PERICARDITIS

Luciana Rodríguez Amado

Berazategui
2022
INTRODUCCIÓN
• El pericardio es un saco fibroso que recubre el corazón, formado por
fibras de colágeno
Membrana serosa con dos capas continuas separadas por una pequeña
cantidad de líquido lubricante (10-20 ml color pajizo)
La visceral es la capa interna (epicardica)
La parietal está contigua al diafragma y las paredes de los grandes
vasos
• Por la capa parietal se fija:
a) Por delante al esternón.
b) Por debajo al diafragma.
c) Por detrás al esófago, a las venas pulmonares y venas cavas, en las
cuales se refleja formando un fondo de saco posterior (seno oblicuo).
d) Por arriba a la aorta y arteria pulmonar (seno transverso).
Funciones
Prevenir la dilatación aguda del corazón.
Generar un gradiente de presión transparietal (sobre todo del VD)
para evitar el colapso.
Disminuir la fricción.
Barrera contra agresiones.
Síndromes pericárdicos
• 1) Pericarditis
• 2) Derrames pericárdicos
• 3) Taponamiento cardíaco
• 4) Pericarditis constrictiva
PERICARDITIS AGUDA
• Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él, y
acompañarse o no de taponamiento cardíaco
• Síndrome clínico debido a inflamación del pericardio, caracterizado por:
DOLOR TORÁCICO

FROTE PERICÁRDICO

ALTERACIONES ECG EVOLUTIVAS

DERRAME PERICÁRDICO

• Diagnostico: cuando existen 2 de 4 criterios el frote por si solo establece el

diagnostico
• La inclusión del derrame pericárdico; si bien no es necesaria para el diagnóstico,
su hallazgo es confirmatorio en un paciente con un cuadro clínico sugestivo
• La pericarditis aguda puede presentarse “seca” (sin derrame pericárdico),
fibrinosa o efusiva, independientemente de su etiología
Etiología
• Infecciosa (2/3 de los casos)
• No infecciosa (1/3 de los casos)
Infecciosa
Viral (30-50%): Coxackie A y B, Echo, parotiditis urliana, varicela,
rubéola, CMV, Ebstein Barr, HIV.
Bacteriana (5-10%): Neumococo, Meningococo, Gonococo,
Haemophilus, Treponema pallidum, Borrelia, Clamidia, Tuberculosis.
Fúngica (rara): Cándida, Histoplasma.
Parasitaria (rara): Entamoeba histolytica, Echinococo, Toxoplasma.
Colagenopatias
Esclerosis sistémica (>50%), LES (30%), Artritis reumatoidea (30%).
Espondilitis anquilosante, Dermatomiosistis, PAN, Síndrome de Reiter
(raras).
Proceso inmune (tipo 2 o autoreactivo)
Fiebre reumática (20-50%), Síndrome poscardiotomía (20%), Síndrome
post infarto de miocardio ¨Dressler¨ (1-5%), P.autoreactiva (crónica).
Con derrame pericárdico en enfermedades de órganos
adyacentes.
Infarto Agudo de Miocardio (epistenocárdica) (30%), Miocarditis(30%).
Aneurismas aórticos, Infarto de pulmón, neumonía, enfermedades
esofágicas (raras).
P. en enfermedades metabólicas
Insuficiencia renal (frecuente), Mixedema (30%).Enfermedad de
Addison, Cetoacidosis diabética, P. colesterínica, Embarazo (raras).
P. traumáticas
Injuria directa (raras): Injuria torácica penetrante, perforación
esofágica, EMERGENTES : IATROGENICAS ATC,MCP,ABLACION
Injuria indirecta (raras): Injuria torácica no penetrante, Injuria por
radiación.
Derrame pericárdico neoplásico
Tumores primarios del corazón (raros)
Tumores metastásicos (frecuentes) Carcinomas de pulmón, mama,
gástrico y colónico, otros carcinomas, Leucemias y linfomas,
melanoma, sarcoma, otros tumores.
Diagnóstico
• Evaluación diagnóstica básica:
Anamnesis
Auscultación,
ECG
Ecocardiografía transtorácica,
Análisis de sangre de rutina (incluyendo marcadores de inflamación
como VSD y PCR y de lesión miocárdica (CPK-MB y troponinas)
Rx de tórax
Cuadro clínico
• Dolor torácico
Tipo agudo, cortante o punzante
Localización retroesternal y precordio izquierdo
Irradiación cuello, borde superior de trapecio izquierdo
Aumenta con posición supina, tos, inspiración profunda, deglución
Disminuye con sentarse e inclinarse hacia adelante
• Disnea
• Fiebre (habitualmente < 39 °C), molestia, malestar y mialgias como
pródromos. Los pacientes añosos pueden no tener fiebre
Dolor torácico
• Signos
Frotes endopericardicos son generados dentro del saco pericárdico
Componentes:
Sistólico ventricular: el mas intenso presente casi siempre
Diastólico ventricular: el mas débil
Sistólico auricular: el segundo mas intenso presente en 70% de casos
El 50% de los frotes son trifásicos
ECG
• Segmento ST y onda T
Elevación difusa de concavidad superior del seg ST
Hallazgo mas característico
Cuando ésta es seguida por los cambios típicos en serie, el ECG es
altamente sugestivo del diagnostico de PA
Los cambios típicos del seg ST han sido reportados en el 90% o mas de
los ptes con PA
• ESTADIO I
Supra ST en casi todas las derivaciones (ant e inf) que miran hacia la
superficie epicárdica de los ventrículos, con infra ST en aquellas que
miran hacia la cavidad ventricular (AVR).
Puede haber desviación del PR (opuesto a la polaridad de la onda p)
• ESTADIO II
Temprano: El segmento ST regresa a la línea de base y la amplitud de la
ondas T comienza a disminuir. Desviación del PR. En este el ECG puede
parecer normal
Tardío: Ondas T progresivamente aplanadas e invertidas
• ESTADIO III
Inversión generalizada de las ondas T
• ESTADIO IV
Resolución electrocardiográfica con retorno al patrón normal
Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV
Ecocardiograma
• El diagnostico de PA debe basarse en datos clínicos
• Un ecocardiograma normal no excluye el diagnostico
• La detección de un derrame pericárdico no es por si mismo
diagnostico de pericarditis aunque si apoya este diagnostico en un
paciente con cuadro clínico sugestivo
Rx tórax
• En ausencia de derrame pericárdico no existe alteración en la silueta
cardiaca
Es útil para :
Detectar anormalidades pulmonares en algunas etiologías de
pericarditis como: tbc neoplasias
En un 25% de pte se detecta derrame pleural (habitualmente
izquierdo)
Laboratorio
• Pueden objetivarse alteraciones de laboratorio de respuesta inflamatoria
inespecífica como:
Leucocitosis leve
VSG elevada
• Enzimas cardiacas: Usualmente normales, pueden estar elevadas
(Troponinas,cpk mb) si coexiste miocarditis asociada
• Test de laboratorio específicos
Deben ser adecuados a la presentación clínica:
Títulos virales, hemocultivos, serologías fúngicas HIV, PPD (deberían
realizarse en caso de sospecha de agentes infecciosos)
Urea, creatinina, hormonas tiroideas, Anticuerpos antinucleares, factor
reumatoideo
EVOLUCIÓN
• Curación espontánea: es generalmente una enfermedad benigna
• Depende de la enfermedad subyacente
• 15-20% pericarditis recidivante
• Taponamiento
• Constricción pericárdica crónica
• Predictores Mayores de Mal Pronóstico
Fiebre > 38 grados c
Comienzo subagudo
DP grande
Taponamiento cardiaco
Falta de respuesta a AINE o AAS (7 días)
• Predictores Menores de Mal Pronóstico
Miopericarditis
Inmunodepresión
Trauma
ACO
• Miocarditis asociada a las pericarditis agudas: La pericarditis aguda
se acompaña frecuentemente de algún grado de miocarditis (evidenciada por
disfunción ventricular global o regional, mialgias o rabdomiólisis,
elevaciones de las troponinas I y T, CPK-MB, mioglobina sérica y factor de
necrosis tumoral).
• Miopericarditis: Las miocarditis y pericarditis comparten agentes
etiológicos comunes, particularmente virus; por lo que el espectro de
síndromes inflamatorios miopericárdicos incluye desde las pericarditis puras
hasta formas con compromiso miocárdico progresivo tales como
miopericarditis (pericarditis predominante), perimiocarditis (miocarditis
predominante) y miocarditis pura.
La pericarditis aguda puede presentarse con elevación de la troponina, como
expresión de compromiso miocárdico concomitante generalmente se presenta
con una fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) conservada o
levemente comprometida (FEVI cercana a 45-50%) y suele tener un buen
pronóstico, sin evolución a insuficiencia cardíaca, pericarditis constrictiva o
recurrencia clínica
El daño miocárdico mínimo más allá de los cambios en el ECG suele
expresarse como elevación de la TnI o la presencia de asinergias en el
ecocardiograma (habitualmente discordantes con los cambios en el ECG, a
diferencia de los síndromes coronarios agudos) también puede ser detectada
en forma no invasiva por RM.
Tratamiento
• ESPECÍFICO: establecer si la PA esta relacionada a un problema
subyacente que requiera tratamiento especifico
• NO ESPECÍFICO:
Reposo hasta que dolor y fiebre hayan desaparecido observación inicial
en el hospital justificada en los pacientes con PA de alto riesgo .
Se recomienda reposo durante un período de 4-6 semanas, así como la
monitorización ecocardiográfica seriada.
En la etapa aguda de PA no dar anticoagulantes riesgo de
hemopericardio con taponamiento
 AINEs
• El dolor de la PA usualmente responde a los AINE. Nivel de evidencia B, clase
I (dosis plenas)
IBUPROFENO: 1600 a 3200 mg /día

ASPIRINA: 2 a 4 gr día

INDOMETACINA:75 a 50 mg/día
El dolor debería resolver o estar significativamente disminuido en 24 a 48 hs,
luego siguen la resolución del frote y de la desviación del ST
El tratamiento se mantiene durante 7 a 14 días para luego ir disminuyendo la
dosis progresivamente en la mayoría de los casos
Se prefiere al ibuprofeno como primera elección por la menor frecuencia de
efectos adversos, pero la aspirina es de elección si la etiología isquémica con un
infarto reciente es la causa
La Indometacina debe evitarse en pacientes con sospecha de enfermedad
coronaria o añosos, ya que puede provocar disminución del flujo coronario por
tener efecto vasoconstrictor
Colchicina
• Para la prevención de recurrencia de pericarditis aguda desde el
primer episodio.
• La dosis recomendada es de 2 mg/día durante 1 a 2 días, seguida por
una dosis de mantenimiento de 1 mg/día fraccionada en 2 tomas o 0,5
mg/día en pacientes de < 70 kilogramos.
• Para mejorar la tolerancia a la colchicina se debe ajustar la dosis por
peso (0,5 mg/día en < 70 kg), descender la dosis ante el desarrollo de
diarrea o eliminar la dosis de carga.
Corticoides
• Se sugieren limitar el uso de corticoides en síndromes pericárdicos
inflamatorios para pacientes con intolerancia, contraindicaciones, o
fracaso real de la aspirina y otros AINE, enfermedades del tejido
conectivo, autoinmunitarias o pericarditis urémica.
• Considerarlos en los raros casos que a pesar del tto con AINE y
colchicina existe :
Persistencia del dolor en forma intensa,
Fiebre alta
Importante compromiso del estado gral
• Se recomiendan dosis bajas de prednisona 1 – 1,5mgr/kg por lo menos
durante 1 mes con descenso gradual si los síntomas recurren debe
prescribirse nuevamente la dosis efectiva mantenerla durante 2 – 3
semanas y reiniciar el descenso
• Excepcionalmente, en pacientes rebeldes al tratamiento medico con
limitación de la calidad de vida por pericarditis recurrente de larga
evolución (> 1año) múltiples crisis (> 6)

• Inmunosupresores (AZATIOPRINA 75-100 MG/D)

• Pericardiectomia
• Son alternativas poco probadas con riesgo importante de complicaciones
y con resultados no siempre satisfactorios
Otros fármacos
• Protectores gástricos: se debe indicar protección gástrica con ranitidina o
inhibidores de la bomba de protones (omeprazol y fármacos relacionados)
a todos los pacientes.
• Anticoagulantes: durante la internación, si el paciente requiere el uso de
anticoagulantes, se recomienda la heparina. También pueden
prescribirse si tiene otras indicaciones (fibrilación auricular, embolia
pulmonar confirmada o con elevada sospecha, implante previa de
prótesis valvulares, etc)
• Antiarrítmicos: la asociación de la pericarditis aguda con fibrilación
auricular, aleteo auricular y otras arritmias supraventriculares puede
requerir la utilización de fármacos antiarrítmicos. Los de la clase Ic
(flecainida, propafenona) y clase III (amiodarona). Es frecuente la
necesidad de prescribir betabloqueantes para control de la respuesta
ventricular.
• Fármacos para la prevención de la osteoporosis: cuando deban
prescribirse esteroides sistémicos. Calcio, vitamina D, bifosfonatos
 DESARROLLO DE EPISODIOS RECIDIVANTES

DE INFLAMACION PERICARDICA

DURANTE REDUCCION A INTERVALOS VARIABLES

LUEGO DE DISCONTINUACION
DE DOSIS DE DROGAS DEL TTO

PERICARDITIS INCESANTE PERICARDITIS RECURRENTE

OCURREN EN 15 % de los CASOS

HABITUALMENTE IDIOPATICAS NO OBSTANTE:

DESCARTAR PERICARDITIS SECUNDARIA

VALORAR SI EL TTO INICIAL FUE EL ADECUADO

Puntos clave
• Solo se justifica una búsqueda etiológica y hospitalización en ptes de
Alto Riesgo
• El Alto Riesgo es en gral predictivo de origen no viral, no idiopático y
de complicaciones en el curso de la enf
• Se define alto riesgo por fiebre >38 C DP grande o taponamiento y
falla de la AAS o AINE
• Administrar AINE a dosis plenas
• No utilizar corticoides: se asocian a mayor recurrencia
• En casos de recurrencia: colchicina
DERRAME PERICÁRDICO
• Se define la presencia de derrame pericárdico cuando la cantidad de líquido
pericárdico presente en el espacio pericárdico supera el monto considerado
normal (aproximadamente 50 mL)
• Los derrames pericárdicos leves (definidos como la suma de espacio libre de ecos
en el saco pericárdico anterior y posterior menor a 10 mm por ecocardiografía)
son un hallazgo relativamente frecuente, especialmente en mujeres ancianas
• Pueden ser clasificados:
Según comienzo: en agudos, subagudos o crónicos (cuando datan de más de 3
meses);
Según su distribución: en circunferencial o loculado;
Por su impacto hemodinámico: en ninguno, taponamiento cardíaco, efusivo-
constrictivo;
Según composición: exudado, trasudado, hemorrágico, quilopericardio,
piopericardio, con presencia de aire, o gas
Por su tamaño: en leve, moderado o grave.
Fisiopateogenia
• La presencia de líquido en el pericardio eleva la presión intrapericárdica, pero la magnitud de esta
elevación depende no solo de la cantidad absoluta del líquido sino también de la rapidez con la que se ha
acumulado y de las características físicas del pericardio

• Puede deberse

Cualquier cuadro patológico que cause un proceso inflamatorio con el posible incremento en la producción
de líquido pericárdico (exudado); o

Por una menor reabsorción debido a un incremento en la presión venosa sistémica, generalmente como
resultado de insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome nefrótico, cirrosis o hipertensión pulmonar
(trasudado)

• Usualmente, el líquido pericárdico se acumula en el sector posterior del ventrículo izquierdo, siguiendo
las fuerzas gravitatorias. Cuando el derrame es moderado a intenso, su distribución suele ser
circunferencial. La presencia de líquido pericárdico aislado en el sector anterior, sin antecedente
quirúrgico o de pericarditis previos, debe ser considerado más probablemente grasa pericárdica antes que
líquido pericárdico (TC o la RM suele ser útil para su diferenciación)

• El incremento súbito del volumen pericárdico de 100-200 mL, como en el hemopericardio puede elevar la
presión pericárdica hasta 20-30 mm Hg con taponamiento agudo (taponamiento agudo o quirúrgico).

• Una lenta acumulación de líquido pericárdico puede permitir la distensión pericárdica hasta la
acumulación de 1-2 litros de líquido pericárdico sin el desarrollo de taponamiento hasta estadios
avanzados, frecuentemente a causa de eventos intercurrentes (taponamiento crónico o médico)
Etiología
• Etiología:
• Infecciosas:
Viral (echovirus, coxsackie, influenza, CMV, EBV, HIV y otros)
Bacteriano (TBC, cocos y otros)
Hongos (histoplasma)
Parásitos (toxoplasma)
• Etiología:
• No Infecciosas:
Hemodinámicas (ICC, hipertensión pulmonar e hipoalbuminemia)
Metabólicas (uremia, mixedema)
Enfermedades inflamatorias sistémicas (LES, AR y otros)
Sx de lesión pericárdica (post – IAM, pospericardiectomia y otros)
Tumores primarios (mesotelioma)
Tumores metastásicos (pulmón, mama, linfomas, melanomas, otros)
Otros (traumáticas, radiación mediastinal, fármacos y toxinas)
 Clínica
Depende de la velocidad de instalación del derrame.
Rápido: aumento de presión pericárdica produce síntomas agudos
Lento: Asintomático o síntomas inespecíficos

• Disnea durante el ejercicio con progresión a ortopnea

• Dolor torácico o sensación de plenitud
• Síntomas por compresión local: náuseas, disfagia, ronquera e hipo por
compromiso del nervio frénico
• Otros: fiebre, tos, debilidad, fatiga, anorexia, escalofríos y palpitaciones que
reflejan el carácter compresivo del líquido pericárdico sobre estructuras
anatómicas contiguas, o están relacionados con la enfermedad causal
• Examen físico: puede observarse la distensión de las venas del cuello con
aumento de la presión venosa yugular y disminución de los ruidos cardíacos
durante la auscultación. No es usual el hallazgo del frote por fricción
pericárdica.
Diagnóstico
• Ecocardiografía: permite una valoración semicuantitativa rápida y de
fácil acceso del tamaño del derrame y su efecto hemodinámico.
• Electrocardiograma: alteraciones no específicas como una reducción en el
voltaje del QRS (definido como suma de las ondas R + S en D1 + D2 + D3
< 15 mm) y un aplanamiento difuso de las ondas T .
En derrame pericárdico severo o taponamiento alternancia
eléctrica(cambios de la morfología y el voltaje del complejo QRS a latidos
alternos)
• Radiografía de tórax: agrandamiento de la silueta cardíaca con campos
pulmonares claros. (más de 200-250 mL). Silueta en forma globular
como en botella, borrando el contorno a lo largo del borde cardíaco
izquierdo y ocultando los vasos hiliares
• Análisis del liquido pericárdico
Clasificación de derrames según
cantidad por eco transtorácico
Pericardiocentesis
• Se debe efectuar análisis del líquido pericárdico en las siguientes
situaciones:
Sospecha pericarditis purulenta, tuberculosa o neoclásica
En todos los pacientes que requieren drenaje pericárdico como
tratamiento de un taponamiento
En pacientes con moderada a intensa cantidad de líquido sin etiología
confirmada que no responden al tratamiento antiinflamatorio
Técnica
• Acceso puede ser transtorácico, mediano o subxifoideo, este último
provee limitada exposición del pericardio.
• Ideal bajo control ecográfico y monitorización
• La vía de abordaje más usada es la subxifoidea a pesar de su
limitación de exposición del pericardio. Se debe colocar al paciente en
posición algo incorporada en la cama (unos 45°) e introducir la aguja
formando un ángulo de unos 30-45° con la piel y dirigiéndola hacia el
hombro izquierdo.
Es extrapleural y evita las arterias coronarias, pericárdicas y mamaria
interna
• Complicaciones más serias son la laceración y la perforación del
miocardio y los vasos coronarios
• Otras complicaciones: embolia aérea, neumotórax, arritmias
(usualmente bradicardia vasovagal) y punción de la cavidad peritoneal
o vísceras huecas
• Contraindicaciones:
Absoluta: derrame pericárdico asociado a disección aórtica
Relativas: coagulopatías no corregidas, terapia anticoagulante, recuento
de plaquetas < 50.000/mm3, y derrames posteriores, pequeños y
loculados
Liquido pericárdico
• Análisis bioquímico del líquido para obtener proteínas, LDH, glucosa, recuento
celular. El uso de valores de corte de proteínas (> 3,0 g/dL), relación suero/líquido
pericárdico > 0,5, LDH > 200 UI, relación suero/líquido pericárdico > 0,6 que permite
diferenciar entre exudados y trasudados
• Tinción de GRAM, cultivo bacteriano y micológico, tinción de bacilos ácido-alcohol
resistentes
• Análisis citológico
• Marcadores tumorales: antígeno carcinoembrionario (CEA), fragmentos de
citoqueratina sérica 19 (CYFRA 21-1)
• Sospecha de pericarditis tuberculosa: determinación de interferón-γ, adenosina de
aminasa (ADA), PCR
• Derrames autoinmunitarios se establece por: 1) número incrementado de linfocitos y
células mononucleares (> 5.000/mm3) o la presencia de anticuerpos antisarcolemales,
2) signos de miocarditis en biopsia miocárdica, 3) exclusión de infección viral, 4)
exclusión de TBC y otras infecciones bacterianas, 5) ausencia de infiltración
neoplásica en líquido pericárdico, 6) exclusión de enfermedades sistémicas,
metabólicas y uremia
Tratamiento
• Todos los pacientes con etiología conocida deben recibir tratamiento
médico de la etiología de base
• Los pacientes con derrame pericárdico de etiología inflamatoria o
idiopática deben recibir aspirina o AINE (ibuprofeno) y evaluar su
respuesta
 TAPONAMIENTO CARDÍACO
Definición: es una situación clínica en la cual, debido al incremento del
líquido pericárdico, se eleva la presión en la cavidad por encima de la
presión venosa central, reduciendo el retorno venoso y el flujo anterógrado.

• Etiología:
3 tipos de taponamientos: seroso, serohemático y hemopericardio.
Las causas principales son:
Seroso o serohemático: viral, autoinmunitaria o metabólica
Hemático o serohemático: rotura cardíaca, disección aórtica,
perforación iatrogénica o neoplásica.
Fisiopatología
• El pericardio tiene capacidad de adaptarse a cambios fisiológicos en el
volumen del líquido que ocupa el espacio entre sus capas parietal y
visceral
• Cuando la cantidad de líquido supera su límite de estiramiento se
produce una compresión de las cámaras cardíacas (“fenómeno de la
última gota”)en primer lugar las derechas y posteriormente las
izquierdas.
• Se genera una falla diastólica en el llenado del corazón, que se exacerba
durante la inspiración ya que, al reducirse la presión intratorácica,
aumenta el llenado de las cavidades derechas (por eso aumentan los
soplos derechos) y aumenta la cantidad de sangre en el reservorio
pulmonar.
• El septum interventricular se desvía a la izquierda y todo esto hace caer
la eyección izquierda y el flujo anterógrado. Con la espiración ocurre lo
opuesto: aumenta la presión intratorácica, se reduce el llenado derecho y
aumenta el izquierdo (pulso paradojal)
Cuadro clínico
• El taponamiento puede ser agudo o subagudo, de baja presión u oculto y regional.
• Agudo. Se produce en minutos (por ejemplo en traumatismos, ruptura por infarto, disección
aórtica), se asemeja a un shock cardiogénico (cianosis, vasoconstricción, oliguria, síntomas de bajo
flujo cerebral) y requiere una reducción urgente de la presión intrapericárdica
• Subagudo. Se produce en términos de días o semanas (como en neoplasias, uremia, las
idiopáticas). Se produce tanto por bajo volumen minuto como por compromiso del retorno venoso.
Se manifiesta por disnea, molestias precordiales, edema y astenia e hipotensión arterial. el
tratamiento es la remoción del líquido pericárdico y no debe intentarse solucionar el problema con
diuréticos
• Taponamiento de baja presión intrapericárdica. Su etiología es similar a la del resto de los
taponamientos. Se presenta en condiciones de hipovolemia grave (traumatismos hemorrágicos,
hemodiálisis) en donde las presiones pericárdica y diastólica son solo de 6 a 12 mm Hg. Se detecta
ecocardiográficamente por colapso de las camas derechas y variaciones respiratorias en el flujo
transmitral y tricuspídeo). Clínicamente son ocasionales los síntomas de bajo volumen minuto y
pulso paradojal
• Taponamiento regional. Se produce por hematomas o derrames excéntricos, en donde solo se
comprimen algunas cámaras selectivamente. Se pueden presentar como secundarios a
pericardiotomías o infartos. Son en general asintomáticos
• Disnea y, en ocasiones, dolor torácico, disfagia, tos
• Distensión venosa yugular, que además tiene de forma característica la
presencia de un colapso “x” sistólico prominente y una ausencia de
colapso “y” diastólico.
• El pulso paradójico se define como el descenso de 10 mm Hg o más en la
presión arterial sistólica durante la inspiración
• La presión arterial y el gasto cardíaco descienden y existe taquicardia y
taquipnea
• Los ruidos cardíacos suelen estar apagados.
• Signos de bajo gasto cardíaco: cianosis periférica y oliguria
Diagnóstico
Se combina datos clínicos y de técnicas de imágenes

• Radiografía de tórax
• Eco transtorácico: técnica de elección
• Ecocardiograma transesofágico
• TAC de tórax
Tratamiento
• Pericardiocentesis evacuadora “técnica descrita”
• Abordaje quirúrgico “cuando el anterior fracasa
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Diferentes afecciones pueden modificar las características del
pericardio y, a través de un proceso inflamatorio único o recurrente,
causar una pérdida de la elasticidad con o sin aumento del espesor,
fibrosis, calcificación y eventualmente acumulación líquido.
• Se estima que el 9% de los pacientes que padecen pericarditis aguda
desarrollan constricción pericárdica
Etiología
• Idiopática o viral (42 – 49%)
• Post cirugía cardiaca ( 11 – 37%)
• Post tratamiento radiante (9 – 31%) CA de mama o pulmón y
linfomas
• Enfermedades del tejido conectivo: (3 – 7%) lupus, AR, esclerodermia
o enfermedad mixta)
• Post Infecciosa (3 – 6%) tuberculosis u otros gérmenes
• Otras (1- 10%)
Fisiopatología y manifestaciones
clínicas
 Manifestaciones clínicas
Síntomas
• Edemas: pueden ser localizados o generalizados, llegando en algunos casos a constituir un síndrome ascítico
• edematoso

• Disnea de grado variable

• Fatigabilidad, astenia, anorexia, decaimiento

Signos

• Ingurgitación yugular. Puede estar ausente cuando hay depleción de volumen y suele manifestarse una vez que este se
repone.

• Pulso venoso paradojal o signo de Kussmaul (ascenso de la columna sanguínea venosa durante la inspiración).

• Comportamiento paradojal del pulso arterial

• Reflujo hepatoyugular
• Ruidos cardíacos: puede disminuir la intensidad del primero y segundo ruido
• knock pericárdico: es de timbre seco y de alta frecuencia. Se ubica un poco antes del tercer ruido

• Frote pericárdico.

• En los casos más avanzados pueden observarse hidrotórax, ascitis, edemas generalizados, astenia, anorexia, adinamia,
hipotensión arterial, ictericia y caquexi
Diagnóstico
• Electrocardiografía disminución del voltaje del QRS, con alteraciones en la onda P y
modificaciones en la polaridad de las ondas T. Fibrilación auricular y más raramente
bloqueos auriculoventriculares,trastornos en la conducción intraventricular y ondas q
patológicas
• Radiografía de tórax : silueta cardíaca normal o aumentada; calcificaciones en el
pericardio; derrame pleural.
• Ecocardiograma y Doppler cardiaco: de elección
• TAC Y RMN los métodos mas útiles este ultimo permite mejor delimitación de las
cavidades.
• Hemodinamia: en los pacientes con antecedentes de radiación o cirugía cardíaca,
quienes pueden tener un compromiso mixto (pericárdico, miocárdico o valvular o de
las tres clases) que dificulta la interpretación de los exámenes complementarios
• Pericardiocentesis: cuando existe derrame pericárdico y signos de constricción
• Biopsia del miocardio y pericardio
• Péptido natriurético cerebral: los niveles de BNP deberían ser normales en la
pericarditis constrictiva y elevados en las miocardiopatías que cursan con restricción
Diagnóstico diferencial
• Miocardiopatías que cursan con restricción
• Taponamiento pericárdico
• Síndromes Ascíticos – Edematosos
Cirrosis Hepática
Síndrome Nefrótico
Insuficiencia Cardiaca
Carcinoma de ovario
Tratamiento
• Constrictiva crónica: La cirugía es el único tratamiento capaz de
resolver de forma definitiva
• Constrictiva transitoria: Por lo general resuelve de forma espontanea
• Efuso constrictiva: Pericardiocentesis en caso de no mejorar se
recomienda pericardiectomia del pericardio visceral
• Constrictiva localizada: Puede resolverse mediante intervenciones
limitadas al área afectada