Durante la pueden desmayarse, presentar
cefalea confusión o estupor (dura horas)
¿Por qué se clasifican de esa manera? tienen las SÍNDROME PERIÓDICO INFANTIL
principales características de la cefalea migrañosa
recurrente con déficit neurológico reversible o con • Episodios de vómito cíclico o el dolor
manifestaciones visuales que son identificables como abdominal periódico recurrente se han
componentes del aura de la migraña típica vinculado con migraña por consecuencia de
cefalea o migraña típica
¿Qué las hace diferentes? La parálisis, estupor,
oftalmoplejía (incapacidad para mover voluntariamente • casi exclusivamente en niños
el globo ocular) o ceguera monocular • palidez, letargo y cefalea leve son comunes
VÉRTIGO MIGRAÑOSO
• Mareo: síntoma acompañante común de la
migraña
• Principalmente en niños, pero también en
adultos
• Puede acompañarse de patrones visuales, e
pueden ser incapacitantes por desequilibrio
• Pero pruebas vestibulares llegan a ser
normales
MIGRAÑA OFTALMOPLÉJICA
MIGRAÑA BASILAR (Migraña con aura del
tronco del encéfalo) • Concepto: Cefaleas unilaterales recurrentes
vinculadas con debilidad de los músculos
• Incidencia: Predomina + en niños y extraoculares
adolescentes con un antecedente familiar de • Cuadro: Parálisis transitoria del tercer nervio
migraña (oculomotor) con ptosis y afección o no de la
• Desarrollan 1ro fenómenos visuales similares a pupila
los de la migraña típica (en ambos campos • Frecuente en niños
visuales)
• Paresia suele persistir durante días o semanas
• Parecido a la isquemia de las arterias basilar y
tras la desaparición de la cefalea
cerebrales posteriores
• Despues de varios ataques pueden quedar
Acompañantes vértigo, bamboleo, incoordinación como permanentes midriasis ligera
de las extremidades, disartria y
hormigueo en ambas manos y pies
y a veces alrededor de ambos
lados de la boca, rara vez surge
parálisis
Duración de 10 a 30 min y anticipan la cefalea
síntomas
acompañantes
Localización Occipital
MIGRAÑA RETINIANA • Tx: preparaciones de cornezuelo de centeno o
agonista de la serotonina, incluso opiáceos
• se asocia con mayor claridad con la migraña (tiene mecanismo de rebote)
que la variedad oftalmopléjica antes • Medidas: hidratación intravenosa,
mencionada metoclopramida, AINE de acción rápida,
• Con síntomas visuales monoculares con magnesio, corticoesteroides, goteo intravenoso
fosfenos o escotomas de dihidroergotamina en pacientes selectos
• La pérdida visual puede ser bastante grave o * que ya han recibido tratamiento fallido con
completa, pero es transitoria y suele varios medicamentos y que además utilizan
recuperarse por completo agonistas de serotonina (“triptanos”) tienen
• no se identifican cambios en la exploración del menos probabilidad de ser de utilidad en
fondo de ojo etapas avanzadas de la migraña
MIGRAÑA HEMIPLÉJICA MIGRAÑA DESPUÉS DE LESIÓN
CEFÁLICA
• Lactantes y niños (raramente en adultos)
• Hay episodios de parálisis unilateral que • El traumatismo craneal de casi cualquier
pueden persistir después de la cefalea grado puede precipitar migraña en personas
propensas a la enfermedad
• Puede ser por traumatismos cefálicos menores
• puede perder la visión, sufrir cefalea intensa o
• Consecuencia de mutación gen de la entrar en un estado de confusión, con
subunidad alfa del conducto de calcio de tipo conducta beligerante e irracional que dura
P/Q (CACNA1A) horas o varios días antes de desaparecer
• (ATP1A2) de Na+ /Ka+ de la trifosfatasa de
adenosina MIGRAÑA EN EL EMBARAZO
ESTATUS MIGRAÑOSO • Aquí la migraña tiende a disminuir, aunque
existen excepciones, en especial en el 3er
Migraña crónica trimestre del embarazo
Definición Cuando los ataques de migraña • Pero un cambio notable en el patrón de
intensifican su frecuencia en el cefalea durante el embarazo debe favorecer
lapso de meses que se consideren diagnósticos alternativos
como toxemia o trombosis de los senos
Episodios 3-4 episodios/semana venosos cerebrales.
Síntomas piel cabelluda siempre está
doloroso al tacto
Duración + 72 h
Localización unilateral, más tarde se Hipotesis: vincula el aura y la fase dolorosa de la
generaliza migraña por medio de un mecanismo nervioso que
Carácter pulsátil y discapacitante nace del nervio trigémino; lo anterior se basa en el
Acompañantes Al inicio N&V hecho de que los vasos afectados, fuera y dentro del
• a veces surge después de una lesión cráneo, son inervados por finas fibras amielínicas
craneoencefálica o una infección viral provenientes del nervio trigémino, que se ocupan de
• considerar algún tipo de adicción a los funciones del sistema autónomo y del dolor (el
narcóticos complejo “trigeminovascular”). Tal modelo proporciona
una explicación de la migraña en el ganglio trigémino.
La activación de tales fibras libera sustancia P, el • alcaloides del cornezuelo de centeno, tartrato
péptido vinculado con el gen de la y otros péptidos al de ergotamina y en particular, la
interior de la pared del vaso, que sensibiliza al sistema dihidroergotamina (DHE).. Son mejores si se
trigémino a las ondas pulsátiles de los vasos craneales administran al principio del ataque, idealmente
e intensifica su permeabilidad, con lo cual justo después de un aura o al inicio de la
desencadena una respuesta inflamatoria. Las pequeñas cefalea
moléculas liberadas de las terminaciones nerviosas • Con auras visuales: agonistas de la serotonina
adyacentes a la corteza inducirían la depresión subcutáneos hasta que comience la cefalea
diseminada en este modelo
• triptanos son inefectivos para prevenir la
Acción de fármacos agonistas de la serotonina (5-HT, cefalea si se administran durante el aura
5-hidroxytriptamine,) en la migraña: La serotonina es
generada por las plaquetas al comienzo de la cefalea Triptanos uso oral:
y ésta disminuye con la inyección de 5-HT. Lo anterior
permitió sintetizar el sumatriptano, el cual actúa
selectivamente en los receptores 5-HT1B/D, de manera
que reduce efectos secundarios.
Con historia clínica adecuada • ergotamina es un fármaco igual de efectivo,
pero sus efectos colaterales vasoconstrictores
Síntomas + Síntomas -
periféricos y coronarios, incluyendo la náusea;
centelleos o escotomas, insensibilidad,
parestesias afasia o paresias metoclopramida, 20 mg, administradas con
La parte neurológica de la migraña puede semejar una ergotamina, suprime el riesgo de náusea
isquemia cerebral transitoria, la epilepsia focal, los 100 mg de cafeína potencia los efectos de la
efectos clínicos de una hemorragia de evolución lenta ergotamina y otros antimigrañosos
de una malformación arteriovenosa o un accidente
cerebrovascular trombótico o embólico
• bloqueadores adrenérgicos beta, ciertos
antiepilépticos y los antidepresivos tricíclicos
Incluye fármacos y modificaciones en el estilo de vida • si las cefaleas son muy frecuentes, y que el
propranolol y la amitriptilinaes más efectivo si
• Leves: ácido acetilsalicílico, acetaminofén u la intensidad de las cefaleas es la
otro AINE preocupación principal
• La combinación de ácido acetilsalicílico o • El más reciente tratamiento putativo para las
acetaminofén, cafeína y butalbitall, a pesar de cefaleas crónicas o con repeticiones
ser aceptada, muestra eficacia incompleta si frecuentes, tanto migrañosas como por
la cefalea es intensa y también puede tensión, es la inyección de toxina botulínica en
ocasionar farmacodependencia los músculos temporales y otros músculos
• El + efectivo: sumatriptano o uno de los otros craneales sensibles
“triptanos” agonistas de la serotonina • Ciertos alimentos precipitan ataques
(zolmitriptano, rizatriptano, naratriptano, (chocolate, cacahuates, salchichas, carnes
almotriptano, eletriptano y frovatriptano) ahumadas, naranjas y vino tinto)
• Limitar las bebidas que contienen cafeína
Cefaleas que responden a la
indometacina
Grupo de síndromes poco comunes que pueden
vincularse con la migraña, pero responden muy bien y
de manera específica a la indometacina en la
situación aguda y en la prevención: Migraña orgásmica,
hemicránea paroxística crónica, hemicránea continua,
cefalea de esfuerzo, cefalea clínica, dolor cefálico
breve (cefalea “en picahielo”) y algunos casos de
migraña premenstrual
