UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
FACULTAD DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
MANUAL DE PRÁCTICAS DE
LABORATORIO
CARIOLOGÍA
LOJA – ECUADOR
Docente: Odont. Esp. Tannya Valarezo Bravo
Realizado en: Octubre 2020
Actualizado: Abril 2025 Por Od.Esp. Liliana Picoita
.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
FACULTAD DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MANUAL DE PRÁCTICAS DE LABORATORIO
CICLO: CUARTO
SÍLABO: CARIOLOGÍA
CÓDIGO DE Institucional: D4,C4,A4 Unesco: 3210.99
ASIGNATURA
CÓDIGO DE LABORATORIO: Z2.S01.MA.B2.lab102 /
Z2.S01.MA.B2.lab101
NOMBRE DEL LABORATORIO: Operatoria dental
PRÁCTICA NRO: 4
TEMA DE LA PRÁCTICA:
Diagnóstico de lesiones cariosas – Clasificación de lesión según ubicación,
ICDAS Restauraciones, CCS, I CPOD,
OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA:
Diagnosticar lesiones cariosas en el Zocalo y luego en paciente- caso clínico
planteado, haciendo diario de dieta, clasificarla y evaluación de riesgo.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA PRÁCTICA:
Lograr un correcto diagnóstico de lesiones cariosas entre compañeros,
haciendo diario de dieta, clasificarla y evaluación de riesgo.
FUNDAMENTO TEÓRICO DE LA PRÁCTICA:
"Riesgo" se define como "la probabilidad de que ocurra algún evento dañino".
Predecir si se desarrollarán nuevas lesiones cariosas (un "evento perjudicial"), o
si las lesiones tempranas continuarán desarrollándose, es evaluar el riesgo de
caries.
Identificar el riesgo cariogénico en un paciente es muy importante, ya que nos
permite mediante acciones preventivas dirigirnos a aquellas personas que tienen
un alto riesgo de caries y los recursos escasos pueden ser utilizados
adecuadamente.
¿Cuándo debe realizarse la evaluación del riesgo de caries?
En una población en la que la mayoría de las personas tienen caries activas, la
evaluación del riesgo se utiliza poco, ya que una estrategia de población es más
efectiva (igual medidas preventivas generales para todos). Del mismo modo, en
una población donde prácticamente ninguna persona desarrolla caries, la
evaluación del riesgo sería de poca utilidad.
La evaluación está altamente indicada en poblaciones donde una gran parte no
tiene caries, pero algunas personas siguen teniendo una gran actividad de
caries, y también donde hay recursos disponibles para atender a estas personas
seleccionadas.
¿Cómo seleccionar grupos de riesgo o individuos de riesgo?
Se han realizado varios intentos, pero hasta el momento falta el método
"perfecto", lo cual no es sorprendente considerando la etiología multifactorial de
la caries dental. Por otro lado, hay varios factores y características que a menudo
acompañan el desarrollo de un mayor número de lesiones cariosas, por lo que
la evaluación de estos parámetros a menudo es útil en la evaluación del riesgo
de caries. A continuación se enumeran algunos de estos factores:
La evidencia describe los factores e indicadores de riesgo de caries y, existen
definiciones específicas para respaldar cada uno de ellos. Por ejemplo a las
circunstancias relacionadas con los procesos bioquímicos involucrados puede
ser llamado "factores de riesgo intraoral", y los procesos involucrados fuera de
la cavidad oral pueden ser llamados "Factores de riesgo extraoral"
Esta división en factores de riesgo intraoral y extraoral, es la que desarrollamos
en este documento al solo efecto de comprender los procesos específicos
involucrados en la determinación del riesgo de caries. Los sistemas de
evaluación de riesgo de caries generalmente asignan tres niveles de riesgo y, el
grupo de desarrollo de ICCMS (después de revisar la literatura) definió los
niveles de riesgo como bajo, moderado y alto de acuerdo con los criterios
detallados en la siguiente tabla:
Tabla 7: Estado de riesgo del paciente *
Ausencia de cualquier factor extraoral de
riesgo alto de caries y tener los otros
factores intraorales de riesgo bajo (por
Estado de Riesgo ejemplo, poca concentración y
Bajo frecuencia de alimentos azucarados,
buenas prácticas de higiene oral, buena
exposición a fluoruro, placa bacteriana
no visible a simple vista)
Estado en el que no se considera que el
individuo se encuentre definitivamente
Estado de Riesgo en riesgo bajo o definitivamente en
Moderado riesgo alto de desarrollar nuevas
lesiones de caries o de progresión de la
lesión.
Presencia de cualquiera de los factores
extraoral e intraoral de riesgo alto. O
Estado de Riesgo
cuando el nivel de varios de los factores
Alto
de riesgo extraoral más bajos sugieren
una combinación que probablemente
lleve a un estado de riesgo alto.
(ejemplo de combinación: asistencia a
la consulta dental por sintomatología,
barreras para la atención dental y
restauraciones hechas antes de los 3
últimos años)
La caries debe entenderse como un proceso dinámico entre
una desmineralización / remineralización; resulta de un desequilibrio entre los
factores patológicos y de protección. Cuando hay equilibrio entre los factores
patológicos y de protección, decimos que el paciente se encuentra en estado de
riesgo moderado. Cuando los factores de protección imperan sobre los
patológicos, decimos que el paciente se encuentra en estado de riesgo bajo. Y
cuando los factores patológicos imperan sobre los de protección, decimos que el
paciente se encuentra en estado de riesgo alto de caries. Ver figura 8.
Figura 8: Balance de los factores extraorales
Factores patológicos específicos o indicadores de la enfermedad:
- Lesiones de caries cavitadas activas que requieren de restauración.
- Radiografías periapicales o de aleta de mordida para la detección de
imágenes radiolúcidas compatibles con pérdida de sustancia calcificada
por lesiones de caries.
- Restauraciones presentes
FACTORES BIOLÓGICOS PREDISPONENTES:
- Biopelícula dental visible: Debemos examinar las superficies dentarias y
zonas que condicionan su acúmulo como, cavidades de caries, lesiones
de caries no cavitadas, defectos marginales de restauraciones, texturas
rugosas de restauraciones, o por deficiencias en el control mecánico de
la biopelícula dental
- Dieta: La exposición a carbohidratos es un factor etiológico reconocido, la
exposición frecuente a azúcar de la dieta, principalmente la sacarosa, es
un factor importante para para el desarrollo de la caires, porque las
bacterias más cariogénicas son seleccionadas en el biofilm dental, el
ácido producido disuelve el mineral de los dientes. Esa disolución ocurrirá
por el periodo que l pH se mantenga abajo del crítico, siendo el pH crítico
para el esmalte en torno de 5,5 y para la dentina en torno de 6,5 en
ausencia de fluoruros. Los momentos de azúcar, se consideran las
ingestas de carbohidratos, hasta 4 momentos diarios se considera normal,
de 4 a 6 moderado riesgo y más de 6 alto riesgo. Esto se lo hace tomando
la historia de un día, registrado en un diario.
- Situaciones que condicionan acúmulo de biopelícula dental y dificultad
para su remoción mecánica: Fosas y fisuras profundas, apiñamiento
dentario, restauraciones defectuosas (sobrecontornos proximales,
cavidades por pérdida de material restaurador, brechas marginales
amplias), portador o futuro portador de dentaduras parciales removibles,
de prótesis fijas extensas, de aparatología fija tipo ortodoncia, se
consideran como factores biológicos predisponentes de moderado riesgo
en el caso que estén presentes.
- Flujo salival reducido. Es bien conocido que la cantidad (flujo salival) y
calidad (presencia de sistemas buffer y contenido mineral) de saliva es
muy importante para la salud de los tejidos duros y blandos de la cavidad
bucal. Un flujo salival disminuido crónico incrementa el riesgo de
desarrollar lesiones de caries
- Factores que reducen la cantidad de saliva: 1. Medicamentos, 2.
Radioterapia y 3. Enfermedades sistémicas. Más de 400 medicamentos
pueden reducir el flujo salival, entre los que se citan antihipertensivos,
diuréticos, broncodilatadores, anorexígenos, antihistamínicos,
anticonvulsivantes, analgésicos, antidepresivos tricíclicos,
antiespasmódicos, antieméticos, psicotrópicos, descongestionantes y
relajantes musculares. La radioterapia a nivel de cara y cuello puede
producir daños irreversibles a nivel de las glándulas salivales, así como
enfermedades sistémicas como endocrinopatías autoinmune, diabetes no
controlada, desórdenes neurológicos (enfermedad de Parkinson) y
depresión.
FACTORES PROTECTORES:
- Sal fluorurada: Se considera un factor protector por la disponibilidad de
fluoruro en saliva. La sal con fluoruro es un vehículo seguro, eficaz y de
bajo costo, que requiere de la cooperación gubernamental.
- Cepillado con pasta dental: El cepillado es la estrategia más segura para
el control mecánico de la biopelícula dental y más aún con pastas dentales
que contienen fluoruro. Debe evaluarse la técnica y la frecuencia.
- Cantidad de saliva adecuada: Se considerara como factor protector, en el
caso de resultar negativa todas las respuestas sobre el flujo salival como
factor biológico predisponente
- Uso de enjuagues bucales: Se considera factor protector, si estos
enjuagues bucales contienen fluoruro y son de uso frecuente, diario o
semanal, y esto depende de la concentración de fluoruro.
- Uso de chicles con xilitol o con recaldent: El xilitol es alcohol de azúcar,
que no puede ser metabolizado por las principales bacterias cariogénicas
y posee propiedades antibacterianas
- Uso del hilo dental: Este recurso remueve efectivamente la biopelícula
dental en la zona interproximal.
MATERIALES Y REACTIVOS:
• Set de diagnóstico ( Para ingresar a clínica debe estar esterilizado )
• Sonda periodontal
• Hoja de registro personal con odontograma.
• Tablero plástico
• Lápiz bicolor
• Equipo de protección de bioseguridad
• Para la practica en clínica
• Espejos intraorales
• Jeringa Triple
• Abre bocas
EQUIPOS:
Equipos odontológicos
Clínica 1
PROCEDIMIENTO:
- Diagnóstico y clasificación de las lesiones cariosas, se realizará el
análisis en los zócalos de dientes. Se evaluará la calibración de cada
alumno
Luego se realizará en paciente, en parejas de la siguiente forma.
El primer paso para el manejo y tratamiento de la enfermedad caries es asignar
al paciente en un nivel de riesgo.
- Diagnóstico y clasificación de las lesiones cariosas.
Tabla 9: Factores de riesgo de Estado de riesgo del paciente *
caries extraoral Riesgo Riesgo Riesgo
bajo moderado alto
Exposición a radiación en cabeza NO "Estado en el SI
y cuello. que no se
Pacientes con discapacidad NO considera que SI
motora, que dificulta en alguna el individuo se
medida su cuidado dental ó que encuentre
depende de terceros. definitivamente
Para niños: Experiencia de caries NO en riesgo bajo SI
en madres y cuidadores. o
El niño se pone a dormir con un NO definitivament SI
biberón que tiene azúcar agregada e en riesgo
Asistencia a la consulta dental por NO alto de SI
sintomatología desarrollar
Barreras en el acceso a los NO nuevas SI
servicios de salud lesiones de
Higiene oral. Índice de < = 20% caries o de > 20%
O´Leary (IOL) * progresión de
Registro de Índice de placa <= 1 la lesión" >= 2
control de placa oclusal (IPO) **
bacteriana.
(Doble tono)
Suministro de
Cepillado dental SI NO
flúor 2 veces al día
con pasta
(AUTOCUIDADO dental fluorada
) Cepillado dental SI NO
2 veces al día
con buche
fluorado.
Evaluar dieta Cuantificar <3 >=4
momentos de
azúcar entre
comidas.
Consistencia de En Pegajos
los azúcares. solució o
n
Concentración < 30 > 30
y cantidad de gramos gramos
azúcar diaria
Uso de SI NO
sustitutos del
azúcar
Tabla 10: Factores de riesgo de caries Estado de riesgo del paciente
intraoral *
Riesgo Riesgo Riesgo
bajo Moderado alto
(PUFA: pulpa expuesta, úlcera, fístula, NO "Estado en SI
absceso) el que no
ICDAS Combinado. Estado Deteni se Activa
de da considera
lesión que el
inicial individuo se
de encuentre
caries. definitivam
Estado Deteni ente Activa
de da en riesgo
lesión bajo o
modera definitivam
da de ente en
caries. riesgo
Estado Deteni alto de Activa
de da desarrollar
lesión nuevas
severa lesiones de
de caries o de
caries. progresión
Cuantifica acumulo de placa Índice < =1 de la >=2
bacteriana de lesión"
placa
de Löe
y
Silness
(IPLS)
Test GC Saliva-Check Positiv 4 5
microbioló Mutans® o <= >= 10
gico (pdf) (Inmunocro Negativ 10
mático) o
Restauraciones realizadas en los 3 NO SI
últimos años.
Exposición de superficies radiculares NO SI
Hiposalivación, boca seca. Prueba >0.25 <0.25
de ml./min ml./min
secreci uto uto
ón de
saliva
no
estimul
ada ***
Prueba >1 <1
de ml./min ml/min
secreci uto uto
ón de
saliva
estimul
ada ****
Restauraciones y prótesis fija NO SI
desadaptadas, que aumentan el
acumulo de placa bacteriana
Lista para evaluar el riesgo de caries
Nombre:
Edad:
Riesgo Riesgo Riesgo
Riesgo de caries
Bajo Moderado Alto
Hábito dietético:
• Momentos de azúcar entre comidas > 3
en 24 horas.
• > de 30 gramos de azúcar al día
Exposición al fluoruro e higiene oral:
• Cepillado dental con pasta dental
fluorada dos veces al día
• Cepillado dental con colutorio fluorado
dos veces al día
• Flúor tópico profesional
Experiencia de caries:
• Caries activas
• Caries detenidas
• Obturaciones en los 3 últimos años
Afección periodontal:
• Gingivitis/Sangrado
• Raíces expuestas.
Mal posición dentaria:
PUFA:
Exposición a radiación en cabeza y cuello:
Placa bacteriana:
• Índice de O´Leary >20%
• Índice oclusal de placa =>2
• Índice de Lóe y Silness =>2
Saliva:
• Menor secreción salival
• Espesa y adherente
Altos niveles de streptococos mutans:
Bruxismo ó erosión con exposición
dentinaria:
Portador de dispositivo protético intraoral:
Tabaquismo:
Drogas recreativas:
Boca seca, hiposalivación:
Restauraciones o prótesis desadaptadas
El paciente presenta: Plan de tratamiento personalizado
RIESGO: BAJO ( ) MEDIO (
) ALTO ( )
Tomado de:
https://www.sdpt.net/ICDAS/ICCMS/historiayevalacionriesgocaries.htm
TRABAJO DEL ESTUDIANTE – el estudiante hará un reporte individual de
acuerdo a los datos del paciente, armar un caso clínico , evaluar su riesgo
cariogénico y realizará un plan de tratamiento para el mismo, con el respectivo
protocolo y resolución de las preguntas de control.
PREGUNTAS DE CONTROL
-Cuál fue el riesgo del paciente diagnosticado y por qué?
-Qué son factores protectores y hable de dos de ellos
-Cuál sería el plan de tratamiento que propone para el paciente y fundamente
su protocolo.
BIBLIOGRAFÍA
- Figueroa Gordon, M.; Modelo de evaluación del riesgo a caries dental en
población adulta. Instrumento e instrucciones. Acta Odontológica
Venezolana. Volumen 52, No. 1, Año 2014. Obtenible
en: https://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/1/art-10/.
Consultado el: 15/04/2020
- Abanto, Bonecker, et al. Odontopediatría. Evidencia científicas para la
conducta clínica en bebés y preescolars. Brasil. 2019.
- Módulo1: Evaluar riesgo de caries. Salud para todos, disponible en:
https://www.sdpt.net/ICDAS/ICCMS/historiayevalacionriesgocaries.htm
