CÓDIGO DE FICHA: DP00122021
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 04
- Región: Lambayeque
- UGEL: UGEL Lambayeque
- Fecha de Reg: 19/06/2025
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORÍA "A"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: JHONNY HUMBERTO FALLA REUPO
- Pre-seleccionados: 10
- Fecha de actualización: 20/06/2025
JDEN 2025 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 0648006 Nivel Educativo: Primaria
Institución Educativa: 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE Lambayeque
UGEL: UGEL Lambayeque Provincia: Lambayeque
Distrito: Morrope Área geográfica: Rural
Dirección: AV. San Pablo 658 N° Teléfono Fijo/Celular: 980205286 / 000000000
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres CHAPOÑAN INOÑAN SANTIAGO Correo electrónico: chago01_5@[Link]
N° Teléfono Fijo: 17565821
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 980205286
17565821
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORÍA "A"
Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTSAL
Clase: - Género: VARONES
Fecha de inscripción: 19/06/2025
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 10
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
Tipo responsable: ENTRENADOR
Apellido paterno: SECLEN
Apellido materno: LLANOS
Nombres: CRISTHIAN ALBERTO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 48092796
Nivel Educativo: PRIMARIA
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 000000000
N° Celular 936130627
Correo Electrónico: [Link]@[Link]
Región/Provincia/Distrito: LAMBAYEQUE / CHICLAYO / JOSÉ LEONARDO ORTIZ
Código modular: 0648006
Nombre IE. 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
CÓDIGO DE FICHA: DP00122021
Tipo responsable: DELEGADO
Apellido paterno: FALLA
Apellido materno: REUPO
Nombres: JHONNY HUMBERTO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 17430797
Nivel Educativo: PRIMARIA
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: NOMBRADO
Género: MASCULINO
N° Teléfono Fijo: 000000000
N° Celular 901713035
Correo Electrónico: JHUMBERTOFALLA@[Link]
Región/Provincia/Distrito: LAMBAYEQUE / FERREÑAFE / FERREÑAFE
Código modular: 0648006
Nombre IE. 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1.0
Apellido paterno: SANTISTEBAN
Apellido materno: SUYON
Nombres: DAYNNER JHOEL
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78975831
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 22/01/2015
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: A
Dirección: CASERIO MONTE HERMOSO
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / MORROPE
Apellidos y Nombres del padre: CARMEN JOEL SANTISTEBAN CHAPOÑAN
Apellidos y Nombres de la madre: FLOR MARIBEL SUYON CHAPOÑAN
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 929378785
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0648006
Institución Educativa: 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
CÓDIGO DE FICHA: DP00122021
PARTICIPANTE N° 2.0
Apellido paterno: TUMES
Apellido materno: SANDOVAL
Nombres: THIAGO ALONSO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78620280
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 30/05/2014
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: A
Dirección: AV. LOS SAUCES 267 EL ERMITAÑO
Región/Provincia/Distrito LIMA / LIMA / INDEPENDENCIA
Apellidos y Nombres del padre: JORGE LUIS TUMES PANTA
Apellidos y Nombres de la madre: SIMONA SANDOVAL CAJUSOL
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 918073169
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0648006
Institución Educativa: 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
PARTICIPANTE N° 3.0
Apellido paterno: AYALA
Apellido materno: FARROÑAN
Nombres: JHONY RONALDO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78760891
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 28/08/2014
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: A
Dirección: CALLE FEDERICO VILLAREAL 161 - CASERIO MONTE HERMOSO
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / MORROPE
Apellidos y Nombres del padre: JHONNY RAMIREZ AYALA
Apellidos y Nombres de la madre: MARIA CRISTIAN FARROÑAN SANTISTEBAN
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 925299397
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0648006
Institución Educativa: 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
CÓDIGO DE FICHA: DP00122021
PARTICIPANTE N° 4.0
Apellido paterno: YOQUEN
Apellido materno: PISCOYA
Nombres: LIAM DAVID
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 79036069
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 28/02/2015
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: A
Dirección: CALLE JOSE ABELARDO QUIÑANES 221 CASERIO MONTE HERMOSO
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / MORROPE
Apellidos y Nombres del padre: DAVID GUERRERO YOQUEN
Apellidos y Nombres de la madre: EDI PISCOYA SANTAMRIA
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 941905897
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0648006
Institución Educativa: 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
PARTICIPANTE N° 5.0
Apellido paterno: SANCHEZ
Apellido materno: ALAMO
Nombres: ANDERSON JHAMPIER
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81239358
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/08/2013
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: PSJ. ELIAS AGUIRRE 101 CASERIO MONTE HERMOSO
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / MORROPE
Apellidos y Nombres del padre: HIPOLITO CHAPOÑAN SANCHEZ
Apellidos y Nombres de la madre: SACRAMENTA ALAMO SANTAMARIA
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 936130627
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0648006
Institución Educativa: 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
CÓDIGO DE FICHA: DP00122021
PARTICIPANTE N° 6.0
Apellido paterno: SANCHEZ
Apellido materno: TUÑOQUE
Nombres: ANGELO JHAIR
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78446311
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 24/12/2013
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: CASERIO MONTE HERMOSO
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / MORROPE
Apellidos y Nombres del padre: CALIXTO SANCHEZ CHAPOÑAN
Apellidos y Nombres de la madre: MARIA LILIANA TUÑOQUE ACOSTA
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 936130627
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0648006
Institución Educativa: 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
PARTICIPANTE N° 7.0
Apellido paterno: SANCHEZ
Apellido materno: PECHE
Nombres: EDWARD JOSSEP
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78505299
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 27/02/2014
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: CASERIO MONTE HERMOSO
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / MORROPE
Apellidos y Nombres del padre: ROSENDO SANCHEZ DAMIAN
Apellidos y Nombres de la madre: MARIA GABY PECHE PISCOYA
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 936130627
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0648006
Institución Educativa: 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
CÓDIGO DE FICHA: DP00122021
PARTICIPANTE N° 8.0
Apellido paterno: PISCOYA
Apellido materno: VIDAURRE
Nombres: DENNIS ADRIAN
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81205670
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 06/11/2013
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: CASERIO MONTE HERMOSO
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / MORROPE
Apellidos y Nombres del padre: JOSE MANUEL PISCOYA MIO
Apellidos y Nombres de la madre: VICTORIA FRANCISCA VIDAURRE FARROÑAN
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 936130627
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0648006
Institución Educativa: 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
PARTICIPANTE N° 9.0
Apellido paterno: DE LA CRUZ
Apellido materno: PISCOYA
Nombres: JEANPIER ALDAIR
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78382024
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 22/11/2013
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: A
Dirección: CASERIO MONTE HERMOSO
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / MORROPE
Apellidos y Nombres del padre: HILARIO DE LA CRUZ SANTAMRIA
Apellidos y Nombres de la madre: YELVI PISCOYA BANCES
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 936130627
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0648006
Institución Educativa: 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
CÓDIGO DE FICHA: DP00122021
PARTICIPANTE N° 10.0
Apellido paterno: SANDOVAL
Apellido materno: PISCOYA
Nombres: JESUS ADRIANO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81109952
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 08/03/2013
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: PRIMERO
Sección: A
Dirección: CASERIO MONTE HERMOSO
Región/Provincia/Distrito LAMBAYEQUE / LAMBAYEQUE / MORROPE
Apellidos y Nombres del padre: JOSE TEOFILO SANDOVAL SIESQUEN
Apellidos y Nombres de la madre: NORI DEL PILAR PISCOYA MORALES
N° Teléfono fijo: 000000000
N° Celular: 936130627
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 1303072
Institución Educativa: 11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
Total de participantes: 10
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
CHAPOÑAN INOÑAN SANTIAGO FALLA REUPO JHONNY HUMBERTO
I.E.11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL I.E.11080 JORGE CHAVEZ DARTNELL
DNI 17565821 DNI 17430797
