PREVALENCIA DE PIE VARO Y PIE CAVO EN NIÑOS DE 4 A 10 AÑOS

KARLA SOFIA MEDINA NOLASCO

ESTEFANY ALEJANDRA MENDEZ ORTIZ

FECHA
PREVALENCIA DE PIE VARO Y PIE QUINO EN NIÑOS DE 4 A 10 AÑOS

KARLA SOFIA MEDINA NOLASCO

ESTEFANY ALEJANDRA MENDEZ ORTIZ

NOMBRE DEL O LOS DIRECTORES DE TESIS

FECHA
AGRADECIMIENTOS
DEDICATOTRIAS
 Hoja de aprobaciones
(Oficio de la empresa, Centro de Salud, Hospital u otro espacio,
en donde se realizará el trabajo de campo y que autorizan la ejecución
del protocolo de investigación)
 CONTENIDO

I. Hoja de aprobaciones
II. Contenido
III. Introducción
IV. Antecedentes
V. Literatura relacionada
VI. Justificación
VII. Planteamiento del problema
VIII. Pregunta científica
IX. Hipótesis
X. Objetivo general
XI. Objetivos específicos
XII. Diseño metodológico
XIII. Tipo de estudio
XIV. Población, universo y muestra
XV. Criterios de selección
a) Inclusión
b) Exclusión
c) Eliminación
XVI. Variables
XVII. Operacionalización de las variables
XVIII. Plan de recolección y tabulación de datos
XIX. Ética del estudio y procedimientos peligrosos
XX. Referencias bibliográficas
XXI. Anexos
a. Instrumento
b. Cronograma de actividades
II. ÍNDICE
 III. INTRODUCCIÓN

El pie es un elemento fundamental para la comprensión de los mecanismos del

paso formando parte inseparable en la función de apoyo, proporción y sostén del

sistema humano (4), está conformado por 28 huesos armoniosamente dispuestos,

representa una compleja estructura arquitectónica capaz de soportar la carga del

peso del cuerpo humano en bipedestación y dinámicamente permite una

locomoción, gracias a su diseño arquitectónico único.(1)

La estructura y la forma de un pie al nacer de un infante es

predominantemente gobernada por tejido suave. Sin embargo, la forma del pie

pediátrico sufre una rápida transformación cuando el cartílago se convierte en

hueso. De hecho, los pies de los niños crecen más rápidamente en los 3 primeros

años de vida, cambiando continuamente hasta que alcanzan rasgos

característicos del pie adulto aproximadamente entre los 5 a 6 años de edad. La

prevalencia en México es de 2.5 por cada 1000 nacimientos el pie varo y cavo es

una de las patologías del pie en la que se encuentra en el equino y varo del ante

pie, las estructuras de los tejidos blandos mediales y plantares son frecuentes.

Durante este proceso de desarrollo, los pies planos son comunes, con el

desarrollo del arco plantar ocurriendo predominantemente entre las edades de 2 a

6 años (1)
 Dentro de las principales alteraciones del niño cabe destacar el pie varo y

cavo es una de las malformaciones musculoesqueleticas más frecuentes, tanto

por su frecuencia de presentación como las repercusiones funcionales que pueden

ocasionar en el desarrollo psicomotor del niño.

PALABRAS CLAVE: prevalencia, pie cavo, pie quino, arco plantar,

ABSTRACT
 ANTECEDENTES

En primer lugar se tiene que, en noviembre del 2003 fue presentado un articulo

que habla de las alteraciones de la boveda plantar, que consta de 9 pagina donde

se describe las malformaciones del pie y que cuya malformacion alteraba el

sistema musculo-esqueletico dando asi problemas en edades adultas.

Posteriormente en diciembre del 2009 fue presentado pie plano en la

infancia y en la adolescencia por el Dr. Aurelio Gerardo Martinez Lozano en la

revista mexicana de ortopedia pediátrica la investigacion ayudo para indicar que el

pie plano es flexible e indoloro y que es una variante normal y comun en todas la

edades y que mas de 50% de los pre-escolares la presentan y que un 15% de los

adultos siguen presentandola, no produce dolor y no limita la movilidad.

En esta misma labor de investigacion y consulta se encontró el trabajo de

sistema de detección de patologías de pié, que derivan en pié plano, varo, valgo y

cavo para niños en edad escolar presentado en julio del 2010 por la maestría y

doctorado en diseño mexico, en el trabajo tiene como objetivo informar que el pie

plano es una patología presente en los niños de edad escolar a nivel escolar, sin

embargo no es la única patología relevante pues la estadistica arrojó que va a la

par del pie cavo.

 Tambien se consultó el trabajo prevalencias de anomalias de pie em niños

de enseñanza basica de entre 6 a 12 años del colegios de la ciudad de arica-Chile

en marzo del 2013 por el Int. J. Morphol en este trabajo muestran los resultados

que en los niños varones tienen una prevalencia del 31.6% para el pie plano y un

11.6% para pie cavo en relacion con un 56.8% de niños con el pie normal.

En 2013 en Toluca mexico, fue presentado la incidencia de pie planoy su

relación con los defectos de postura en los alumnos del jardín de niños Federico

Froebel de la comunicad de san pedro, cabe destacar que de los 116 alumnos, 96

presentaron pie plano lo aie representa un 82.8% y defectos de postura fueron 86

con un 74% cifras demasiado altas para una malformación en pediatricos que no

llevan un control y seguimientos por los padres de familia.

Tambien se consulto en los fundamentos cientificos de del metodo de

Ponseti en el tratamiento del pie equino varo, octubre-diciembre 2015, esta

investigacion ayudo para darle finalidad de dar el apoyo y tratamientos de una

manera mas evaluda científicamente ayudo y orientó en la elaboracion de

metodos para la rehabilitación del pie equino varo.

En la labor de investigacion se encontró el analisis de la huella plantar en

escolares de 8 a 10 años por la revista internacional de ciencias podologicas en

octubre del 2015, en el que la poblacion estudiada se observo que la mayor parte

de los niños pesan alrededor de los 30-40 kilos y que se llego a la conclusión que

la huella plantar mas frecuente en los niños de 8 a 10 años de edad en el area de

Plasencia es la huella excavada con un 72% seguida de la huella aplanada con un

16% y en ultimo lugar la huella normal con un 12%

En abril el 2016, se presentó el trabajo de asociación entr el estado

nutricional y la prevalencia de pie plano en niños chilenos de 6 a 10 años por el

Hospital de nutricion cuyo objetivo era determinar la relación que tenia el estado

de nutrición de los niños y el impacto a la estructura plantar, que determinaba la

huella y la malformación en el pie de los niños chilenos.

El pie plano en Pediatría: situacion actual, por james B carr, julio 2016, y

que su objetivo de investigación fue el tratamiento del pie plano flexible y que solo

el tratamiento aplicaba a niños con sintomas dolorosos en el pie, ambos

tratamientos quirurgicos y ortopedicos que podian mejorar los niveles de dolor y

funcion, que aunque la literatura claramente carecia de estudios comparativos

rigurosos para cada intervención.

El planeamiento anterior sobre el uso, análisis y obtención de datos permitio el

desarrollo de la investigación en el area ortopédica, una fundamentacion teorico-

practica que facilita la definición de variables y el uso de instrumentos para la

recaudación de datos.
GLOSARIO

Abduccion: movimiento hacia lateral.

Aduccion: movimiento hacia la medial.

Antecurvatum: deformidad con convexividad hacia anterior.

Anquilosis;: perdida de la movilidad articular.

a) Fibrosa: ocasionada por las partes blandas o articulatres o

periarticulares.

b) Ósea: por fusión ósea o sinostosis con desaparición de la luz articular.

Artrodesis: intervención quirúrgica que se realiza con el objetivo de provocar

anquilosis ósea

Artoplastia: intervención quirúrgica destinada a proporcionar movilidad a una

articulación dañada por una enfermedad ortopédica o traumatica.

Coxa (cadera) anteversa: aumento del ángulo de inclinación del cuello

femoral.

Coxa valga: disminución del ángulo de inclinación de la cadera.

Coxa vara: lo opuesto a lo anterior.

Dorsiflexion: movimiento del pie o de los dedos del pie hacia la suoerficie

dorsal.

Esguince: pérdida transitoria de las relaciones anatómicas de las superficies

articulares enfrentadas (pese a una radiografia normal, supone la ruptura

capsuloligamentaria en menor o mayor grado).

Eversion del tobillo: rotación del tobillo hacia lateral.

Extension: aumento del anguklo entre los segmentos proximal y diatal de una

articulación.

Flexion: reducción del angulo entre los segmentos proximal y distal de una

articulación.

Flexion plantar: movimiento del pie o los dedos del pie hacia la superficie

plantar.

Genu valgo (valgum): rodillas junras y tobillos separados. Se refiere a la

desviación de los segmentos distales, las piernas hacia afuera.

Genu varo (varum): lo opuesto a lo anterior.

Inversion del tobillo: rotación del tobillo hacia medial.

Luxación: perdida de las relaciones anatómicas de las superficies articulares

enfrentadas (hasta que se realice una reducción). Las luxaciones (como

las fracturas) reciben la denominación de sus desplazamientos (anterior,

posterior) por la situación del segmento distal.

Movimiento activo: movimiento resultado de la acción muscular de la persona.

El mismo individuo moviliza sin ayuda.

Movimiento pasivo: movimiento resultado de la movilización por una fuerza

externa. No hay acción muscular de la persona.

Pronacion: movimiento conjunto de codo y muñeca en que el antebrazo rota

internamente llevando la cara palmar hacia posterior.

Recurvatum: deformidad con conexidad hacia posterios.

Retardo de la consolidación: prolongación del plazo de consolidadcion de una

fractura, estimado como tiempo promedio.

Rotacion interna: giro de la superficie anterior de la extremidad hacia medial

Rotación externa: giro de la superficie anterior de la extremidad hacia lateral.

Seudoartrosis (falsa articulación): falta de consolidación ósea de una fractura o

de una artrodesis

a)Atrófica: los extremos óseos han generado una reacción osteogénica.

b)Hipertrófica: los extremos óseos han generado una reacción

osteogénica importante que no ha podido canalizarse hacia la

consolidación.

La literatura sajona diferencia la seudoartrosis de la “falta de unión”. En la

primera los extremos fructuarios adquieren los aspectos anatómicos,

radiológicos, etc., de una neo articulación mientras que en la segunda sólo

el tiempo transcurrido hace pensar que no habrá consolidación.

Supinación: movimiento conjunto de codo y muñeca en que el antebrazo rota

externamente llevando la cara palmar hacia anterior.

Valgo: desviación hacia afuera (del fragmento o segmento del miembro distal

con respecto al proximal).

Varo: desviación hacia adentro.

V. LITERATURA RELACIONADA

CAPITULO 1

La medición de los diferentes indicadores que se estudian en la epidemiologia es

vital en el estudio de las enfermedades de la población, Deben conocerse con

suficiente detalle, porque de la forma como se obtienen derivaran las conclusiones

a las que se llegue y, lo más importante, inclinaran a rimar alguna decisión en la

atención medica de los pacientes o de una población, con el consiguiente daño o

beneficio inherente a su adecuada interpretación. La epidemiologia tiene

diferentes definiciones y una de las más conocidas es la siguiente. “Es la rama de

la medicina que estudia la distribución de las enfermedades en la población y sus

determinantes” (Gutierrez, 2017)

Esta definición se señala toda su metodología; por una parte, describir la

distribución de la enfermedad en la población mediante el estudio de la incidencia

(que dicho sea de paso es la “medida reina” de los estudios epidemiológicos) y

establecer como se distribuye la incidencia según el sexo, la edad, la raza y otras

variables no tan fáciles de medir, como el estrato social o incluso, conocer la

incidencia según la residencia, todo lo cual se conoce como epidemiologia

descriptiva. (Gutierrez, 2017)

El resultado de estos conocimientos puede apoyar a establecer hipótesis

etiológicas que dirigirán el segundo gran rubro del quehacer de la epidemiologia:

determinar la causa (causalidad) de las enfermedades de la población, lo cual se

ha denominado epidemiología analítica. (Gutierrez, 2017)

 Antes del estudio de la distribución de las enfermedades en la población

debe conocerse que:

 Razón: A/B. Integrada por dos componentes (A y B), el numerador no está

incluido en el denominador, por ejemplo, la razón masculino/femenino.

 Proporción: A/A + B. Tiene dos componentes (A y A + B), donde el

numerador esta incluido en el denominador, por ejemplo, las leucemias

representan el 40% del total de los canceres en niños. Es adimensional y

sus valores se encuentran entre 0 y 1

 Tasa: A/A +B . t. Tiene tres componentes (A, A + B y t, tiempo), por

ejemplo, la incidencia de cáncer en los niños mexicanos es de 0.000124

niños/año (124 * 1 000 000 niños/año).

La medición en epidemiologia puede llevarse a cabo estudiando a las personas

que enferman, es decir, analizando la morbilidad de o por las enfermedades;

cuando el objetivo son las personas que fallecen se estudia la mortalidad de las

enfermedades. (Gutierrez, 2017)

MEDIDAS DE FRECUENCIA

El estudio de las medidas de frecuenta, tanto en la morbilidad como en la

mortalidad, comprende el análisis de la incidencia y la prevalencia. (Gutierrez,

2017)
INCIDENCIA

Los diccionarios generales no definen incidencia con el sentido que suele

dársele a este término en Salud Pública. Sin embargo, ese sentido puede

deducirse abstrayendo las particularidades que encierran las distintas medidas

de incidencia que se definen en textos epidemiológicos. Así, se puede decir

que la incidencia es una magnitud que cuantifica la dinámica de ocurrencia de

un determinado evento en una población dada. Habitualmente, la población

está formada por personas y los eventos son enfermedades, pero esto es solo

uno de los posibles casos particulares. (Granados, 1994)

Comúnmente denominamos solo como incidencia a la tasa de incidencia,

dado que el concepto de tasa va implícito. La principal propiedad de esta

medida es determinar los casos nuevos que se presentan en una población en

un tiempo determinado, de ahí que para su cálculo se requiere un periodo de

seguimiento. En forma general se conocen dos tipos de incidencia:

 Incidencia acumulada

Esta medida cumple con el requisito de una tasa, es decir, tiene tres

componentes: numerador = A, denominador =B y tiempo A+B y t.-

Generalmente para obtener esta medida se necesita tener un grupo de

individuos que no tengan la enfermedad que se estudia, algunos de los

cuales después de un tiempo determinado (por ejemplo, meses o años)

pasan del estado de salud al de enfermedad. En esta medida, el

 numerador lo constituyen los individuos que enfermaron (A) y el

denominador, los que no lo hicieron (a+B). (Gutierrez, 2017)

Por último, en este tipo de incidencia el tiempo (t) es fijo para todos los

individuos, es decir, independientemente del momento en que enfermaron, todos

tuvieron el mismo tiempo de seguimiento; por ello, el tiempo se elimina de la

ecuación y solo queda A/AB. (Gutierrez, 2017)

La forma de analizar una tasa de incidencia acumulada es como una

proporción, la cual puede multiplicarse por 100. Para ejemplificar: si se ha

realizado el seguimiento a 100 individuos sanos durante un mes y se enfermaron

20, entonces se tendría que la Incidencia acumulada en un mes fue del 20% (IA=

20/100; IA = 0.2 * 100; IA =20%).

El tiempo den no exposición en los individuos que enferman es variable en

esta tasa de incidencia y depende del momento en que enferman durante el

periodo de estudio, situación que debería desconectarse del tiempo total de

seguimiento, sin embargo, no se toma en cuenta para el cálculo final.

 Densidad de incidencia

Con esta medida se busca resolver el problema señalado para la

Incidencia Acumulada; el cambio fundamental estriba en contabilizar el

tiempo de exposición de toda la cohorte de estudio. Para esto existen

dos métodos:
 o Sumatoria del tiempo/persona exposición de la cohorte de

estudio. En este método, el denominador se estima sumando el

tiempo de exposición sin la enfermedad en todos los individuos.

Se infiere que solo sucede en los individuos que enferman,

porque los individuos que no enferman tienen todo el tiempo de

exposición del periodo de estudio. Es decir, si la cohorte de

individuos sanos es seguía para conocer de cuánto tiempo

enferman, el tiempo de riesgo de exposición se mide hasta que el

individuo enferma, después de que lo hace ya no se agrega

tiempo de exposición.

o Tiempo persona de Exposición cuando la cohorte es grande.

Cuando se tiene más de 100 individuos, el Tiempo de Exposición

se puede obtener multiplicando el número de individuos y se

siguen por espacio de dos meses se tendría:

TP = 100 * 2 = 200 (meses/persona)

Pero si el seguimiento es por dos años entonces tendríamos:

TP = 100 * 2 =200 (años/persona)

En este ejemplo, solo la unidad de medida es diferente: en el primer caso

son meses/persona y en el segundo años/persona. En poblaciones grandes (más

de 1000 personas) es común que se obtenga la tasa anual dividiendo el número

de casos registrados durante el año entre el total de personas estimadas.

Generalmente, la estimación de las poblaciones se realiza al 30 de junio del año

en curso. A las tasas anual también se les conoce como tasas ordinarias,
generales o comunes; se calculan conociendo el número de personas que

enfermaron por determinada enfermedad entre la estimación de la población.

Debe señalarse que tanto la Incidencia Acumulada como la Densidad de

Incidencia son iguales a la unidad (cuando el denominador es un mes o un año de

seguimiento); así, cuando una cohorte de personas se sigue durante un mes estas

dos medidas son iguales. (Gutierrez, 2017)

PREVALENCIA

Como se señaló, la prevalencia es una proporción (P = A/A+B) y aunque

también se le denomina como tasas de prevalencia, en realidad no lo es porque

falta el tiempo, por ello también se le conoce como pseudotasa. La prevalencia

mide la proporción de las personas que se encuentran enfermas al momento de

evaluar el padecimiento de la población, por lo tanto, no hay tiempo de

seguimiento. Existen dos tipos de prevalencias:

 Prevalencia puntual. Esta prevalencia es la más común y como un

ejemplo podría conocerse el número de individuos internados en un

hospital por un cuadro agudo de asma; aquí el número de pacientes

internado por un cuadro agudo de asma es los numerados, mientras que

el denominador será el total de pacientes internados en el hospital

respectivo.

 Prevalencia de periodo. La prevalencia de periodo se define como la

frecuencia de una enfermedad en un periodo de tiempo. Es una

 proporción que expresa la probabilidad que un individuo sea un caso en

cualquier momento dentro de un determinado periodo de tiempo. El

numerador serán los casos que desarrollan la enfermedad antes y

durante el periodo de estudio y el denominador es la población durante

todo el periodo de estudio. El principal problema que plantea el cálculo

de este índice es que la población total puede cambiar durante el

periodo. Normalmente la población que se toma como denominador

corresponde al punto medio del periodo considerado.

Cabe comentar que cuando se señala la prevalencia sin ninguna

especificación de un tiempo durante el periodo de estudio, se está

calculando prevalencia puntual.

Por último, es necesario conocer la relación que guardan la prevalencia, la

incidencia y la duración promedio de la enfermedad. La fórmula es:

P=I*t

Dónde:

P = prevalencia de la enfermedad

I = incidencia

T = duración promedio de la enfermedad

Es decir, la prevalencia aumentará, disminuirá o será estable dependiendo

de la incidencia y la duración promedio de la enfermedad. Como ejemplo,

utilizamos la prevalencia de los niños con cáncer, en quienes la prevalencia ha

incrementado por que la duración promedio de la enfermedad ha aumentado a

pesar de que su incidencia es estable. (Gutierrez, 2017)

TENDENCIA DE LA INCIDENCIA

Debemos puntualizar que en la epidemiologia descriptiva de cualquier enfermedad

el objetivo es conocer cómo se distribuye la enfermedad en la población, por ello

lo primero que tenemos que estudiar son tres características de la de distribución

de las enfermedades:

 Incidencia según la persona

 Incidencia según el lugar de residencia

Incidencia según el tiempo. (Gutierrez, 2017)

En el siguiente texto se resumen estos tres elementos:

 Incidencia de cáncer en los niños (0 a 14 años) derechohabientes del IMSS

residentes de cinco estados de la República Mexicana durante el periodo

de 1996 a 2013. (Gutierrez, 2017)

En el enunciado anterior se señala que se presenta el riesgo poblacional

(incidencia) de cáncer en niños, de determinado lugar (cinco estados de la

República Mexicana) y durante un periodo de 18 años (periodo de 1996 a 2013).

Pero cuando se quiere ser explícito sobre la tendencia de la incidencia, o sea si ha

existido algún aumento, disminución o estabilidad en el riesgo poblacional, se

deben considerar algunas características como la tendencia de una enfermedad,

es decir, el incremento, decremento o estabilidad deben señalarse calculando la

tasa. En el ejemplo anterior si decimos que en el periodo de 1996-2013 tuvimos

una tendencia de casias al aumento, no podemos afirmar que el riesgo de

desarrollar la enfermedad en estudio está aumentando en la población; para

determinar lo anterior debe calcularse la tasa de incidencia. El mayor número de

casos solo indica que el denominador pudo aumentar y por eso tenemos más

casos, pero no podemos señalar que el riesgo de desarrollar la enfermedad ha

aumentado. (Gutierrez, 2017)

Por ello, cuando presentamos la tendencia de las tasas en determinado

periodo (1996-2013) y observamos que con el tiempo la incidencia va en aumento,

debe interpretarse que el riesgo de desarrollar la enfermedad en la población de

estudio va en aumento y, por lógica, debemos estudiar las caudas de esta

tendencia, de igual forma desarrollar la enfermedad no ha aumentado. (Gutierrez,

2017)

Para calcular la tendencia de una enfermedad debe tenerse un registro de

número de casos que se presentan en la población cada año. Con los datos

recabados se obtendrá el numerador de la tasa anual, el cual se dividirá en la

población de riesgo para el año de estudio. (Gutierrez, 2017)

A este tipo de tasa de incidencia se les conoce como tasa de incidencia

ordinaria, para obtenerla se divide el número de casos en un año especifico

(numerador) entre la población estimada al 30 de junio del año en estudio

(denominador). Si estamos analizando el periodo de 1996 a 2013, la incidencia

para cada año será el número de casos registrados para cada año entre la

población estimada para ese año. Pero si quisiéramos conocer la incidencia

promedio que se tuvo durante el periodo de 1996 a 2013, se deberá sumar el

número de casos registrados durante el periodo de 18 años y, si la población ha

sido estable, el denominador lo conformara la población estimada para el primer

año de estudio (1996) y dado que la población permaneció estable la población se

multiplicara por 18, años de duración del periodo bajo escrutinio. Si la población no

ha sido estable, sino que ha disminuido o incrementado, se deberán sumar las

poblaciones registradas o estimadas para los años del periodo, que en el ejemplo

serian 18 (1996 a 2013). (Gutierrez, 2017)

Finalmente se debe recordar que la tendencia de una enfermedad debe

estimarse calculando las tasas, no solo señalando el número de casos absolutos.

(Gutierrez, 2017)

MEDIDAS DE ASOCIACION

Las medidas de asociación básicas dependen del estudio que se realice y las

principales son:

 Razón de prevalencia

 Razón de momios de la prevalencia.

 Estas medidas se obtienen cuando se lleva a cabo un estudio transversal

analítico. Cuya características principal es obtener una muestra aleatoria y

probabilística de la población de estudio. El objetivo es conocer la prevalencia de

la enfermedad y buscar los factores asociados. (Gutierrez, 2017)

Debido a que tanto la enfermedad como los factores de riesgo que se

analizan se miden en el momento de la investigación, uno de los principales

problemas con este diseño es que las asociaciones encontradas pudieran tener

ambigüedad temporal, es decir, debido a que no hay seguridad de que la

exposición al factor de estudio fue antes de la enfermedad, aunque se haya

encontrado alguna asociación, no puede establecerse como tal; todos los

marginales fluctúan aleatoriamente. De ahí que con frecuencia estos estudios se

utilicen como exploratorios, para investigar en forma global el o los posibles

factores de exposición que podrían influir en el desarrollo de alguna enfermedad.

(Gutierrez, 2017)

RAZON DE PREVALENCIA

La razón de prevalencia se obtiene mediante la siguiente ecuación:

RP = a/n1 / c7n0

Esta medida de asociación se obtiene cuando la enfermedad que se estudia

tiene un periodo de desarrollo o de exposición conocido, lo cual ocurre en las

enfermedades infecciosas. (Gutierrez, 2017)

RAZON DE MOMIOS DE LA PREVALENCIA

La razón de momios de la prevalencia se obtiene mediante la siguiente ecuación:

RMP = ad/bc

Esta medida de asociación se obtiene cuando la enfermedad que se estudia

no tiene o se desconoce el periodo de exposición para producir la enfermedad,

peculiaridad que se observa en las enfermedades crónicas

RIESGO RELATIVO

Si se analiza la incidencia acumulada se obtiene la razón de riesgos y si se

estudia la Densidad de Incidencia se calcula la razón de tasas. En forma general,

ambas se conocen como riesgo relativo, pero depende del tipo de incidencia que

se estudie. Estas medidas se obtienen de un estudio de cohorte, en el que se

examinan dos grupos de población sin enfermedad, uno expuesto y otro no al

factor de estudio. Ambas cohortes se siguen durante un tiempo específico y se

observa a los enfermos que se presentan en una y otra. (Gutierrez, 2017)

CAPITULO 2

EL SER BIO PSICO SOCIAL

Un ser emocional. Al unirse los gametos, su carga genética se mezcla para

crear un nuevo ser cuya constitución genotípica será única e irrepetible. Este

ser está dotado de todas las potencialidades para el crecimiento y desarrollo

de su alma y cuerpo, emociones e intelecto, elementos que le harán tener

conciencia de si mismo. (Brzovic, 1998)

Desde las primeras semanas el desarrollo del cerebro es prominente; al

tronco primitivo, encargado de mantener las funciones vitales, se agregan las

estructuras intermedias (núcleos de la base) y las superiores (la neo corteza).

Las estructuras intermedias manejan los circuitos del sistema general de

alarma, a través de reacciones que son automáticas y casi instantáneas.

Guardan la memoria de todos los eventos, que en base a la experiencia

permitan distinguir lo peligroso de lo que no lo es, constituyendo el cerebro

emocional. (Brzovic, 1998)

En la neo corteza serán desarrolladas y perfeccionadas las funciones

consientes, reflexivas y analíticas, conformando el intelecto o cerebro racional.

De esta forma el ser humano es una dualidad emocional / racional, con una

mente que siente y otra que piensa. Las emociones ejercen una poderosa
influencia sobre el pensar analítico, modelando así la naturaleza intima del

ser. (Brzovic, 1998)

Vida en relación. Es medida por el cerebro, que cuenta con dos sistemas

básicas de información y uno de alarma – respuesta:

Vigilancia externa: órganos de los sentidos y terminaciones dolorosas libres,

que informan de eventuales peligros y su magnitud.

Vigilancia interna: sistema inmunitario, que informa la presencia de

elementos extraños al organismo.

Sistema de alarma – respuesta: límbico – hipotálamo – amígdala, que

guarda la memoria emocional de la especie y de sí mismo. Las señales

percibidas por estos sistemas son procesadas según los recuerdos y

aprendizajes grabados en el hipocampo y el núcleo amigdalino. De la

comparación surgirá el tipo y magnitud de la respuesta, que será comandada

por el hipotálamo,. (Brzovic, 1998)

TIPOS DE RESPUESTA:

Activación masiva neuroendocrina. Ocurre de forma casi instantánea frente

a una amenaza de riesgo vital. El sistema general de alarma es activado por el

instinto de conservación. (Brzovic, 1998)

 Activación recurrente. Desencadenada frente a las amenazas en la vida de

relación con frecuencia simbólicas o inexistentes que afectan la homeostasis

neurohormonal debido a las emociones negativas (ansiedad, depresión, ira)

que provocan. Las manifestaciones somáticas dependerán del control que sea

capaz de ejercer el lóbulo pre frontal izquierdo sobre los arranques

emocionales. (Brzovic, 1998)

MANIFESTACIONES FÍSICAS

Verdaderas o simbólicas, las amenazas determinan una respuesta del

sistema nervioso, con manifestaciones orgánicas bien características, que son

de tres órdenes:

Respuesta rápida de tipo eléctrica axonal, mediada por neurotransmisores,

catecolaminas (adrenalina, noradrenalina), encefalinas y beta endorfinas. A

través del SNC y SNA, con latencia de milisegundos, se pone en alerta a todo

el organismo para la reacción de ataque o fuga: taquicardia, hipertensión,

vasodilatación del territorio musculo estriado, vasoconstricción facial, pilo

erección, sudoración y agudización de todos los sentidos.

Respuesta hormonal lenta vía sanguínea: a través de las conexiones

nerviosas y vasculares el hipotálamo activa la hipófisis, que estimulara la

tiroides, páncreas, suprarrenales y glándulas sexuales. Los glucorticoides

secretados por las Sr preparan al organismo para una mayor demanda de

energética prolongada en el tiempo.

Respuesta de inmunodepresión transitoria. Está medida por los

neurotransmisores y las hormonas del estrés. Frente al riesgo externo que

compromete la supervivencia, el organismo opta por discriminar una amenaza

humoral interna. (Brzovic, 1998)

SALUD Y ENFERMEDAD

La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no

solamente la ausencia de enfermedades. (ORGANIZACION MUNDIAL DE LA

SALUD, 2022)

Bienestar es la sensación íntima y personal de equilibrio entre las

emociones positivas y negativas. (Brzovic, 1998)

ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES

En época actual y en los países desarrollados o en vías de serlo, una

importante proporción de las enfermedades está relacionada con tres

fenómenos; el estilo de vida, los traumatismos y violencias y el

envejecimiento. (Brzovic, 1998)

 El estilo de vida híper competitivo y materialista, alerta profundamente la

homeostasis neuroendocrina e inmunitaria del organismo. Sus efectos

sistémicos relevantes son: la tensión muscular mantenida, las reacciones

depresivo – ansiosas recurrentes, los conflictos interpersonales, familiares y

laborales y la insatisfacción existencial. Se asocian con alta frecuencia hábitos

alimentarios excesivos y poco sanos, obesidad y sedentarismo. (Brzovic,

1998)

En el caso de traumatismos y violencia, su denominación genérica como

“accidentes” puede determinar omisiones diagnósticas, y por ende un enfoque

terapéutico inapropiado. En ellos debe tenerse presente que existen factores

determinantes muy relacionados con la personalidad y el temperamento de las

personas. Por eso es útil en la práctica clínica sub clasificarlos en

intencionales, poco accidentales y accidentales, por la trascendental diferencia

de cada uno de ellos, tanto en sus reacciones emocionales, como cooperación

y deseos de recuperación. Así en los intentos de suicidio y en algunos casos

de accidentes laborales o en acto de servicio, los objetivos del tratamiento

médico pueden ser contrarios a los deseos del paciente. (Brzovic, 1998)

Los accidentes protagonizados por conductores jóvenes, de motocicletas y

automóviles, ocurren por acciones deliberadamente riesgosas, con frecuencia

bajo la influencia de alcohol y de las drogas. Estos son antecedentes

importantes por las dificultades habituales que presenta en ellos el manejo del

dolor. (Brzovic, 1998)

 Aquellos pacientes que han sido claramente víctimas de accidentes que

ocurren de manera fortuita sin que existan factores de personalidad de

ganancia secundaria, son en general colaboradores y siempre están deseosos

de recuperar su funcionalidad al máximo. (Brzovic, 1998)

La artrosis es la pérdida del cartílago articular que provoca dolor con la

actividad, generalmente al reanudarla. Afecta de preferencia las inter

falángicas distales de los dedos de las manos, trapecio metacarpiano del

pulgar, caderas y rodillas. (Brzovic, 1998)

Afección degenerativa discal (ADD), popularmente discopatia. El disco

intervertebral va perdiendo altura, y puede terminar comprimiendo los

elementos neurales (estenorraquis) (Brzovic, 1998).

La osteopenia, especialmente en mujeres posmenopáusicas, va

determinando una fragilidad ósea progresiva. Constituye un problema de

Salud Pública al ser la fractura de cadera la primera causa de hospitalización

en los servicios clínicos de adultos. De igual manera el envejecimiento trae

consigo las neoplasias malignas, mielomas o metástasis de un cáncer

primario, conocido o no. (Brzovic, 1998)

EL DOLOR

Es el síntoma más frecuente que indica algún trastorno a nivel del sistema

musculo esquelético, por esto es importante conocer sus aspectos

neurofisiológicos y sus expresiones clínicas con la debida profundidad.

(Brzovic, 1998)

El sufrimiento es absolutamente personal y esta modulado por diversos

factores psicosociales y culturales, que accionan o bloquean los

mecanismos de control central del dolor. (Brzovic, 1998)

Por lo tanto, no hay una relación directa entre la magnitud del dalo y la

percepción dolorosa. Las múltiples y complejas dificultades de su

diagnóstico y tratamiento solo pueden llegar a comprenderse bajo la

perspectiva bio psico social. (Brzovic, 1998)

MODELO BIO PSICO SOCIAL

El dolor resultante de un daño tisular tiene cuatro nuveles basicos:

1.- Nocicepcion: umbral dee estimulacion y transmision

2.- Percepcion dolorosa: a nivel del Sistema Nerviso Central

3.- Sufrimiento, respuesta emocional negativa.

4.- Conducta dolorosa: apropiada o onapropiada.

 Comprender en la practoca clinica la interaccion que cada uno de estos

factores juega en el fenomeno doloroso especidicop de un paciente,

requeire de conocimientos basicos de neuroanatomia, neurofisiologia y

psicofisiologia.

NEUROANATOMIA

Receptores, responden como transductrores de energia de distintos

estimulos especificos: dolor, tacto opresuibn, frio, priopiocepcion. Las

terminaciones nerviosas libres se consideran receptores de las

sensaciones dolorosas, se encuentran en abundante cantidad en la piel,

musculos y tendones, tejido conectico, pulpa dentarea y cornea.

Tipos de dolor, según la localizacion tenemos distintios tipos de dolor

(somatico, viseral)

Vias de conduccion. La conduccion ocurre por medio de fibras que poseen

diversas belocidades:

Via rapida: dolor epicritico transmitido por fibras de mielina tipo A, a

razon de 15 a 45 m/seg.

Via lenta: dolor protopatico (sordo, difuso) transmitido por fibras

amielinicas tipo C, a razon de 2m/seg.

 CAPITULO 3

GENERALIDADES Y CONCEPTOS BÁSICOS

La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades

del aparato locomotor, muestras que la traumatología se ocupa de las lesiones

provocadas por noxas físicas. (Fernando S. Silberman)

Si bien se trata de dos especialidades diferentes con un denominador

común (el aparato locomotor), hay afecciones que podrían pertenecer a ambas,

como por ejemplo las fracturas “patológicas”, es decir aquellas lesiones de

esqueleto que se localizan sobre tejido óseo de estructura anormal (por ejemplo,

hueso opsteoporótico, hueso alterado por un tejido tumoral, etc. (Fernando S.

Silberman))

Si nos guiamos por la etimología de los términos tanto la ortopedia como la

traumatología nacieron con objetivos o áreas de interés distintos a los actuales. La

palabra ortopedia proviene de las raíces griegas: orto= recto y Paidós = niños,

mientras que el vocablo traumatología procede de las raíces griegas: trauma =

herida y logos = tratado; esto significa que al comienzo la primera se ocupó de la

prevención y tratamiento de las afecciones que podían alterar el crecimiento

correcto del niño que pueden ocurrir a cualquier edad y la segunda nació con el

objetivo de ocuparse de las heridas y hoy se dedica fundamentalmente a las

lesiones del esqueleto (fracturas, luxaciones, etc.) pero también a muchas otras

lesiones del aparato locomotor y en este campo se puede superponer con otras

especialidades médicas. (Fernando S. Silberman)

Si bien las afecciones del aparato locomotor son las mismas que pueden

comprometer cualquier otro aparato locomotor son las mismas que pueden

comprometer cualquier otro aparato u órgano de un ser vivo, para su mejor

comprensión es necesario familiarizarse con la terminología habitual. (Fernando S.

Silberman)

ORIENTACIÓN ESPACIAL

La posición anatómica se define con la persona de pie con los brazos a los

lados, extendidos y con las palmas de las manos hacia adelante. A partir de esto,

podemos hacer “cortes” o planos de sección del cuerpo humano.

Sagital: corte longitudinal del cuerpo (o segmento) que va de anterior a

posterior.

Coronal: corte longitudinal del cuerpo (o segmento) que va de un lado a otro

(sentido medio – lateral).

Transversal: corte transversal del cuerpo (o segmento).

Del punto de vista espacial tenemos la siguiente distribución:

Anterior: hacia delante (frente) de la persona.

Posterior: hacia atrás de la persona.

 En el caso de la mano, anterior es sinónimo de volar (o palomar) y posterior

es sinónimo de dorsal. Así mismo, para el pie se denomina plantar para la planta

del pie y dorsal para el dorso del mismo.

Lateral: que se aleja de la línea media

Medial: que se acerca hacia la línea media

Proximal: que se acerca al origen del segmento en discusión.

Distal: que se aleja del origen del segmento. (Dr. Mario Orrego Luzor)

FRACTURA ÓSEA

La fractura ósea es la solución de continuidad de un hueso. El termino

fisura, que no debería utilizarse, se emplea para dar a entender al lego que se

trata de una fractura “sin trascendencia” pero un hueso esta fracturado o no y es

posible que la fractura sea más o menos complicada (con desplazamiento o sin él,

con exposición o no, extra articular o intra articular, etc. ). (Fernando S. Silberman)

Las fracturas pueden ser clasificadas desde varios puntos de vista: 1)

cerradas o expuestas (cuando existe una comunicación con el exterior u por lo

tanto la fractura está contaminada), 2) con desplazamiento, que puede ser de

diferentes tipos (angulación, cabalgamiento, por rotación, etc.) o sin

desplazamiento, 3) articulares o extra articulares (que según su localización se

dividen en epifisarias, metafisarias o diafisarias). 4) transversales, oblicuas o

espiroideas (según la dirección del trazo) y 5) fracturas con dos fragmentos y un

tercer fragmento “en mariposa”, multifragmentarias, etc. El especialista y el

estudiante deben estar familiarizados con la anatomía normal. No sólo es

necesario que recuerden el nombre de los huesos sino también las cualidades de

las articulaciones (características de las superficies articulares, disposición de la

cápsula y de los ligamentos de refuerzo), el tipo de articulación, los movimientos

que pueden efectuar y los músculos que las movilizan con sus inervaciones

respectivas. Deben tener presentes los plexos nerviosos, desde sus raíces

correspondientes hasta las ramas colaterales y terminales (sensitivbas y motoras),

y conocer los diferentes síndromes que ocasionan sus lesiones. (Fernando S.

Silberman)

TEJIDO OSEO

Actualmente se acepta que la sustancia ósea que compone el tejido de

sostén del aparato esquelético tiene su origen en un fenómeno especial de

precipitación de sales calcáreas en el seno de una matriz proteica que ha sido

elaborada por elementos celulares llamados osteoblastos. (Fernando S.

Silberman)

Los estudios microscópicos e histoquimicos demuestran que la sustancia

preósea (aparentemente precursora del colágeno) sufre una transformación

metabólica compleja antes de que se verifique la unión de los iones PO4 y CA que

darán origen a al fosfato tricalcico que más tarde se depositara en forma de

cristales de hidroxiapatita. (Fernando S. Silberman)

Los investigadores que han analizado la intimidad de este singular fenómeno de

transformación tisular señalan el aumento que experimenta el ácido ribonucleico,

la beta – glucuronidasa, la fosfatasa alcalina y, entre otros, el ácido

condroitinsulfurico, que sería el factor vinculante de los componentes organizo e

inorgánicos del hueso. (Fernando S. Silberman)

Los osteoblastos, que son de origen mesenquimático y están

estrechamente relacionados con los capilares que los irrigan, secretan o producen

la sustancia intercelular típica del hueso que al rodear los elementos celulares que

la originan va aislando progresivamente a los osteoblastos y a sus prolongaciones

citoplasmáticas hasta lograr su paulatina transformación en osteocitos maduros y

en los innumerables canalículos que atraviesan la sustancia intercelular orgánica.

(Fernando S. Silberman)

OSTEOGÉNESIS

Desde la etapa de la vida embrionaria los osteoblastos pueden

diferenciarse en el seno del tejido mesenquimático original, según dos modelos

diferentes. En el primer caso, que es el de los huesos planos del cráneo, la

diferenciación tiene lugar sobre un terrero membranoso en el que algunas células

mesenquimatosas ya se han transformado en fibroblastos, los que producen una

red de fibras colágenas que les dan ese peculiar aspecto en malla. Dentro de esa

red, y a partir de osteoblastos, se genera el proceso conocido como osteogénesis

membranosa. (Fernando S. Silberman)

 Sin embargo, desde el punto de vista embriológico la mayor parte del

esqueleto se origina en tejidos cartilaginosos, modelos que luego son sustituidos

por hueso que se forma tanto en la superficie como en el interior del esbozo

condral. A medida que el modelo se osifica el cartílago muerto es sustituido por

hueso joven originado en los osteoblastos que rodean e invaden el terreno pre

existente. (Fernando S. Silberman)

CRECIMIENTO DEL MODELO CARTILAGINOSO

El modelo cartilaginoso puede crecer, tanto en longitud como a lo ancho,

por el crecimiento intersticial – es decir, por multiplicación e hipertrofia de los

condrocitos- o por aposición de nuevas capas celulares que se diferencian del

mesénquima circundante. (Fernando S. Silberman)

La invasión de los capilares desde la capa externa del cartílago lleva

consigo los osteoblastos o células osteogenas, las que, agrupadas en

determinados puntos del modelo cartilaginoso, constituyen los núcleos de

osificación (diafisarios o epifisarios) responsables de la producción de hueso.

(Fernando S. Silberman)
ESTRUCTIRA DEL HUESO MADURO

Como ya se ha dicho, los osteoblastos son los elementos de origen

mesenquematico que por un proceso de diferenciación funcional asumen una

clara actividad osteogénica o formadora de hueso. Por otro lado, existe una

resorción fisiológica del tejido óseo, que se vincula con la existencia de los

osteoclastos, elementos celulares polinucleados que también derivan del

mesénquima indiferenciando y de vida efímera. Los osteoclastos se alojan en las

lagunas de Howship y son responsables de la resorción lagunar del hueso,

fenómeno que alcanza la matriz orgánica y las sales minerales. La actividad de los

osteoblastos y de los osteoclastos es simultánea, lo que en condiciones normales

da lugar a un fenómeno permanente de remodelado tisular adaptado a las

necesidades funcionales del hueso vivo. (Fernando S. Silberman)

La estatificación mas o menos concéntrica de las laminillas Oseas alrededor

de un canal central que contiene vasos constituye la unidad funcional y mecánica

del hueso compacto y se denomina osteón. (Fernando S. Silberman)

Cada canal de Havers se vincula con el de los osteones vecinos por medio

de los canalículos perforantes de Volkmann, los que comunican todos los planos

del tejido óseo maduro, desde el periostio hasta el canal medular. (Fernando S.

Silberman)
 Los espacios inter laminares en el hueso esponjoso están ocupados por

numerosos elementos de origen conectivo y por estructuras vasculares cuya

capacidad prolideratica reviste una gran importancia para la osteogenesis de

reparación. (Fernando S. Silberman)

CARTILAGO CONJUGAL O DE CRECIMIENTO

En un hueso largo el tejido óseo se origina en los centros de osificación

epifisarios y el del centro diafisario dejan entre si una placa o disco cartilaginoso

transversal, el disco epifisario que persiste como tal hasta que se compleja el

crecimiento longitudinal de los huesos en la vida adulta; recién entonces el

cartílago conjugado es sustituido por hueso. (Fernando S. Silberman)

Esta placa cartilaginosa es la responsable del crecimiento longitudinal de

uno de los extremos del hueso, adopta una estructura estratificada, en columnas

celulares. (Fernando S. Silberman)

CAPITULO 4

EL PIE

El pie forma parte del sistema musculo – esquelético, constituyendo asi el extremo

distal del miembro inferior, cuya función es soportar y distribuir el peso del cuerpo

al caminar o mantenerse en posición bípeda. Está conformado por 26 huesos

distribuidos en tarso, metatarso y falanges, y articulaciones que estabilizan el pie a

través de un sistema ligamentario y muscular y conjuntamente con los huesos,

tendones y articulaciones son capaces de ejecutar movimientos simples y

complejos en diferentes planos de movimiento, es por ello que si alguno de estos

factores se afecta, todos los demás también se ven alterados. (Hernández, 2017)

A los fines didácticos podemos establecer que el pie, aunque sea un

complejo osteomusculoligamentoso, está constituido por una serie de arcos, ejes y

ángulos que, al alterarse, originan diversas consecuencias agravadas por el apoyo

y/o el calzado, que pueden provocar afecciones dolorosas, no siempre corregibles.

(Fernando S. Silberman)

PIE PLANO

En apariencia es la disminución o desaparición del arco longitudinal interno, pero

en realidad es una alteración más compleja, cuyas consecuencias pueden ser

impredecibles. El calcáneo seria el responsable al experimentar una desviación de

sus ejes por un movimiento que se comparó con el de un barco en navegación:

rola (acción de los evasores, también llamado valgo o pronación), cabecea

(descenso de su parte anterior) y vira (abducción) que provoca el deslizamiento

del astrágalo hacia adelante, abajo y adentro; este, a su vez, arrastra toda la fila

que constituye el arco longitudinal interno y provoca el referido descenso y la

desaparición del arco. (Fernando S. Silberman)

El pie plano es uno de los motivos de consulta más frecuentes en ortopedia

pediátrica. Se manifiesta como la perdida del arco plantar longitudinal, de modo

que al caminar se apoya toda la planta en el suelo, situación que lo diferencia de

un pie normal que se apoya en solo tres puntos: la cabeza del primer

metatarsiano, el talon y el borde externo. (Dr. Mario Orrego Luzor)

PIE PLANO LAXO

En el recién nacido y el niño menor es esperable la presencia de un pie plano laxo,

el cual es fisiológico, y se manifiesta por la prominencia de la almohadilla grasa del

arco interno. La deformidad es blanda, flexible e indolora, lográndose formar el

arco cuando el examinador extiende el primer ortehoi en forma pasiva. (Dr. Mario

Orrego Luzor)

El arco plantar longitudinal se formara progresivamente mientras el niño

crece y fortalece su musculatura de esta zona. Hasta los 6 años se puede

considerar normal un pie que apoya con una huella plana que se acompaña de la
desviación del talon hacia afuera. AL ponerse de puntillas aparecerá el arco y el

talon alineara su posiucion. Los pies planos rigidos, aquellos que no se corrigen

cuando el niño se para de puntillas o los que producen dolor, deben considerarse

patológicos. (Dr. Mario Orrego Luzor)

El pie plano flexible es asintomático en la mayotia de los pacientes, pero en

algunos provoca dolor por la alteración de la mecánica del pie. El dolor suele ser

mediotarsiano o puede presentarse como un dolor difuso en la cara antero externa

de la pierna. Solo en casos en que la intensiudad de las molestias limita la

actividad normal del paciente se indicara traramiento. (Dr. Mario Orrego Luzor)

El estudio debe considerar la toma de radiogradia en proyección lateral y

con carga donde se medira el angulo de Moreau-Costa-Bartani, que es normal

entre 125° y 130°. Este angulo es aquel que se forma entre la parte inferior de la

cabeza del primer metatarsiano, la parter mas baha de la articulación astrágalo

escafoidea y el punto mas bajo del calcáneo. (Dr. Mario Orrego Luzor)

Tradicionalmente, los casos de pie plano se han tratado con plantillas

correctoras que apoyan el arco longitudinal y además corrigen el valgo del

calcáneo. Actualmente la recomendación es que un niño con pie plano flexible sin

síntomas importantes utrilice zapatos corrientes, no requiere tratamiento si no

presenta molestias. Solo se utilizaran zapatos especiales o plantillas en los niños

que tengan dolor intenso o persistente, o en aquellos que desgasten o deformen

rápidamente un calzado de uso habitual. Los estudios no han demostrado que el

uso de plantillas o calzados especiales alterem la evolución de los pies planos. El

80% de los pies planos flexibles se resolverá de forma espontanea. Lo que resulta

de mayor utilidad es el motivar a la actividad física de los niños en la que utilicen

activamente sus pues y fortalezcan la musculatura plantar. (Dr. Mario Orrego

Luzor)

PIE PLANO RIGIDO

Frente a un paciente que presenta un pie plano rigido es fundamental determinar

si este requiere de un tratamiento precoz, como lo es el caso de pie plano

congeniro, secundarios a secualeas neurológicas o por fusiones tarsales. En estos

casos es necesario solicitar un estudio radiológico simple con proyecciones

anteroposterior, lateral y oblicuas del pie con cargas. (Dr. Mario Orrego Luzor)

El pie plano congénito, también llamado astrágalo vertical. Se puede y debe

conocer en el periodo neonatal. En el examen físico se observa un pie plano

rigido, doloroso en forma precoz con una forma característica llamada “en

mecedora”. Esta patología requiere un tratamiento precoz con yesos correctores y

generalmente será necesario algún procedimeinto quirúrgico coadyuvante. (Dr.

Mario Orrego Luzor)

EL pie plano por coalición tarsiana esta frecuentemente dado por fusiones

del calcáneo con el escafoides tarsiano y por la fusión del astrágalo con el

calcáneo. Las fusiones pueden ser de tres tipos: fibrosas, condroídea u ósea,
clínicamente es un pie plano rigido y doloroso. EL paciente generalmente es

preadolescente que presenta una marca con rotación externa de la extremidad

asociado a la rigidez del retropié. Habitualmente el estudio imagenologico se

completa con una TAC de ambos pies para confirmar la presencia de una o más

barras tarsianas previo a la cirugía ya que aunque la radiografía evidencie

claramente una barra, puede no ser necesariamente la que esté originando la

sintomatología. (Dr. Mario Orrego Luzor)

Las patologías neurológicas también pueden ser la causa del pie plano,

Aunque más raras en la actualidad se ven con cierta frecuencia secundarias a

enfermedades motoras de origen central. (Dr. Mario Orrego Luzor)

Finalmente existen pues planos adquiridos, secundarios a enfermedades

Oseas o articulares inflamatorias. Patologías como la artritis reumatoide, las

espondilo artropatías, etc., que provocan la destrucción articular condicionando la

caída del arco plantar longitudinal. Clínicamente en las primeras etapas predomina

la sintomatología de la enfermedad de base, pero posteriormente, cuando la

actividad inflamatoria cesa y quedan las secuelas, se manifestara el pie plano. (Dr.

Mario Orrego Luzor)

PIE CAVO
CAPITULO 5

DESVIACIONES Y DEFORMIDADES FRECUENTES

Desviación de ejes

Cada segmento del sistema musculo esquelético tiene un eje propio en

relación a la alineación de sus estructuras óseas, asi como también una posición

espacial neutral determina.

Distintas condiciones sean trauimaticas, copngenitas, neurológicas o

degeneraticas pueden llecar a una perdida de este alineamientom, produciendo

las desviaciones y deformidades. Las principales alteraciones de estas son:

En el plano lateral:

Varo: el segmento distal al punto de referencia se desplaza hacia medial.

Valgo: el segmento distal al punto de referencia se desplaza hacia lateral.

Este desplazamiento hacia medial en el caso de la cadera gace referencia

al angulo cervicodiafisiario: valfo es el aumento del angulo, y Varo la disminicion

del angulo. (Dr. Mario Orrego Luzor)

DEFORMIDADES DEL PIE

Talo: cuando el pie se mantiene en dorsiflexion.

Equino: cuando el pie se mantiene en flexion plantar.

Plano: cuando el arco longitudinal esta disminuido.

Cavo: cuando el arco longitudinal esta exagerado.

VI. JUSTIFICACIÓN

Para empezar, en la infancia los niños tienden a tener una mayor flexibilidad

corporal, por lo cual en la mayoría de las veces ocasiona un pie plano, cuando el

pie plano persiste con la edad y no se corrige, está producido por una deformidad

ósea o la unión de varios huesos en el tarso del pie.

Al mismo tiempo, entre aspectos los cuales cabe destacar, el pie varo y pie cavo

son las malformaciones congénitas con más alta prevalencia en México, por otro

lado, pensamos que puede existir un desconocimiento, por lo tanto niño y niñas

viven toda su vida sin un tratamiento efectivo para la corrección de la patología.

Es fundamental una corrección precoz, puesto que 90% son reducibles o

irreductibles relativos; hay muy pocos no reductibles.

En el presente estudio, analizaremos lo importante de tener presente los factores

que predisponen a un pie cavo y pie varo, como por ejemplo, edad en la que

empezó a caminar, peso, masa corporal, tipo de calzado; descubrir pronto que el

niño apoya el pie de manera incorrecta al caminar ayuda a aplicar cuanto antes las

medidas correctoras necesarias.

Para ello, nuestra población de estudio será niños de 4 a 10 años del colegio…
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los alumnos del colegio.. establecen principales problemas de salud que no son

considerados de grave importancia que llegan a afectar hasta la adultez, las

cuales se encuentran, el elevado índice de masa corporal, por lo tanto ocasionan

la malformación del pie, ocasionando pie varo y pie cavo

Investigaciones pasadas determinan que un 35% de los alumnos de

preescolar y primaria padecen este problema sin llevar un seguimiento por un

médico especialista, afectando así, su forma de caminar y su postura.

Por lo tanto, pretendemos determinar qué porcentaje de los niños presentan

este problema, sin ser detectados o por lo contrario por no llevar un seguimiento,

de esta forma existirán evidencias comprobatorias de salir positivos para

derivarlos a un médico ortopedista que les indicara que medidas pertinentes

tomar, como el tipo de calzado que necesitara para su edad, peso, talla y

dependiendo de la gravedad del problema.

¿Qué prevalencia existe de pie varo y pie cavo en los niños de 4 a 10 años?
 HIPÓTESIS

H.O La prevalencia de pie cavo y pie varo en los niños menores de 10 años es de

H.N La prevalencia de pie cavo y pie varo en los niños menores de 10 años no es

de %
 OBJETIVO GENERAL

Determinar la incidencia de pie cavo y pie varo en niños menores de 10 años

Identificar los factores de riesgo del pie varo y pie cavo, así como afecta el peso

en los niños

Dar a conocer los signos y síntomas del pie cavo y varo

Describir cómo afecta las modas o costumbres, por decir, el tipo de calzado o

(andaderas) en el desarrollo de los pediátricos

Analizar que tanto influyen los antecedentes familiares malformación del pie cavo

y pie varo

Comprobar el conocimiento que tienen los padres de familia sobre las patologías

que se presentan en los pies de sus hijos. Así mismo comunicar a los familiares la

importancia de detectar a tiempo el pie varo y cavo es beneficioso para su salud,

así como darle la importancia de mantener una buena alimentación y un buen

peso en el infante contribuirá a la mejoría del niño.

 DISEÑO METODOLÓGICO

La metodología utilizada para el presente trabajo es de carácter descriptivo

transversal.

Población, universo y muestra

Criterios de selección

Inclusión

Exclusión

Eliminación
Variables
 Operacionalización de las variables

CATEGORÍA
VARIABLES TIPO DE DE LA DEFINICIÓN DEFINICIÓN ESCALA DE FUENTE DE
VARIABLE VARIABLE CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDICIÓN INF.
PLAN DE RECOLECCIÓN Y TABULACIÓN DE DATOS
ÉTICA DEL ESTUDIO Y PROCEDIMIENTOS PELIGROSOS

El presente estúdio se apego conforme a lo estipulado em el reglamentio de

la Ley General de Salud en la matéria de investigacioón. Este estúdio contara com

la autorizacion de las autoridades de.......................... Em el presente estúdio

prevalecera el critério de respeto a la dignidade y la proteccion a los derechos y

bienestar de la poblacion ya que contara com el consentimento informado, donde

no se realizara ninguna violacion a sus derechos asi como a su informacion

confidencial. (Camara de Diputados del H. Congreso de la Union , 1984)

El esudio sera realizado sin riesgo ya qye se empleara la técnica y método

de investigacion sin intervenir em las variables fisiológicas, psicologias y sociales

de los participantes em dicho estúdio, se vasara solo em cuestionamientos y

entrevistas al momento de emplear nuestro instrumento de informacuion. (Camara

de Diputados del H. Congreso de la Union , 1984)

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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SÉPTIMO GRADO DE LA ESCUELA “TOMÁS RENDÓN”. UNIVERSIDAD
DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE
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2. PIE PLANO EN PEDIATRÍA: SITUACIÓN ACTUAL (JULIO 2016) AUTOR: JAMES B.

CARR II, MD, SCOTT YANG, MD, LEIGH ANN, ESPUMA PEDIATRICS; DISPONIBLE
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ADOLESCENTES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MÉXICO: INSTITUTO MEXICANO
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6. FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS DEL MÉTODO DE PONSETI EN EL TRATAMIENTO DEL PIE

EQUINO VARO VOLUMEN 11, NÚMERO 4 JOSÉ GILBERTO RÍOS RUIZ( OCT.-DIC.
2015 ) DISPONIBLE EN: HTTP://[Link]/ORTHOTIPS

7. INCIDENCIA DE PIE PLANO Y SU RELACIÓN CON LOS DEFECTOS DE

POSTURA EN LOS ALUMNOS DEL JARDIN DE NIÑOS FEDERICO
FROEBEL DE LA COMUNIDAD DE SAN PEDRO TLALTIZAPAN. NATALIA
MARTINEZ GUADARRAMA, TOLUCA, MÉXICO 2013
8. PREVALENCIA DE ANOMALÍAS DE PIE EN NIÑOS DE ENSEÑANZA BÁSICA DE ENTRE
6 A 12 AÑOS, DE COLEGIOS DE LA CIUDAD DE ARICA-CHILE INTERNATIONAL
JOURNAL OF MORPHOLOGY VERSIÓN ON-LINE ISSN 0717-9502 INT. J.
MORPHOL. VOL.31 NO.1 TEMUCO MAR. 2013
HTTP://[Link]/10.4067/S0717-95022013000100027 DISPONIBLE EN:
HTTPS://[Link]/[Link]?SCRIPT=SCI_ARTTEXT&PID=S0717-
95022013000100027

9. SISTEMA DE DETECCIÓN DE PATOLOGÍAS DE PIE, QUE DERIVAN EN

PIE PLANO, VARO, VALGO Y CAVO PARA NIÑOS EN EDAD ESCOLAR
;DIVISIÓN DE CIENCIAS Y ARTES PARA EL DISEÑO ESPECIALIZACIÓN,
MAESTRÍA Y DOCTORADO EN DISEÑO MEXICO D. F. (JULIO DE 2010) DISPONIBLE
EN:
HTTP://[Link]/BITSTREAM/HANDLE/11191/5374/SISTEMA_DETEC
CION_PATOLOGIAS_PIE_PATINO_2010_MNT.PDF?SEQUENCE=1&ISALLOWED=Y

10. PIE PLANO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA. DR. AURELIO GERARDO MARTÍNEZ

LOZANO REVISTA MEXICANA DE ORTOPEDIA PEDIÁTRICA VOL. 11, NÚM.
1ENERO-DICIEMBRE 2009 PP. 5-13

11. ALTERACIONES DE LA BÓVEDA PLANTAR, VOL. 30. NÚM. 9.PÁGINAS 489-

498 (NOVIEMBRE 2003) DISPONIBLE EN: HTTPS://[Link]/ES-REVISTA-
REVISTA-ESPANOLA-REUMATOLOGIA-29-ARTICULO-ALTERACIONES-BOVEDA-
PLANTAR-13055069

12. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE

ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA INCIDENCIA
DE PIE PLANO Y CAVO EN NIÑOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
INICIAL N° 349 TAWANTINSUYO DE LA CIUDAD DE JULIACA – 2017
MARÍA MAGDALENA COLQUE CONDORI

13. EL ARCO PLANTAR Y SU RELACIÓN CON EL ÍNDICE DE MASA

CORPORAL EN ALUMNOS DE 1° - 2° DE PRIMARIA DE LA IE. 1217
JORGE BASADRE GRHOMAN, CHACLACAYO – 2017 ESCUELA
PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA COARITA TIXI, ROSA PILAR
ZAVALETA VELIZ, DINA CONSUELO

14. PREVALENCIA DE ALTERACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS EN EL PIEINFANTIL:

ESTUDIO PRELIMINAR 22 DE JULIO DE 2013 REVISTA INTERNACIONAL DE CIENCIAS
PODOLÓGICAS 2015, VOL. 9, NÚM. 1, 1-16
HTTP://[Link]/10.5209/REV_RICP.2015.V9.N1.47312
15. PREVALENCIA DE PIE PLANO EN NIÑOS ENTRE 3 Y 6 AÑOS DE LA I.E.
SOFIA CUSTODIO MITAC DEL DISTRITO DE ICA EN EL MES DE
DICIEMBRE DEL 2014 UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS PINTO PACCSI,
PAOLA ROCIO

16. FACTORES PREDISPONENTES ASOCIADOS A PIE PLANO EN NIÑOS.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR NO. 92 CIUDAD AZTECA TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO, 2014.
M.C. HERNÁNDEZ LÓPEZ FERNANDO

17. PREVALENCIA DE ANOMALÍAS DE PIE EN NIÑOS DE ENSEÑANZABÁSICA DE ENTRE 6

A 12 AÑOS, DE COLEGIOS DE LA CIUDADDE ARICA-CHILE INT. J. MORPHOL.,
31(1):162-168, 2013. OMAR ESPINOZA-NAVARRO; MARÍA OLIVARES URQUIETA;
PAULINA PALACIOS NAVARRETE & NOELIA ROBLES FLORES

18. ANÁLISIS DE LOS DIFERENTES MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA HUELLA PLANTAR

LARA DIÉGUEZ, SILVIA; LARA SÁNCHEZ, AMADOR JESÚS; ZAGALAZ SÁNCHEZ,
MARÍA LUISA; MARTÍNEZ-LÓPEZ,EMILIO J. RETOS. NUEVAS TENDENCIAS EN
EDUCACIÓN FÍSICA, DEPORTE Y RECREACIÓN 2011, Nº 19, PP. 49-53 DISPONIBLE
EN: HTTP://WWW .[Link]/[Link]?ID=345732285010
ANEXOS
UNIVERSIDAD DINAMO DE AMERICA
NIVELACION DE LICENCIATURA DE ENFERMERIA

1. Sexo
a) Femenino
b) Masculino

2. Edad del niño

a) 3-4
b) 5-6
c) 7-8
d) 9-10

3. Su hijo (a) ¿A qué edad comenzó a gatear?

a) 6 meses
b) 8 meses
c) 10 meses

4. ¿Cuánto tiempo gateo?

a) 4 meses
b) 6 meses
c) 8 meses

5. ¿A qué edad comenzó a utilizar zapato?

a) 6 meses
b) 8 meses
c) 1 año

6 ¿Qué tipo de zapato utilizo?

a) De tela
b) Pingo
c) Tennis
d) Huaraches

7 Su hijo (a)¿Utilizo andadera?

a) Si
b) No

8 ¿Cuánto tiempo?
a) 3 meses
b) 6 meses
c) 1 año
9 ¿conoce que es el pie cavo?
a) Si
b) No

10 ¿Conoce que es el pie varo?

a) Si
b) No

11 Su hijo (a)¿Degasta mucho la suela de los zapatos?

a) Si
b) No

12 Su hijo (a)¿Presenta dolor de pies constantemente?

a) Si
b) No
c) A veces

13 Su hijo (a )¿Presenta dolor en el área del talón?

a) Si
b) No

14 ¿Presenta dolor en el dorso del pie y en los dedos?

a) Si
b) No

15 ¿Presenta constante dolor en la almohadilla plantar?

a) Si
b) No

16 ¿El dolor se presenta en el área del arco del pie?

a) Si
b) No

17 Su hijo (a) ¿Presenta dolor en las rodillas?

a) Si
b) No

18 ¿Existe simetría o alineación en las rodillas?

a) Si
b) No

19 ¿Pierde el equilibrio al realizar alguna actividad?

a) Si
b) No
 20 ¿Se cae o tropieza fácilmente?
a) Si
b) No
c) A veces

21 Su hijo (a)¿Tiene una buena postura?

a) Si
b) No

22 Su hijo (a)¿Realiza alguna actividad física?

a) Si
b) No

23 ¿Cuánto tiempo le dedica?

a) 1 hora
b) 2 horas
c) 3 horas
22 ¿Cuántos días a la semana?
a) 2
b) 4
c) 7

23 Su hijo (a) ¿Consume frutas y verduras?

a) Si
b) No

24 ¿Cuántos días a la semana?

a) 2
b) 4
c) 7

25 Su hijo (a)¿Consume alimentos chatarra con frecuencia?

a) Si
b) No

26 ¿ Cuántos días a la semana?

a) 2
b) 4
c) 7

27¿Conoce los zapatos ortopédicos?

a) Si
b) No

28 ¿Conoce la función de los zapatos ortopédicos?

a) Si
b) No
29 En su familia ¿Han utilizado zapato ortopédico?
a) Si
b) No

30 ¿Existe antecedentes familiares por tener pie plano?

a) Si
b) No

31 ¿Existe antecedentes familiares por tener pie cavo?

a) Si
b) No
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Año 2016
Actividad Sep. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ags.
Acopio x x x x x x x x x x x x
bibliografía.
Revisión x x x x x x x x x x x x
literatura
Diseño x x x x
protocolo
Aprobación x
protocolo
Desarrollo x x
de trabajo
de campo
Tabulación x x
de datos
Análisis de x x
datos
Resultados x x

Elaboració x x x
n tesis
Difusión x
resultados
Examen de x
tesis