RABIA

- Definición: Es la zoonosis más importante, es una enfermedad que afecta el sistema nervioso central
produciendo una encefalitis producida por el virus de la rabia, que penetra al organismo a través de la
mordedura de un animal rabioso doméstico o silvestre.

- Etiología: El agente causal de la enfermedad es un virus que tiene forma de bala y es de genoma ARN,
pertenece a la Familia Rhabdoviridae. El virus de la rabia es muy sensible a la acción de los agentes físicos y
químicos, en pocos minutos se inactiva por acción de la luz solar, de la desecación, la radiación ultravioleta,
los cambios de pH y temperatura; los disolventes de lípidos, los jabones y detergentes comunes.

- Los principales ciclos de transmisión de la rabia en el país son:

o Ciclo Urbano. Es el de mayor transmisión, por los animales domésticos de compañía (perro/gato).
o Ciclo Silvestre. Provocado por los animales silvestres como murciélagos, zorros, felinos silvestres y
otras especies. El murciélago hematófago es el principal transmisor de la rabia en Bolivia, este puede
transmitir la rabia a todo mamífero de sangre caliente (doméstico de consumo o no y silvestre).
o Ciclo Rural. Se presenta en animales de consumo y de trabajo (camélidos, ovinos, equinos, bovinos y
otros), quienes están en riesgo de adquirir la rabia a través del ciclo urbano y/o silvestre.

- Patogenia:
o El inicio de la infección se da por la inoculación del virus dentro del tejido de un hospedero
susceptible por mordedura, arañazos, lamedura en lesiones a través de la saliva infectante,
secreciones (lagrimas, leche)  luego el virus se replica en el músculo estriado esquelético alrededor
del lugar de la inoculación. El virus permanece un tiempo más o menos largo aproximadamente en
promedio 72 horas sin propagarse en el lugar de la inoculación
o Después de un tiempo variable, el virus asciende de forma centrípeta y entra al Sistema Nervioso
Central (SNC) por el axoplasma de los nervios periféricos. Cuando el virus llega al cerebro, presenta su
2da replicación.
o Luego el virus se difunde en forma centrífuga a las glándulas salivales, otros órganos y tejidos por
medio de los nervios periféricos. En la etapa final de la enfermedad o de generalización de la invasión
viral, cualquier célula del cuerpo sirve para alojar al virus (retina, córnea, piel páncreas, miocardio,
glándulas salivales, folículo piloso).

- Periodo de Incubación: Puede varias de 7 días hasta 1 año (hasta 7 años), con promedio de 2-3 semanas.
Varía según la gravedad de la herida, la ubicación y la cepa de virus inoculada. Cuanto más cerca de la cabeza,
menor el periodo de incubación y mayor la probabilidad de infección por la proximidad con el SNC.

- Clínica:
o En el Hombre se presenta las siguientes fases:
 Fase prodrómica. (Síntomas inespecíficos) es de 3 a 6 días, con alzas térmicas persistentes,
alteraciones sensoriales imprecisas o dolor relacionado con el lugar de la mordedura,
malestar general, fiebre, dolor retro ocular, falta de apetito, insomnio, cefalea, sensación de
angustia, intranquilidad e irritabilidad.
 Fase de Excitación. (Signos y Síntomas neurológicos) de 3 a 5 días, fiebre, presenta
hiperestesia y sialorrea (salivación abundante). Posteriormente hay espasmos de laringe y
contracciones musculares dolorosas ante la presencia de agua (hidrofobia), a corrientes de
aire (aerofobia) y a la luz (fotofobia). Las personas pueden manifestar respuestas agresivas,
dificultad para la deglución, delirio, alucinaciones y convulsiones. Al examen clínico se
evidencia aumento de los reflejos osteomusculares, aumento de la frecuencia cardiaca,
dilatación de la pupila y aumento de la salivación, aumento de la frecuencia respiratoria y
lagrimeo.
  Fase Paralítica. Duración de 1 a 2 días, fiebre continua, suele observarse hemiparesias,
parálisis flácida, coma y muerte.
o Rabia en el perro:
 Forma agresiva. Es bastante sensible ante cualquier estímulo (provocado o no provocado),
escapa de la casa y suele andar errante, alejándose distancias considerables, atacando a
otros animales o personas. La mayoría de los casos de rabia en perros y gatos desarrollan
como rabia agresiva.
 Forma paralítica o muda. Dificultad para la deglución por lo que rechaza alimentos y agua,
cambios en el ladrido. Primero existe parálisis de los músculos de la laringe y faringe, luego
del tren posterior para después de 4 a 5 días morir.

- Diagnóstico:
o Antecedentes de mordedura
o Cuadro clínico
o Aislamiento del virus en LCR y saliva
o Inmunofluorescencia directa (IFD): Se detecta la presencia de antígenos de rabia en la muestra.
o Anatomía patológica: Post mortem. Se evidencia edema cerebral, encefalitis, degeneración neuronal
y cuerpos de negri (patognomónico).

- Diagnóstico diferencial: Suele confundirse con otras patologías como síndrome de Guillain Barre, Enf.
Psiquiátricas, Neurológicas, Encefalitis Virales, Polio, Tétanos, y otros, por lo que es necesario el diagnóstico
laboratorial el cual permitirá confirmar o descartar rabia humana.

- Exposiciones:
o Exposiciones Leves. Son mordeduras, arañazos o lameduras en piel, causados por perros, gatos y
otros animales sospechosos de rabia, cuya lesión sea única y superficial, localizadas en cualquier
parte del cuerpo excepto cara, cuello, cabeza, manos y pies.
o Exposiciones Graves. Cuando un animal positivo a rabia, animal silvestre, animal desconocido realiza
mordeduras o arañazos localizadas en cabeza, cara, cuello, mano o pie (pulpejo, palma de manos,
planta de pies) y/o región axilar.

- Conducta:
o Notificación. Es de notificación inmediata obligatoria. El personal de salud debe proceder al: Registro
del cuaderno de consulta externa, Elaboración de la historia clínica y llenado de ficha epidemiológica
(perro vacunado, condiciones del perro, lugar de la mordedura, datos del dueño, croquis,
identificación de la víctima).
o Seguimiento epidemiológico:
 Vigilar al animal agresor.
o Manejo de la herida:
 Lavar con agua y jabón. También se puede realizar desinfección con alcohol al 70% o yodo
(Destruye la envoltura del virus, permitiendo su inactivación por el cambio del pH),
 Sutura de la (s) herida (s) debe evitarse, ya que puede introducir profundamente el virus y
favorecer su replicación. En cara mantener la estética y debe realizarse puntos de
aproximación.
o Aplicación de la vacuna: SC. En adultos y niños mayores aplicar en el músculo vasto lateral del
Deltoides. En los niños menores aplicar en la cara externa del muslo. No aplicar en los glúteos por el
tejido adiposo. Existen dos tipos de vacunas antirrábicas que se utilizan en el país:
 Vacunas derivadas de tejido cerebral (CRL): es una suspensión de virus inactivado en tejido
cerebral de ratones lactantes albinos. El esquema completo con vacuna de CRL confiere
protección durante un año como mínimo. Los niveles protectores se alcanzan a los 10 días de
la aplicación.
  Vacuna de Cultivo Celular.- Son vacunas antirrábicas que utilizan como sustrato para la
replicación del virus, cultivos celulares de origen humano (vacuna de células diploides),
células VERO, cuyo substrato es cultivos celulares de embrión de pollo. Son vacunas
inactivadas conteniendo partículas virales sin capacidad para multiplicarse. Se aplicará 1 ml.
como dosis, independientemente de la edad, peso, sexo, estado de salud, se administra por
vía intramuscular.
o Infiltración del suero antirrábico: Se trata de bloquear la proliferación y progresión del virus de la
rabia en la zona donde fue inoculado. Debe ser aplicado en un área anatómica diferente donde se
aplica la vacuna, para no causar interferencia en la respuesta inmunitaria de la vacuna, debe ser
infiltrado en la región de la herida y el resto en otras áreas del cuerpo. Tipos de suero:
 Heterólogo (ERIG).- Inmunoglobulina obtenida del plasma de caballo, asno o mulas híper
inmunizadas. Inyectar 40 UI por kilogramo de peso, dosis única.
 Homólogo (HRIG): Inmunoglobulina antirrábica de origen humano elaborado con suero de
humanos híper inmunizados. Dosificación: La dosis es de 20 UI por Kg. de peso corporal, dosis
única.
o Profilaxis antitetánica
o Utilización de antibióticos: Evaluar la extensión, localización de la o las lesiones, característica del
paciente para determinar la necesidad del uso de antibióticos (Doxiciclina)
o Utilización de antiinflamatorios y/o analgésicos.

SITIO DE LA GRAVEDAD DE LA ESQUEMA DE PROFILAXIS A

ESPECIE DE ANIMAL CONDUCTA
MORDEDURA HERIDA SEGUIR
Animal salvaje o silvestre Cabeza, Cuello, Lesiones profundas Suero y vacuna Suero Heterologo dosis 40 UI/kg
Doméstico desconocido Mano lacerantes, o múltiples obligatoria (el 50% perilesional y resto
Domestico conocido s/ vacuna en cualquier parte del intramuscular) + Vacuna esquema
Domestico conocido c/ vacuna cuerpo clásico
Sacrificado sin diagnostico CRL: 14 dosis de 1 ml diarias
Resultado positivo en lab continuas SC, refuerzo después de
10 y 20 días (16 dosis)
Con cultivo celular: 5 dosis (0, 3,
7, 14, 28)
Animal doméstico desconocido En cualquier región Lesiones Superficiales Vacuna obligatoria Vacuna Esquema Reducido
del cuerpo (menos Con CRL: 7 dosis de 1ml diarias
cabeza, mano y continúas SC, con refuerzo
cuello) después de 10, 20 y 30 días (10
dosis)
Con cultivo celular: 5 dosis (0, 3,
7, 14, 28 días)
Animal conocido c/ o s/ vacuna En cualquier región Lesiones Superficiales No se vacuna. Observación del animal según
del cuerpo (menos Observación del normas establecidas
cabeza, mano y animal agresor por
cuello) 14 días.
Animal sacrificado, muerto En cualquier región Lesiones Superficiales Vacuna obligatoria Vacuna Esquema Reducido
naturalmente y altamente del cuerpo (menos Con CRL: 7 dosis de 1ml diarias
sospechoso cabeza, mano y continúas SC, con refuerzo
cuello) después de 10, 20 y 30 días (10
dosis)
Con cultivo celular: 5 dosis (0, 3,
7, 14, 28 días)
Animal salvaje o silvestre En cualquier región En cualquier región Vacuna obligatoria Vacuna Esquema Reducido
del cuerpo (menos del cuerpo (menos Con CRL: 7 dosis de 1ml diarias
cabeza, mano y cabeza, mano y cuello) continúas SC, con refuerzo
cuello) después de 10, 20 y 30 días (10
dosis)
Con cultivo celular: 5 dosis (0, 3,
7, 14, 28 días)