SINDROME
VERTIGINOSO
Dr. Lenin Fernández Alarcón
Médico Neurologo - Hospital Regional Lambayeque
ANATOMIA VESTIBULAR
Los órganos receptores vestibulares se localizan en el laberinto
posterior y son de 02 tipos:
• Las crestas ampulares (ampollas de los conductos semicircu-
lares)
• Las máculas (utrículo y sáculo)
ANATOMIA VESTIBULAR
(ORGANOS RECEPTORES)
CRESTAS AMPULARES
Existen 2 grupos de conductos semicirculares, uno en cada hueso tempo-
ral, cada grupo formado por 3 conductos:
• Uno horizontal (lateral o externo)
• Dos verticales (anterior o superior y posterior)
ANATOMIA VESTIBULAR
ANATOMIA VESTIBULAR
• Aferencias sensitivas:
Vestibulares
Visuales
Propioceptivas
• Centro de integración y elaboración de respuestas
• Eferencias (respuestas motoras): contracción de musculatura
antigravitatoria y oculomotora
INTRODUCCIÓN
VERTIGO
• Sensación de movimiento, generalmente de carácter rotatorio del ambiente
(objetivo) o de uno mismo (subjetivo)
• La prevalencia de vértigo: 3 al 7 % sin embargo al incluir sintomas relacionados
como mareo y desequilibrio, asciende al 17-30 %
• La incidencia es mayor en el genero femenino y conforme aumenta la edad
• Alteración en el funcionamiento del oido interno: 70% de los casos
INTRODUCCIÓN
VERTIGO
• Sintomas asociados: inestabilidad, pulsiones, desequilibrio y caídas
• Por etiologia: 93% periféricos, 7% centrales
INTRODUCCIÓN
MAREO
• Sintoma inespecífico, definido como la sensación de caminar entre
algodones o de pisar sobre nubes
• Designa la distorsión de la orientación espacial sin percepción
de movimiento
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
• Además de la anamnesis, un adecuado examen fisico: vías vestibulo-espinales,
vestibulo-oculares y vestibulo-cerebelosas
• Analisis serológicos: VDRL, FTA-ABS para descartar Sifilis terciaria, cuadro
hemático, función tiroidea y perfil metabólico
• Imágenes diagnosticas, especialmente: TAC de oido simple y RMN cerebral
• Importante diferenciar una enfermedad central potencialmente letal, de una de
carácter periférico: protocolo HINTS
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
PRUEBAS VESTIBULARES
PRUEBAS CEREBELOSAS
VERTIGO PERIFERICO
• Suponen 75% de todos los vértigos
• Inicio agudo, muy intenso a veces incluso invalidante de las actividades
diarias, se acompaña de sintomas vegetativos (nauseas vómitos, sudoración)
• Pueden aparecer sintomas cocleares: hipoacusia, "presión" ótica, tinnitus,
distorsión de los tonos escuchados
• Todos los tipos de vértigo empeoran con el movimiento de la cabeza
VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
• Más común en mujeres y ancianos
• La mayoría de los casos son idiopáticos
• El CSC posterior es el más comúnmente afectado
(80%)
• Cuadros vertiginosos recurrentes de 10-30
segundos, desencadenados por rotación de la
cabeza o cambios de posición
• Puede acompañarse de nauseas y vómitos, pero
no asocia datos de focalización neurológica ni
hipoacusia
VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
• La etiología exacta de aún se desconoce
• Se clasifica en VPPB primario o idiopático y secundario: TEC, patología de
oído interno: laberintitis viral o hidropesia endolinfática, otitis media
crónica, otoesclerosis, cirugía de oido, cirugias prolongadas o reposo en cama
prolongado
• Asociación con: osteoporosis, déficit de vitamina D, patologías
cardiovasculares, patología psiquiátrica, otras enfermedades auditivas,
alergia y trastornos inmunológicos
Maniobra de Dix-Hallpike. para la detección de VPPB derecho
de canal posterior derecho (A) y para el posterior izquierdo (B).
El paciente es llevado desde la posición sentada (1) a la cabeza
colgando en el lado respectivo que se está probando (2).
EXAMEN DE CABECEO SUPINO (M. DE PAGNINI-Mc CLURE) PARA
DETERMINAR VPPB DEL CANAL HORIZONTAL
La cabeza del paciente se gira rápidamente
desde la posición recta-supina (1) a la
posición derecha de la cabeza (2) mientras
se observa el nistagmo.
El paciente es llevado nuevamente a la
posición supina directa (1), y luego desde
allí la cabeza puede girarse rápidamente
hacia la izquierda (3), observando
nuevamente el nistagmo
NEURONITIS VESTIBULAR
• Segunda causa más común de vértigo periférico, más frecuente en jóvenes
• Su etiología se atribuye a la infección por virus de la familia Herpesviridae
• Crisis de vértigo aguda, espontánea e incapacitante, que puede durar de 3 a
6 días, cursa con intensos sintomas vegetativos
ENFERMEDAD DE MENIERE
• Tercera causa más frecuente de vértigo,
principalmente en caucásicos y mujeres,
entre 40 y 60 años
• Se suele atribuir a hidropesia
endolinfática
• Vertigo recurrente espontáneo, asociado
a hipoacusia neurosensorial unilateral
fluctuante, tinnitus en el mismo oído,
plenitud aural
VERTIGO CENTRAL
• Involucran los núcleos vestibulares en el tallo cerebral o las vias que se pro-
yectan desde estos hacia el tálamo o corteza cerebral
• Instalación creciente y progresiva (excepto en ictus y EM)
• Generalmente es menos severo, pero más prolongado
• No se acompaña de un cortejo vegetativo prominente
VERTIGO CENTRAL
INFARTO VERTEBROBASILAR
• Los sintomas dependen de la rama afectada: arteria cerebelar posteroinferior,
anteroinferior o cerebelar superior
• La oclusión de la arteria cerebelar posteroinferior: Sindrome de Wallenberg, el cual
incluye: vértigo, nistagmo, ataxia distal ipsilateral, dolor o parestesias faciales
ipsilaterales y hemianestesia corporal contralateral, Sindrome de Horner, disfagia,
disfonia y disartria
VERTIGO CENTRAL
INSUFICENCIA VERTEBROBASILAR
• Sintomas similares a los del infarto vertebrobasilar, pero éstos remiten a las
24 horas
• 29 % de los pacientes sufren como minimo 01 episodio de vértigo previo al
infarto vertebrobasilar
• Es una causa común de vértigo en la tercera edad
VERTIGO CENTRAL
MIGRAÑA VESTIBULAR
• Migraña: Sindrome vascular, resulta de la dilatación y la
vasoconstricción serial de vasos intracraneales.
38% de pacientes con migraña presentan episodios de vértigo
• MIGRAÑA VESTIBULAR: Todo vértigo o mareo con duración de 05
minutos a 72 horas, causado o relacionado con migraña
VERTIGO CENTRAL
EXAMENES AUXILIARES
• Pruebas de audiologa: audiometrias seriadas
• Pruebas vestibulares: Electronistagmografía, Videonistagmografia,
pruebas calóricas, Potenciales miogénicos evocados vestibulares
• Neuroimágenes: TAC cerebral, RMN cerebral
TRATAMIENTO DE VERTIGO PERIFERICO
SEDANTES VESTIBULARES
• Ortopramidas: Sulpirida
• Antihistaminicos: Dimenhidrinato y prometazina
• Calcioantagonistas: Cinarizina y flunarizina
• Combinación cinarizina/dimenhidrinato
TRATAMIENTO DE VERTIGO PERIFERICO
OTROS TRATAMIENTOS ESPECIFICOS NO SEDANTES
• Análogos de la histamina: Betahistina
• EGB 761® (extracto estandarizado de Gingko biloba)
• Benzodiazepinas: Diazepam, Lorazepam, Clonazepam
• Antieméticos: Domperidona o Metoclopramida
• Corticoides: Neuronitis vestibular
• Restricción de sal y/o diuréticos(Acetazolamida): Enfermedad de
Meniere
TRATAMIENTO DE VERTIGO PERIFERICO
• Ejercicios de rehabilitación vestibular
• Maniobras de Epley y maniobras de Semont: VPPB
GRACIAS
