Paciente masculino de 66 año de edad, con antecedentes de padecer HTA desde

hce 10 años, para lo cual lleva tratamiento con enalapril y clortalidona, de forma
irregular, ahora desde hace cinco horas presenta dolor en la región precordial, que
refiere es un carácter opresivo, se le irradia al hombro izquierdo y a la región
cubital del brazo de ese lado, además se acompaña de dolor en epigastrio, con
nauseas y vomitos.

Al interrogatorio refiere que no se le ha aliviado con el reposo ni con la colocación de

nitroglicerina sublingual.

Al examen físico:

Inspección: paciente ansioso y sudoroso.

Palpación: sin alteraciones.

Percusión: sin alteración.

Auscultacion: ruidos cardiacos taquicardicos, no soplos.

Signos vitales: FC: 110/min, TA: 180/110 mm de hg .

FR: 16 respiraciones por minuto.

Después de haber leído detenidamente el cuadro clínico anterior:

A. Seleccione marcando con una cruz (x) el posible diagnostico que se relaciona con
el anterior cuadro clínico, solamente uno.

a) ___ Pericarditis aguda.

b) ___ Angina de pecho.

c) ___ Infarto agudo del miocardio.

B. Mencione tres (3) elementos semiograficos del dolor que aparecenen el cuadro
clínico anterior y que apoyan su diagnostico inicial.

1.- Localización precordial del dolor.

2.- carácter opresivo del dolor.

3.- irradiación al brazoizquierdo.

Ademas se aceptan, síntomas acompañantes como dolor en epigastrio, nausea y

vomitos, modo de alivio, no se alivia con el reposo ni con la nitroglicerina sublingual.
C. Para corroborar su Dx inicial, usted decide indicar un electrocardiograma. En el
cuadro que aparece a continuación, escriba una (1) de las alteraciones
electrocardiográficas que se pueden hallar en cada una de las entidades que se le
ofrecen:

Diagnósticos posibles Alteraciones electrocardiograficas

a).- pericarditis aguda. Supradesnivel del ST, también se acepta bajo

voltaje del QRS.

b).- angina de pecho. Infradesnivel del ST

c).- infarto agudo del miocardio. Presencia de T negativas, también se acepta,

supradesnivel del ST y presencia de Q
patológica.

d).- estenosis mitral descompesada P mitrales, también se acepta fibrilación

auricular, hipertrofia y sobrecarga ventricular
derecha.

D.- Ademas de electrocardiograma, existen otros exámenes complementarios que

usted puede indicar, seleccione con una cruz (x), cuál de los siguientes cree usted
correctos para confirmar su hipótesis diagnóstica inicial:

1. ___ Hemograma.

2. ___ Determinación de niveles de ácido úrico, urea y creatina.

3. _x_ determinación de cardiotropinas T e I en el suero.

II.- Relacione las principales características clínicas y radiológicas que aparecen en la

Columna A, con los síndromes respiratorios que se encuentran en la Columna B,
colocando el número correspondiente.

Columna A Columna B
a) _5_ Dolor sordo, respiración superficial y 1.- Síndrome de condensación inflamatoria.
tos seca en los inicios. Abombamiento
descrito del hemitórax afecto, con 2.- Síndrome bronquítico agudo.
disminución de la expansibilidad torácica,
vibraciones vocales disminuidasy murmullo 3.- Síndrome atelectásico.
vesicular abolido en el lado afecto.
4.- Síndrome mediatinal.
b) _3_ Se acompañan de sinea, punta de
costado y fiebre. Hay disminución de la
5.- Síndrome pleural de interposición liquida.
expansibilidad respiratoria y retracción del
 hemitórax afectado. Vibraciones vocales 6.- síndrome enfisematoso.
disminuidas o abolidas y matidez a la
percusión.

c) _2_ Cosquilleo faríngeo y tos seca con

síntomas iniciales. A la inspección examen
físico normal, sonoridad pulmonar normal y a
la auscultación murmullo vesicular normal o
rudo con estertores secos en ambos
hemitorax.

d) _6_ se caracteriza por disnea de esfuerzo,

mantenida. A la inspección tórax en tonel,
con disminución de la expansibilidad torácica,
vibraciones vocales disminuidas e
hipersonoridad pulmonar.

e) _1_ Presencia de escalofríos, punta de

costado, fiebre y tos seca en los inicios, a la
inspección: disminución de la respiración en el
lado afecto, a la palpación vibraciones vocales
aumentadas, a la persucion matidez del lado
afectado y a la auscultación ausencia del
murmullo vesicular y estertores húmedos.

f) _4_es un síndrome con manifestaciones que

expresan afección de carios órganos, por lo
que su expresión clínica es variada. A la
inspección puede encontrarse: edema en
esclavina, gran ingurgitación de venas
yugulares y cianosis de los labios.

III. De las siguientes características que se ofrecen a continuación, relacionadas con las
alteraciones del examen físico general, señale con una cruz (x), la respuesta mas
correcta en cada caso, solo una.

A. La posición que adopta el paciente en el decúbito conocida como posición en gatillo

de escopeta se asocia a:

1. ___ Enfermedad cerebrovascular.

2. _x_ Meningitis tuberculosas.

3. ___ Enfermedad de parkinson.

4. ___ envenenamiento por estricnina.

5. ___ Tetanos.

B. La marcha ataxica o taloneante se acaracteriza por:

1. ___ El enfermo levanta la pierna en forma amplia, quedando el pie como colgando.

2. ___ El enfermo mueve la pierna hacia fuera trazando en arco de convexidad exterior,
que recuerda la guadaña.

3. __x_ El enfermo proyecta el pie hacia delante y asienta a continuación de forma

brusca el talon en el suelo.

4. ____ el enfermo marcha a pequeños pasos y de pronto sale de manera rápida como si
corriera detrás de su centro de gravedad.

5. ___ El enfermo camina en zigzag, tiene desviacon hacia uno u otro lado del punto
de destino.

C. La facies mixedematosa se caracteriza por presentar las siguientes características:

1. ___ Expresión de temor, con ojos exaltados abiertos con gran abertura de la
hendidura palpebral y ausencia de pestañeo.

2. ___ Inmovilidad de la cara y la falta de toda expresión mímica, le da un aspecto de

mascara.

3. ___ Desarrollo considerable del esqueleto del cráneo y la cara, notable aumento de
la nariz, en anchura, con hipertrofia de la lengua.

4. _x_ Expresión general de apatía y estupor, piel rugosa, seca y espesa, las mejillas
cianóticas y parpados abotagados, pelo poco abundante y con tendencia a la caída.

D. El edema de causa renal se produce por:

1. ___ Aumento de la presión hidrostática en el extremo venoso del capilar.

2. ___ Disminución de la circulación linfática y aumento de la presión venosa.

3. _x_ Aumento de la permeabilidad de la membrana basal de glomérulo que permite la

salida de proteínas.

4. ___ Liberación de renina por el aparato yuxtaglomerular que permite la reabsorción

de sodio y agua.

5. ___ Deficiente producción de serina por el hígado con la correspondiente

disminución de la presión oncótica de las proteínas.

E. La totalidad oscura del íctero se debe a:

1. ___ Aumento en la producción de glóbulos rojos.

2. ___ Aumento en la destrucción de los glóbulos rojos.

3. ___ Disminución de la síntesis de bilirrubina.

4. _x_ Estimulación del aumento del pigmento melánico epidérmico.

5. ___ Aumento de los niveles de hemoglobina reducida.

IV. los sindromes del sistema osteomiarticular son causa de consulta frecuente en
la atención primaria de salud, sobreel mismo responda verdadero (V) o falso (F)
según corresponda:

1. _F_ La artritis reumatoidea se presenta con mas frecuencia en hombres.

2. _V_ El dolor mecánico por artrosis aumenta durante el día.

3. _V_ El dolor mecánico desaparece durante el reposo.

4. _V_ Las artritis reactivas se presentan en hombres jóvenes después de un episodio

de diarreas.

5. _F_ Al dictaminar el médico que un paciente tiene un grado II de capacidad

funcional, es porque el mismo no puede realizar su actividad habitual.

6. _F_ La osteoporosis es la destrucción de las trabéculas óseas y en la radiografía

ósea se aprecia radiotransparente.

7. _V_ En las artritis infecciosas al indicarse un hemograma en el conteo se

leucositosse encontrará leucocitosis a predominio de neutrófilos.