V.

MITRAL
quarta-feira, 26 de abril de 2023 11:51

ESTENOSIS MITRAL
Disnea: es el sintomas mas frecuente se debe a la congestion pulmonar que surge como consecuencia del aumento de presión en el circuito menor.
Inicialmente, se manifiesta ante los grandes esfuerzos o ante los esfuerzos no habituales o disnea paroxistica aguda y edema agudo de pulmon.
Hemoptisis: aparece como consecuencia de la rotura de las venas bronquiales que se dilatan o por infarto pulmonar en los pacientes con sobrecarga de las
cavidades derechas.
Palpitaciones: se manifestan como expresion de taquiarritmias paroxisticas o permanentes, como la fibrilacion o el aleteo auricula.
Fenomenos embolicos: una de las complicaciones más temidad de la estenosis mitral es LA EMBOLIZACION CEREBRAL O SISTEMCIA, sobre todo en los
pacientes con fibrilacion auricular.
Fatiga desproporcionada al esfuerzo: se produce como consecuencia de la hipoperfusion muscular secundaria a la disminucion del volumen minuto y ocurre
en las formas graves.
Signos de insuficiencia cardiaca derecha (Edemas, hepatomegalia, ascitis y derrame pleural) surgen como consecuencia de la claudicacion del ventriculo
derecho cuadno aumenta la resistencia vascular pulmonar.
CAUSAS MAS FRECUENTES: AGRESION REUMATICA.
EXAMEN FISICO
- Fascies la fascies mitral o de corvisart se observa en las formas graves. Es una facies palida, con rubicundez y cianosis en los labios y las mejillas. Cuando
aparece insuficiencia tricuspidea toma un color amarillento – verdoso como consecuencia de la hiperbilirrubinemia que acompaña a la conegstion hepatica y
se denomina fascies tricuspídea o de Shattuck.
- Pulso arterial: habitualmente es normal, pero puede disminuirde amplitud en las formas graves y es irregular y desigual cuando aparece la fibrilacion
auricular.
- Pulso venoso: tiene caracteristicas normales en las formas leves; en las formas graves con hipertension pulmonar muestra una onda "a" aumentada y,
cuando se desarrolla una insuficiencia tricuspidea, se hace positivo y la pulsacion puede mover el lobulo de las orejas (signo deEvans).
- Inspeccion y palpación del torax
AUSCULTACIÓN CARDIACA:
Primer ruido: está casi siempre aumentado en intensidad y es más tardío (aumento del intervalo Q -primer ruido) como consecuencia de la mayor excursió n
de las valvas debido al incremento de la presión auricular izquierda.
En las formas muy leves, la intensidad puede ser normal y, en las muy graves, normal o disminuida por la marcada fibrosis y calcificación, que limitan la
movilidad valvular
Segundo ruido: no se modifica en las formas leves. Cuando se desarrolla hipertensión pulmonar, el desdoblamiento fisiológico disminuye y aumenta la
intensidad del componente pulmonal
Chasquido de apertura: se ausculta a continuación delsegundo ruido como resultado de las vibraciones producidas durante la apertura valvular. Se ausculta
sobre el ápexo sobre el borde para esternal izquierdo,con la membrana del estetoscopio, y puede desaparecer cuando las válvulas están muy calcificadas. El
intervalo que separa la auscultación del segundo ruido del chasquido de apertura varía entre los 40 y los 120 ms y esta duración guarda una relación inversa
con la gravedad de la estenosis (a menor intervalo, mayor grado de estenosis).
Rolido diastó́lićlico: es un soplo de baja intensidad que se ausculta a nivel ́pex con la campana del este- toscopio a con nuación del chasquido de apertura.
Su duración guarda relación directa con la gravedad de la estenosis y se debe a la tmbulencia generada por el pa- saje de sangre a través de una
válvula estrecha.echa.
ECG:

¿Cómo es la semiología de una estenosis/insuficiencia mitral? ¿Cuáles son las causas más frecuentes?¿Cuáles son sus manifestaciones clínicas?

INSUFICIENCIA MITRAL
-La estenosis mitral se da por una obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la
válvula mitral. Al estar estenosada, llega menor flujo sanguíneo al ventrículo izquierdo y hay menor gasto cardiaco. Hay aumento de la presion de la auricula
izquierda, por lo tanto, hay flujo retrogrado

La causa principal es por calcificaciones y fiebre reumática. En la clínica veremos disnea, cianosis
periférica, hemoptisis, palpitaciones, congestion pulmonar, hepatomegalia y ascitis (cronicidad).
Al examen físico veremos:
- Inspección: Fascies mitral (rubor y cianosis) e ingurgitación yugular
- Palpación: Choque de punta aumentado, frenitos pre-sistolicos/diastólicos y latido sagital.
- Auscultación: R1 aumentado, chasquido de apertura y rolido diastólico (soplo baja intensidad). En cronicidad baja e R1 y aumenta el R2 (por la
estenos e hipertensión).
A los estudios veremos:
- ECG veremos una P mitral y fibrilación auricular.
- RX veremos aumento del ventrículo derecho, hilios pulmonares congestivos y calcificación del anillo mitral.
La insuficiencia mitral se da por el cierre inadecuado de la válvula mitral, provoca que haya una regurgitación sanguínea y se produzca una disminución
del volumen sistólico efectivo. Esto a su vez, por el retorno sanguíneo, genera una sobrecarga de presión y volumen en la aurícula izquierda. Todo este
círculo vicioso de pasaje de sangre de ventrículo-aurícula-ventrículo genera una dilatación de las cavidades izquierdas.
Las causas principales son el prolapso valvular o la endocarditis infecciosa. A la clínica podremos ver que existe clínica aguda (disnea, ortopnea, shock
cardiogénico, hipotensión) y clínica crónica, donde vemos cambios progresivos donde podemos ver disnea progresiva, palpitaciones, fatiga y astenia.
Al examen físico veremos:

- Pulso saltón.
- R1 disminuido y R2 desdoblado.
- Choca de punta desplazado (cronicidad).
- Soplo holosistolico en barra (baja intensidad).
- Crepitantes.

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A los estudios veremos:
- ECG: Onda P por hipertrofia auricular y ventricular.
-Rx tórax: Congestion pulmonar y cavidades izquierdas aumentadas.

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