Se hace constar que el titular de este certificado
ha cumplido con los requisitos exigidos por el
M.P.P.S. para su obtención.
Este certificado es válido sólo con el código de
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y los debidos sellos y firmas autorizadas
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Este certificado puede ser impreso a color o blanco y negro
Certificado Medico Sanitario Manipulacion de Alimentos
N°.: 039152 Año : 2025 DATOS PERSONALES
Nombre : JOSE GREGORIO RAMOS CASTILLO
C.V:
C.I o Pasaporte V-18269962
Este certificado es valido hasta el 22/07/2026 Edad : 36 Sexo : Masculino
Médico
Firma : _______________________
Nombre : _____________________
C.I. : _________________________
Nombre : JOSE GREGORIO RAMOS CASTILLO
Matricula : ____________________
N°.: 039152 Año : 2025
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
V.D.R.L ________________________ Fecha : _________
EXÁMEN FÍSICO
*** Citología ____________________ Fecha : _________
Piel : ______________________________________________
* Exámen de Heces _____________ Fecha : _________
Mucosas : _________________________________________
** Exudado Faríngeo _____________ Fecha : _________
Tensión Arterial: Max : _____________ Min:_____________
VACUNAS RECIBIDAS
Ambulatorio Mariara
Diego Ibarra 1era 2da 3era Dosis
Vacunas Dosis Dosis Dosis Refzo
Lugar y Fecha de Exámen Fecha Fecha Fecha Fecha
Médico : ___________________________________________ Toxoide
Tetánico
Nombre : __________________________________________
**
Firma : ____________________________________________
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* Sólo para Manipuladores de Alimentos
* * Sólo para ser llenado en casos especiales
* * * Sólo para casos estrictamente necesarios
NOTA : No es válido con enmienda.
DATOS DE LA CITA - Fecha de Emisión :07/07/2025 - Fecha de Cita :22/07/2025
CENTRO REQUISITOS
Ambulatorio Mariara Cédula de identidad - Fotografía tipo carnet
Frente a la calle Bolívar Resultado de exámen VDRL emitido por laboratorio
Resultado de exámen EXUDADO FARINGEO emitido por laboratorio
TIPO DE CERTIFICADO
Resultado de exámen de HECES emitido por laboratorio
Certificado Medico Sanitario Manipulacion de Los resultados de los examenes deben tener menos de 60 días vigentes
Alimentos
REGRESAR Horario de Atencion
Centros perteneciente a INSALUD y UAMI
Debe estar en el Centro de Salud a primera hora 7:00 am
Barrio Adentro - CDI
Debe estar en el Centro de Salud a primera hora 7:00 am