Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto (MATEP)
La hemorragia postparto (HPP) es la principal causa de mortalidad materna a nivel mundial,
especialmente en países de ingresos bajos y medios. De acuerdo con la Organización Mundial
de la Salud (OMS), una mujer muere cada seis minutos debido a complicaciones relacionadas
con el parto, siendo la HPP responsable de cerca del 25% de estas muertes. En este contexto,
el Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto (MATEP) ha sido promovido como una
intervención clínica costo efectiva y salvavidas para prevenir la HPP y mejorar la atención
obstétrica segura.
¿Qué es la tercera etapa del parto?
La tercera etapa del parto es el periodo comprendido entre el nacimiento del bebé y la
expulsión completa de la placenta y las membranas. Aunque generalmente dura entre 5 y 30
minutos, este breve periodo puede estar asociado con complicaciones graves si no se maneja
adecuadamente. La hemorragia postparto primaria, definida como la pérdida de más de 500
ml de sangre en un parto vaginal o más de 1000 ml en una cesárea durante las primeras 24
horas postparto, es el principal riesgo en esta etapa.
Definición del MATEP
El MATEP es un conjunto sistemático de intervenciones clínicas basadas en la evidencia,
diseñadas para acelerar la separación y expulsión de la placenta, reducir la pérdida de sangre
y prevenir la atonía uterina, una de las causas más comunes de hemorragia postparto.
Objetivos del MATEP
Prevenir la hemorragia postparto.
Asegurar una separación y expulsión placentaria controlada.
Reducir la necesidad de intervenciones médicas mayores como transfusiones, cirugía
o histerectomía.
Promover la seguridad materna, especialmente en contextos con recursos limitados.
Componentes del MATEP
El MATEP consta de tres intervenciones esenciales, que deben realizarse en orden y de
manera controlada:
1. Administración de un uterotónico
Descripción: La administración de un fármaco uterotónico dentro del primer minuto
tras el nacimiento del bebé, tras verificar que no hay presencia de un segundo gemelo.
Fármaco de elección: Oxitocina 10 UI intramuscular es el medicamento preferido por
su eficacia, bajo costo y perfil de seguridad. Otros fármacos alternativos incluyen la
ergometrina, carbetocina y misoprostol, según la disponibilidad y el contexto clínico.
Importancia: La oxitocina estimula las contracciones uterinas, lo que promueve una
separación más rápida de la placenta y reduce el sangrado uterino.
2. Tracción controlada del cordón umbilical (TCC)
Descripción: Técnica que implica aplicar una tracción suave y controlada del cordón
umbilical mientras se aplica contracción uterina mediante presión suprapúbica.
Requisitos: Debe realizarse solo después de confirmar signos de separación
placentaria, como el alargamiento del cordón, un chorro súbito de sangre o elevación
del fondo uterino.
Ventajas: Disminuye el riesgo de retención placentaria, reduce la duración de la
tercera etapa y minimiza el riesgo de inversión uterina.
3. Masaje uterino post-expulsivo
Descripción: Masaje vigoroso y repetido del fondo uterino, a través del abdomen,
inmediatamente después de la expulsión de la placenta.
Duración: Debe continuarse de forma periódica durante al menos las dos primeras
horas postparto para asegurar la contracción y retracción uterina.
Objetivo: Prevenir la atonía uterina, mantener el tono del útero y minimizar el
sangrado.
Importancia y Beneficios del MATEP
Implementar correctamente el MATEP ha demostrado múltiples beneficios en la práctica
clínica:
Disminuye la cantidad de sangrado.
Reduce la necesidad de transfusiones de sangre.
Acorta la duración de la tercera etapa del parto.
Previene complicaciones como la retención placentaria y el shock hipovolémico.
Este protocolo es recomendado por la OMS para todos los partos vaginales, a menos
que la madre haya optado por un parto fisiológico sin intervenciones y esté bien
informada de los riesgos.
Reducción de la hemorragia postparto: Puede disminuir la incidencia de HPP en más
del 60%, según estudios controlados.
Menor necesidad de transfusiones sanguíneas: Al reducir la pérdida de sangre,
también disminuye la necesidad de procedimientos invasivos y costosos.
Prevención de la atonía uterina: Ayuda a mantener un útero firme y contraído,
evitando una de las principales causas de HPP.
Disminuye la necesidad de procedimientos como la revisión uterina manual o la
histerectomía de emergencia.
Recomendaciones Internacionales
Diversas organizaciones han respaldado y recomendado el MATEP como una estrategia
estándar:
Organización Mundial de la Salud (OMS): Promueve el uso del MATEP en todos los
partos, especialmente en zonas con alta mortalidad materna.
FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia): Incluye el MATEP en
sus guías clínicas como medida preventiva eficaz contra la HPP.
UNICEF y UNFPA: Recomiendan la capacitación del personal de salud en MATEP
como parte de sus programas de salud materna.
Rol del personal de enfermería y partería
El MATEP requiere de un equipo de salud bien entrenado, donde el rol de la enfermera
obstétrica o partera es fundamental:
Identificación oportuna de signos de separación placentaria.
Aplicación correcta del uterotónico y técnica de TCC.
Evaluación constante del estado del útero en el puerperio inmediato.
Educación a la madre sobre signos de alarma postparto.
El Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto es una intervención vital, sencilla y basada en
evidencia que puede salvar la vida de miles de mujeres cada año. Su aplicación sistemática,
especialmente en contextos de bajo recurso, representa una estrategia esencial en la reducción
de la mortalidad materna. La formación del personal de salud, la disponibilidad de
uterotónicos y la implementación de protocolos institucionales son claves para su éxito.
BIBLIOGRAFÍA
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