SINDROME ISQUEMICO
CORONARIO AGUDO
Realizado por:
Dayra Nayana Betancourt Solis
Jose Gabriel Aguilar Zelaya
INDICE
1. DEFINICIONES
2. ANATOMIA
3. EPIDEMIOLOGIA
4. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
5. DOLOR PRECORDIAL
6. DIAGNOSTICO
7. TRATAMIENTO
DEFINICION
SCA: Espectro de entidades que
incluyen a pacientes que presentan
cambios recientes en los signos y
síntomas clínicos con o sin cambios
en el ECG de 12 derivaciones y con
o sin elevaciones aguadas de la
concentración de troponina
cardiaca
En México el 20.1% de las defunciones
totales es por enfermedades
isquémicas del corazón.
EPIDEMIOLOGÍA 220 mil personas fallecieron por
enfermedades cardiovasculares en
2021, donde 177 mil fueron por IAM.
97 187 mil defunciones por IAM en 2023,
siendo la primera causa de muerte a
nivel nacional, según el INEGI.
Cada año 20.5 millones de personas
mueren por enfermedades isquemicas
del corazon según la Federación Mundial
del Corazón.
IRRIGACION ARTERIAL
Art coronaria izquierda baja por la orejuela
izquierda y se divide en 2 ramas:
Rama interventricular anterior o
descendente anterior izquierda — irriga
ambos ventrículos y 2/3 del tabique IV
Rama circunfleja irriga así y pared
posterior de VI ademas da origen a la
rama marginal izquierda da sangre a VI.
IRRIGACION ARTERIAL
Art coronaria derecha irriga AD y el nodo
sino auricular continua a lo largo del surco
coronario bajo y da 2 ramas
1. Rama Marginal derecha va hacia el
apex irriga la región lateral de la AD y
VD
2. continua por el margen derecho hacia
posterior y da lugar a la rama
interventricular posterior que irriga
paredes posteriores del tabique IV
IRRIGACION ARTERIAL Y EKG
Derivaciones Arteria CARA
Cara
DI, AVL Marginal izquierda de la circunfleja lateral
alta
Cara
Arterias diagonales de la descendente
V5, V6 lateral
anterior
baja
Cara
V3, V4 Arteria descendente anterior
anterior
Ramas septales de la descendente ant Cara
V1, V2
y post Septal
Arteria coronaria derecha o Arteria
Cara
DII, DIII, AVF descendente posterior de la coronaria
inferior
derecha
IRRIGACION ARTERIAL Y EKG
Derivaciones Arteria CARA
Cara
DI, AVL Marginal izquierda de la circunfleja
lateral alta
Cara
Arterias diagonales de la
V5, V6 lateral
descendente anterior
baja
Cara
V3, V4 Arteria descendente anterior
anterior
Ramas septales de la descendente Cara
V1, V2
ant y post Septal
Arteria descendente posterior de la Cara
DII, DIII, AVF
coronaria derecha inferior
ANATOMIA ARTERIAL
Túnica íntima Túnica media Túnica adventicia
Estrecha relación con la Confiere la capacidad Está compuesta de fibras
luz y el paso de la sangre. de vasodilatación y elásticas y fibras colagenas
vasoconstricción al
Dentro de la capa esta el tener miocitos y fibras
endotelio, subendotelio y elásticas externas.
la lámina elástica interna.
ATEROESCLEROSIS
Aumento del flujo de la
sangre (HTA)
Aumento en la permeabilidad
la perdida endotelial
Lesión endotelial vascular, la adhesión de
engrosa la túnica íntima. Hiperlipidemia e hipercolesterolemia
leucocitos y trombosis
acumulan LDL volviendo el endotelio
permeable y permitiendo el paso de
colesterol a la túnica íntima.
Acumulación de colesterol provoca Lipoproteina aOX transforma monocitos
Acumulacion de engrosamiento en la túnica íntima a macrófagos, los cuales liberan
lesionándola activando factores de factores de inflamación buscando
lipoproteinas degrdadar las lipoproteinas .
inflamación
ATEROESCLEROSIS
Los lipidos al estar con sus Se reclutan a las células musculares lisas; sin
Deposito de lipidos trasportadores LDL. Se empiezan a embargo, no pueden fagocitar los lípidos y se
acumular lípidos en macrófagos empiezan a acumular en ellas formando una
en celulas capa fibrosa
formando celulas espumosas.
Hay acumulación de células espumosas, Empieza a calcificarse y estrecha el
células musculares lisas, lípidos y lumen arterial y por la inflamación un
Formacion de placa material fibroblástico que aumenta el endurecimiento y estrechamiento
tamaño de la placa. arterial.
FACTORES DE RIESGO
A Envejecimiento E Sedentarismo
B Hipertensión F Obesidad
arterial
C Hipercolesterolemia G Diabetes
D Toxicomanias H Antecedentes
Heredo Familiares
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
IAM
Es la presencia de daño miocárdico agudo detectado por la elevación de
biomarcadores cardiacos en el contexto de evidencia de isquemia
miocárdica aguda
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
Secundario a Pacientes que muestran
enfermedad coronaria Secundario a un desajuste síntomas típicos de
aterotrombótica entre el aporte y la demanda isquemia miocárdica +
Suele precipitarse por la de oxigeno alteraciones, alteraciones
rotura o erosión de una en ECG y mueren antes
placa aterosclerótica de poder obtener
muestra para
biomarcadores cardiacos
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA
IAM
Tipo 4 Tipo 5
Daño miocárdico relacionado con procedimientos Asociado o secundario a
coronarios Cirugía de
A: Secundario o relacionado a una intervención revascularización
coronaria percutánea coronaria
B: Secundario a trombosis del stent
C: Asociado a reestenosis relacionada con ICP
TIPO 1
Se clasifica como IM tipo 1 el IM
causado por una enfermedad
coronaria aterotrombótica (EC)
Síntomas de isquemia miocárdica aguda
Criterios de IAM tipo 1 Nuevos cambios isquémicos en el ECG
Detección de un aumento o descenso de los Aparición de ondas Q patológicas
valores de troponina cardiaca con al menos 1 Evidencia por imagen de perdida de
de los valores por encima del límite superior miocardio viable o anomalías regionales en
del percentil 99 y al menos 1 de las siguientes: la motilidad de la pared
Identificación de un trombo coronario por
angiografía con imagen intracoronaria
TIPO 2
Se debe a que el aporte de flujo
sanguíneo en el miocardio isquémico es
insuficiente para satisfacer el aumento
de la demanda de oxígeno que se
produce en condiciones de estrés.
Evidencia de desequilibrio entre la
demanda y el aporte de oxígeno Síntomas de isquemia miocárdica aguda
miocárdico no relacionado con trombosis Nuevos cambios isquémicos en el ECG
coronaria, en presencia de al menos 1 de Aparición de ondas Q patológicas
las siguientes condiciones: Evidencia por imagen de perdida de
miocardio viable o anomalías regionales en
la motilidad de la pared
TIPO 3
Pacientes que sufren muerte cardiaca con
síntomas compatibles con isquemia
miocárdica acompañados de alteraciones
presuntamente nuevas en el ECG o
fibrilación ventricular, que mueren antes
de obtenerse muestras sanguíneas para la
determinación de biomarcadores o antes
de que se haya producido un aumento
detectable o cuando el IM se detecta por
autopsia
TIPO 4 Y 5
Daño al miocardio relacionado con procedimientos coronarios
4a: Relacionado con ICP: Requiere que Secundario a cirugía de revascularizacion
se produzca una elevación de los coronaria
valores cTn >5 el percentil 99. Se define arbitrariamente por la
4B: Trombosis del STENT: elevación de los valores de cTn 10
Documentado en angiografia y con los veces > LSR del percentil 99
mismos criterios dx para in IM tipo 1 La cTn después del procedimiento debe
Agudo 0-24, Subagudo >24h-30dias subir más del 20%. No obstante, el
, tardia >30 días - 1 año, Muy tardia valor absoluto después de la
> 1 año intervención tiene que seguir siendo >
4c: Reesttenosis focal o difusa o lesión 10 veces el LSR del percentil 99
compleja asociada con aumento de cTn
> 99%
MANIFESTACION CLÍNICA
DOLOR PRECORDIAL
DOLOR PRECORDIAL
ANGINA TIPICA ANGINA ATIPICA
NO ANGINOSO
Dolor opresivo
Desencadenado con la actividad 2/3 1/3
CLASIFICACION POR EVOLUCION
física
Alivia con reposo o al tomar
nitratos (hidralazina o
nitroglicerina)
Aguda signo de Levine
Persistente
Cronica estable
3/3 Pueden referir disnea, dolor epigástrico, dolor en
brazo izquierdo,dolor en cuello o mandíbula.
ALERTA: dolor > 15 min y dolor recurrente en
espacio de 1 hora.
CLASIFICACIONES PARA ANGINA
ELECTROCARDIOGRAMA
ECG de 12 derivaciones en reposo es la
herramienta diagnostica de primera linea
para el examen de los pacientes con
sospecha de SCA.
Basandose en el ECG inicial, los pacientes
con sospecha de SCA se asignan a 2
procesos diagnosticos diferentes.
Pacientes con dolor toracioco agudo y elevación
persistente del segmento ST (o equivalentes) en
el ECG
Pacientes con dolor toracico agudo, pero sin
elevación persistente del segmento ST en ECG
IAMCEST
La elevación de ST se considera indicativa de Oclusión coronaria en los
siguientes casos:
Nueva elevación del segmento ST medido en el punto J en al menos 2
derivaciones contiguas
≥ 2,5 mm en varones < 40 años, ≥ 2 mm en varones ≥ 40 años o ≥ 1,5 mm
en mujeres independientemente de la edad en las derivaciones V2-V3
y/o ≥ 1 mm en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia ventricular
izquierda o bloqueo de rama izquierda).
IAMCEST
Recomendaciones
La depresión del segmento ST
En pacientes con sospecha de
en derivaciones V1-V3 (con
IAMCEST inferior se
onda t positiva) y elevación de
recomienda el registro de
ST en V7-V9 = Oclusión
precordiales derechas
coronaria posterior
Depresión de ST >1mm en >6
Elevación de ST en V3R y V4R
derivaciones de superficie
indican isquemia ventricular der
acompañada de la elevación de
ST en aVR y/o V1, indica
isquemia coronaria multi vaso y
obstuccion coronaria izquierda
IAMSEST
En un IAMSEST el ECG puede ser normal en mas de 1/3 de los pacientes aunque
algunas anomalias electrovardiograficas se pueden presentar aumentando la
probabilidad diagnostica:
Depresión del segmento ST
Cambios en onda T
Ondas T bifasicas
Ondas T negativas grandes
BIOMARCADORES
Troponina cardiaca de Otros biomarcadores
alta sensibilidad No se recomienda el
Clínica característica uso de
+ elevación o caída de biomarcadores
cTn por encima del distintos a la cTn
99% = dx IAM para el diagnóstico
de SCA
BIOMARCADORES
ELEVACIÓN DE ENZIMAS CARDIACAS
Miocardiopatía Hipertensiva
A IAM E / HIpotension
B Traumatismos F Arritmias Agudas
C Marcapasos G Diabetes
D IC H Sepsis
ELECTROCARDIOGRAMA
ECG de 12 derivaciones en reposo es la
herramienta diagnostica de primera linea
para el examen de los pacientes con
sospecha de SCA.
Basandose en el ECG inicial, los pacientes
con sospecha de SCA se asignan a 2
procesos diagnosticos diferentes.
Pacientes con dolor toracioco agudo y elevación
persistente del segmento ST (o equivalentes) en
el ECG
Pacientes con dolor toracico agudo, pero sin
elevación persistente del segmento ST en ECG
MANEJO DE PACIENTES CON DOLOR
PRECORDIAL
MANEJO DE PACIENTES CON IAMCEST
(ALGORITMO B)
MANEJO DE PACIENTES CON IAMSEST
Y ANGINA INESTABLE (ALGORITMO C)
TRATAMIENTO
Farmacoterapia en fase aguda
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
ASESORAMIENTO A LARGO PLAZO DE LA EVOLUCION DE LOS PACIENTES CON
MEDIDAS NO FARMACOLOGÍCAS
REHABILITACION
TABAQUISMO NUTRICION
CARDIACA INTEGRAL
Carries blood back
Control de factores de riesgo eReduce riesgo de
towards the heart
(DM, HAS, LDL, VLDL) reinfarto y muerte
Asesoramiento en actividad fisica. entre 30-40%
Progresion continua de actividad
fisica
PRONOSTICO
GRACE
Indica:
% de mortalidad a
nivel hospitalario
% de mortalidad a los
6 meses después del
alta
PRONOSTICO
KILLIP Y
KIMBALL
Permite establecer un
pronóstico de la evolución
de la afección, y las
probabilidades de muerte en
los 30 primeros días tras el
infarto.
TODAY, YOU WILL...
Name and describe the Describe the role of the
main parts of the human heart, blood and blood
circulatory system. vessels.
THE HUMAN
CIRCULATORY SYSTEM
Function Main Parts
To transport blood, Has three main parts: the
oxygen and nutrients to heart, blood vessels and
the body blood
THE HEART right atrium
left atrium
It works as a pump to move the
blood around the body.
It has four chambers—two atria
(upper chambers) and two
ventricles (lower chambers). right ventricle
left ventricle
THE HEART
Let’s examine how blood flows through the heart.
from upper
The right atrium takes in blood body
1 carrying carbon dioxide.
to left
lung
1
Blood is squeezed down into the
2 right ventricle and taken to the
lungs, where oxygen replaces
carbon dioxide.
2
LESSON CHECK:
THE HEART
Can you explain how blood flows
through the heart with a partner,
even without the diagram of the
heart?
Try explaining the process to your
peer without referring to your
notes.
BLOOD
It is a special fluid primarily
contained within the blood vessels.
It has four main components—red
blood cells, white blood cells,
platelets and plasma.
BLOOD
Our blood has four main components:
Red Blood Cells Platelets
carry oxygen, gather at the site
nutrients and wastes of injury and help
the clotting process
White Blood Cells Plasma
fight diseases and straw-coloured
protect the body liquid where the
from infection other components
float in
BLOOD
plasma
When someone has a blood test, a white blood cells
small amount of blood is taken and and platelets
kept in a tube for testing. red blood cells
To closely examine it, blood undergoes
component separation. One common
method involves spinning it at very high Blood is divided into its
speeds in a centrifuge. components, with the heaviest
parts at the bottom.
BLOOD VESSELS
These are tubes or channels that
carry blood throughout our body.
There are three types of blood
vessels—veins, arteries and
capillaries. Each one differs in size
and structure.
LESSON CHECK:
SICKLE CELL DISEASE
Sickle cell disease (SCD) is an inherited blood
disorder. People with SCD have red blood cells
that become hard and sticky, forming a C-
shaped blood cell instead of the healthy disc-
shaped one.
Considering what you’ve learnt about blood and
blood vessels, how does this shape affect blood
flow in the circulatory system?
