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GERENCIA REGIONAL DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES – GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA
CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
ANEXO Nº 1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores
EVALUADORES
CONCURSO PÚBLICO ABREVIADO PARA CONSULTORÍAS Y SERVICIOS DE MANTENIMIENTO
VIAL Nº 005-2025-GRA/GRTC-1
Presente.-
El que se suscribe, WILI OSCAR MAMANI QUINCHO, postor y/o Representante Legal de QORMA
S.R.L., identificado con DNI N° 44588894, con poder inscrito en la localidad de PUNO en la Ficha Nº
11121389 Asiento Nº A1, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la
verdad:
Nombre, Denominación o Razón QORMA S.R.L.
Social :
Domicilio Legal : Jr. Unión N° 256 Barrio Alianza – AZANGARO - PUNO
RUC : 20542647711 Teléfono(s) : 929366631
MYPE1 Sí X No
Correo electrónico : qorma_cg@[Link]
Autorización de notificación por correo electrónico:
Autorizo que se notifiquen al correo electrónico indicado las siguientes actuaciones:
1. Solicitud de información sobre la oferta.
2. Solicitud de negociación regulado en el artículo 132 del Reglamento.
3. Solicitud de subsanación de los requisitos para perfeccionar el contrato.
4. Solicitud para presentar los documentos para perfeccionar el contrato, según orden de
prelación, de conformidad con lo previsto en el artículo 91 del Reglamento.
5. Respuesta a la solicitud de acceso al expediente de contratación.
6. Notificación de la orden de servicio, de ser el caso.
Asimismo, me comprometo a remitir la confirmación de recepción, en el plazo máximo de dos días
hábiles de recibida la comunicación.
Arequipa, 17 de Junio del 2025
……...........................................................
Firma, nombres y apellidos del postor o
representante legal, según corresponda
1
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CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
ANEXO N° 2
PACTO DE INTEGRIDAD
Señores
EVALUADORES
CONCURSO PÚBLICO ABREVIADO PARA CONSULTORÍAS Y SERVICIOS DE MANTENIMIENTO
VIAL Nº 005-2025-GRA/GRTC-1
Presente.-
El que suscribe, WILI OSCAR MAMANI QUINCHO, postor y/o representante legal de QORMA
S.R.L., identificado con DNI N° 44588894, con poder inscrito en la localidad de PUNO en la Ficha Nº
11121389 Asiento Nº A1, en su calidad de proveedor en el ámbito de aplicación de la normativa de
contratación pública, suscribo el presente Pacto de Integridad bajo los siguientes términos y
condiciones:
PRIMERO: Declaro, bajo juramento:
1. Que conozco los impedimentos para ser participante, postor, contratista o subcontratista,
establecidos en el artículo 30 de la Ley N° 32069, Ley General de Contrataciones Públicas.
2. Que los recursos que componen mi patrimonio o el patrimonio de la persona jurídica a la que
represento no provienen de lavado de activos, narcotráfico, minería ilegal, financiamiento del
terrorismo, y/o de cualquier actividad ilícita.
3. Que conozco la obligación de denunciar cualquier acto de corrupción cometido por los actores
del proceso de contratación, así como las medidas de protección que le asisten a los
denunciantes2; además de las consecuencias administrativas y legales que de estos se derivan.
4. Que conozco el alcance de la Ley N° 28024, Ley que regula la gestión de intereses en la
administración pública y su reglamento, aprobado por Decreto Supremo N° 120-2019-PCM, así
como el marco de aplicación de la Ley N° 31564, Ley de prevención y mitigación del conflicto de
intereses en el acceso y salida de personal del servicio público, y su reglamento aprobado por
Decreto Supremo N° 082-2023-PCM3.
5. Que conozco el alcance de la cláusula anticorrupción y antisoborno de los contratos suscritos en
el marco del proceso de contratación y las consecuencias derivadas de su incumplimiento4.
SEGUNDO: Dentro de ese marco, asumo los siguientes compromisos:
1. Que mantendré una conducta proba e íntegra en todas las actividades del proceso de
contratación, lo que supone actuar con honestidad y veracidad, sin cometer actos ilícitos,
directa o indirectamente, así como respetar la libertad de concurrencia y las condiciones de
competencia efectiva en el proceso de contratación y abstenerme de realizar prácticas que la
restrinjan o afecten.
[Solo para personas jurídicas] Lo anterior se hace extensivo, para conocimiento, a los
socios, accionistas, participacionistas, integrantes de los órganos de administración,
apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores y personas vinculadas a la
persona jurídica que represento.
2. Que me abstendré de ofrecer, dar o prometer regalos, cortesías, invitaciones, donativos u
otros beneficios similares, a funcionarios o servidores públicos de la dependencia encargada
de las contrataciones, actores del proceso de contratación y personal de la entidad
contratante.
2
3
4
2
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CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
3. Que denunciaré ante las autoridades competentes, de manera oportuna, los actos de
corrupción, inconducta funcional, conflicto de intereses u otro de naturaleza similar, respecto
de lo cual tuviera conocimiento en el marco del proceso de contratación
([Link]
4. Que facilitaré las acciones o mecanismos implementados por la entidad pública responsable
del proceso de contratación para fortalecer la transparencia, promover la lucha contra la
corrupción y fomentar la rendición de cuentas.
TERCERO: Este pacto de integridad tiene vigencia desde el momento de su suscripción hasta la
culminación de la fase de selección5; y, en caso de resultar adjudicado con la buena pro, este
mantiene su vigencia hasta la finalización del proceso de contratación.
CUARTO: Para efectos de salvaguardar el contenido del Pacto de Integridad frente a eventuales
incumplimientos de los compromisos asumidos, me someto a las acciones de debida diligencia,
supervisión, fiscalización posterior, iniciativas de veeduría autorizadas por la entidad contratante u
otros que correspondan; así como a las responsabilidades administrativas, civiles y/o penales que se
deriven de estos, conforme al marco legal vigente.
En señal de conformidad, suscribo el presente pacto de integridad, a los (30) días del mes (05) de
2025, manifestando que la información declarada se sujeta al principio de presunción de veracidad,
conforme a lo dispuesto en el artículo IV de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General6.
.
………………………….………………………..
Firma, nombres y apellidos del postor o
representante legal, según corresponda
5
6
3
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CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
ANEXO Nº 3
DECLARACIÓN JURADA
Señores
EVALUADORES
CONCURSO PÚBLICO ABREVIADO PARA CONSULTORÍAS Y SERVICIOS DE MANTENIMIENTO
VIAL Nº 005-2025-GRA/GRTC-1
Presente.-
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de QORMA S.R.L., declaro bajo
juramento:
i. No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para contratar con el
Estado, conforme al artículo 30 de la Ley General de Contrataciones Públicas.
ii. Conocer las sanciones contenidas en la Ley General de Contrataciones Públicas y su
Reglamento, así como las disposiciones aplicables de la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
iii. Participar en el presente proceso de contratación en forma independiente sin mediar consulta,
comunicación, acuerdo, arreglo o convenio con ningún proveedor; y, conocer las
disposiciones del Decreto Legislativo Nº 1034, Decreto Legislativo que aprueba la Ley de
Represión de Conductas Anticompetitivas.
iv. Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de
selección.
v. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el
presente procedimiento de selección.
vi. Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de selección y a
perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
Arequipa, 17 de Junio del 2025
………………………….………………………..
Firma, nombres y apellidos del postor o
representante legal, según corresponda
4
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CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
ANEXO Nº 6
PRECIO DE LA OFERTA
Señores
EVALUADORES
CONCURSO PÚBLICO ABREVIADO PARA CONSULTORÍAS Y SERVICIOS DE MANTENIMIENTO
VIAL Nº 005-2025-GRA/GRTC-1
Presente.-
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi oferta es
la siguiente:
OBLIGACIONES COSTO (S/)
A. CONSULTORIA / FORMULACIÓN / DISEÑO / SUPERVISIÓN (INDICAR CUAL
CORRESPONDA) / MANTENIMIENTO VIAL
S/. 47,407.78
Costo Directo
Gastos Generales ( 5 %) S/. 2,370.39
Utilidad ( 5 %) S/. 2,370.39
Sub Total S/. 52,148.56
Impuesto I.G.V. (18%) S/. 9,386.74
Presupuesto ofertado S/. 61,535.30
B. COMPONENTE (DE CORRESPONDER, SI ES QUE HAY UN COMPONENTE
ADICIONAL, SE AÑADE ESTAS FILAS)
[……..………………………..]
Costo Directo
Gastos Generales (….%) [……..………………………..]
Utilidad (….%) [……..………………………..]
Sub Total [……..………………………..]
Impuesto I.G.V. (18%)
Presupuesto ofertado [……..………………………..]
El precio de la oferta corresponde a SUMA ALZADA e incluye todos los impuestos, seguros,
transporte, inspecciones, pruebas y, de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación
vigente, así como cualquier otro concepto que pueda tener incidencia sobre el costo de la
contratación.
En el caso de consultoría de obras y diseño del mantenimiento vial, adjunto a la presente, remito
estructura de costos con el desagregado de la oferta económica, que toma como referencia lo
proporcionado por la entidad contratante y que puede adicionar conceptos que, de acuerdo a su
propuesta, sean requeridos. En caso de modalidad de pago por esquema mixto, la estructura de
costos que forma parte de la oferta indica claramente la modalidad de pago de cada concepto.
En el caso de consultoría y mantenimiento vial que cuente con diseño, el detalle de los precios
unitarios de mi oferta son parte de este anexo.
Arequipa, 17 de Junio del 2025
Firma, nombres y apellidos del postor o
representante legal o común, según corresponda
5
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CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
6
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CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
ANEXO Nº 11
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD
Señores
EVALUADORES
CONCURSO PÚBLICO ABREVIADO PARA CONSULTORÍAS Y SERVICIOS DE MANTENIMIENTO VIAL Nº 005-2025-GRA/GRTC-1
Presente.-
Mediante el presente, el suscrito detalla la siguiente EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD:
N° CONTRATO / FECHA DEL FECHA DE LA
EXPERIENCIA TIPO DE MONTO
OBJETO DEL O/S / CONTRATO CONFORMIDAD
Nº CLIENTE 7 PROVENIENTE MONEDA IMPORTE9 CAMBIO FACTURADO
CONTRATO COMPROBANTE O CP DE SER EL
DE: VENTA10 ACUMULADO11
DE PAGO CASO8
Servicio de
Mantenimiento
Rutinario del
Camino Vecinal
no Pavimenta:
Macari – Alto
Municipalidad
Ccollana,
Provincial de Contrato de Servicio
1 (Longitud = 26/06/2023 05/05/2024 - Soles S/. 102,782.40 - S/.102,782.40
Melgar - N° 003-MPM-A
28.50 Km);
Ayaviri
Ubicado en el
Distrito de
Macari, Provincia
de Melgar,
Departamento de
Puno
9
10
11
7
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CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
N° CONTRATO / FECHA DEL
FECHA DE LA EXPERIENCIA TIPO DE MONTO
OBJETO DEL O/S / CONTRATO
Nº CLIENTE CONFORMIDAD PROVENIENTE MONEDA IMPORTE CAMBIO FACTURADO
CONTRATO COMPROBANTE O CP
DE SER EL CASO DE: VENTA ACUMULADO
DE PAGO
Mantenimiento
Rutinario de
Actividades no
Contempladas
en el Gema del
Camino Vecinal
Llalli – Puente
Cupi -
Municipalidad Chuquibambilla –
Provincial de Emp. (Accesos) Contrato de Servicio
2 15/12/2023 13/05/2023 - Soles S/. 39,500.00 - S/. 39,500.00
Melgar - (Chuquibambilla N° 206-MPM-A
Ayaviri – Huamanruro y
Empalmes ) del
Distrito de
Macari y
Umachiri,
Provincia de
Melgar,
Departamento de
Puno
TOTAL S/. 142,282.40
Arequipa, 17 de Junio del 2025
………..........................................................
Firma, nombres y apellidos del postor o
representante legal o común, según corresponda
8
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CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
ANEXO Nº 14
SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS PRESTADOS
FUERA DE LA PROVINCIA DE LIMA Y CALLAO
(DE SER EL CASO, SOLO PRESENTAR ESTA SOLICITUD EN EL ITEM [CONSIGNAR EL N° DEL
ÍTEM O ÍTEMS CUYA CUANTÍA DE LA CONTRATACIÓN NO SUPERA LOS DOSCIENTOS MIL
SOLES (S/ 200,000.00])
Señores
EVALUADORES
CONCURSO PÚBLICO ABREVIADO PARA CONSULTORÍAS Y SERVICIOS DE MANTENIMIENTO
VIAL Nº 005-2025-GRA/GRTC-1
Presente.-
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de QORMA S.R.L., solicito la
asignación de la bonificación del diez por ciento (10%) sobre el puntaje total en CONCURSO
PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1 SERVICIO PARA LA EJECCION DE
MANTENIMIENTO RUTINARIO DE LA VIA DEPARTAMENTAL AR-111, TRAMO: EMP. AR-112
(KM 60+100)-CHILAPAMPA-MOCOCANCHA (KM 73+700), PROVINCIA DE CAYLLOMA,
DEPARTAMENTO DE AREQUIPA. LONG. 13.600 KM” debido a que el domicilio de mi representada
se encuentra ubicado en la provincia o provincia colindante donde se ejecuta la prestación.
Arequipa, 17 de Junio del 2025
………………………….………………………..
Firma, nombres y apellidos del postor o
representante legal, según corresponda
9
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CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
ANEXO Nº 16
CALIFICACIONES Y EXPERIENCIA DEL PERSONAL CLAVE
Señores
EVALUADORES
CONCURSO PÚBLICO ABREVIADO PARA CONSULTORÍAS Y SERVICIOS DE MANTENIMIENTO
VIAL Nº 005-2025-GRA/GRTC-1
Presente. -
Yo ROBERTO CRUZ MAMANI identificado con documento de identidad N° 10699174,
domiciliado en Jr. San Martin N° 235 – Yunguyo - Puno, declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de JEFE DE MANTENIMIENTO para
ejecutar SERVICIO PARA LA EJECCION DE MANTENIMIENTO RUTINARIO DE LA VIA
DEPARTAMENTAL AR-111, TRAMO: EMP. AR-112 (KM 60+100)-CHILAPAMPA-MOCOCANCHA
(KM 73+700), PROVINCIA DE CAYLLOMA, DEPARTAMENTO DE AREQUIPA. LONG. 13.600 KM
en caso de que el postor QORMA S.R.L. resulte favorecido con la buena pro y suscriba el
contrato correspondiente.
Para dicho efecto, declaro que mis calificaciones y experiencia son las siguientes:
A. Calificaciones
A.1 Formación académica:
Carrera profesional Ingeniería
Universidad Universidad José Carlos Mariátegui
Título profesional o grado obtenido Ingeniero Civil
Fecha de expedición del grado o título 06/11/2014
A.2 Capacitación:
Fecha de
Institución
Cantidad de expedición
N° Materia de la capacitación educativa u
horas del
organización
documento
1 MANTENIMIENTO RUTINARIO Y PERIODICO 120 ENCAP 27/09/2023
DE CARRETERAS VECINALES Y
DEPARTAMENTALES
2 GESTION DE PROYECTOS VIALES, 120 ENCAP 30/08/2023
RESIDENCIA Y SUPERVISION DE
CARRETERAS
Total horas 240
B. Experiencia
Objeto de la Fecha de Fecha de
N° Cliente o Empleador Tiempo
contratación inicio culminación
Mejoramiento
de la Carretera
Challhuamayo
Inicio (354,908.00
1 Gobierno Regional Puno E 8,525,762. N) 01/02/2019 31/12/2019 11 meses
Final 348,991.00
E 8,525,762.00 N
Ayapata -
Carabaya
2 CONSORCIO MACUSANI Mantenimiento 10/03/2020 31/12/2020 09 meses y 20
de caminos días 10
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CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
vecinales no
Pavimentadas
Tramo EMP. PU –
105 Crucero de
26+337 – distrito
de Crucero –
Tramo EMP. PU
105Tirsicuna de
16.064 –
Usicayos.
3 Municipalidad Provincial EJECUCION DE 19/07/2021 18/01/2022 06 meses
de Yunguyo MANTENIMIENTO
RUTINARIO DE
LOS CAMINOS
VECINALES: “EMP.
PU 130 (DESVIO
KANAMARCA) -
PLAYA
KANAMARCA,
EMP. PU 130
(SANQUIRA
PAMPA) -
KANAMARCA,
EMP. PU 130 - C.P.
CALACOTO - C.P.
TACAPISI - EMP.
PU 130, EMP. PU
130 - C.P.
TACAPISI -
COPANI - EMP. PU
130, EMP. PU 130 -
CHALLAPAMPA -
MAYCACHANE -
QUELLAMAYA -
EMP. PU 130” DE
LA PROVINCIA DE
YUNGUYO
4 MULTISERVICIOS MANTENIMIENTO 18/05/2022 31/12/2022 05 meses , 18
HUACHALLA (TOQUE DE CAMINOS dias
HUACHALLA BILMA,) VECINALES NO
PAVIMENTADOS
TRAMО: EMP R39
HUANUTUYO DE
7+586 KM
DISTRITO DE
MACUSANI
PROVINCIA DE
CARABAYA
La experiencia total acumulada es de: 02 años, 08 mes
Asimismo, manifiesto mi disposición de ejecutar las actividades que comprenden el
desempeño del referido cargo, durante el periodo de ejecución del contrato.
Arequipa, 17 de Junio del 2025
………..........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del personal
11
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CONCURSO PUBLICO ABREVIADO N° 005-2025-GRA/GRTC-1
ANEXO Nº 17
SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL CINCO POR CIENTO (5%) POR TENER LA CONDICIÓN DE
MICRO Y PEQUEÑA EMPRESA
Señores
EVALUADORES
CONCURSO PÚBLICO ABREVIADO PARA CONSULTORÍAS Y SERVICIOS DE MANTENIMIENTO
VIAL Nº 005-2025-GRA/GRTC-1
Presente. -
Mediante el presente el suscrito, postor y/o representante legal de QORMA S.R.L., solicito la
asignación de la bonificación del cinco por ciento (5%) sobre el puntaje total obtenido, debido a que
mi representada cuenta con la condición de micro y pequeña empresa.
Arequipa, 17 de Junio del 2025
………………………….………………………..
Firma, nombres y apellidos del postor o
representante legal, según corresponda
12
