GASES MEDICINALES:
OXIGENO
DR. ANDRES FERNANDO SILVA HORNA
DOCENTE UNP
MEDICO PEDIATRA
[email protected] INTRODUCCIÓN
• Modalidades de Asistencia Respiratoria:
• Invasivas y no invasivas.
• Con respiración espontánea o totalmente asistida.
• Administración por vía oral-nasal, traqueotomía o tubo endotraqueal.
• Elemento en Común:
• Todas las modalidades administran gases.
• Características de los Gases Administrados:
• Tratamientos con dosis específicas.
• Modos de administración variados.
• Efectos terapéuticos esperados.
• Efectos adversos posibles.
CONCEPTOS GENERALES
Oxígeno: Características y Función
• Gas incoloro, inodoro e insípido.
• Poco soluble en agua.
• Constituye el 21% del aire atmosférico a nivel del mar.
• Esencial para la vida y el metabolismo celular.
Oxigenoterapia
• Modalidad terapéutica para aumentar la presión parcial de oxígeno en la sangre
arterial (PaO2).
• Se logra mediante el incremento de la concentración de oxígeno en el aire
inspirado (Fracción Inspiratoria de Oxígeno o FIO2).
• Su objetivo final es mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos.
IMPORTANCIA
• La administración adecuada de oxígeno es fundamental en pacientes con
insuficiencia respiratoria.
• Se deben evitar concentraciones excesivas para prevenir efectos adversos.
DEFINICIONES: HIPOXEMIA E HIPOXIA
Hipoxemia
• Descenso de la presión parcial de oxígeno en la
sangre por debajo de 80 mmHg.
Hipoxia
• Descenso de la concentración de oxígeno tisular.
• Causas:
• Hipoxemia
• Hipotensión
• Anemia
• Disminución del gasto cardiaco
FRACCIÓN INSPIRATORIA DE OXÍGENO (FIO2)
Composición del Aire Ambiente
• Nitrógeno: 78.11%
• Oxígeno: 20.93%
• Argón: 0.9%
• Pequeñas cantidades de vapor de agua, dióxido de carbono y otros gases.
PARÁMETROS DE OXIGENACIÓN
PaO2 (Presión Arterial de Oxígeno)
• Concentración de oxígeno disuelto en la sangre.
• Depende de:
• FIO2 aportada.
• Ventilación alveolar.
• Relación ventilación/perfusión.
• Se correlaciona con la saturación de oxígeno de la hemoglobina.
SaO2
• Mide la fracción de hemoglobina unida al
oxígeno en sangre arterial.
• Se correlaciona con la PaO2.
• Se mide con pulsioximetría (SpO2).
Contenido Arterial de Oxígeno
• Suma del oxígeno unido a la hemoglobina
y el oxígeno disuelto en plasma.
TRANSPORTE DE OXÍGENO
Factores que afectan el transporte de oxígeno:
• PaO2
• Concentración de hemoglobina
• Curva de disociación de la oxihemoglobina
• Gasto cardiaco
• Perfusión tisular
FISIOLOGÍA DE LA OXIGENACIÓN
• El oxígeno se inspira a través de la vía respiratoria y llega a los alvéolos,
desde donde pasa a la sangre.
• SI DISMINUYE PaO2 :
• Activación de los receptores en el bulbo carotídeo: Estos estimulan el centro
respiratorio para aumentar la frecuencia y la profundidad de las respiraciones.
• Redistribución del flujo sanguíneo en los pulmones: La vasculatura pulmonar redirige el
flujo de sangre desde las zonas peor ventiladas a las mejor ventiladas, optimizando
tanto la oxigenación como el lavado de CO2.
• Respuesta del corazón: Ante niveles bajos de oxígeno, el
corazón aumenta el gasto cardíaco para mejorar el transporte
de oxígeno a los tejidos.
• Acción renal: Cuando la hipoxia persiste, los riñones
incrementan la producción de eritropoyetina para estimular la
generación de glóbulos rojos y mejorar la capacidad de
transporte de oxígeno en la sangre
CAUSAS DE LA HIPOXIA
• las demandas de oxígeno no pueden ser satisfechas por el
aporte del mismo, causando una alteración de la función
mitocondrial, glucolisis anaerobia y aumento del lactato y de
la relación lactato/piruvato
• Hipoxia hipoxémica.
• Causada por un bajo aporte de oxígeno a la sangre.
• Puede deberse a una disminución del oxígeno inspirado, como sucede en el mal de
altura, patología pulmonar (alteraciones en la ventilación/perfusión o disminución de la
difusión alvéolo- capilar) o la presencia de un cortocircuito extrapulmonar.
• Hipoxia anémica.
• La hemoglobina disponible para unirse al oxígeno está disminuida. E
• cifras totales de hemoglobina sean bajas (shock hemorrágico u otras causas de
anemia grave)
• hemoglobina se encuentra unida a otras moléculas que desplazan el oxígeno
(intoxicación por monóxido de carbono).
• Hipoxia por éstasis.
Causada por un bajo f lujo sanguíneo, ya sea sistémico (shock cardiogénico o shock
distributivo), o local (por ejemplo, necrosis de las extremidades por congelación).
• Hipoxia citotóxica.
Causada por alteraciones en el metabolismo celular, que impiden la utilización del
oxígeno por los tejidos (intoxicación por cianuro).
CLÍNICA DE LA HIPOXIA
• difícil distinguir entre los efectos atribuibles a la hipoxia o la hipercapnia y los
síntomas y signos propios de la enfermedad que presenta.
• Cardiovasculares. Taquicardia e hipertensión, que evolucionan a bradicardia
e hipotensión. Arritmias, acidosis metabólica y parada cardiorrespiratoria.
• Respiratorios. Taquipnea, aleteo nasal, retracciones intercostales y apnea.
• Neurológicos. Agitación, confusión, disminución de conciencia, convulsiones
y coma.
• Cianosis. Es un signo tardío
INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
puede prevenir y tratar el daño tisular hipóxico, la acidosis metabólica y la
vasoconstricción pulmonar
• En caso de hipoxemia, PaO2 < 60 mmHg o una SpO2 < 90%.
• disminuir el trabajo respiratorio o reducir la sobrecarga miocárdica en el
shock, por desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno en esta
situación.
• Durante el tratamiento de la hipertensión pulmonar.
• Aplicado a pacientes en parada cardiorrespiratoria.
NIVEL DE OXIGENACIÓN OBJETIVO
• La SpO2 mínima aceptable para pacientes agudamente enfermos es del 90%
(PaO2 de 60 mmHg).
• Se recomienda mantener una SpO2 por encima del 94% para contar con un
margen de seguridad.
• Factores que pueden afectar la medición de la SpO2:
• Mala señal por frío.
• Movimiento del paciente.
• Esmalte de uñas.
LÍMITES SUPERIORES DE SPO2
• No se recomienda superar el 97% de SpO2 para evitar hiperoxia.
• La hiperoxia es especialmente perjudicial en neonatos debido a la producción de
radicales libres.
• En pacientes con riesgo de hipercapnia (EPOC, enfermedades neuromusculares,
malformaciones torácicas):
• Disminuye el estímulo al centro respiratorio.
• Aumenta el flujo de sangre a alvéolos mal ventilados.
• Eleva la PaCO2.
HIPEROXIA Y SUS EFECTOS
• Puede ser útil en:
• Hipertensión pulmonar: relaja la musculatura de los vasos pulmonares.
• Intoxicación por CO: ayuda a eliminar carboxihemoglobina (COHb).
• La vida media de la COHb:
• 4-5 horas con aire ambiente.
• Se reduce a 40 minutos con oxígeno al 100%.
TOXICIDAD DEL OXÍGENO
• El oxígeno, como cualquier medicamento, puede ser tóxico si se usa en exceso.
• Se recomienda aplicar la mínima FIO2 necesaria para mantener la homeostasis
pulmonar.
• Las complicaciones de la hipoxia son más graves que las de la hiperoxia.
EFECTOS ADVERSOS AGUDOS DE LA OXIGENOTERAPIA
• Hipoventilación en pacientes con hipercapnia crónica.
• Atelectasias absortivas por desplazamiento del nitrógeno cuando se usan FIO2
muy altas.
• Traqueobronquitis.
• Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA).
• Recién nacidos con cardiopatías congénitas ductus dependientes: aumento de la
PaO2 favorece el cierre del ductus, empeorando la hipoxemia y la cianosis.
• Incremento en la formación de radicales libres.
EFECTOS ADVERSOS CRÓNICOS DE LA
OXIGENOTERAPIA
• Fibrosis pulmonar.
• Displasia broncopulmonar o enfermedad pulmonar crónica.
• Retinopatía de la prematuridad.
PREVENCIÓN DE LA TOXICIDAD DEL OXÍGENO
• Conocer bien la forma de administración y la FIO2 aportada.
• Monitorizar constantemente la oxigenación del paciente.
• Evitar una FIO2 > 0.55 (cualquier valor > 0.21 en el prematuro) y una PaO2 > 100
mmHg.
• Mantener una PaO2 de 60-80 mmHg y una SpO2 de 90-95%, consideradas niveles
seguros en la mayoría de los pacientes.
BIBLIOGRAFIA
• Medina Villanueva, A., García Cuscó, M., López Fernández, Y. M., Modesto i Alapont,
V., Pons Ódena, M., Parrilla Parrilla, J., Blockpoel, R., & Rimensberger, P. (2022).
Manual de ventilación mecánica pediátrica y neonatal (6ª ed.). SECIP.
