo modo los factores
sociodemográficos más importantes relacionados con la fragilidad son la edad avanzada,
el sexo femenino, y el bajo nivel educativo. Dentro de las comorbilidades más
frecuentemente ligadas a esta patología, destacan las enfermedades cardiovasculares y
diabetes mellitus. Conforme las personas envejecen disminuye la capacidad para realizar
las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, las cuales conllevan a la
independencia física y funcional, por lo que la calidad de vida tiende a disminuir
considerablemente; el ser frágil se asoció con dependencia, datos que fueron observados
por la manifestación de la pérdida de energía en las mujeres y la escasa actividad física
en los hombres. Los estados depresivos en los adultos mayores son frecuentes y muchas
veces subdiagnosticados, ya que en la mayoría de los casos se desestiman
considerándose un efecto más de la vejez; la fragilidad se asoció con depresión y
deterioro cognoscitivo, resaltando que las manifestaciones tempranas de los estados
depresivos son el sentimiento de tristeza y de soledad. (2)
 Escala de Linker
o de Escala de
ría Objetivo Intervenciones (NIC) Fundamento Evaluación
1 2 3 4 5 Científico (NOC)
1 2 3
 Caídas (1912)  Prevención de Identificar los Caídas (1912)
 Caídas X caídas (6490) factores de riesgo  Caídas
e caminando -Identificar las ayuda a prevenir caminando
 Caídas al servicio X características del accidentes en una  Caídas al servicio
ambiente que pueden persona adulta.
 Caídas mientras  Caídas mientras
de la X aumentar las Informar a los
se inclina se inclina
ular. posibilidades de caídas miembros de la  Estado
 Estado
(suelos resbaladizos y familia sobre los
nutricional: nutricional:
escaleras sin factores de
ingesta de riesgo que ingesta de
barandillas).
nutrientes. contribuyen a las nutrientes.
-Bloquear las ruedas de
(1009) X caídas y cómo (1009)
las sillas, cama u otros
 Ingestión de disminuir dichos  Ingestión de
dispositivos en la
proteínas. riesgos. proteínas.
transferencia del
 Ingestión de X paciente  Ingestión de
vitaminas. -Evitar la presencia de vitaminas.
 Ingestión de X objetos desordenados  Ingestión de
calorías. en la superficie del calorías.
suelo.
-Disponer una
iluminación adecuada
para aumentar la
visibilidad.
-pasamanos en
escaleras, baños ˜ y
pasillos
 CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR
DEFINICIÓN
Los Adultos Mayores son más propensos a sufrir caídas, siendo las causas más comunes
la debilidad muscular, alteraciones en su caminar y equilibrio, enfermedades del corazón
(como presión baja y alta), disminución de la visión, el uso de bastones y andaderas de
forma inadecuada; además de los efectos de algunos medicamentos, entre muchos otros.
(4)
Las caídas en Adultos Mayores ocurren cuando se les dificulta mantener una posición
adecuada estando sentados, acostados o de pie. Esto puede tener como consecuencia
que al caer se golpeen y lastimen. (4)
El riesgo de caídas aumenta de manera importante y progresiva a medida que aumenta la
edad. Más de la mitad de las caídas llevan a algún tipo de lesión. Aproximadamente una
de cada diez caídas lleva a lesiones serias (fracturas, luxaciones, etc.) que pueden
generar complicaciones importantes (inmovilidad prolongada, etc.)

 Las caídas son la principal causa de fractura de cadera en los mayores.

 Las fracturas se producen en una de cada diez caídas y un tercio de ellas
comprometen el fémur. • Las fracturas se asocian a disminución severa de la
capacidad funcional por falta de rehabilitación o iatrogenia. (4)

CLASIFICACIÓN
 Caída accidental: es aquella que generalmente se produce por una causa ajena al
adulto mayor sano (ejemplo: tropiezo) y que no vuelve a repetirse.
 Caída repetida: expresa la persistencia de factores predisponentes como:
enfermedades crónicas múltiples, fármacos, pérdidas sensoriales, etc.
 Caída prolongada: es aquella en la que el adulto mayor permanece en el suelo por
más de 15 o 20 minutos por incapacidad de levantarse sin ayuda. Los adultos
mayores que tienen mayor prevalencia de caídas prolongadas son: aquellos de 80
años o más, con debilidad de miembros, con dificultades para las actividades del
vivir diario y/o toman medicación sedante. (5)

EPIDEMIOLOGIA
Las caídas ocurren a cualquier edad, siendo los niños y los adultos mayores los grupos
con más incidencia. Sin embargo, las secuelas son muy distintas en ambos, siendo la
mortalidad y la discapacidad altas en las personas mayores. Se calcula que un 7% de las
visitas a emergencias que realizan los adultos mayores son debidas a una caída y de
estas el 40% terminan en una hospitalización. Antes de los 75 años es más frecuente la
caída en mujeres, quienes además tienen el doble de probabilidad de una secuela seria
asociada, a pesar de que la tasa de mortalidad es superior en los hombres posiblemente
debido a mecanismos de caída distintos. Otro dato importante es que se estima que las
personas que son dependientes en sus actividades de la vida diaria, son 78% más
propensas a caerse que una que no posee esas dificultades. En nuestro país, existe una
prevalencia de caídas de 35.6% en adultos mayores de 60 años. (6)
FISIOPATOLOGÍA
Factores de riesgo

a) Factores intrínsecos (propios del paciente y que serán determinados por los
cambios fisiológicos referentes a la edad):
 Causas neurológicas: Trastornos laberinticos: isquémicos, infecciosos,
traumáticos. Accidente vascular cerebral Enfermedad de Parkinson
Demencia Alteraciones musculares relacionadas con afectación de la
transmisión nerviosa Mielopatias Insuficiencia vertebrobasilar Alteraciones
cerebelosas Alteraciones cognitivas, cuadros contusiónales Convulsiones
 Causas cardiovasculares: Hipersensibilidad del seno carotideo Infarto de
miocardio Miocardiopatía obstructiva Arritmias cardiacas Embolia pulmonar
Hipotensión arterial Ortostatismo Valvulopatias
 Causas musculoesqueléticas Deformidades de la columna vertebral
Artrosis Artritis Miositis Fracturas Debilidad muscular
 Otras causas: Intoxicaciones Hipoglucemia Endocrinas (tiroides)
Psicógenas Sincopes neurovegetativos Anemia Infecciones Deshidratación
Diarrea Incontinencia urinaria Depresión Ansiedad
 Fármacos: La polifarmacia necesaria para muchos ancianos puede
provocar accidentes debido a los efectos secundarios, al mal cumplimiento
de la dosis, a la confusión de los diferentes fármacos y la automedicación
que pueden provocar somnolencia, pérdida de reflejos, agitación,
alteraciones visuales, entre otros. Dentro de los fármacos tenemos:
hipotensores, betabloqueantes, calcioantagonistas, diuréticos, IECAS,
hipoglicemiantes, hipnóticos, antidepresivos, neurolépticos, alcohol,
antiparkinsonianos, otros. (4)

COMPLICACIONES
Se pueden clasificar como inmediatas y tardías. Las primeras incluyen:

 Lesiones menores en partes blandas y fracturas, que son más frecuentes en la

cadera, el fémur, el húmero, las muñecas y las costillas. También se debe
considerar la posibilidad de un hematoma subdural, después de un deterioro
cognitivo no explicable.
 La dificultad para levantarse se produce en el 50% de los casos, y el 10%
permanece en el suelo más de una hora, lo cual puede provocar deshidratación,
infecciones y trastornos psicológicos, y en algunos puede producirse un cuadro de
hipotermia capaz de generar la muerte en el 90% de los casos.

Las consecuencias tardías comprenden:

 Limitación funcional que puede llevar a la inmovilidad con todas sus

complicaciones.
 Síndrome post caído, caracterizado por la falta de confianza del paciente en sí
mismo, por miedo a volver a caerse y restricción de la deambulación, ya sea por él
mismo o por sus cuidadores, llegando al aislamiento y a la depresión. Se trata
fundamentalmente de cambios en el comportamiento y de actitudes que pueden
 observarse en las personas que han padecido una caída y que van a provocar una
disminución de las actividades físicas y sociales. El síndrome post caído, tras sufrir
está o no, incluye tanto el miedo a padecer una nueva caída, como la pérdida de
confianza para desarrollar una determinada actividad sin caerse, así como la
disminución de la movilidad y de la capacidad funcional.
 Hospitalización
 Dependencia
 Riesgo de institucionalización

b) Factores extrínsecos: Corresponden a los llamados factores ambientales, del

entorno arquitectónico, o bien de elementos de uso personal, y contribuyen hasta
en el 50% de las caídas.
 Barreras arquitectónicas en el hogar: Mobiliario inadecuado y quebradizo
Ducha o bañera resbaladiza sin barras Escaleras sin barandillas y con
escalones desgastados o grandes Estantes elevados Iluminación deficiente
Presencia en el suelo de cables u otros obstáculos que induzcan a la caída
Animales domésticos Suelos resbaladizos e irregulares Camas altas
Lavabos y retretes muy bajos
 Costumbres peligrosas
 Caminar descalzo
 Usar pastillas de jabón
 Subirse en sillas, taburetes o escaleras
 Giros y movimientos bruscos del cuello o del cuerpo
 Cambios bruscos de postura
 Esfuerzos físicos excesivos para su edad
 El abuso de alcohol
 Dieta incorrecta
 Uso de calzado inadecuado. (4)

Medidas para prevenir el riesgo de caídas

En un número elevado de casos las caídas son evitables y se pueden prevenir. Para
llevar a cabo una prevención eficaz de las caídas debemos abordarlas de manera
multidisciplinar. Por lo tanto, deberemos identificar las causas y los factores de riesgo y
actuar sobre ellos, disminuyéndolos o eliminándolos en la medida de lo posible.

Cuidados generales

· Realizar un buen seguimiento del estado de salud y el control de la medicación del

paciente

· En caso de que el residente presente agitación, valorar la necesidad de cambio de

tratamiento y/o utilizar contenciones mecánicas, en caso que sea estrictamente
necesario
 · Es muy importante que los profesionales “no vayan con prisas”, no dejen a los
residentes solos y que presten atención a lo que hacen.

Iluminación

· Buena iluminación en general (evitar áreas mal iluminadas)

· Tener interruptores cerca de las puertas y de la cama, que estén accesibles

· Se aconseja la instalación de “luces nocturnas”, que son pequeños pilotos que se

encienden durante la noche.

En el baño

· Instalar barras de sujeción, tanto en el retrete y/o ducha, que ayuda a:

incorporarse, agarrarse, levantarse y/o movilizarse

· También resultan de gran ayuda los asientos / sillas en la ducha

Calzado

· Procurar utilizar zapatos cómodos, que sujeten bien el pie. Se deben evitar
zapatillas abiertas por detrás y el calzado demasiado flojo, porque no· sujetan bien
el pie

· Es importante proveer un buen apoyo y amortiguación del talón, por lo que deben
ser firmes

· Además, se recomienda que las suelas sean antideslizantes

Pasillo

Es recomendable que el pasillo disponga de pasamanos/barandillas (al menos a un lado),

en los laterales, para que los residentes puedan sujetarse y mantener más la estabilidad.

Dispositivos de ayuda

· Utilizar dispositivos de ayuda, tales como bastones y andadores, que ayudan a

aumentar la base de sustentación y de apoyo

· Dejar frenadas las sillas de ruedas

· Barandas firmes y seguras en la cama

· Evaluar la necesidad de la utilización de dispositivos visuales y auditivos (gafas y

audífonos) y revisar su buen estado. (7)
Diagnóstico de Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluación (NOC)
Enfermería (NIC) Científico

 Realizar el  Para evitar El paciente logro

Deterioro de la lavado de infecciones mejorar su movilidad
movilidad física Paciente manos cruzadas física mediante las
R/C deterioro lograra  Para verificar la intervenciones de
musculo aumentar la estabilidad del enfermería durante el
 Control de
esquelético M/P movilidad paciente turno.
signos vitales
enlentecimiento del física  Para mejorar o
movimiento mediante restablecer el
las  Terapias de movimiento
intervencion ejercicio: controlado del
es de ambulación cuerpo.
enfermería  Ayuda a identificar
durante el
 Precauciones los problemas del
turno.
circulatorias paciente.
 Identificar el nivel
de esfuerzo que
 Evaluar la
condición del implica la
paciente actividad física

 Instruir al
paciente acerca
de la frecuencia,
duración e
intensidad
deseadas de los
ejercicios del
programa.

 Ayudar al
paciente a
establecer las
metas a corto y
largo plazo del
programa de
ejercicios.
 INTRODUCCION
Conforme transcurre el proceso de envejecimiento se alteran todas las funciones y
sistemas corporales. El ritmo circadiano no es la excepción y presenta múltiples
modificaciones fisiológicas. Algunos ejemplos de ritmo circadiano incluyen la
secreción hormonal, temperatura corporal central y el ciclo sueño-vigilia.
Este trastorno del sueño se da en una tercera parte de la población (30%), siendo
más frecuente en los ancianos, las mujeres y en personas con enfermedades
psiquiátricas. La mayoría de los casos de insomnio tienen un inicio agudo,
coincidiendo con situaciones de estrés, y tienden a cronificarse en el 60 % de los
casos.

INSOMNIO EN EL ADULTO MAYOR

DEFINICION
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el insomnio como “el problema al
iniciar y/o mantener el sueño o la queja relativa a un sueño no reparador que se produce
durante, como mínimo, tres noches por semana y se asocia con angustia o incapacidad
diurna”. (3)

Los pacientes ancianos con insomnio se quejan más de la falta de continuidad en el

sueño (despertares frecuentes) que de dificultad para conciliar el sueño. El proceso del
envejecimiento supone un adelanto del ritmo circadiano que controla los ciclos sueño-
vigilia por lo que las personas mayores tienden a acostarse pronto y despertarse más
temprano encontrando muchas dificultades para volver a dormir. (8)

EPIDEMIOLOGÍA
Un estudio de pacientes en el primer nivel de atención mostró que 69% de los
pacientes padecía de insomnio, 50% en forma ocasional y 19% en forma crónica.
Otro maneja que 35% lo presentó en el último año, y la revisión de estudios
encontró que 10% desarrollaban insomnio crónico con repercusiones diurnas3-5.
Estas diferencias están dadas por las diversas formas de considerar el diagnóstico
de insomnio, y son una prueba de la variabilidad con la que se conforma el
conocimiento médico en los diferentes niveles de atención. Considerándose que
50% de los adultos mayores, y con mayor prevalencia en las mujeres, en aquellos
que no tienen empleo, los divorciados, viudos, separados o con un estatus
socioeconómico bajo. (9)

ETIOLOGÍA
 Causas ambientales como causas secundarias de Insomnio en ancianos.
El ruido, la luz, la pobre exposición a la luz, las temperaturas extremas, una cama no
confortable, son causas ambientales que promueven el insomnio crónico en el anciano.
Además, los cambios en el estilo de vida (jubilación), la institucionalización, los cambios
fisiológicos asociados a la edad, la nicturia, la producción reducida de melatonina y de
hormona de crecimiento y la reducción en la actividad física son factores que precipitan o
exacerban la dificultad para iniciar y mantener el sueño.

 Enfermedades médicas como causas secundarias de insomnio en ancianos

Los trastornos que más presentan alteraciones del sueño en el anciano son Demencia
tipo Alzheimer, Enfermedad de Parkinson, evento cerebrovascular isquémico y/o
hemorrágico, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, trastornos respiratorios,
insuficiencia cardiaca, isquemia miocárdica, arritmias cardiacas, revascularización
coronaria, reflujo gastroesofágico, dolor crónico, enfermedad articular degenerativa,
trastornos afectivos, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica, hiperplasia
prostática, nicturia, cáncer y quimioterapia, todos ellos juegan un papel importante como
factores que contribuyen a la aparición de insomnio.

La prevalencia de insomnio en los siguientes padecimientos es:

• Enfermedades neurológicas 66.7%, respiratorias 59.6%, gastrointestinales 55.4%, dolor

48.6%, enfermedad cardiovascular 44.1%, problemas urinarios 41.5%, cáncer 41.4%.

La evaluación psicosocial (deterioro cognoscitivo, sintomatología psicoafectiva, nivel

educativo, red de apoyo, dinámica familiar, estado socioeconómico, etc.) forma parte de la
valoración geriátrica, y es importante para determinar factores perpetuanes y precipitantes
del insomnio al igual de su influencia en la vida del paciente.

 Enfermedades psiquiátricas como causas secundarias de insomnio en ancianos

El insomnio está estrechamente interrelacionado con la salud mental y física en el

paciente anciano, por lo que el manejo oportuno y adecuado de cada uno de estos
problemas puede reducir el inicio y comorbilidades asociadas.

Los factores psicológicos que más afectan al sueño son reacciones de pérdida o duelo,
como son la pérdida de la capacidad funcional, la muerte de un ser querido o un amigo,
entre otros. Diferentes trastornos psiquiátricos se relacionan con insomnio en este grupo
de edad, entre los más comunes están: Depresión mayor, trastornos de ansiedad, uso y
abuso de múltiples sustancias.

 Fármacos como causas secundarias de Insomnio en ancianos

Cualquier droga que atraviese la barrera hematoencefálica tiene el potencial de alterar la

calidad y/o arquitectura del sueño, pero no necesariamente estos cambios implican una
perturbación del sueño, en algunos casos los cambios pueden ser terapéuticos mientras
que en otros puede ser el origen del trastorno del sueño.
Los antidepresivos tricíclicos imipramina y amitriptilina suelen ser causa de insomnio ya
que aumentan el tiempo de latencia de sueño MOR y disminuyen el tiempo total de sueño
MOR.

Los fármacos propanolol y metoprolol suelen ser causa de insomnio porque disminuyen el
sueño MOR y la continuidad del sueño debido a que atraviesan barrera hematoencefálica,
disminuyendo neurotransmisores adrenérgicos a nivel de SNC provocando depresión,
insomnio, y pesadillas. Los bloqueadores de los canales de calcio y los antinflamatorios
no esteroideos pueden provocar disminución de la producción de melatonina y esta última
se ha relacionada con frecuencia con los trastornos del sueño del anciano. El uso de
diuréticos por la tarde o noche puede provocar nicturia y la consecuente fragmentación
del sueño. Además de incrementar el riesgo de caídas en el baño si se usa
benzodiacepinas de forma concomitante.

Los antagonistas H1 de primera generación: difenhidramina, clofeniramina, hidroxizina y

ciproheptadina atraviesan la barrera hematoencefálica y tienen efectos sedantes. Los
fármacos con actividad estimulante del sistema nervioso central producen insomnio, por
aumento en la latencia de sueño y disminución de sueño MOR. Entre estos se
encuentran: metilfenidato, modafenil, cafeína, teofilina, broncodilatadores beta-agonistas,
hormonas tiroideas, anfetaminas, corticosteroides, entre otros.

La supresión de opioides puede causar reducción del sueño de ondas lentas y marcada
disminución del sueño REM. El uso crónico de benzodiacepinas puede provocar insomnio
paradójico o de rebote debido al desarrollo de tolerancia y taquifilaxia, generando que se
requiera cada vez más dosis en periodos de tiempo más corto por disminución del efecto
terapéutico.

FISIOPATOLOGIA.
El insomnio puede resumirse como un estado de hiperactivación psicofisiológica. Esto se
ha demostrado de forma objetiva en los ámbitos de la actividad cerebral, vegetativa y
endocrina. Una hiperactividad del eje CRH-ACTH-cortisol y del eje simpático del sistema
de respuesta al estrés y de alteraciones en el ritmo de secreción de las citoquinas pro
inflamatorias.

Esto representaría la base fisiológica de las frecuentes quejas clínicas de las personas
con insomnio crónico, de no poder dormir durante el día (o dicho de otra forma de no
presentar somnolencia diurna) y, en cambio, estar fatigados. Asimismo, la interacción
entre los acontecimientos vitales estresantes y la vulnerabilidad del individuo son el origen
del insomnio. Esto da lugar a un estado de excesiva activación emocional, la cual provoca
una excesiva activación fisiológica antes y durante el sueño que impide dormir, es decir,
que produce insomnio. Una vez que aparece el insomnio, se establece un proceso de
condicionamiento que contribuye a que el mismo se haga crónico de la siguiente forma:

Cuando la persona ya tiene la experiencia del insomnio, desarrolla miedo a volver a

dormir mal y a las consecuencias que esto acarrea, desplegando una aprensión al
insomnio; a partir de ahí su atención se centra excesivamente en el insomnio, lo cual hace
que la hiperactivación, fisiológica se perpetúe. (12)
CLASIFICACION
A. Según su etiología
1. Insomnio primario
2. Insomnio secundario o comórbido: A) Insomnio por mala higiene del sueño y hábitos
inconvenientes. B) Alteraciones psiquiátricas asociadas al insomnio. C) Alteraciones
cronobiológicas. D) Insomnio por enfermedades médicas y neurológicas. E) Insomnio
fatal familiar. F) Síndrome de las piernas inquietas. G) Fármacos.

B. Según el momento de la noche en que aparece.

1. Insomnio de conciliación. 2. Insomnio de mantenimiento. 3. Despertar precoz.

C. Según su duración

Existen varias clasificaciones del insomnio atendiendo a su naturaleza, a las causas que
lo producen y a la duración. En cuanto a las causas que lo producen son múltiples y
varían según la duración del insomnio (transitorio, de corta duración o crónico).

 Insomnio transitorio: Solo dura menos de siete días. Se caracteriza por ser el más
frecuente. En una etapa anual, alrededor de 1/3 de los adultos sufren problemas de
este trastorno del sueño. Está relacionado a factores desencadenantes (tipo
medioambientales, cambios fuertes en el horario preestablecido, estrés físico y eventos
adversos de manera emocional) y cuando éstos ya no están presentes, se vuelve a la
normalidad.

 Insomnio agudo: Se caracteriza por una duración inferior a tres meses, en el que
también suele verse afectada la conciliación y el mantenimiento del sueño. Asimismo,
puede aparecer en respuesta a un precipitante o no, o como un síntoma más de un
trastorno.
 Insomnio crónico: Cuando aparecen problemas en el inicio o mantenimiento del
sueño al menos tres veces por semana y durante un mínimo de tres meses. Estas
dificultades para conciliar o para mantener el sueño deben asociarse a síntomas. (16)

MANIFESTACIONES CLINICAS
El insomnio repercute en el estado vigil del individuo por producir disminución de la
concentración, falta de energía física y alteraciones del comportamiento y de las
emociones (irritabilidad), que afectan de modo importante en su calidad de vida. Los
síntomas de insomnio pueden incluir lo siguiente:
* Dificultad para conciliar el sueño a la noche; Despertarse durante la noche; Despertarse
muy temprano; No sentirse bien descansado después del sueño nocturno; Cansancio o
somnolencia diurnos; Irritabilidad, depresión o ansiedad; Dificultad para prestar atención,
concentrarse en las tareas o recordar; Aumento de los errores o los accidentes;
Preocupaciones constantes respecto del sueño.(17)

TRATAMIENTO
Los medicamentos que se usan para tratar el insomnio abarcan desde drogas naturales
hasta más complejos, ya sea como: hipnóticos, antidepresivos, anticonvulsivantes, entre
otros. En la práctica clínica, se agrupan de la siguiente forma:

 Hipnóticos: benzodiazepinas y agonistas de receptores benzodiazepínicos.;

Antidepresivos; Anticonvulsivantes; Melatonina y agonistas.
No Farmacológico: incluye la información y educación del paciente y de la persona que
comparte su sueño sobre las medidas higiénicas del sueño y la forma de combatir el
estrés. Las terapias irán orientadas a realizar intervenciones conductuales orientadas a
favorecer la higiene del sueño:

 Control de estímulos; Técnicas de relajación; Cronoterapia (regulación de rutinas);

Dieta equilibrada; Ejercicio adecuado. (17)

PREVENCION
 Hora de acostarse: tratar de dormirse más o menos a la misma hora todos los días,
ya que si se acuesta antes el organismo no reconoce que ha llegado su «hora de
dormir» y no lo va hacer.

 Hora de despertarse: tener constancia de que la hora a la que nos levantamos

condiciona la hora a la que nos entra sueño. Se debe por tanto intentar levantarse
siempre a la misma hora, incluidos los fines de semana, o por lo menos hacer que
estas horas no difieran demasiado.

 Siestas: Nunca intentar recuperar el sueño perdido durante el día, ya que esto
agravará su insomnio nocturno. El individuo debe intentar mantenerse despierto.
 Alimentación: No irse a la cama con hambre o con el estómago demasiado lleno.
Hay ciertos alimentos pueden estimular la corteza cerebral, sobre todo infusiones
estimulantes como el café, el té o mate. (15)
 Escala de
Diagnóstico de Linker Escala de
Enfermería Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluación Linkert
(NIC) Científico (NOC)
1 2 3 4
5 1 2 3 4
5
0004 – Sueño 0004 – Sueño
Sueño 1850 - Mejorar el El descanso y Sueño
Deterioro del interrumpido X sueño el sueño son interrumpido X
padrón de sueño Dificultada para aspectos Dificultada
R/C conciliar el -Registrar el fundamentales para conciliar
Insatisfacción con sueño X esquema y número para mantener el sueño X
el sueño M/P de horas de sueño una buena
Preocupación por Siesta del paciente. salud del ser Siesta
intentar dormir. inapropiada humano. El inapropiada
X -Enseñar al gasto de X
paciente a energía que se
controlar las realiza durante
pautas de sueño. el día, se
repone
-Animar al paciente mediante el
a que establezca sueño, lo que
una rutina a la hora nos ayuda a
de irse a la cama tener un buen
para facilitar la funcionamient
transición del o del
estado de vigilia al organismo.
sueño.
 BIBLIOGRAFIA

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