15/11/23, 17:12 Anafilaxia en bebés y niños: descripción general rápida - UpToDate
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Anafilaxia en bebés y niños: descripción general rápida del manejo de
emergencias*
El diagnóstico se realiza clínicamente:
Los signos y síntomas más comunes son cutáneos (p. ej., aparición repentina de urticaria
generalizada, angioedema, enrojecimiento, prurito). Sin embargo, entre el 10 y el 20% de los
pacientes no presentan signos cutáneos.
Signos de peligro: progresión rápida de los síntomas, evidencia de dificultad respiratoria
(p. ej., estridor, sibilancias, disnea, aumento del trabajo respiratorio, retracciones, tos
persistente, cianosis), signos de mala perfusión, dolor abdominal, vómitos, arritmia,
hipotensión, colapso.
Manejo agudo:
La primera y más importante terapia en la anafilaxia es la epinefrina. NO existen
contraindicaciones absolutas para la epinefrina en el contexto de anafilaxia.
Vías respiratorias: intubación inmediata si hay evidencia de obstrucción inminente de las vías
respiratorias por angioedema. El retraso puede provocar una obstrucción completa. La
intubación puede ser difícil y debe ser realizada por el médico más experimentado disponible.
Puede ser necesaria una cricotirotomía.
Epinefrina IM (preparación de 1 mg/ml): se debe inyectar 0,01 mg/kg de epinefrina IM en la
parte media externa del muslo. Para niños grandes (>50 kg), el máximo es 0,5 mg por dosis. Si
no hay respuesta o la respuesta es inadecuada, la inyección se puede repetir en 5 a 15 minutos
(o con mayor frecuencia). Si la epinefrina se inyecta inmediatamente por vía IM, los pacientes
responden a 1, 2 o, como máximo, 3 inyecciones. Si hay signos de mala perfusión o los
síntomas no responden a las inyecciones de epinefrina, prepare epinefrina intravenosa para
infusión (consulte a continuación).
Coloque al paciente en decúbito , si lo tolera, y eleve las extremidades inferiores.
Oxígeno: administre de 8 a 10 l/minuto mediante mascarilla o hasta 100 % de oxígeno, según
sea necesario.
Bolo rápido de solución salina normal: trate la perfusión deficiente con una infusión rápida
de 20 ml/kg. Reevalúe y repita los bolos de líquidos (20 ml/kg), según sea necesario. Pueden
producirse cambios masivos de líquido con pérdida grave de volumen intravascular. Controle la
producción de orina.
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Albuterol: para el broncoespasmo resistente a la epinefrina IM, administre 2,5 mg de albuterol
inhalados mediante un nebulizador. Diluir en solución salina si se utiliza una solución
concentrada de albuterol (≥0,5%). Repita según sea necesario.
Antihistamínico H1: considere administrar difenhidramina 1 mg/kg (máximo 50 mg IV,
durante 5 minutos) o cetirizina (los niños de 6 meses a 5 años pueden recibir 2,5 mg IV, los de 6
a 11 años pueden recibir 5 o 10 mg IV , más de 2 minutos).
Antihistamínico H2: considere administrar famotidina 0,25 mg/kg (máximo 20 mg) por vía
intravenosa, durante al menos 2 minutos.
Glucocorticoide: considere administrar metilprednisolona 1 mg/kg (máximo 125 mg) IV.
Monitorización: se debe realizar una monitorización hemodinámica continua no invasiva y una
monitorización de oximetría de pulso. Se debe controlar la producción de orina en pacientes
que reciben reanimación con líquidos por vía intravenosa por hipotensión grave o shock.
Tratamiento de los síntomas refractarios:
Infusión de epinefrina ¶ – En pacientes con respuesta inadecuada a la epinefrina IM y
solución salina IV, administre epinefrina en infusión continua de 0,1 a 1
microgramos/kg/minuto, titulada según el efecto.
Vasopresores ¶ : los pacientes pueden necesitar grandes cantidades de cristaloides
intravenosos para mantener la presión arterial. Algunos pacientes pueden necesitar un
segundo vasopresor (además de la epinefrina). Todos los vasopresores deben administrarse
mediante bomba de infusión, con dosis ajustadas continuamente de acuerdo con la presión
arterial y la frecuencia/función cardíaca monitoreadas continuamente y la oxigenación
monitoreada mediante oximetría de pulso.
Glucagón: los pacientes que toman betabloqueantes pueden no responder a la epinefrina y se
les puede administrar glucagón de 20 a 30 microgramos/kg (máximo 1 mg) por vía intravenosa
durante 5 minutos. La administración rápida de glucagón puede provocar vómitos.
IM: intramuscular; IV: intravenoso.
* Se define niño como un paciente prepúber que pesa menos de 40 kg.
¶ Todos los pacientes que reciben una infusión de epinefrina y/u otro vasopresor requieren una
monitorización continua no invasiva de la presión arterial, la frecuencia y función cardíacas y la
saturación de oxígeno. Sugerimos que los centros pediátricos brinden instrucciones para la
preparación de concentraciones estándar y también proporcionen gráficos para la velocidad de
infusión establecida de epinefrina y otros vasopresores en bebés y niños.
Gráfico 74242 Versión 39.0
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