Certificado de Aptitud Médico Ocupacional

CERTIFICA que el Sr.(a):

Apellidos y Nombres: ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN Nº H.C 00033714
Tipo Documento: DNI Nro Documento: 07486513 Edad: 55 Sexo: M
Empresa: CHATARRERIA HENRY E.I.R.L.
Tipo de Exámen: Preocupacional

Puesto al que postula (solo preocupacional): GERENTE

Ocupación actual o ultima Ocupación:

RAM:

Conclusiones
OBESIDAD GRADO I
PRESBICIA CORREGIDA
HIPOACUSIA SEVERA NEUROSENSORIAL OD
HIPOACUSIA MODERADA NEUROSENSORIAL OI

APTO
(para el puesto en el que trabaja o postula) X Restricciones

APTO CON RESTRICCION

(para el puesto en el que trabaja o postula)

NO APTO
(para el puesto en el que trabaja o postula)

EVALUADO

NO APTO TEMPORAL
(para el puesto en el que trabaja o postula)

Recomendaciones:
DIETA HIPOGRASA,HIPOCALORICA
SEGUIR CON EL USO DE LENTES CORRECTORES PARA VISION DE CERCA
USO DE TAPONES AUDITIVOS, NO EXPONERSE A RUIDOS MAYORES DE 85 DECIBELES, APTO PARA LABORAR SIN RESTRICCIÓN, CONTROL ANUALMENTE POR
OTORRINOLARINGOLOGO
USO DE TAPONES AUDITIVOS, NO EXPONERSE A RUIDOS MAYORES DE 85 DECIBELES, APTO PARA LABORAR SIN RESTRICCIÓN, CONTROL ANUALMENTE POR
OTORRINOLARINGOLOGO

Fecha: 03/01/2025

Nombre Sello y Firma

Médico que CERTIFICA

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 INFORME MÉDICO

I. DATOS PERSONALES Nº H.C 00033714

Apellidos y Nombres : ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN Edad : 55

Empresa : CHATARRERIA HENRY E.I.R.L. Fecha de
Evaluación : 03/01/2025
Ocupación : GERENTE
DNI : 07486513

II. ANTECEDENTES PERSONALES :

III. REACCIÓN ALÉRGICA A MEDICAMENTOS :

IV. EXAMEN CLÍNICO

Frecuencia Frecuencia Presión

Talla (Mts) Peso (Kg) P. Abdominal IMC Sat. O2 Temperatura
Cardiaca Respiratoria Arterial

1.60 77.5 92 30.27 85 18 120/80 98 36

V. EVALUACIÓN CLÍNICA REALIZADA : Preocupacional

VI. EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTOS

Exámenes de Laboratorio Resultados
EXAMEN COMPLETO DE ORINA COLOR : AMARILLO | ASPECTO : TRANSPARENTE | pH : 5.0 | DENSIDAD : 1.030 | UROBILINOGENO : NEGATIVO (mg/dl) |
BILIRRUBINAS : NEGATIVO (mg/dl) | CUERPOS CETONICOS : NEGATIVO (mg/dl) | SANGRE : NEGATIVO (ery/ul) | PROTEINAS
: NEGATIVO (mg/dl) | NITRITOS : NEGATIVO | LEUCOCITOS : NEGATIVO (leu/ul) | GLUCOSA : NEGATIVO (mg/dl) | ACIDO
ASCORBICO : NEGATIVO (mmol/L) | CELULAS EPITELIALES : AUSENTES | LEUCOCITOS : 0 - 1 (xcc) | HEMATIES : 0 - 2 (xcc) |
CRISTALES : NEGATIVO | OTROS : NEGATIVO | COLORACION GRAM : AUSENCIA (xcc)

Exámenes Complementarios Resultados

EXAMEN MEDICO OBESIDAD GRADO I, PRESBICIA CORREGIDA, HIPOACUSIA SEVERA NEUROSENSORIAL OD, HIPOACUSIA MODERADA
NEUROSENSORIAL OI
OSTEOMUSCULAR APTO
OFTALMOLOGÍA Presbicia, vision corregida de cerca, usa lentes , de lejos ve bien .
ESPIROMETRÍA NO APLICA
ODONTOLOGÍA NO APLICA
RADIOLOGÍA TORAX DE ASPECTO RADIOGRAFICO CONSERVADO
PSICOLOGÍA APTO

DIAGNÓSTICO :
1) E66 OBESIDAD GRADO I
2) H52.4 PRESBICIA CORREGIDA
3) H83.3 HIPOACUSIA SEVERA NEUROSENSORIAL OD
4) H83.3 HIPOACUSIA MODERADA NEUROSENSORIAL OI

RECOMENDACIONES :
1) DIETA HIPOGRASA,HIPOCALORICA
2) SEGUIR CON EL USO DE LENTES CORRECTORES PARA VISION DE CERCA
3) USO DE TAPONES AUDITIVOS, NO EXPONERSE A RUIDOS MAYORES DE 85 DECIBELES, APTO PARA LABORAR SIN RESTRICCIÓN, CONTROL ANUALMENTE POR
OTORRINOLARINGOLOGO
4) USO DE TAPONES AUDITIVOS, NO EXPONERSE A RUIDOS MAYORES DE 85 DECIBELES, APTO PARA LABORAR SIN RESTRICCIÓN, CONTROL ANUALMENTE POR
OTORRINOLARINGOLOGO

Nombre Sello y Firma

Médico que CERTIFICA

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 AUTORIZACION DE FIRMA Y HUELLA DIGITAL

Yo ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN, Trabajador(a) de la Compañia: CHATARRERIA

HENRY E.I.R.L. identificado(a) con DNI Nº: 07486513, Declaro que, en forma libre y
espontánea, autorizo a SERVICIOS MEDICOS INTEGRALES FAMISALUD SAC, utilizar mi
firma y huella digital en los informes de las evaluaciones medicas contenidas en las
historias clínicas, al respecto del área de SALUD OCUPACIONAL de la Compañia:
CHATARRERIA HENRY E.I.R.L..

Fecha: 03/01/2025

Firma del trabajador Huella del trabajador

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 AUTORIZACION DE LIBERACION DE INFORMACIÓN MÉDICA

Yo ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN, Trabajador de la Compañia: CHATARRERIA

HENRY E.I.R.L. identificado(a) con DNI Nº: 07486513, Declaro que, en forma libre y
espontánea, autorizo a SERVICIOS MEDICOS INTEGRALES FAMISALUD SAC, a
proporcionar información con respecto a mi estado de Salud,resultados de Exámenes
auxiliares, mis resultados de Evaluaciones Médicas Ocupacionales, contenidas en mi
Historia Clínica, al respecto del Área de Salud Ocupacional de la Compañia: CHATARRERIA
HENRY E.I.R.L..

La presente autorización se ampara en lo dispuesto en los Artículos 5º segundo párrafo,

Arts. 13º, 25º, 27º y 29º tercer párrafo de la ley General de Salud Nº 26842.

Fecha: 03/01/2025

Firma del trabajador Huella del trabajador

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 EXAMEN OSTEOMUSCULAR

Nº H.C 00033714 Fecha: 03/01/2025

Apellidos y Nombres: ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN Edad: 55
Tipo Documento: DNI Nro. Documento: 07486513
Empresa: CHATARRERIA HENRY E.I.R.L.
Ocupación: GERENTE

I. Anamnesis (puesto de trabajo actual o anterior en el caso de pre ocupacional:

Puesto: Administrativo £ Operario Q Peso: Entre y
Postura: Sedente 90% Bipedestación 10% Método: Levanta: £ Empuja: £ Arrastra: £
¿Postura forzada? SI £ NO Q ¿Usuario de pantalla de visualización de datos (PVD)? SI £ NO Q
¿Movimientos repetitivos? SI Q NO £ Nº horas /dia
¿Movimiento manual de carga? SI Q NO £ Dominancia: Diestro: £ Zurdo: £
II. Examen físico
A. COLUMNA VERTEBRAL
Bipedestación
Curvas fisiológicas Hallazgos
Normal Incrementada Disminuida DORSAL LUMBAR
ANT - POST (SI/NO)
LORDOSIS CERVICAL X ESCOLIOSIS NO NO
CIFOSIS DORSAL X
LORDOSIS LUMBAR X
Movilidad/dolor
Curvas fisiológicas Inflexiones laterales
Flexión Flexión Rotación
ANT - POST DER. IZQ.
CERVICAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
DORSAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
LUMBAR NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
Palpación
Apófisis espinosas dolorosas SI £ NO Q Dolor de espalda baja SI £ NO Q
Contractura muscular SI £ NO Q Maniobras radículo/discopatías SI £ NO Q
B. EXTREMIDADES SUPERIORES/INFERIORES
Descripción de anormalidades si son (+):

Muñecas (+/-) Pie SI/NO

Test de Phalen DER. - DER. NO
CAVO
(palmas 90º) IZQ. - IZQ. NO
Test de tinel DER. - DER. NO
PLANO
(percutir mediano) IZQ. - IZQ. NO

Grados:0,1+,2+ CIÁTICO (+/-)

Reflejos
(Normal),3+,4+ Signo de DER. -
DER. 3 Lasegue IZQ. -
Rotuliano
IZQ. 3 Signo de DER. -
DER. 3 Bragard IZQ. -
Aquileo
IZQ. 3

Observaciones:

III. Diagnóstico

Firma del trabajador Huella del trabajador Sello y Firma del Médico

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 FICHA MUSCULO ESQUELETICA

Nº H.C 00033714 Fecha: 03/01/2025

Apellidos y Nombres: ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN Edad: 55
Tipo Documento: DNI Nro. Documento: 07486513
Empresa: CHATARRERIA HENRY E.I.R.L.
Ocupación: GERENTE

APTITUD DE ESPALDA
Flexibilidad /
Excelente: 1 Promedio: 2 Regular: 3 Pobre: 4 Ptos. Observaciones
Fuerza Abdomen

Abdomen

X 1 NO

Cadera

X 1 NO

Muslo

X 1 NO

Abdomen Lateral

Observaciones
X Total
1

4
NO

Dolor contra
Rangos Articulares Optima: 1 Limitado: 2 Mas Limitado: 3 Ptos.
articulaciones

X
Abducción de hombro
1 NO
(Normal 0° - 180°)

X
Aducción de hombro
1 NO
(Normal 0° - 90°)

X
Rotación externa
1 NO
(0° - 90°)

X
Rotación interna
1 NO
(0° - 90°)

Observaciones Total 4

Diagnóstico:

Recomendaciones:

Aptitup: Apto

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 ANEXO N° 16
FICHA MÉDICA OCUPACIONAL Examen Médico
PreOcupacional X
Nº H.C 00033714 Periodico
Empresa CHATARRERIA HENRY E.I.R.L. Retiro
Apellidos y Nombres ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN Reubicación

Fecha de examen 03/01/2025 Minerales explotados o procesados

Lugar y fecha de nac. Domicilio habitual Area Altura
PISCO - PISCO - ICA ENRIQUE MESTANZA LOT. 1 PISCO - Superficie X Debajo 2500 m X 3501 a 4000 m
PISCO - ICA
Concentradora 2501 a 3000 m 4001 a 4500 m
08/08/1969 Subsuelo 3001 a 3500 m más de 4501 m
Edad Sexo Doc. de Ident. Estado civil Grado de instrucción
M X 07486513 Soltero Conviviente Analfabeto
55
Telefono Separado Viudo Prim. Comp. Sec. Comp. X Técnico
Años F 934552926 Casado X Divorciado Prim. Incom. Sec. Incom. Univers.
Agentes presentes en el puesto actual Describir según corresponda
Ruido X Cancerígenos Temperaturas X Cargas X Puesto que postula:
Polvo Mutagénicos Biológicos Mov. Repet. GERENTE
Vib segmentaria Solventes Posturas PVD Puesto actual:
Vib total Metales pesados X Turnos Otros
Escribir : Reubicación Si No X
Antecedentes ocupacionales (Ver adjunto: historia ocupacional)
Antecedentes personales (Enfermedades y accidentes en el trabajo y fuera del mismo)
Enero/2005 FX DE TIBIA Y PERONE RAM NIEGA
Antecedentes familiares Inmunizaciones Número de Hijos
Papá FALLECIDO Mamá VIVA DM VACUNAS DE COVID 3 DOSIS Vivos Muertos
Habitos Tabaco Alcohol Drogas Talla Peso Funcion respiratoria abc % 3 0
Nada X FVC Temperatura
1.60 m. 77.5 Kg.
Poco X FEV1 36 °C
Habitual X IMC FEV1/FVC Cintura
Excesivo FEF 25-75% Cadera
30.27
Hallazgos : ICC
NORMOCEFALO TABIQUE NASAL CENTRADO SIN ALTERACIONES
Cabeza Nariz

SIN ADENOPATIAS PALPABLES Piezas en mal

Cuello
estado

Boca, amigdalas, MUCOSA ORAL HUMEDA SIN ALTERACIONES Piezas que

faringe, laringe faltan
Sin corregir Corregida Enfermedades oculares
Ojos
OD OI OD OI
Visión de cerca
Visión de lejos 20/20 20/20 Reflejos pupilares
Define bien colores y numeros.
Visión de colores

Oidos Audición derecha Audición izquierda

Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Db(A) 25 20 30 45 65 65 70 Db(A) 10 20 25 30 35 30 35

Otoscopia CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE Y MEMBRANA F. Respiratoria 18 min Presión arterial
OD
TIMPANICA INTEGRA
F. Cardiaca 85 min 120/80 mmHg
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE Y MEMBRANA
OI Sat. O2 98 %
TIMPANICA INTEGRA

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 ANEXO N° 16
FICHA MÉDICA OCUPACIONAL Examen Médico
PreOcupacional X
Nº H.C 00033714 Periodico
Empresa CHATARRERIA HENRY E.I.R.L. Retiro
Apellidos y Nombres ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN Reubicación

Pulmones Normal X Anormal Descripción NO SE AUSCULTAN RUIDOS PATOLOGICOS

Miembros Superiores SIMETRICOS Miembros Inferiores SIMETRICOS
Reflejos Osteo-tendinosos CONSERVADO Marcha CONSERVADA
Columna Vertebral SIN ALTERACIOBNES
SEMIGLOBOSO A EXPENSA DE TEJIDO ADIPOSO NO Tacto rectal
DOLOROSO A LA PALPACION
Abdomen Normal No aplica
Anormal Describir en Obs.
Anillos Inguinales Hernias NO REFIRE Varices NIEGA
Organos Genitales CONSERTVADO Ganglios NO
Lenguaje, Atención, Memoria, Orientación, Inteligencia, Afectividad
ORIENTADO EN TIEMPO PERSONA Y ESPACIO

Vértices

Campos
pulmonares

Hilios

N° RX
Senos Mediastinos
Fecha 03/01/2025
Calidad Aceptable Conclusiones Silueta
Símbolos radiográficas cardiovascular

0/0 1/0 1/1 , 1/2 2/1, 2/2, 2/3 3/2, 3/3, 3/+ A,B,C St Reacciones serologicas a lues
CERO 1/0 UNO DOS TRES CUATRO

Sin Imagen Con Otros Exámenes

neumoconiosis Radiográfica neumoconiosis
de
exposición
a Polvo

NORMAL SOSPECHA

APTO PARA
TRABAJAR

Si X
No

Firma del medico Firma del Examinado

Observaciones CIE10
OBESIDAD GRADO I E66
PRESBICIA CORREGIDA H52.4
HIPOACUSIA SEVERA NEUROSENSORIAL OD H83.3
HIPOACUSIA MODERADA NEUROSENSORIAL OI H83.3

Huella indice derecho

Declaro que la información es verdadera

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 FICHA AUDIOLOGICA

Nº H.C 00033714 Tipo de Examen Marca INVENTIS

03/01/2025 Pre-Ocupacional X Retiro AUDIOMETRO Modelo HARP PLUS
Fecha del examen
DD/MM/YYYY Periódico Otros Calibracion 08/06/2024
Apellidos y Nombres ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN
Empresa CHATARRERIA HENRY E.I.R.L.
Ocupación GERENTE
Edad 55 Años de trabajo 15 años Tiempo de exposición total ponderado 8h/d 2 horas

Uso de protectores Apreciación Ruido muy Ruido Ruido no No

Tapones NO Orejeras NO X
auditivos del ruido intenso moderado molesto Ruido

Antecedentes Relacionados SI NO Sintomas Actuales SI NO

Consumo de Tabaco X Disminución de la audición X
Servicio Militar X Dolor de oídos X
Hobbies con exposición a ruido X Zumbido X
Exposición laboral a químicos X Mareos X
Infección al Oído X Infección al oído X
Uso de Ototoxicos X Otra X
OD CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE Y MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA
Otoscopia
OI CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE Y MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA

OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO

125 250 500 750 1k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k 125 250 500 750 1k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k
VA 20 25 25 20 20 25 30 45 65 65 70 VA 25 10 10 20 20 20 25 30 35 30 35

VO VO

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES / RESTRICCIONES
USO DE TAPONES AUDITIVOS, NO EXPONERSE A RUIDOS MAYORES DE 85 DECIBELES, APTO PARA LABORAR SIN RESTRICCIÓN, CONTROL ANUALMENTE POR
OTORRINOLARINGOLOGO

Nombre del médico BARON CAMPOS OLGA Sello y Firma

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 ANEXO I - ANAMNESIS
AUDIOMÉTRICA OCUPACIONAL
Nº H.C 00033714

Apellidos y Nombres ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN

Tipo Documento DNI Nro Documento 07486513
Edad 55
Empresa CHATARRERIA HENRY E.I.R.L.
Ocupación GERENTE
Fecha de examen 03/01/2025

¿Ha trabajado hoy? £ Si Q No Tiempo de trabajo en la función actual: 15

¿Ha trabajado en otro lugar con presencia de ruido? Q Si £ No ¿Cuanto tiempo? NIEGA
¿Cuál era su función?
¿Usaba Protector? £ Si £ No £ A veces ¿Que tipos?
¿Actualmente usa Protector? £ Si £ No £ A veces ¿Que tipos?
¿Ha recibido algún entrenamiento respecto a Protectores Auditivos?
¿A partir de qué fecha recibió información sobre Ruido, Pérdida
Auditiva y Protectores Auditivos?
¿Ha tenido alguna enfermedad en el oído? £ Si Q No ¿Cual?
¿Dolor en el oído? £ Si Q No ¿Que lado?
¿Prurito en el oído? £ Si Q No
¿Vértigo? £ Si Q No ¿Dolor de cabeza frecuente? £ Si Q No
¿Zumbido? £ Si Q No Oidos:
¿Oye bien? Q Si £ No ¿Siente malestar con sonidos altos? £ Si Q No
¿Ha estado en alguna explosión cerca de usted? £ Si Q No ¿Ha estado expuesto a tiros o ruidos repentinos fuertes? £ Si Q No
¿Utiliza / utilizó armas de fuego? £ Si Q No ¿Utiliza / utilizó fuegos artificiales? Q Si £ No
¿Toca algún instrumento musical? £ Si Q No ¿Cual?
¿Ha sufrido traumatismo en la cabeza? £ Si Q No
Si es así, hable al respecto:
¿Se ha sometido a cirugía de cabeza y cuello? £ Si Q No ¿Cual?

Usa/Usó:
Bebidas Alcohólicas Q Si £ No Cigarro Q Si £ No
Drogas £ Si Q No Tipo

Tiene / Tuvo :
Hipertensión £ Si Q No Diabetes £ Si Q No
Sarampión £ Si Q No Problemas de tiroides £ Si Q No
Meningitis £ Si Q No Rubéola £ Si Q No
Sinusitis £ Si Q No Varicela Q Si £ No
Problema renal £ Si Q No Rinitis £ Si Q No
Otitis £ Si Q No Sífilis £ Si Q No
Tuberculosis £ Si Q No Paperas £ Si Q No
Alergia £ Si Q No

¿Hace/hizo uso de algún medicamento? £ Si Q No ¿Cual? NIEGA

¿Alguien de su familia tiene pérdida de audición? £ Si Q No ¿Quien? NIEGA

¿Está expuesto a alguna sustancia química?

£ Si Q No ¿Cual?
£ Directamente £ Indirectamente
¿Se ha realizado alguna audiometría antes? £ Si Q No ¿Cual fue el resultado? SI

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 Unlicensed printer. License is needed

Inventis s.r.l.
Corso Stati Uniti, 1/3 - 35127 Padova, Italy
Tel. (+39) 049.8962844 - Fax (+39) 049.8966343

PACIENTE: AUDIOMETRIA HENRY MARTIN ANDONAYRE SALCEDO - 8/08/1969 (55 años) - H

1: Audiometría tonal - 3/01/2025 10:38 - User

Derecho Izquierdo
dB HL dB HL
-10 -10
DCH IZQ BIL
VA
0 0
VA Enmasc.
10 UCL 10
VO
20 VO Enmasc. 20
FF
30 FF Enmasc. 30
FF Aided
40 40

50 50

60 60

70 70

80 80

90 90

100 100

110 110
Hz Hz
120 120
125 250 500 1k 2k 4k 8k 125 250 500 1k 2k 4k 8k
750 1.5k 3k 6k 750 1.5k 3k 6k

125 250 500 750 1k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k 125 250 500 750 1k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k
VA DCH Umbral 20 25 25 20 20 25 30 45 65 65 70 VA IZQ Umbral 25 10 10 20 20 20 25 30 35 30 35

2: Audiometría tonal - 3/01/2025 10:43 - User

Derecho Izquierdo
dB HL dB HL
-10 -10
DCH IZQ BIL
VA
0 0
VA Enmasc.
UCL
10 10
VO
20 VO Enmasc. 20
FF
30 FF Enmasc. 30
FF Aided
40 40

50 50

60 60

70 70

80 80

90 90

100 100

110 110
Hz Hz
120 120
125 250 500 1k 2k 4k 8k 125 250 500 1k 2k 4k 8k
750 1.5k 3k 6k 750 1.5k 3k 6k

125 250 500 750 1k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k 125 250 500 750 1k 1.5k 2k 3k 4k 6k 8k
VO DCH Umbral 15 15 20 20 35 30 35 50 35 45 VO IZQ Umbral 10 15 10 10 10 15 20 20 25 20

FECHA DE IMPRESIÓN: 3/01/2025 - 10:46

Maestro PÁGINA: 1/2
 Unlicensed printer. License is needed

Inventis s.r.l.
Corso Stati Uniti, 1/3 - 35127 Padova, Italy
Tel. (+39) 049.8962844 - Fax (+39) 049.8966343

PACIENTE: AUDIOMETRIA HENRY MARTIN ANDONAYRE SALCEDO - 8/08/1969 (55 años) - H

Exámenes Dispositivo SN. Información adicional

1 INVENTIS HARP PLUS AU1DC21229644 Fecha calibración dispositivo: 5/09/2024; Transductor VA: DD45
2 INVENTIS HARP PLUS AU1DC21229644 Fecha calibración dispositivo: 5/09/2024; Transductor VO: B71

FECHA DE IMPRESIÓN: 3/01/2025 - 10:46

Maestro PÁGINA: 2/2
 Historia Clinica
Psicológica Ocupacional
Nº H.C 00033714

I. DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN
Edad 55 Lugar de Nacimiento ICA - PISCO - PISCO Fecha Nacimiento 08/08/1969
Grado de Instrucción Secundaria Completa Lugar de
ENRIQUE MESTANZA LOT. 1 ICA - PISCO - PISCO
Puesto GERENTE residencia

Empresa donde labora CHATARRERIA HENRY E.I.R.L. Fecha Evaluación 03/01/2025

II. MOTIVO DE EVALUACION

Preocupacional

III. OBSERVACION DE CONDUCTAS

Presentación : Adecuado X Inadecuado
Postura: Erguida X Encorvado
Discurso: Ritmo: Lento Rápido Fluido X
Tono: Bajo Moderado X Alto
Articulación: Con Dificultad Sin Dificultad X
Orientación: Tiempo: Orientado X Desorientado
Espacio: Orientado X Desorientado
Persona: Orientado X Desorientado

IV.- RESULTADOS DE EVALUACIÓN

Nivel Intelectual: Término medio
Coordinación Visomotríz: Adecuado
Nivel de Memoria: Adecuado
Personalidad: Estable
Afectividad: Estable
Test de Somnolencia Epworth Sueño Normal

INTERPRETACION DE LA EVALUACION:
Area Cognitiva: NO PRESENTA INDICADORES DE ALTERACION COGNITIVA
Area Emocional: ESTABLE EMOCIONALMENTE DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES

V. RECOMENDACIONES
CONTROL MEDICO PERIODICO
REALIZAR PAUTAS ACTIVAS

VI. CONDICIÓN FINAL

Apto

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 SERVICIO DE OFTALMOLOGIA

Apellidos y Nombres : ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN Nº H.C 00033714

Tipo Documento : DNI Nro Documento : 07486513 Edad : 55
Empresa : CHATARRERIA HENRY E.I.R.L. Fecha : 03/01/2025
Ocupación : GERENTE

ANTECEDENTES
Diabetes £ Hipertensión £ Exp. Sust. Química £ Exp. Radiaciones £
Cirugia Ocular £ Trauma Ocular £ Glaucoma £ Ult. Refracción £
AGUDEZA VISUAL OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
S/C C/C S/C C/C
Visión de cerca
Visión de lejos 20/20 20/20

PATOLOGÍA
No patología ocular relevante £
O.D. O.I. O.D. O.I.
Ptosis palpebral £ £ Pterigion £ £
Estrabismo £ £ Chalazion £ £
Conjuntivitis £ £ Trast. Córnea £ £
Cataratas £ £ Otro

FONDO DE OJO
Dentro de los límites normales £
O.D. O.I. O.D. O.I.
Maculopatía £ £ Angiopatía £ £
Edema de papila £ £ Retinopatía £ £
Neuritis £ £ Atrofia de N.O £ £
Otro

CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN TONOMETRÍA

Ojo Derecho Ojo Derecho mmHg.
Ojo Izquierdo Ojo Izquierdo mmHg.

VISIÓN DE COLORES Define bien colores y numeros.

Normal Q
Discromatopsia £ Ojo Derecho Ojo Izquierdo
Daltonismo £
VISIÓN DE PROFUNDIDAD : Test de Profundidad 100% normal.

DIAGNÓSTICO O.D. O.I. O.D. O.I.

Emétrope £ £ Ambliopía £ £
Ametropía corregida £ £ Ametropía no corregida £ £
Presbicia corregida Q Q Presbicia no corregida £ £
Ametropía parcialmente corregida £ £ Otro:
Presbicia parcialmente corregida £ £
CONCLUSIONES
Presbicia, vision corregida de cerca, usa lentes , de lejos ve bien .

RECOMENDACIONES Y/O RESTRICCIONES

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 INFORME DE Nº H.C 00033714
Preocupacional
LABORATORIO CLÍNICO

Apellidos y Nombres: ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN

Edad: 55 Sexo: M
Tipo Documento: DNI Nro. Documento: 07486513 Fecha: 03/01/2025
Empresa: CHATARRERIA HENRY E.I.R.L.
Puesto: GERENTE

URIANALISIS

ANÁLISIS RESULTADO UNIDAD RANGO REFERENCIAL

EXAMEN COMPLETO DE ORINA
COLOR AMARILLO AMARILLO PAJIZO - AMBAR
ASPECTO TRANSPARENTE TRANSPARENTE
pH 5.0 4.5 - 8.0
DENSIDAD 1.030 1.005 - 1.030
UROBILINOGENO NEGATIVO mg/dl NEGATIVO
BILIRRUBINAS NEGATIVO mg/dl NEGATIVO
CUERPOS CETONICOS NEGATIVO mg/dl NEGATIVO
SANGRE NEGATIVO ery/ul NEGATIVO
PROTEINAS NEGATIVO mg/dl NEGATIVO
NITRITOS NEGATIVO NEGATIVO
LEUCOCITOS NEGATIVO leu/ul NEGATIVO
GLUCOSA NEGATIVO mg/dl NEGATIVO
ACIDO ASCORBICO NEGATIVO mmol/L NEGATIVO
CELULAS EPITELIALES AUSENTES AUSENTE, ESCASA, REGULAR O
ABUNDANTE
LEUCOCITOS 0-1 xcc 2-4
HEMATIES 0-2 xcc 0-2
CRISTALES NEGATIVO NEGATIVO
OTROS NEGATIVO
COLORACION GRAM AUSENCIA xcc AUSENCIA, ESCASA PRESENCIA DE
BACTERIAS GRAMNEGATIVAS Y/O
GRAMPOSITIVAS, 1 - 3 BACTERIAS

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 SERVICIO DE RADIOLOGÍA

Nº H.C 00033714

Apellidos y Nombres ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN

Tipo Documento DNI Nro Documento 07486513
Edad 55
Empresa CHATARRERIA HENRY E.I.R.L.
Ocupación GERENTE
Fecha de examen 03/01/2025

Informe
RADIOTRANSPARENCIA PULMONAR CONSERVADA
TRAMA BRONCOVASCULAR CONSERVADA
HILIOS CONSERVADOS
SENOS COSTODIAFRAGMATICOS LIBRES
SILUETA CARDIACA E ICT CONSERVADOS
ESTRUCTURA OSEAS Y PARTES BLANDAS DE ASPECTO CONSERVADO

Impresión Diagnóstica
TORAX DE ASPECTO RADIOGRAFICO CONSERVADO

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]
 SERVICIO DE RADIOLOGÍA

Placa Nº Nº H.C 00033714

Paciente ANDONAYRE SALCEDO HENRY MARTIN Edad 55 años

Fecha de 03 01 2025 Fecha de 03 01 2025

Lectura dia mes año Radiografia dia mes año
1 Buena 1 Sobreexposición X 5 Escápulas

I. Calidad 2 Aceptable X 2 Subexposición 6 Artefacto

Causas
Radiográfica 3 Baja Calidad 3 Posición centrado 7 Otros
4 Inaceptable 4 Inspiración Insuficiente

Comentario sobre T6rax de aspecto radiografico conservado

defectos Técnicos

II. ANORMALIDADES PARENQUIMATOSAS (si NO hay anormalidades parenquimatosas pase a III. A. Pleurales)
2.1. Zonas Afectadas 2.2. Profusión (opacidades 2.3. Forma y Tamaño 2.4. Opacidades Grandes
pequeñas)(escala de 12 puntos)
(marque TODAS las zonas afectadas) (Consulte las radiografías estándar, se (Marque 0 si no hay ninguna o marque
requieren dos símbolos; marque un A, B o C)
(Consulte las radiografías estándar -
primario y un secundario)
marque la subcategoria de profusión)

Der. Izq. 0/- 0/0 0/1 Primario Secundario 0

Superior 1/0 1/1 1/2 p s p s A
Medio 2/1 2/2 2/3 q t q t B
Inferior 3/2 3/3 3/+ r u r u C
III. ANORMALIDADES PLEURALES (si NO hay anormalidades pase a simbolos*) SI NO X
Extensión (pared Torácica combinada para Ancho (opcional)
placas de perfil y de frente)
(ancho mínimo exigido 3 mm)
Calcificación
Sitio (Marque las casillas adecuadas) 1 <¼ de la pared lateral del tórax a De 3 a 5mm
(marque)
2 Entre ¼ y ½ de la pared lateral del tórax b De 5 a 10mm
3 >½ de la pared lateral del tórax c Mayor a 10mm
Pared Torácica 0 D I 0 D I 0 D 0 I D I
de perfil 2 2 b
1 3 1 3 a b c a c
De frente 0 D I 0 D I
Diafragma 0 D I 0 D I
Otro(s)sitio(s) 0 D I 0 D I
Obliteración del angulo Costofrenico 0 D I
3.2. Engrosamiento Difuso de la Pleura (0=Ninguno; D=Hemitórax derecho; I=Hemitórax izquierdo)
Pared Torácica Calcificación Extensión Ancho
De perfil 0 D I 0 D I 0 D 0 I D I
1 2 3 1 2 3 a b c a b c
De frente 0 D I 0 D I
IV. SIMBOLOS SI NO X
(Rodee con un circulo la respuesta adecuada, si rodea od, escriba a continuación un COMENTARIO)
aa at ax bu ca cg cn co cp cv di ef em es od
fr hi ho id jh kl me pa pb pi px ra rp tb
COMENTARIOS:
DIAGNOSTICO: TORAX DE ASPECTO RADIOGRAFICO CONSERVADO

Calle Ayacucho N°270 Celular: 950860993- 922165640

[Link] [Link]@[Link] [Link]@[Link]