ENFERMEDADES POR CONTACTO DIRECTO VPH.

.
- Las enfermedades transmitidas por contacto directo, como el VPH, son un problema de
salud pública global.
- El VPH es altamente prevalente, con un 80% de personas sexualmente activas
infectadas en algún momento de su vida.
- Algunos genotipos del VPH causan verrugas genitales, mientras otros (como VPH 16 y
18) están asociados al 70% de los cánceres cervicouterinos.

2. Enfermedades Transmitidas por Contacto Directo

- Definición: Infecciones que requieren contacto físico directo (piel, mucosa, fluidos)
para su transmisión.
- Mecanismos de transmisión:
- Relaciones sexuales, besos, transfusiones, transmisión vertical (madre-hijo),
procedimientos médicos, etc.
- Clasificación:
1. Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS): VPH, VIH, sífilis, herpes genital.
2. Enfermedades cutáneas: Sarna, impétigo.
3. Infecciones por fluidos corporales: Hepatitis B, Ébola.
4. Zoonosis: Rabia, viruela símica.
5. Transmisión vertical: VIH congénito, sífilis congénita.
6. Infecciones nosocomiales: Infecciones hospitalarias.

3. Importancia Sanitaria y Clínica

- Desafíos:
- Transmisión eficiente ligada a comportamientos humanos.
- Infecciones asintomáticas que retrasan el diagnóstico.
- Impacto desproporcionado en poblaciones con acceso limitado a servicios de salud.
- Costos económicos elevados por hospitalizaciones y tratamientos.
- Retos clínicos:
- Diagnóstico complejo por síntomas inespecíficos.
- Resistencia antimicrobiana y necesidad de abordar factores psicosociales (estigma).

4. Virus del Papiloma Humano (VPH)

- Estructura:
- Virus de ADN, familia Papillomaviridae.
- Proteínas clave: L1 (cápside, usada en vacunas) y E6/E7 (oncoproteínas).
- Clasificación:
- Alto riesgo (oncogénicos): VPH 16, 18, 31, 33, etc. (asociados a cáncer).
- Bajo riesgo: VPH 6, 11, etc. (causan verrugas genitales).

5. Caracterización Epidemiológica
- Distribución global: Presente en todos los climas y estaciones.
- Prevalencia:
- Alta en África Subsahariana (20-30%), América Latina (15-25%), Asia (10-15%).
- Baja en países con vacunación obligatoria (ej. Australia, reducción del 90%).
- Grupos afectados:
- Mujeres (20-30%) y hombres (15-25%).
- Adolescentes (15-24 años): 50-60% de prevalencia.
- Factores de riesgo: Múltiples parejas sexuales, tabaquismo, inmunosupresión (ej. VIH).

6. Triada Ecológica
- Agente: VPH, con alta infectividad y baja inmunogenicidad.
- Ambiente:
- Factores socioeconómicos (pobreza, acceso a salud).
- Cofactores: Tabaquismo, alcohol, otras ITS.
- Huésped susceptible:
- Personas sexualmente activas, especialmente adolescentes.
- Factores genéticos, inmunológicos y nutricionales influyen en la susceptibilidad.

- 7. Cadena Epidemiológica

Agente: Reino (Shotokuvirae), familia (Papillomaviridae), Género (Alphapapillomavirus)

1. Fuente: Ser humano infectado.
2. Transmisión: Contacto piel/mucosa, relaciones sexuales, vertical (madre-hijo),
fómites.
3. Puertas de entrada/salida: Piel,
mucosas genitales/orales.
4. Susceptibles: Personas no
vacunadas, con múltiples parejas
sexuales.

8. Períodos Clínicos
- Incubación: 2-3 meses (puede
extenderse a años).
- Transmisibilidad: Indefinida (el virus
persiste en el organismo).

9. Manifestaciones Clínicas

- Bajo riesgo: Verrugas genitales

(condilomas).
- Alto riesgo: Lesiones premalignas y
cáncer (cervicouterino, anal,
orofaríngeo).
- Diagnóstico:
 - Pruebas de ADN, Papanicolaou, colposcopia, biopsia.

10. Tratamiento

- Verrugas: Crioterapia, electrocauterización, cremas tópicas.

- Lesiones premalignas: Escisión quirúrgica, conización.
- Cáncer: Quimioterapia, radioterapia, cirugía.
- No hay tratamiento antiviral específico para eliminar el VPH.

- 11. Prevención
- Primaria:
- Vacunación (Cervarix®, Gardasil®, Gardasil9®).
- Educación sexual, uso de preservativos, monogamia.
- Secundaria:
- Detección temprana (Papanicolaou, pruebas de VPH).
- Terciaria:
- Rehabilitación (psicoterapia, terapia ocupacional).

12. Programas de Prevención

- Internacional:

- OMS recomienda vacunación (1-2 dosis) para niñas de 9-14 años.

- Meta 2030: 90% cobertura de vacunación, 70% detección temprana.

- Nacional (Venezuela):

- Vacuna no está incluida en el esquema público (solo acceso privado, costoso).

13. Conclusiones

- El VPH es una infección prevalente con impacto en salud pública.

- La vacunación y detección temprana son clave para reducir cánceres asociados.

- Desigualdades en acceso a salud dificultan su control en países en desarrollo.

 1. Enfermedades Diseminadas por el Aire
.

- Definición: Enfermedades causadas por patógenos (bacterias, virus, hongos o

protozoos) que se transmiten por partículas respiratorias ≤5 µm (gotas de Flügge) al
hablar, toser o estornudar. Ejemplos:

Las enfermedades transmitidas por los aires incluyen:

 Resfriado común: una de las infecciones virales más comunes que afecta el sistema
respiratorio y causa fiebre, dolor de garganta, dolores corporales y fatiga. Generalmente
causada por Rinovirus
 Influenza: infección respiratoria aguda causada por el virus de la influenza. Afecta la
nariz, la garganta y los pulmones. Sus síntomas son más intensos que los del resfriado
común e incluyen fiebre alta, dolores musculares, fatiga, tos y dolor de garganta
altamente contagiosa, con múltiples cepas que mutan constantemente.
 Parotiditis: infección viral contagiosa causada por el virus Paramixovirus, que afecta
las glándulas salivales, provocando inflamación y dolor en uno o ambos lados de la cara
(debajo de las orejas).
 Neumonía: infección que inflama los sacos de aire en uno o ambos pulmones, que
pueden llenarse de líquido o pus. Puede ser causada por virus, bacterias u hongos. Los
síntomas incluyen tos, fiebre, dificultad para respirar y escalofríos.
 Bronquitis: inflamación de los conductos bronquiales, los cuales llevan el aire hacia y
desde los pulmones. Puede ser aguda (a menudo viral) o crónica. Los síntomas incluyen
tos, producción de moco, sibilancias y dificultad para respirar.
 Bronquiolitis: es una infección viral común de las vías respiratorias pequeñas
(bronquiolos) en los pulmones, que afecta principalmente a bebés y niños pequeños.
Generalmente causada por el virus sincicial respiratorio (VSR). Provoca tos, sibilancias y
dificultad para respirar.
5 Tuberculosis (TB): es una infección causada por la bacteria Mycobacteriun
tuberculosis que afecta principalmente a los pulmones y causa tos persistente, dolor
torácico, pérdida de peso y hemoptisis.
 Covid-19: causada por coronavirus (SARS-CoV-2), puede provocar una variedad de
síntomas, desde problemas respiratorios leves hasta enfermedades graves y la muerte.
 Sarampión: infección viral altamente contagiosa que se caracteriza por fiebre, tos,
secreción nasal, erupción cutánea generalizada que aparece días después y posibles
complicaciones que afectan varios órganos. Es causada por virus del género
Morbillivirus, de la familia Paramyxoviridae.
 Varicela: infección viral que produce picazón, fiebre y síntomas similares a los de la
gripe, causada por el virus varicela-zóster.

 Legionelosis: es una forma grave de neumonía, es causada por la bacteria Legionella

pneumophila, que puede encontrarse en fuentes de agua y propagarse por el aire,
particularmente en entornos con mala ventilación o sistemas de agua contaminados
 Tos ferina: causada por la bacteria Bordetella pertussis, la tos ferina es una
enfermedad respiratoria altamente contagiosa caracterizada por ataques de tos severos,
que pueden propagar la bacteria a través del aire.
 Difteria: provocada por la bacteria Corynebacterium diphtheriae, la difteria es una
enfermedad respiratoria altamente contagiosa que puede transmitirse a través del aire o
por contacto directo con personas infectadas. Una vez fue una de las principales causas
de enfermedad y muerte en niños, pero en la actualidad la difteria es poco común.
Debido a la vacunación generalizada, se han notificado menos de cinco casos en la
última década.

2. Tuberculosis Pulmonar (TB)

- Definición: Enfermedad infecciosa crónica causada por *Mycobacterium tuberculosis*,

que afecta principalmente los pulmones y se transmite por gotas de Flügge.

- Clasificación:

- Por localización:

- Pulmonar (la más común y contagiosa).

- Extrapulmonar (afecta otros órganos como ganglios linfáticos, pleura, etc.).

- Tuberculosis miliar (diseminación hematógena).

- Por resistencia a medicamentos:

 - MDR-TB (resistente a isoniacida y rifampicina).

- XDR-TB (resistente a más fármacos, incluyendo fluoroquinolonas).

- Según la OMS:

- TB latente (infección asintomática).

- TB activa (enfermedad sintomática y contagiosa).

3. Caracterización Epidemiológica

- Tiempo:

- Impacto de la pandemia de COVID-19: disminución en diagnósticos (subregistro) y

aumento de mortalidad.

- Incidencia global estimada: ~10 millones de casos anuales (OMS, 2020-2025).

- Espacio:

- Regiones más afectadas: Sudeste Asiático (40-45% de casos), África (25-30%), Pacífico
Occidental (18-20%).

- Países con alta carga: India, Indonesia, Nigeria, Sudáfrica.

- Persona:

- Grupos vulnerables: adultos jóvenes (15-49 años), hombres, personas con VIH,
diabéticos, desnutridos, poblaciones en hacinamiento.

4. Triada Ecológica

- Agente causal: *Mycobacterium tuberculosis* (bacilo ácido-alcohol resistente, aerobio

estricto, crecimiento lento).

- Huésped susceptible:

- Inmunodeprimidos (VIH, diabetes, desnutrición).

- Personas en hacinamiento o pobreza.

- Ambiente:

- Condiciones favorables: espacios cerrados, mal ventilados, oscuros.

- Factores climáticos: humedad, contaminación, migraciones.

5. Cadena Epidemiológica

1. Agente causal:
- El bacilo *Mycobacterium tuberculosis* es el microorganismo responsable de la
enfermedad.

2. Reservorio y fuente de infección:

 - Reservorio principal: El ser humano sano infectado, que alberga el bacilo de forma
latente sin presentar síntomas.
- Fuente de infección: Cuando el reservorio desarrolla la enfermedad activa y puede
transmitir el bacilo a otros.

3. Puerta de salida:
- Nasofaringe, desde donde se expulsan las gotas contaminadas.

4. Mecanismo de transmisión:
- Transmisión directa: Principalmente por inhalación de gotas de Flügge (aerosoles)
en ambientes cerrados y mal ventilados, especialmente en interacciones prolongadas
(más de 8 horas acumuladas) a una distancia de 1-2 metros.
- Transmisión indirecta: Rara, pero posible en contextos como laboratorios o
procedimientos médicos (ej.: broncoscopias).
- Condiciones especiales: En espacios sin ventilación adecuada, las gotas pueden
permanecer suspendidas y desplazarse hasta 5-10 metros.

5. Período de transmisibilidad:
- Comienza con la aparición de síntomas respiratorios activos.
- Se reduce significativamente después de 2-3 semanas de tratamiento antituberculoso
adecuado.
- En casos de TB resistente, puede prolongarse hasta confirmar la efectividad del
tratamiento ajustado.

6. Período de incubación:
- Desde la exposición inicial hasta la aparición de síntomas clínicos.
- En infección latente, las pruebas inmunológicas (PPD o IGRA) se positivizan en 2-12
semanas.

7. Puerta de entrada:
- Nasofaringe, por donde el bacilo ingresa al organismo susceptible.

8. Individuos susceptibles:
- Personas con mayor riesgo de infectarse o progresar de infección latente a
enfermedad activa, debido a factores como inmunosupresión, desnutrición, o contacto
estrecho con enfermos.

6. Medidas de Prevención

- Primaria:

- Vacunación con BCG (recién nacidos).

- Educación sanitaria y ventilación adecuada.

- Secundaria:
 - Diagnóstico precoz (pruebas de esputo, MTB/RIF Ultra, cultivo).

- Tratamiento supervisado (DOT).

- Terciaria:

- Rehabilitación y apoyo psicosocial.

7. Diagnóstico

- Pruebas:

- Tuberculina (PPD): Detecta infección latente o activa (falsos positivos en vacunados

con BCG).

- Baciloscopia: Identifica bacilos ácido-resistentes en esputo (baja sensibilidad).

- MTB/RIF Ultra/Xpert: Pruebas moleculares rápidas (detectan TB y resistencia a

rifampicina en ~2 horas).

- Cultivo de esputo: “Gold Standard” (alta especificidad, pero tarda 6-8 semanas).

8. Tratamiento

- Esquema estándar:

- 6 meses:

- Fase intensiva (2 meses): Rifampicina,

isoniacida, pirazinamida.

- Fase de mantenimiento (4 meses):

Rifampicina + isoniacida.

- 9 meses: Alternativa para resistencia o intolerancia a pirazinamida.

- Retos: Adherencia al tratamiento, efectos adversos, resistencia a fármacos.

Historia Natural

1. Déficits en la Atención y Prevención de la Tuberculosis

- Acceso limitado a la salud:
- Falta de políticas efectivas para garantizar vacunación (BCG) y diagnóstico temprano.

- Estigmatización que impide atención médica adecuada.

- Innovación insuficiente en pruebas diagnósticas rápidas.
- Poblaciones vulnerables:
- Privados de libertad con atención deficiente.
- Falta de supervisión en tratamientos para personas infectadas.
- Educación y pobreza:
- Bajo conocimiento sobre contagio y prevención.
- Escasos programas para reducir pobreza, factor clave en la propagación.
2. Periodo Patogénico de la Tuberculosis
- Infección inicial:
- Incubación: 2–10 semanas tras exposición a *Mycobacterium tuberculosis*.
- Primo-infección: Asintomática en la mayoría; los bacilos alcanzan vías respiratorias
altas y lóbulos pulmonares inferiores.
- Respuesta inmunológica:
- Fase innata: Macrófagos alveolares fagocitan el bacilo, pero este evade la
destrucción bloqueando la acidificación del fagosoma.
- Fase adaptativa: Linfocitos Th1 producen IFN-γ, activando macrófagos para
controlar la infección (formación de granulomas).
- Latencia: 90% de los casos logran contención; 5–10% progresan a TB activa por
inmunosupresión, VIH, desnutrición, etc.
- Síntomas: Dependen del órgano afectado (ej.: tos, fiebre, pérdida de peso en TB
pulmonar).

3. Factores de Riesgo (Modelo de Lalonde)

A. Biología Humana
- Inmunosupresión: VIH, diabetes, enfermedad renal o uso de corticoides.
- Edad:
- Ancianos (inmunosenescencia) y niños <5 años (sistema inmunológico inmaduro).
- Sexo: Mayor incidencia en hombres mayores y mujeres de 25–34 años.

B. Medio Ambiente
- Físico: Hacinamiento, ventilación inadecuada, contaminación (tabaco/smog).
- Psicológico: Estrés y depresión (debilitan la inmunidad).
- Social:
- Pobreza, falta de acceso a salud.
- Estigma social y desinformación (retraso en diagnóstico/tratamiento).

C. Estilo de Vida
- Adicciones:
- Drogas inyectables (daño pulmonar).
- Tabaquismo (40% de muertes por TB relacionadas con tabaco).
- Alcoholismo (alteración de la regulación inmune).
- Hábitos saludables:
- Sedentarismo (inmunidad debilitada).
- Desnutrición (déficit de nutrientes clave para defensas).

D. Atención Sanitaria
- Barreras estructurales:
- Acceso limitado a vacunas y tratamientos.
- Sistemas de salud fragmentados y poco inversión en innovación
- La TB depende de una interacción compleja entre factores biológicos, ambientales y
sociales.
- La prevención requiere abordar desigualdades socioeconómicas, mejorar educación y
fortalecer sistemas de salud.
- El tratamiento efectivo debe incluir supervisión estrecha para evitar abandonos y
resistencia.

9. Conclusión

- La TB sigue siendo un problema de salud pública global, agravado por desigualdades

socioeconómicas, resistencia a fármacos y disrupciones por COVID-19.

- Estrategias clave: Diagnóstico rápido, tratamiento supervisado, prevención con BCG,

abordaje de determinantes sociales (pobreza, hacinamiento).

- Enfoque “One Health”: Integrar salud humana, animal y ambiental para su eliminación.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.

.
- Las enfermedades transmitidas por vectores son un problema de salud pública global,
causadas por virus, bacterias o parásitos transmitidos por artrópodos hematófagos
(mosquitos, garrapatas, etc.).
- Afectan principalmente regiones tropicales y subtropicales, agravadas por cambio
climático, urbanización descontrolada y movilidad humana.
- En Venezuela, enfermedades como malaria, dengue, leishmaniasis, zika y chikungunya
son endémicas, con brotes significativos en zonas rurales y periurbanas.
- La malaria destaca por su alta mortalidad: en 2023 hubo 263 millones de casos
globales y 597,000 muertes, principalmente en África (94% de los casos). En Venezuela,
los casos han aumentado, especialmente en el estado Bolívar.

2. Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV)

- Definición: Infecciones transmitidas por vectores artrópodos infectados (ej. mosquitos,
garrapatas).
- Importancia:
- Alta morbilidad y mortalidad.
- Impacto socioeconómico (costos sanitarios, pérdida de productividad).
- Ciclos de transmisión complejos (patógeno-vector-humano-ambiente).
- Expansión geográfica por cambio climático y resistencia a insecticidas/fármacos.
- Afecta desproporcionadamente a poblaciones vulnerables (pobres, rurales, indígenas).
- Clasificación:
- Por vector: Mosquitos (malaria, dengue), garrapatas (enfermedad de Lyme),
flebótomos (leishmaniasis), etc.
- Por agente infeccioso: Virus (dengue), bacterias (peste), protozoos (malaria),
helmintos (filariasis).
- Por distribución geográfica: Tropicales
(malaria), templadas (enfermedad de Lyme).

3 Cadena epidemiológica
- Agente etiológico: Parásito *Plasmodium* spp. (*P. falciparum*, *P. vivax*, *P.
malariae*, *P. ovale*, *P. knowlesi*).
- Transmisión: Picadura de mosquito hembra *Anopheles* infectado.
- Importancia:
- En 2022: 240 millones de casos globales, 600,000 muertes (niños <5 años en África).
- Impacta desarrollo socioeconómico (pérdida de productividad, acceso limitado a
salud).
- Clasificación:
- Etiológica: Por especie de *Plasmodium* (*P. falciparum* es la más grave).
- Clínica: No complicada, grave/complicada, gestacional, asintomática.
- Epidemiológica: Endémica, epidémica, importada, autóctona.

- Características epidemiológicas:
- Tiempo: Casos en Venezuela aumentaron desde 2009 (36,448 casos) hasta 2019
(467,000), con fluctuaciones posteriores.
- Espacio: Endémica en África, Asia, América Latina. En Venezuela, focos en Bolívar,
Amazonas, Sucre.
- Persona: Niños <5 años, embarazadas, inmunodeprimidos y viajeros no inmunes son
más vulnerables.

- Factores de riesgo (Modelo de Lalonde):

- Biología humana: Edad, sexo (embarazadas), genética (anemia falciforme protege).
- Estilo de vida: Minería (agua estancada, exposición al vector).
- Entorno: Clima tropical, pobreza, urbanización desordenada.
- Servicios sanitarios: Acceso limitado a diagnóstico/tratamiento, resistencia a
fármacos.

Genético: hay ciertas condiciones genéticas que protegen contra la malaria:

 Anemia falciforme (drepanocitosis): Las personas que tienen el gen para la anemia
Falciforme (heterocigotos) presentan una mayor resistencia a la malaria causada por
Plasmodium falciparum. Esto se debe a que los glóbulos rojos de estas personas tienen una
Forma alterada que dificulta la vida del parásito.
 Talasemia: Similar a la anemia falciforme, las personas con talasemia tienen una mayor
Resistencia a la malaria debido a características de los glóbulos rojos.
 Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD): Esta deficiencia también está
Asociada con una mayor resistencia a la malaria, aunque puede ser peligrosa en algunos
Casos cuando las personas con esta deficiencia son tratadas con ciertos medicamentos.
 Determinantes que predisponen a la malaria:
a) Inmunidad parcial: En las regiones endémicas, las personas que han sido expuestas
Repetidamente a Plasmodium pueden desarrollar una inmunidad parcial, lo que reduce la
Gravedad de la enfermedad, aunque no la previene por completo.
b) Condiciones de salud preexistentes: Enfermedades como el VIH/SIDA, la desnutrición y
Las inmunodeficiencias pueden hacer que las personas sean más susceptibles a contraer
Malaria y a sufrir formas graves de la enfermedad.

- Manifestaciones clínicas:
- Síntomas: Fiebre, escalofríos, cefalea, anemia, esplenomegalia.
- Complicaciones graves (malaria cerebral, insuficiencia renal, muerte).

Criterios:
Clínicos: trastornos del sensorio, convulsiones a repetición (>3/24h), insuficiencia
respiratoria, hemorragias, shock, episodios paroxísticos de fiebre o fiebre periódica,
escalofríos,
sudoración y otros: anemia, esplenomegalia, cefalea, lumbalgia
De laboratorio:
 IRA (creatinina >3 mg/dL)
 Acidosis (bicarbonato <15 mmol/L)
 Ictericia (BT > 2,5 mg/dL)
 Hiperlactemia (Ac. Láctico >45 mg/dL)
 Hiperglicemia (<40 mg/dL)
 Elevación de ALT mayor de 3 veces del nivel normal
 PO2 <60 mm Hg)
Parasitológicos: parasitemia elevada (>25.000/mm3 ó >10.000 formas maduras de
esquizontes/mm3) o >5% de neutrófilos en sangre con pigmento malárico
Criterios epidemiológicos
 Proceder de un área endémica
 Contacto de familiares o pacientes con malaria
 Haber recibido transfusiones
21
 Adictos a droga por vía parenteral
Criterio de casos
 Caso probable: toda persona que resida o provenga de un área con antecedente de
transmisión de paludismo (en los últimos tres años) y que en el último mes haya
presentado
o presente fiebre más los siguientes signos y síntomas: cefalea, diaforesis y escalofríos.
 Caso confirmado: toda persona en quien se compruebe, mediante métodos
parasitológicos
o moleculares reconocidos por el InDRE la presencia de Plasmodium spp en sangre.
El diagnóstico de la malaria se puede realizar de 3 formas: epidemiológico, clínico y
laboratorio
• Diagnóstico de laboratorio: existen varios métodos con complejidad y fundamentación

distinta. Se tiene el diagnostico directo por medio de observación microscópica se

puede
realizar Gota gruesa y extendido, tinciones fluorescentes, y también se puede realizar
Cultivo.
Pasos de la técnica de gota gruesa:
1) Obtención de la muestra: se realiza una punción capilar (dedo) o se usa sangre
venosa con
anticoagulante (EDTA).
2) Preparación de la gota gruesa: colocar una pequeña gota de sangre (2-3 µl) en un
portaobjetos limpio, y con la esquina de otro portaobjetos o con un aplicador, esparcir la

gota en forma circular (diámetro de ~1 cm) sin frotar para evitar lisar los glóbulos rojos.
No se debe fijar con metanol (a diferencia de la gota fina), ya que se busca lisis de los
hematíes para liberar los parásitos.
3) Tinción: se debe dejar secar al aire (30 min–1 hora, evitando calor directo). Teñir con
Giemsa (diluido en buffer pH 7.2) durante 10–15 min. Luego se lava con agua destilada
y
secar al aire. Otras alternativas: tinciones como Wright o Field (esta última específica
para
malaria).
4) Observación al microscopio: se utiliza un objetivo de 100x con aceite de inmersión y
se
examina sistemáticamente la gota en busca de parásitos (ej. trofozoítos, esquizontes o
gametocitos de Plasmodium).
5) Interpretación: los parásitos se visualizan fuera de los glóbulos rojos (lisados),
conservando
su tinción característica (citoplasma azul y cromatina roja con Giemsa). En malaria, se
cuentan parásitos por cada 200 leucocitos y se extrapola a parasitemia (parásitos/µl).

- Diagnóstico:
- Microscopía (gota gruesa), pruebas rápidas (RDTs), PCR.
- Tratamiento:
- P. falciparum: Artesunato + mefloquina, primaquina (contraindicada en
embarazadas).
- P. vivax/P. ovale: Cloroquina + primaquina (14 días).
- P. malariae/P. knowlesi: Cloroquina.

- Prevención:
- Primaria: Mosquiteros, repelentes, control de criaderos, vacuna RTS,S/AS01 (niños en
zonas endémicas).
- Secundaria: Diagnóstico temprano, tratamiento oportuno.
- Terciaria: Rehabilitación neurológica/nutricional para secuelas.

- Programas de control:
 - Global (OMS): Mosquiteros, fumigación, monitoreo de resistencia.
- Venezuela: Control de vectores, diagnóstico gratuito, educación comunitaria.
Tratamiento

El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) de Venezuela, en colaboración

con
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), ha establecido pautas específicas
para el
Diagnóstico y tratamiento de la malaria en el país. A continuación, se detallan los
esquemas
Terapéuticos recomendados según la especie de Plasmodium y la condición del
paciente:
Tratamiento de la malaria no complicada
Plasmodium falciparum
Primera línea: Artesunato + mefloquina durante 3 días, más primaquina en dosis
única de
0,5 mg/kg el primer día.
Segunda línea: Arteméter + lumefantrina por 3 días, más primaquina en dosis única
de 0,5
Mg/kg.
Tercera línea: Quinina oral por 7 días, más clindamicina o doxiciclina, más primaquina
en
Dosis única de 0,5 mg/kg.
Nota: La primaquina está contraindicada en mujeres embarazadas, lactantes y niños
Menores de 6 meses.
Plasmodium vivax y Plasmodium ovale
Cloroquina: 10 mg/kg los días 1 y 2, y 5 mg/kg el día 3.
Primaquina: 0,25 mg/kg/día durante 14 días.
Plasmodium malariae y Plasmodium knowlesi
Cloroquina: 10 mg/kg los días 1 y 2, y 5 mg/kg el día 3
Infecciones mixtas (P. falciparum y P. vivax), se recomienda artesunato + mefloquina
Por 3 días, más primaquina 0,25 mg/kg/día durante 14 días.
En mujeres embarazadas y lactantes, así como en niños menores de 6 meses, se
debe evitar
El uso de primaquina.
La primaquina debe administrarse después de las comidas para reducir efectos
Gastrointestinales.
 Si se presenta ictericia u orina oscura tras la primera dosis de primaquina, debe
suspenderse
Su uso
4. Conclusión
- La malaria es una ETV grave con alta carga en Venezuela, especialmente en zonas
endémicas como Bolívar.
- Requiere enfoque multidisciplinario: vigilancia epidemiológica, control vectorial, acceso
a tratamiento y educación.

Sarampión.
.
- Las enfermedades inmunoprevenibles, como el sarampión, pueden evitarse mediante
vacunación, siendo un logro clave de la salud pública.
- El sarampión es altamente contagioso, causado por un virus de la familia
*Paramyxoviridae*, con complicaciones graves como neumonía y encefalitis.
- La reemergencia del sarampión se debe a bajas coberturas vacunales, movimientos
antivacunas y desigualdades en el acceso a la inmunización.

2. Definición y Clasificación
- Enfermedades inmunoprevenibles: Incluyen sarampión, rubéola, polio, hepatitis B,
entre otras. Se clasifican en bacterianas (ej. difteria) y virales (ej. sarampión).
- Sarampión: Enfermedad viral causada por
el género *Morbillivirus*, con alta
contagiosidad y potencial mortal,
especialmente en niños no vacunados.
3. Características Epidemiológicas
- Tiempo:
- Antes de la vacunación masiva (década de 1980), causaba >2 millones de muertes
anuales.
- En 2023, se confirmaron 321,582 casos globales, con un aumento del 87.8% respecto
a 2022.
- Brotes recientes en América (ej. EE.UU., Brasil) vinculados a bajas coberturas
vacunales.

- Espacio:
- Mayor incidencia en zonas con coberturas vacunales <95% (ej. Yemen, Pakistán,
India).
- En 2016, América fue declarada libre de sarampión, pero brotes posteriores (ej.
Venezuela 2017-2019) revirtieron este logro.

- Persona:
- Grupos de riesgo: niños <5 años no vacunados, embarazadas, inmunodeprimidos,
personas con desnutrición o deficiencia de vitamina A.
- Transmisión: 90% de susceptibles se infectan al exponerse al virus.

Características del Agente, Ambiente y Susceptible en el Sarampión

. Agente (Virus del Sarampión)

- Taxonomía y Estructura:

- Género *Morbillivirus* (familia *Paramyxoviridae*).

- ARN monocatenario, envoltura lipídica con proteínas clave:

- Proteína H (Hemaglutinina): Une el virus a receptores celulares.

- Proteína F (Fusión): Facilita la entrada del virus en la célula huésped.

- Diámetro: 120–250 nm.

- Un solo tipo antigénico: No hay variantes epidemiológicamente relevantes que

afecten la eficacia de la vacuna.

- Propiedades Epidemiológicas:

- Infectividad: Altísima (número básico de reproducción \(R_0 = 12–18\)).

- Patogenicidad: Infecta al 90% de personas no inmunizadas expuestas.

- Inmunogenicidad: Genera inmunidad duradera (por infección natural o vacuna MMR).

- Virulencia: Suprime temporalmente el sistema inmunitario (“amnesia inmunitaria”),

aumentando riesgo de infecciones secundarias.

- Letalidad:
 - Países desarrollados: 0.1–0.2%.

- Poblaciones vulnerables (desnutrición, pobre acceso a salud): 5–10%.

2. Ambiente

- Factores que Inactivan el Virus:

- Temperatura: Sensible a >25°C (especialmente con luz UV).

- Desinfectantes: Alcohol al 70%, hipoclorito de sodio, jabón (destruyen su envoltura

lipídica).

- Supervivencia:

- Ambientes fríos/húmedos: Hasta 2 horas en superficies/aire.

- Ambientes cálidos/secos: Se inactiva rápidamente.

- Entornos de Alto Riesgo de Transmisión:

- Lugares cerrados y congestionados: escuelas, guarderías, hospitales, transporte

público.

- Temporada invernal: Mayor congregación en interiores.

- Zonas con hacinamiento o pobre acceso a salud (ej. Campos de refugiados, barrios
marginales).

3. Susceptible

- Poblaciones Vulnerables:

- No vacunados:

- Niños <12 meses (antes de la primera dosis de MMR).

- Adultos jóvenes no inmunizados en la infancia.

- Contraindicaciones para la vacuna MMR:

- Personas inmunodeprimidas, alérgicas graves a componentes de la vacuna,

embarazadas.

- Comunidades con baja cobertura vacunal: Brotes pueden afectar incluso a

inmunizados (enfermedad más leve).

- Viajeros no vacunados a zonas endémicas.

- Mecanismo de Protección:

- Vacunación con 2 dosis de MMR: Confiere inmunidad de por vida en >95% de los
casos.

- Infección natural: También induce inmunidad duradera.

El sarampión es una enfermedad altamente contagiosa con graves consecuencias en
poblaciones no vacunadas. Su control depende de:

1. Alta cobertura vacunal (MMR).

2. Protección de grupos vulnerables (ej. Lactantes, inmunodeprimidos).

3. Medidas ambientales: Desinfección, ventilación de espacios y evitar conglomeraciones

en brotes.

4. Atención a disparidades socioeconómicas, que aumentan letalidad y riesgo de brotes.

4. Factores de Riesgo (Modelo de Lalonde)

- Biología humana: Edad (niños, ancianos), estado inmunológico.
- Estilo de vida: Contacto con no vacunados, viajes a zonas endémicas.
- Medio ambiente: Climas fríos y húmedos, hacinamiento.
- Sistema de salud: Baja cobertura vacunal, falta de acceso a servicios.

5. Cadena Epidemiológica

Agente: Virus del Sarampión, familia Paramyxoviridae, género Morbillivirus

Fuente de infección: ser humano infectado.
Puerta de Salida: principalmente a través de las fosas nasales de la persona infectada,
boca y
piel.
Modo de transmisión: Las gotículas de saliva/moco transmiten el virus de una persona
a otra,
principalmente al toser o estornudar. Compartir artículos como vasos, platos y cubiertos
también
17puede aumentar la diseminación de gotículas. El virus presente en el aire o sobre
superficies
infectadas sigue estando activo y puede transmitirse durante un lapso de hasta cuatro
horas.
Puerta de Entrada: fosas nasales, boca y piel.
Susceptible: personas de todas las edades no vacunadas, sobre todo lactantes.
También mujeres embarazadas no vacunadas, personas con sistema inmunológico
deprimido, ya sea por razones infecciosas o por una deficiencia en la alimentación.
Período de Incubación: por término medio su duración es de 10 u 11 días; como
cifras extremas pueden señalarse de 7 a 21 días.
Período de Transmisibilidad: Las personas infectadas pueden transmitir el
sarampión a otras personas desde cuatro días antes y hasta cuatro días después de la
aparición de la erupción cutánea. Este lapso puede ser mayor en personas
inmunodeprimidas o con malnutrición.
- Agente: Virus del sarampión (ARN monocatenario, familia *Paramyxoviridae*).
- Transmisión: Gotículas respiratorias (aire/superficies hasta 4 horas).
- Período de incubación: 7–21 días (promedio 10–11 días).
- Contagio: Desde 4 días antes hasta 4 días después de la erupción.
 6. Manifestaciones Clínicas
- Fases:
1. Prodromal: Fiebre alta, tos, conjuntivitis, manchas de Koplik (patognomónicas).
2. Exantemática: Erupción maculopapular que inicia en cara y se extiende al cuerpo.
3. Descamación: Piel con aspecto harinoso.
- Complicaciones: Neumonía, encefalitis, muerte (letalidad del 5–10% en poblaciones
vulnerables).

7. Diagnóstico
- Clínico: Síntomas + manchas de Koplik.
- Laboratorio: IgM específica (positiva a los 2–3 días de la erupción), PCR para ARN
viral.

8. Tratamiento
- Sintomático: Antipiréticos, hidratación.
- Vitamina A: Reduce mortalidad (dosis según edad).
- Aislamiento: 4 días antes y después de la erupción.
- Antibióticos: Solo si hay infección bacteriana secundaria.

9. Prevención
- Primaria: Vacunación (2 dosis de SRP, cobertura >95%), higiene, educación sanitaria.
- Secundaria: Diagnóstico temprano, aislamiento, suplementos de vitamina A.
- Terciaria: Rehabilitación para complicaciones (ej. fisioterapia respiratoria).

10. Programas de Vacunación

- Nacional (Venezuela): PAI (vacuna triple viral a los 12 meses y 5 años), pero con
coberturas bajas por crisis económica.
- Internacional:
- OMS/UNICEF: Plan global para eliminar el sarampión para 2030.
- Iniciativa MRI (GAVI, Fundación Gates): Vacunación en países pobres.
11. Conclusión
- El sarampión es prevenible pero persiste por desigualdades en vacunación y
desinformación.
- Clave: Coberturas >95%, vigilancia epidemiológica, combate a movimientos
antivacunas.
- La colaboración global es esencial para su erradicación.
1. Definición de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA )
.
- Las ETA son
enfermedades
causadas por la
ingesta de alimentos
o agua contaminados
con microorganismos
patógenos (bacterias,
virus, hongos,
parásitos), toxinas o
sustancias químicas
nocivas.
- Pueden ser
infecciosas,
intoxicaciones o
toxoinfecciones,
dependiendo del
mecanismo de acción
del agente causal.

2. Clasificación de
las ETA
- Infección
transmitida por
alimentos: Ingestión
de microorganismos
vivos (ej. Salmonella,
E. coli).
- Intoxicación
alimentaria:
Ingestión de toxinas
preformadas (ej.
toxina botulínica,
enterotoxina de
Staphylococcus).
- Toxoinfección
alimentaria:
Ingestión de
microorganismos que
producen toxinas en
el cuerpo (ej.
Clostridium
perfringens, cólera).
 3. Factores de Contaminación, Supervivencia y Multiplicación
- Contaminación: Fallas en la cadena de frío, manipulación inadecuada, uso de agua no
potable, contaminación cruzada.
- Supervivencia: Cocción insuficiente, acidificación inadecuada.
- Multiplicación: Enfriamiento lento, almacenamiento inadecuado, temperaturas
favorables (25–45°C).

4. Agentes Causales y Alimentos Asociados

- Escherichia coli: Carne de vacuno, leche cruda, frutas y verduras.
- Salmonella: Huevos, carne de pollo, leche cruda.
- Hepatitis A: Moluscos, frutas y verduras crudas.
- Norovirus: Alimentos listos para consumo, mariscos.
- Clostridium botulinum: Conservas caseras mal esterilizadas.

5. Triada Ecológica
- Agente: Microorganismos patógenos (ej. Salmonella, Staphylococcus aureus).
- Ambiente: Condiciones climáticas, higiene deficiente, contaminación del agua.
- Huésped: Población vulnerable (niños, ancianos, inmunodeprimidos).

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

● Agente:Shigella, Clostridium perfringens,Vibrios,Norovirus,Toxoplasma

Gondii,Escherichia coli enterotoxigénica ,Listeria monocytogenes,Staphylococcus aureus,

Campylobacter jejuni.

● Fuente de infeccion: Hombre enfermo

● Puerta de salida: Digestiva: Ano

● Via/modo de transmisión: Indirecta: alimentos y agua contaminados con

Microorganismos patógenos productores de toxinas.

● Puerta de entrada: Digestiva: Boca

● Susceptible: Hombre sano

6. Factores de Riesgo (Campos de Salud de Lalonde)
- Biología humana: Edad, estado inmunológico, condiciones médicas.
- Medio ambiente: Contaminación del agua y suelo, infraestructura deficiente.
- Estilos de vida: Prácticas de higiene personal, manejo inadecuado de alimentos.
- Sistema de salud: Vigilancia epidemiológica, acceso a diagnóstico y tratamiento.

7. Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento

- Salmonelosis: Diarrea, fiebre, dolor abdominal. Diagnóstico: coprocultivo.
Tratamiento: hidratación, antibióticos en casos graves.
- Shigelosis: Diarrea con sangre. Tratamiento: fluoroquinolonas.
- Botulismo: Parálisis muscular. Tratamiento: antitoxina y soporte vital.
- Listeriosis: Meningitis en grupos de riesgo. Tratamiento: antibióticos.

8. Prevención
- Primaria: Higiene
personal, cocción
adecuada, separación
de alimentos crudos y
cocidos.
- Secundaria:
Diagnóstico precoz,
tratamiento oportuno.
- Terciaria:
Rehabilitación
nutricional,
seguimiento médico.

9. Programas de
Prevención
- Regional (Bolívar,
Venezuela):
Educación sanitaria,
vigilancia
epidemiológica.
- Nacional
(Venezuela):
Normativas sanitarias, campañas de sensibilización.
- Internacional (OMS, EFSA): Vigilancia global, enfoque "De la Granja a la Mesa".

10. Conclusión
- Las ETA son un problema de salud pública global que requiere enfoques
multidisciplinarios.
- La educación, políticas públicas y vigilancia epidemiológica son clave para reducir su
impacto.
- Grupos vulnerables necesitan atención especial para prevenir complicaciones graves.

Características epidemiológicas

1. Definición y Características Generales

- Las toxinfecciones alimentarias (TIA) son un problema de salud común que causa
pérdidas económicas y afecta a millones de personas anualmente.
- Los alimentos de mayor riesgo incluyen productos frescos, pescados, carnes y aves.
- La contaminación puede ocurrir durante la manipulación de alimentos en mercados o
mataderos, y solo se requieren 18 partículas de virus para causar enfermedad.

2. Agentes y Transmisión
- No hay portadores crónicos; solo los enfermos agudos transmiten la enfermedad.
- Manipuladores de alimentos asintomáticos pueden ser fuentes de contaminación.
- Ejemplos de complicaciones graves: síndrome de Guillain-Barré (asociado a
*Campylobacter*) y síndrome hemolítico urémico (causado por *E. coli*
enterohemorrágica).

3. Distribución Geográfica (Espacio)

- Países subdesarrollados: Alta incidencia en Asia (excepto Japón), África, Oriente
Medio, América Central y del Sur, y México, debido a condiciones sanitarias deficientes.
- Países desarrollados: Aumento de casos en EE.UU., Canadá, Reino Unido, Francia y
España por el consumo en restaurantes y comedores colectivos, donde hay preparación
anticipada y conservación inadecuada.
- Ejemplos específicos:
- *Salmonella enteritidis* (huevos y pollo) y *S. typhimurium* (cerdo y vacuno) son
responsables del 70% de las infecciones en Europa.
- *Norovirus* causa el 50% de los brotes de gastroenteritis en EE.UU., asociado a
catering, guarderías y cruceros.
- Shigelosis es endémica en África subsahariana y Sudeste Asiático, vinculada a agua
contaminada.

4. Tendencias Temporales (Tiempo)

- En América Latina, la inseguridad alimentaria ha aumentado:
- 2021: 40.6% de la población afectada.
- 2022: 37.5% (superior al promedio mundial).
- 2023: 187.6 millones de personas (mejoría respecto a años anteriores, pero aún
crítica).
- La salmonelosis está infradiagnosticada (60-80% de casos no se registran) y es más
común en verano.

5. Grupos Vulnerables (Persona)

- Mayor riesgo en niños <5 años, adultos >65 años, embarazadas y personas
inmunodeprimidas.
- Consecuencias graves: deshidratación, sepsis y muerte.
- Brotes familiares o comunitarios son frecuentes por consumo de alimentos
contaminados.

6. Medidas y Desafíos
- La rápida identificación del agente etiológico es crucial, pero los resultados
microbiológicos pueden tardar días.
- La orientación clínica y epidemiológica, junto con el conocimiento de los procesos de
preparación de alimentos, son clave para prevenir brotes.
- Venezuela enfrenta un agravamiento del problema debido a la crisis económica y la
inseguridad alimentaria.

ZOONOSIS.
.

- Definición de
zoonosis:
Enfermedades
infecciosas transmitidas
de animales vertebrados
a humanos bajo
condiciones naturales.
Ejemplo destacado:
rabia.
- Importancia: Alta
morbilidad y letalidad,
especialmente en
regiones tropicales.
Requiere diagnóstico
temprano y control efectivo.
- Agentes causales: Virus, bacterias, parásitos, hongos y priones.
- Rabia: Enfermedad viral mortal causada por el género *Lyssavirus*, transmitida por
saliva de mamíferos infectados. Principal reservorio: perros (90% de casos humanos).

2. Definición y Clasificación de Zoonosis

- Definiciones:
- Mosby (2005): Enfermedad animal transmisible al humano.
- OMS: Infección transmitida por contacto directo, alimentos, agua o ambiente.
- Clasificación:
- Por agente causal: Virales (ej. rabia), bacterianas, parasitarias, etc.
- Por transmisión: Directa, por vectores, alimentos contaminados, transfusiones.
- Emergentes vs. reemergentes:
- Emergentes: Nuevas infecciones (ej. Ébola, Nipah).
- Reemergentes: Enfermedades conocidas que resurgen (ej. tuberculosis,
leptospirosis).

---

3. Rabia: Características Generales

- Definición (OMS/OPS): Zoonosis viral que afecta a mamíferos, transmitida por
mordeduras/arañazos.
- Impacto global: 60,000 muertes anuales, principalmente en países en desarrollo.
- Agente causal: Virus de la familia *Rhabdoviridae*, género *Lyssavirus* (12 especies
identificadas, siendo RABV el más común).
- Letalidad: Casi 100% una vez aparecen síntomas.

4. Epidemiología
- Distribución:
- Américas: Reducción del 98% en casos humanos por rabia canina (2 casos en 2020).
Mayor riesgo por murciélagos (*Desmodus rotundus*).
- Venezuela: Estado Zulia con mayor incidencia (25 muertes humanas entre 1993-
2009).
- Factores de riesgo (Modelo Lalonde):
- Biología humana: Niños y hombres más afectados.
- Ambiente: Animales callejeros, tránsito de personas/animales.
- Sistema sanitario: Acceso limitado a servicios médicos y educación.
- Estilo de vida: Ocupaciones con exposición a animales (veterinarios, espeleólogos).

5. Triada Ecológica
- Agente: Virus *Lyssavirus*, sensible a luz solar y desinfectantes.
- Ambiente: se ve afectado por el medio ambiente es sencibl3 a la luz y altas
temperaturas mayores a 50° por una hora por lo que se inactiva al ser liberado al
ambiente. Sobrevive en saliva y tejidos (hasta 24 horas en condiciones frescas).
- Huésped susceptible: Todos los mamíferos, especialmente humanos no vacunados.
6. Cadena Epidemiológica
Agente Causal: virus de la rabia, que pertenece a la familia Rhabdoviridae y al
género Lyssavirus. Se han identificado más de 80 serotipos de Lyssavirus, pero es el
serotipo 1 el principal agente productor de la rabia humana.
Fuente de Infección: Mamíferos infectados por el virus de la rabia.
Puerta de Salida: cavidad oral y fosas nasales15
Modo transmisión: Principalmente directa: Se transmite generalmente por la
mordedura o lamedura de un animal infectado por el virus (sintomático o en estado de
portador).
Puerta de Entrada: La piel
• Susceptible: Todos los mamíferos incluyendo al hombre sano sin
inmunizar.
- Transmisión: Mordeduras, arañazos o contacto con saliva en mucosas/heridas.
- Periodo de incubación: 2-3 meses (variable: 1 semana a 1 año).
- Periodo de transmisibilidad: 3-7 días antes de síntomas en perros/gatos; 12 días en
murciélagos.

7. Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico .

- Fases:
1. Prodómica: Síntomas inespecíficos (fiebre, parestesias en herida).
2. Neurológica:
- Forma furiosa: Hidrofobia, aerofobia, agitación.
- Forma paralítica: Similar a síndrome de Guillain-Barré.
3. Coma y muerte: En 2 semanas post-síntomas.
- Diagnóstico:
- PCR en saliva, LCR o biopsia de folículos pilosos.
- Post-mortem: Detección de cuerpos de Negri en tejido cerebral.

Conducta frente a un caso sospechoso de rabia humana o accidente post

vacunal:

Todo caso sospechoso de rabia humana o accidente post-vacunal debe ser referido a un
hospital,
Donde debe ser internado preferentemente en la unidad de terapia intensiva. Debe
recolectarse
Material para diagnóstico de laboratorio. Sí el paciente está vivo pueden usarse
impresiones
Cornéales, raspado de mucosa lingual, tejido bulbar de folículos y cortes cutáneos
congelados. En
Caso de muerte tomar muestra de encéfalo.
Cuando el paciente haya recibido suero y vacuna antirrábica debe anotarse el número
del respetivo
Lote de los productos, nombre del laboratorio productor y fecha de vencimiento. Todo
caso
Sospechoso debe ser inmediatamente notificado por la vía más rápida al nivel local,
regional y éste
Al nivel nacional. El caso será incluido en el informe semanal de enfermedades
notificables. De
Inmediato debe procederse a realizar la investigación epidemiológica y llenado de la
ficha
Correspondiente.

8. Tratamiento y Profilaxis
- Profilaxis post-exposición (OMS/CDC):
- Lavado inmediato de herida con agua y jabón.
- Vacunación: Esquema de 4-5 dosis (días 0, 3, 7, 14, 28).
- Inmunoglobulina antirrábica (IgR): Infiltrada en herida (20 UI/kg).
- Clasificación de exposición:
- Categoría III (mordeduras profundas): Vacuna + IgR obligatorias.

Tratamiento local
de la herida
El profesional de
atención primaria
deberá proceder al
tratamiento local de la
herida con
Independencia del
tiempo transcurrido
desde la agresión,
adquiriendo su
máximo valor
terapéutico
Cuando es aplicado de
forma inmediata tras
la misma.
Se ha demostrado que esta medida inicial de profilaxis antirrábica reduce marcadamente
la
Probabilidad de infectarse por el virus de la rabia, al eliminar o inactivar el virus
inoculado en el punto
De infección por métodos físicos o químicos.
El tratamiento local de la herida abarcará todas las zonas lesionadas e incluirá una serie
de
Actuaciones que se desarrollaran del siguiente modo:
• Lavado exhaustivo de la herida bajo un fuerte chorro de agua y limpieza con jabón
durante un
Periodo aproximado de cinco minutos (si es posible 15 minutos), retirando todo tipo de
cuerpos
Extraños y zonas desvitalizadas.
• Aclarado de la herida con agua abundante para eliminar todas las partículas restantes
de
Jabón.
• Aplicación de un desinfectante mediante irrigación, entre los que cabe citar el alcohol
etílico
(40-70%) y la tintura o solución acuosa yodada (10%) / povidona yodada.
• En aquellas heridas susceptibles de contaminación, y con objeto de prevenir
infecciones
Secundarias a la mordedura, se podrán administrar antibióticos de amplio espectro (por
ejemplo:
Amoxicilina + Clavulánico).
• Se aplicara profilaxis antitetánica, de acuerdo a los antecedentes de vacunación del
individuo
Mordeduras graves.
Son aquellas producidas en la cabeza, cara, cuello, dedos de las manos y pies, así como
también
Las mordeduras múltiples u ocasionadas por animales salvajes. Ejemplo: murciélago,
zorro entre otros.
Mordeduras leves.
Son aquellas mordeduras ocurridas en brazos, antebrazos, piernas y tronco.
Cuando la persona es mordida deben considerarse dos aspectos principales:
a) En el caso de perros o gatos no observables (animales desaparecidos, callejeros,
muertos sin
Examen), cuando se confirme que son rabiosos o cuando se trata de una lesión inferida
por un animal
Salvaje, se debe proceder de la siguiente forma:
“Si la mordedura es grave se debe aplicar suero seguido de una dosis diaria de vacuna
por
Siete días consecutivos y un refuerzo a los diez días.
Si la mordedura es leve se aplicará la vacuna que consiste en una dosis diaria por siete
Días consecutivos, sin necesidad de aplicar suero.”24
b) En caso de perros o gatos controlables, éstos deben ser observados por un período
mínimo de
Diez días, y se procederá de la siguiente manera:
b.1) Si el animal en el momento de la exposición está sano y la mordedura es leve, no se
aplica
vacuna ni suero; en caso de que el animal durante los diez días de observación muestre
síntomas
compatibles con rabia y/o se demuestre por laboratorio, se debe proceder a la
vacunación, a razón de
una dosis por siete días consecutivos.
b.2.) Si en el momento de la mordedura el animal presenta signos compatibles con rabia
y la
mordedura es leve, no se aplica suero, pero se comienza a vacunar, siendo su vía de
administración
sub-cutánea.

9. Prevención
- Primaria:
- Vacunación canina masiva
(80% de cobertura).
- Educación comunitaria
sobre tenencia responsable.
- Secundaria:
- Diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno.
- Terciaria:
- Rehabilitación física y
cognitiva para sobrevivientes
(raros).

10. Programas Nacionales

e Internacionales
- Objetivo global (OMS
2030): Cero muertes
humanas por rabia.