UNIVERSIDAD DE ORIENTE PUEBLA

ESTUDIO ANALÍTICO ACERCA DE LOS PROCESOS DE DESINFECCIÓN Y

ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTAL ODONTOLÓGICO EN TREINTA
CONSULTORIOS PARTICULARES DE LA ZONA SUR DE LA CIUDAD DE
PUEBLA.

TESIS PROFESIONAL

Que para obtener el título de:

LICENCIADO EN ESTOMATOLOGÍA

Presenta:
MARIEL CUETO HOYOS

ASESOR TEMÁTICO:
DR. RICARDO MÉNDEZ TOLAMA

ASESOR METODOLÓGICO:
MTRA. NORMA GARCÍA JORGE

PUEBLA, PUE. MARZO DE 2017

AGRADECIMIENTOS Y DEDICATORIAS

Antes que nada, quiero agradecer a mi madre; María Elena Hoyos Reguera, por el
apoyo que nunca me faltó en todo mi trayecto como estudiante, por el sacrificio
que brindó al permitir que yo saliera adelante en esta carrera, por su amor,
entrega y comprensión, por creer en mí en todo momento y por ayudarme a seguir
cuando me sentía desmotivada.

Agradezco también a mi abuelita; María Elena Reguera Herrera quien estuvo

conmigo al pie de la letra durante toda mi carrera, acudiendo también a toda
clínica que fuera posible en apoyo a que yo terminara mis tratamientos, por haber
soportado arduamente el llanto, la frustración y la inestabilidad de mis
sentimientos, pero antes que nada, por verse siempre inclinada a sacar lo mejor
de mí en los momentos más difíciles de mi vida.

Le doy las gracias a mis tíos y a mis primos por creer en mí y por impulsarme a
salir adelante, por escucharme y por bridarme sus consejos cuando más los
necesitaba.

Quiero también agradecer a todos mis profesores, en especial a la Dra. Consuelo,

al Dr. Tolama y a la Dra. Nelva, por marcar mi camino y por forjar mi
responsabilidad como odontóloga para crecer día con día en este ámbito que
decidí tomar para mi vida profesional.

Y por último, me gustaría agradecerle a mi asesora metodológica Norma García

Jorge, quien supo estar ahí siempre en el desarrollo de mi tesis, a pesar de todo.
Muchísimas gracias Miss Norma por su infinito e incondicional apoyo que me
brindó.
ÍNDICE GENERAL

Introducción
Planteamiento del problema
Preguntas de investigación
Objetivo General
Objetivos Específicos
Justificación
Hipótesis Nula
Hipótesis Alterna
Variables
Límites y Alcances
Metodología

CAPÍTULO I MARCO CONTEXTUAL

1.1 Historia de la Esterilización en Odontología
1.2 Ley General de Salud
1.3 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la
prevención y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995.
1.4 Consultorios en la Zona Sur de la Ciudad de Puebla

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO

2.1 Esterilización
2.2 Métodos de Esterilización
2.3 Empaquetado de Instrumental
2.4 Tipos de Esterilización
2.5 Tipos de Autoclave
2.6 Contagio
2.7 Contaminación Cruzada
2.8 Desinfección
2.9 Método para Desinfectar Instrumentos Semi-Críticos
3.0 Método para Desinfectar Instrumentos y Superficies No Críticos
3.1 Niveles de desinfección:
3.2 Procedimientos de Desinfección
3.3 Clasificación de instrumentos y Materiales Conforme al Riesgo de Transmitir
Infecciones
3.4 Monitoreo del proceso de esterilización:
3.5 Asepsia y Antisepsia
3.6 Limpieza, Desinfección y Esterilización del Material Recuperable
3.7 Fresas e Instrumental Manual
3.8 Guía de Métodos de Esterilización y Desinfección de Instrumental y Material
Usado en Odontología o Ambos

CAPÍTULO III DISEÑO METODOLÓGICO

3.1 Método: Cuantitativo

3.2 Alcance de la investigación: Descriptivo
3.3 Diseño: No experimental - transversal descriptivo
3.4 Muestra: No probabilística
3.4.1 Sujetos de la investigación
***3.5 Criterios de selección de los sujetos de la investigación: 7.-Variables
3.6 Variable Conceptualización Independiente Dependiente
3.7 Instrumento: Cuestionario Mixto
3.8 Procedimiento
 CAPÍTULO IV PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Presentación y Análisis de Resultados

Conclusiones y Recomendaciones
Bibliografía
Anexos

ÍNDICE DE GRÁFICAS

Gráfica 1. Género de los Profesionales de la Salud

Gráfica 2. Institución Educativa de Procedencia
Gráfica 3. Especialidad
Gráfica 4. Años de Ejercicio Profesional
Gráfica 5. Al terminar su tratamiento con el paciente, ¿usted lleva el instrumental a
una bandeja con jabón enzimático?
Gráfica 6. ¿Cuánto tiempo deja permanecer su instrumental en la bandeja con
jabón enzimático?
Gráfica 7. ¿Qué jabón enzimático ocupa usted?
Gráfica 8. Durante el procedimiento, ¿usted cepilló el instrumental para eliminar
partículas tóxicas o detritos?
Gráfica 9. ¿Usted coloca el instrumental en una bandeja con una solución
desinfectante posterior al utilizar el jabón enzimático?
Gráfica 10. ¿Cuánto tiempo coloca el instrumental en la solución desinfectante?
Gráfica 11. ¿Qué solución desinfectante es la que usted emplea?
Gráfica 12. ¿Lava usted el instrumental posteriormente al cepillado para eliminar
completamente la solución química?
Gráfica 13. ¿Ocupa usted ultrasonido como una alternativa para la limpieza
manual?
Gráfica 14. ¿Durante qué procedimientos de los antes mencionados lo utiliza?
Gráfica 15. ¿Usted seca el instrumental con un paño suave de tela posterior al
lavado y enjuague?
Gráfica 16. ¿Qué es lo que utiliza usted para manipular el instrumental mientras se
es colocado en sus respectivos paquetes o bolsas de esterilización?
Gráfica 17. Para su protección, ¿usted utiliza guantes durante el procedimiento del
cepillado de instrumental?
Gráfica 18. ¿Qué tipo de guantes utiliza para lavar su instrumental?
Gráfica 19. ¿Ocupa usted gafas de protección para evitar salpicaduras durante el
cepillado del instrumental?
Gráfica 20. ¿Ocupa usted cubrebocas al realizar el lavado del instrumental?
Gráfica 21. ¿Usted coloca el respectivo instrumental en bolsas para esterilizar?
Gráfica 22. ¿Cuál es el equipo que emplea para la esterilización de su
instrumental?

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo 1. Carta de permiso de ingreso firmada por la Dra. Nelva Drieux Parra
Anexo 2. Carta solicitud dirigida a la Dra. Nelva Drieux Parra
Anexo 3. Cuestionario aplicado a los 30 estomatólogos en la ciudad de Puebla
Anexo 4. Foto de jabón enzimático de la marca comercial “Dermocleen”
Anexo 5. Foto de solución desinfectante de la marca comercial “Gafidex”
Anexo 6. Foto de autoclave de clase B
Anexo 7. Foto de autoclave de clase N
Anexo 8. Foto de autoclave de clase S
Anexo 9. Foto de horno de calor seco
Anexo 10. Foto de guantes de nitrilo de la marca comercial “Ambiderm”
Anexo 11. Foto de guantes de látex de la marca comercial “Ambiderm”
Anexo 12. Foto de ultrasonido digital de la marca comercial “Eurosonic”
Anexo 13. Foto de bolsas para esterilización de la marca comercial “Peelpro”
Anexo 14. Foto de gafas protectoras de la marca comercial “Anti-Vaho”
Anexo 15. Foto de cubrebocas de la marca comercial “Ambiderm”
 INTRODUCCIÓN

El desarrollo científico y conocimientos avanzados sobre el mismo campo de salud

han permitido conocer de una manera más específica el mecanismo sobre el que
actúan las enfermedades contagiosas con el riesgo de transmitirse de persona a
persona en el ámbito general de la odontología y en las áreas que aplican,
poniéndose de manifiesto en deficiencias comunes encontradas en el control de
procesos de esterilización y desinfección de instrumental quirúrgico y/o de uso
cotidiano.

Por ello, es de vital importancia hacer hincapié sobre los efectos adversos
que un proceso no adecuado en la desinfección imparcial de los instrumentos y
esterilización pueden ocasionar en el ser humano que asiste a una consulta
dental, e inculcar métodos eficaces para erradicar dichos microorganismos
patógenos con el fin de mejorar la calidad de la consulta y evitar el contagio o
contrarrestar el mismo de propagarse de persona en persona.

Debe existir un protocolo eficiente que dictamine los correctos pasos hacia
una buena esterilización de manera estricta y coherente en el que se controlen las
infecciones que se pueden transmitir de paciente a paciente a través del operador
por medio de instrumentos y superficies contaminadas que dispersan con facilidad
agentes patógenos que pueden ser nocivos para la salud del paciente.

Como nos dicen Córdova, J y Domínguez, M. en su texto Manual para la

prevención y control de infecciones y riesgos profesionales en la práctica
estomatológica en la República Mexicana (2003) que la modificación a la Norma
Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de
enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995, considera cambios
puntuales de cómo realizar de forma más segura la práctica odontológica, a través
de procedimientos referentes al control de infecciones encaminados a proteger a
los pacientes, profesionales de la salud bucal, personal auxiliar, técnico dental e
indirectamente a las personas con las que todos ellos interactúan. La práctica
estomatológica expone a los involucrados a una gran variedad de
microorganismos entre los que destacan, el virus de la hepatitis B (VHB) en virtud
de su alto riesgo de contagio y trascendencia clínica/morbilidad potencial, así
como otros microorganismos tales como el virus del herpes que presenta una alta
frecuencia, el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la influenza,
estafilococos, Mycobacterium tuberculosis y otros microorganismos con
importantes repercusiones a la salud general.

Para ello hay que recordar lo que citan Córdova y cols, (2003) donde nos
argumentaban que la presencia de estas infecciones, obliga a la estomatología a
reevaluar los conocimientos y las acciones para otorgar una práctica segura a
través de la prevención de las infecciones cruzadas. El cuidado en el control de
infecciones resulta ser un pilar fundamental para dirigir a la odontología hacia
prácticas más seguras que eviten la exposición y contagio de estas y otras
patologías.

Planteamiento del Problema:

El perfil de los pacientes que acuden al consultorio odontológico ha cambiado

enormemente los últimos años, producto de la aparición de nuevas enfermedades,
incorporación de nuevas tecnologías de diagnóstico o tratamiento y cambio en las
modalidades de atención. Entre los cambios más relevantes deben mencionarse la
epidemia de VIH SIDA, y el creciente número de pacientes con hepatitis y demás
enfermedades infecciosas que presentan.

Razón por la cual es de suma importancia denotar un método eficaz o

implementar protocolos estrictos que sigan una norma actual para un correcto
procedimiento de desinfección y esterilización de instrumental odontológico
empleado cotidianamente en prácticas profesionales y de este modo poder
contrarrestar a detalle los riesgos que conlleva, aportar al conocimiento y
concienciar a los profesionales de la salud en la necesidad de estar actualizados
en el manejo y protección adecuados y así evitar la propagación de dichas
enfermedades.

Cabe destacar que el uso apropiado de desinfectantes, unido a los

procesos de esterilización, han establecido un factor elemental en la prevención
de infecciones en la consulta odontológica, pero las condiciones que deben ser
aplicadas o cumplidas para su uso son ignoradas por la mayoría del profesional
odontológico que los utilizan.

Preguntas de Investigación:

¿Cuáles son los métodos aplicados por parte de los odontólogos en los procesos
de desinfección y esterilización del instrumental odontológico?

¿Cuál es el procedimiento realizado por parte del profesional de salud previo a la

esterilización del instrumental odontológico?

¿Qué tiempo es sumergido el material en la solución química antes de ser secado

y empaquetado?

¿Qué químico es el más efectivo y reactivo para la descontaminación total en la

inmersión del instrumental?

¿Cuáles son los pasos previos del profesional previos a la manipulación del
instrumental contaminado?
¿Qué tiempo es colocado el instrumental en el aparato de esterilización
posteriormente a ser empaquetado adecuadamente?

Objetivo general:

Identificar y describir los procesos de desinfección y esterilización de instrumental

odontológico en veinticuatro consultorios particulares de la zona sur conformada
por las colonias Huexotitla, San Manuel y Dorada de la ciudad de Puebla para
poder recomendar un protocolo eficaz que permita a los odontólogos manipular el
instrumental odontológico de manera adecuada posterior a ser utilizado en sus
prácticas profesionales con el fin de mejorar la calidad de la consulta y evitar el
contagio o contrarrestar el mismo de propagarse de persona en persona.

Objetivos específicos:

Establecer medidas efectivas de esterilización y desinfección del instrumental

utilizado en el sector privado por cirujanos dentistas en el área de la ciudad de
Puebla.

Identificar si las medidas que toman los cirujanos dentistas del sector
privado para desinfectar el instrumental que utilizan, cumplen el apartado
7.3.3 Para prevenir la contaminación del equipo, instrumental y mobiliario de la
modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la
prevención y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995.

Demostrar y valorar las medidas que son tomadas por los cirujanos dentistas para
desinfectar y esterilizar el instrumental odontológico.

Valorar los pasos tomados al esterilizar todo el instrumental odontológico.

Comprobar el secado y empaquetado del instrumental previamente a ser colocado
en el sistema de esterilización.

Observar si el instrumental es almacenado correctamente posteriormente de ser

esterilizado.

Justificación:

El procedimiento y consideración de este estudio se establece principalmente en

que las técnicas de desinfección y esterilización son fundamentales para la
eliminación y destrucción completa de microorganismos patógenos, por tanto la
necesidad de comprobar y evaluar si dichos mecanismos son empleados
correctamente en establecimientos de salud ya que el profesional se ve en la
obligación y compromiso para que dichas normas sean llevadas a cabo a calidad
por el objetivo de contrarrestar y minimizar el riesgo de contagio o exposición en el
consultorio.

Es por ello, que el siguiente estudio servirá únicamente como

recomendación hacia el profesional de salud sobre un protocolo completo que
ayudará con procesos de desinfección y esterilización, por el cual se puedan
controlar las infecciones de operador a paciente y de paciente a paciente a través
del mismo por medio de instrumentos contaminados.

Así mismo instaurar métodos que generen precedente para ser adaptado a
cualquier entidad interesada en profundizar sobre dicho fenómeno; incluyendo a la
Universidad de Oriente, en la cual los estudiantes de odontología llevan a cabo
sus prácticas clínicas para su proceso formativo teniendo como base los
fundamentos para mejorar la teoría y la práctica dentro de la misma.

Los mismos pacientes obtendrán un gran beneficio cuando los

profesionales competentes retomen la trascendencia y la magnitud del problema
como puntos clave para aminorar la contaminación existente en dichos
establecimientos de salud.

Hipótesis de investigación:

Los odontólogos en la práctica clínica privada emplean estrictamente el protocolo

básico de desinfección y esterilización del instrumental odontológico.

Hipótesis Nula:

Los odontólogos en la práctica clínica privada no emplean estrictamente el

protocolo básico de desinfección y esterilización del instrumental odontológico.

Hipótesis Alterna
Los odontólogos en la práctica clínica privada emplean otro protocolo básico de
desinfección y esterilización del instrumental odontológico.

Variables:

Independiente: Odontólogos que ejercen su práctica profesional en la consulta

privada.

Dependiente: Aplicación del protocolo básico de desinfección y esterilización del

instrumental odontológico.

Límites y alcances

Alcances:
El presente estudio es enfocado a constatar los diversos procesos de desinfección
y esterilización de instrumental odontológico que pueden o no ser llevados a cabo
en diez consultorios particulares de las distintas zonas de la ciudad de Puebla.

Los datos recolectados sean de suma importancia y eficacia para poder ser
aplicados en todo establecimiento del Sector Salud a nivel nacional.

Aportar ideas suficientes con resultados eficaces para erradicar deficiencias

en los procesos de descontaminación, desinfección y esterilización y por ende
minimizar riesgos evidentes de contaminación tanto para el personal como para el
paciente.

Límites:
Apatía por parte de los odontólogos al momento de conocer el objetivo de este
estudio.

Falta de honestidad al momento de realizar interrogantes sobre detalles vitales por

parte de los odontólogos.

Dificultad para tener acceso a ciertos sectores privados con el fin de este estudio.

Rechazo por parte de los profesionales de salud a la propuesta del llenado de la

encuesta.

Metodología:

La estrategia metodológica para realizar esta investigación será desde el enfoque

cuantitativo, el alcance será descriptivo, bajo un diseño no experimental
transversal de tipo descriptivo, una muestra no probabilística y el instrumento será
un cuestionario mixto.
 CAPÍTULO I
MARCO CONTEXTUAL

1.1 Historia de la Esterilización en Odontología

Existieron varios personajes históricos que destacaron por su habilidad en el

ámbito de la ciencia en los aspectos que hoy se muestran para esta investigación.
Ellos marcaron una pauta para la resolución de problemas cotidianos observados
en la cuestión inevitable de la transmisión de enfermedades por no seguir
adecuadamente medidas incalculables en su prevención y tratamiento.

Conforme fueron pasando los años, éstos científicos desarrollaron

eficientemente los utensilios o herramientas para evitar la problemática que hasta
hoy en día sigue existiendo.

El científico Ignaz S. en el año de 1847 empleo el lavado de manos y

medidas sanitarias para inculcar su valor en la práctica médica u odontológica,
poco después Louis Pasteur desarrolla la teoría de los gérmenes de transmisión
de enfermedades y publica sus hallazgos sobre cómo los gérmenes causan
enfermedades y posteriormente los utiliza más tarde para desarrollar el proceso de
pasterurización.

Un poco más de 10 años después Charles Chamberland, discípulo de Louis

Pasteur y colaborador, desarrolla el primer esterilizador de vapor, o autoclave año
1876. Posteriormente John Tyndall, un físico inglés, descubre bacterias resistentes
al calor en donde basándose en este mismo descubrimientos se origina un método
de esterilización fraccionada por una calefacción intermitente discontinua.

En 1881, Robert K descubre propiedades desinfectantes de vapor y aire

caliente. Esta misma investigación se vincula a sus asociados en este mismo año
por atribuir estas propiedades donde marca el comienzo de la ciencia y de la
desinfección y esterilización. Robert K y sus colaboradores idearon el primer
esterilizador a vapor que fluye sin presión.

Poco después, durante el mismo año, se introdujo la esterilización por

ebullición, donde se estableció que todo lo que se utilizará en una operación como
ropa de cama y vestimenta debía ser adecuadamente hervida para eliminar
cualquier microorganismo patógeno. Durante el año de 1885, Ernst von
Bergmann, un médico alemán, se encargó en ser el primer científico en utilizar el
esterilizador a vapor para la esterilización de apósitos quirúrgicos.

Posteriormente en el año de 1886 Gustav Neuber fue el primero en

introducir el cloruro de mercurio para limpiar el delantal. Abogó que era necesario
limpiar a detalle los muebles con desinfectante y esterilizante que estuviera en
contacto con heridas y sangre.

Alrededor de 1889, Dr. William Stuart Halstead, encuentra un método para

remediar las quejas de una enfermera con dermatitis causada por las fuertes
desinfectantes químicos utilizados para realizar el lavado de manos, en donde
incluyó a la compañía - Rubber Company Goodyear si podían crear un guante de
goma delgada con guantes para proteger sus manos. Los guantes resultraon ser
de alto beneficio y fueron de mucho éxito.

Después Aesculap creó el primer contenedor de instrumento rígido,

originalmente hecho de acero inoxidable, en Alemania. A principios de 1900,
respondió a las necesidades de los hospitales militares y puestos de socorro.
Aesculap fabricó contenedores cromados para el transporte seguro de los
instrumentos estériles.
 Los filtros textiles reutilizables se introdujeron en la década de 1930, para
reemplazar válvulas y aberturas corredizas. Las juntas de goma se añadieron
poco después para asegurar un sellado adecuado entre la tapa y la parte inferior.

El aluminio anodizado de 1960 sustituye el acero inoxidable, donde

proporciona retención de calor de forma óptima y en distribución. La construcción
ligera también permitía un fácil manejo y apilamiento.

Mientras que en el período de 1885 a 1900 los alemanes hicieron muchas

contribuciones notables a los principios de estos mismos años que rigen la
esterilización por vapor y desinfección química. La aplicación generalizada de
estos principios, incluía ña adaptación al equipo de esterilización, sin embargo,
unos treinta años más tarde se introdujo el esterilizador con control de temperatura
moderno.

En años más tardes, alrededor de la década de 1800, se diseñaron

instrumentos quirúrgicos que cambiaron radicalmente cuando las técnicas
quirúrgicas antisépticas y asépticas se instituyeron. Se desarrollaron instrumentos
capaces de soportar altas temperaturas y que podrían ser desmontados
rápidamente para exponer las articulaciones y los huecos que albergan gérmenes.

1906 se desarrollaron esterilizadores de vapor en uso para un laboratorio

de preparación de suero de la tuberculosis en Marburg, Alemania, y a partir de los
principios del siglo XX, el óxido de etileno fue reconocido como un agente
antibacteriano cuando fue utilizado para esterilizar especias y pieles importadas.
Se ha empleado como un agente esterilizante en la industria y hospitales desde la
década de 1940.

En 1956, se desarrollan principios y métodos de esterilización en Ciencias

de Cuidado de Salud donde JJ. Perkins fue publicado. Este libro de texto
establece la norma y metodología para el procesamiento y la esterilización de
dispositivos médicos reutilizables.
 Después en el año de 1963 se introduce el glutaraldehído, la solución
química primero en ser aprobado por la Agencia de Protección Ambiental
(EPA) como esterilizante para los instrumentos sensibles al calor.

Durante el año de 1994, el médico estadounidense William Rutala, trabaja

con los CDC para realizar un protocolo que incluyera las características de un
método ideal para la esterilización en donde incluye los siguientes puntos:
o Alta eficacia-el agente debe ser virucida, tuberculicida bactericida,
fungicida. y esporicida.
o Actividad rápida-capacidad para lograr la esterilización rápida.

o Penetración fuerte-habilidad para penetrar materiales de empaque de

dispositivos médicos comunes y penetrar en el interior de los lúmenes
de dispositivo.
o Compatibilidad material-producir cambios insignificantes en la
apariencia o función de elementos transformados y materiales de
embalaje, incluso tras repetidas ciclismo.
o No tóxico - no presenten ningún riesgo de salud al operador o al
paciente y no representar ningún peligro para el medio ambiente.
o Resistencia de materiales orgánica-soportar razonable desafío
material orgánico sin pérdida de eficacia.
o Adaptabilidad-adecuado para grandes o pequeños (punto de uso)
instalaciones.
o Capacidad de monitoreo-seguimiento fácilmente y exactamente con la
física. producto químico. monitores de procesos biológicos y.
o Rentabilidad-costo razonable para instalación y operación de rutina.

Skellie, B. (2010). Una breve historia de la esterilización. Recuperado de:

https://brnskll.com/es/shares/a-brief-history-of-sterilization/
1.2 Ley General de Salud

Esta ley fue publicada en el Diario Oficial en 1984, cuando estaba en la

presidencia Miguel de la Madrid Hurtado.

Nuestra constitución Mexicana, es precisa al estipular en su artículo 4° el

derecho a la salud. Toda persona, en igualdad de condiciones tenemos la garantía
del derecho a la protección de salud.

La Ley General de Salud es la que reglamenta la protección a tal derecho

fundamental; en ella se establece las bases para el acceso a los servicios de
salud. Como su mismo nombre lo indica, esta ley es de aplicación a toda la
República Mexicana y sus disposiciones son de orden público e interés social.

Sus principales finalidades son lograr el bienestar físico y mental del

hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades; así como la
prolongación y mejoramiento de la calidad de vida humana y la protección y el
acrecentamiento de los valores que coadyuven a la creación y disfrute de
condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social.

En el artículo 3° de la Ley General de Salud lo que en materia de salubridad

general. Entre otras, en su fracción XVII define la prevención y el control de las
enfermedades transmisibles y en la fracción XV, la prevención y el control de los
efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre.

A su vez el artículo 112°, menciona que la educación para la salud tiene por
objeto fomentar en la población el desarrollo de actividades y conductas que le
permitan participar en la prevención de enfermedades individuales y colectivas y
protegerse de los riesgos que ponen en peligro su salud.

1.3 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-

1994, Para la prevención y control de enfermedades bucales,
publicada el 6 de enero de 1995.

La modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, establece

varios puntos, de los cuales son de suma importancia para tratar y/o prevenir con
cierto hincapié las enfermedades bucales en consultorios o en consultas
odontológicas y de este modo establecer parámetros específicos en cuanto a
salvaguardar la integridad física de los pacientes que asisten a consultas de salud
bucal.

Por ello, en esta investigación, se hace enfoque a las cláusulas que se

mencionan brevemente para la prevención de la contaminación del instrumental
que se ocupa entre cada consulta y con cada paciente y los pasos a seguir para
evitar un riesgo de contaminación de paciente a paciente de acuerdo a un estricto
protocolo sanitario de esterilización de instrumental y mobiliario.

En estos apartados se mencionarán brevemente de acuerdo a la Norma

Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994 los apartados a seguir de acuerdo a un
buen protocolo de esterilización y desinfección en la consulta odontológica:

7.3.3 Para prevenir la contaminación del equipo, instrumental y mobiliario:

7.3.3.1 Se deben utilizar los métodos de desinfección y esterilización de acuerdo

con el equipo, material e instrumental, así como el tipo de agente y técnica.
7.3.3.2 Se debe esterilizar todo instrumental, material o equipo crítico que penetre
tejidos blandos o duros, que se contamine con sangre o cualquier otro fluido
corporal.

7.3.3.3 Se debe desinfectar con un germicida de alto nivel biocida o

preferentemente esterilizar todo instrumental, material o equipo que toca pero no
penetra tejidos blandos y duros de cavidad bucal.

7.3.3.4 Teóricamente existe la posibilidad de transmitir ciertas infecciones a través

de la pieza de mano, por lo que es obligatorio su desinfección con soluciones de
alto nivel biocida y su purga entre paciente y paciente. A partir del 1o. de enero del
año 2000 será obligatoria la esterilización de la pieza de mano o utilizar piezas de
mano desechables.

Se deberá esterilizar o desechar las puntas de jeringa triple, cureta ultrasónica,

fresas y piedras después de cada paciente conforme a las recomendaciones del
fabricante.

7.3.3.5 El instrumental se debe envolver para esterilizarse por paquetes de

acuerdo con las técnicas y equipo.

7.3.3.6 Se deben utilizar testigos biológicos para el control de calidad de los ciclos
de esterilización, aplicándose una vez al mes. Los testigos biológicos deben
aplicarse a los hornos de calor seco, vapor húmedo, quemiclaves y a las cámaras
de óxido de etileno.

7.3.3.7 Se debe desinfectar entre cada paciente, con soluciones de nivel medio: el
sillón, la lámpara, unidad dental y aparato de rayos x, o utilizar cubiertas
desechables.

7.3.3.8 Se deben purgar las mangueras de la pieza de mano y jeringa triple, 3

minutos al inicio y término del día y 30 segundos entre cada paciente.
7.3.3.9 Los materiales de laboratorio y otros elementos que hayan sido utilizados
en el paciente, tales como impresiones, registro de mordida, aparatos protésicos u
ortodónticos, deben limpiarse y desinfectarse antes de ser manipulados por el
personal de laboratorio dental, siguiendo las recomendaciones del fabricante en
relación al tipo de germicida apropiado para su desinfección.

7.3.3.10 Todo equipo y mobiliario deberá ser desinfectado antes de enviarlo a

mantenimiento o reparación y los accesorios de equipo que entren en contacto
con tejidos del paciente se deberán limpiar y desinfectar antes de ser enviados a
mantenimiento o reparación.

Tapia, R. (1999). Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994,

Para la prevención y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de
1995. Recuperado de: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m013ssa24.html

1.4 Consultorios en la Zona Sur de la Ciudad de Puebla:

Los 30 consultorios en la zona sur de la ciudad de puebla conformada por las

colonias Huexotitla, San Manuel y Dorada a pesar de estar dispersos en su
localidad, han demostrado alta calidad en su funcionalidad y aparatología, así
como buena atención por parte del profesional de salud.

Cabe destacar que la mayoría de los profesionales de salud, mostraron una

indudable capacidad de precisión en el sistema de esterilización, en cuanto a
saber cuáles pasos y el modo exacto en operarlos para una mejora en la
descontaminación de su instrumental y aparatología.

Estos consultorios antes mencionados contaron con la respectiva función de rutina

en cuanto a contar con hornos de calor seco y/o autoclave para la adecuada
esterilización y desinfección de equipo utilizado entre consultas.
Los 30 profesionales de salud no fueron evasivos en cuanto a las preguntas que
se plantearon para el cuestionario y contestaron efusivamente y con sinceridad.

CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO

2.1 Esterilización

2.2 Métodos de Esterilización

2.3 Empaquetado de Instrumental

2.4 Tipos de Esterilización

2.5 Contagio

2.6 Contaminación Cruzada

2.7 Desinfección

2.8 Método para Desinfectar Instrumentos Semi-Críticos

2.9 Método para Desinfectar Instrumentos y Superficies No Críticos

3.0 Niveles de desinfección:

3.1 Procedimientos de Desinfección

3.2 Clasificación de instrumentos y Materiales Conforme al Riesgo de
Transmitir Infecciones

3.3. Monitoreo del proceso de esterilización:

3.4 Asepsia y Antisepsia

3.5 Limpieza, Desinfección y Esterilización del Material Recuperable

3.6 Fresas e Instrumental Manual

3.7 Guía de Métodos de Esterilización y Desinfección de Instrumental y

Material Usado en Odontología o Ambos
Esterilización

Una parte importante de la responsabilidad del dentista respecto a sus pacientes

es proporcionarles cuidado dental seguro, satisfactorio e higiénico. Esto exige que
las instalaciones y el equipo estén limpios y aseados, y que el personal que los
atiende cause impresión por su presentación impecable e inmejorables hábitos de
higiene. Debe hacerse todo lo posible para impedir la infección. (Green, 1978:
251)

La esterilización es el proceso usado para destruir toda forma de vida

microbiana, por ejemplo virus, bacterias, hongos y esporas, en cualquier parte u
objeto. (Higashida, 2000: 6)

1. Instrumentos que penetran en tejidos blandos

Todos los instrumentos deben limpiarse perfectamente después de su uso, y ha

de retirarse de ellos todo indicio de sangre o cemento. Los que penetran en los
tejidos blandos, como las agujas para inyecciones de anestesia, y los que se usan
en las técnicas quirúrgicas se esterilizarán y entregarán al dentista en esta
condición.

2. Instrumentos que no penetran en los tejidos blandos

Los instrumentos utilizados en la boca han de esterilizarse de un paciente a otro,

pero los que no penetran en los tejidos blandos no requieren su entrega en
condición estéril, sino que, basta sólo con que estén limpios. Estos comprenden
los instrumentos de conservación, las piezas de mano, excepto las usadas en
cirugía, las bocas de la jeringa triple y los aspiradores de saliva.

3. Equipo no utilizado en la boca

Un tercer grupo comprende el equipo que no se usa en la boca, pero que tiene
contacto con las manos del dentista cuando trabaja en un paciente, y pudiera ser
responsable de un contagio entre pacientes. Ejemplos de este grupo son los
mandos del equipo y las asas de la jeringa triple. Estos no pueden esterilizarse
pero pueden lavarse en el intervalo de los pacientes con una solución antiséptica.
(Green, 1978: 252)

Métodos de esterilización

Procedimientos

Limpiar es el primer paso para esterilizar. Antes de esterilizar o de utilizar una

desinfección de alto nivel, los instrumentos se deben lavar. Para ello se sumergen
lo antes posible en un recipiente que contenga agua y desinfectante/detergente
enzimático para evitar que los detritos se sequen y hacer más fácil la limpieza. Se
cepillan con jabón o agua con detergente o se utilizan ultrasonidos. Si la operación
se realiza a mano, se deben utilizar guantes de goma. Cuando sea posible se
recomienda utilizar ultrasonidos, pues aumentan la eficiencia de la limpieza y
disminuyen el riesgo de lesiones con instrumentos cortantes.

Los procedimientos incluyen uno de los siguientes métodos:

a) Vapor bajo presión (autoclave).

b) Calor seco.
c) Gas de óxido de etileno

d) Vapor químico y soluciones químicas

De ellos, los más recomendables son el vapor a presión y el calor seco, pero
es muy importante lavar con cuidado el instrumental para eliminar restos de
sangre, saliva, moco, tejido y otros.

Justo después de lavar los instrumentos, es indispensable secarlos para

evitar su oxidación y corrosión. Lo mismo debe hacerse en caso de esterilizar con
solución química, para no alterar la dilución de ésta. (Higashida, 2000: 8)

Los instrumentos críticos y semicríticos que no se vayan a utilizar

inmediatamente deben ser empaquetados antes de esterilizar. Se verificará que
los ciclos de esterilización funcionan adecuadamente utilizando, al menos
semanalmente, indicadores biológicos (test de esporas). Los indicadores químicos
sensibles al calor (p. ej., los que cambian de color después de la exposición al
calor) no aseguran la eficacia de los ciclos de esterilización, pero deben usarse
para identificar los paquetes esterilizados.

Se recomienda utilizar métodos de esterilización mediante calor. Sin embargo,

existe un cuarto método de esterilización en frío, usando glutaraldehídos a una
concentración entre 2 y 3,2%. Este método de esterilización en frío tiene las
siguientes características:

1. Es necesario que los instrumentos estén sumergidos durante 10 horas.

2. La esterilización no se puede monitorizar mediante test de esporas.
3. Es necesario aclarar con agua estéril.

(Sala y cols; 1999: 244)

Empaquetado de instrumental

Las recomendaciones a seguir para preparar el instrumental de esterilización son

las siguientes:

1. Limitar el tamaño y la densidad del paquete, así como su cubierta protectora

para asegurar la penetración uniforme del vapor.

2. Colocar la carga separada de manera que presente la menor resistencia posible

al paso del vapor a través de ella.

3. Utilizar siempre “papel testigo” adhesivo o biológico que compruebe que el

material ha sido esterilizado.

4. Los objetos cortantes o con posibilidad de romperse se envuelven previamente

en una toalla de papel.

5. Para facilitar el manejo posterior pueden envolverse juntos varios instrumentos,

por ejemplo:

A. Instrumental básico para examen inicial: espejo, explorador, excavador, pinzas

para algodón, sonda periodontal, torundas y abatelenguas.
B. Instrumental básico para aislado radicular y raspado gingival: raspadores y
curetas.

C. Instrumental básico para pulido: ángulo para profilaxis, copa de caucho, cepillo
oclusal y vasito de vidrio.

(Higashida, 2000: 6)
Tipos de esterilización

Vapor a presión

En la esterilización eficaz se utiliza calor a altas temperaturas en forma de vapor

saturado bajo presión. El método físico más aceptable para esterilizar
instrumentos es la autoclave. Esta proporciona 775.72 mmHg (15 libras) de
presión a nivel del mar y, por lo general, se usa a 121°C durante 30 minutos,
aunque el tiempo puede disminuirse con temperaturas más altas. Sus ventajas
son: ciclo de corta duración, buena penetración y amplio margen de los materiales
factibles de procesar sin afectarlos.

Para esterilizar en la autoclave es recomendable envolver el equipo con tela de

algodón, papel estraza, bolsas de nailon o celofán.

Tipos de Autoclave

Existen distintos tipos de autoclaves que se clasifican en función del tipo del tipo
de instrumentos que pueden esterilizar. Los tipos más comunes son los siguientes:

 Autoclaves de clase N: Son los autoclaves más sencillos. Eliminan

únicamente parte del aire por gravedad, de forma que el vapor generado
empuja el aire hacia fuera. Por este motivo, no son aconsejables para
objetos con huecos o cánulas, y están indicados únicamente para
instrumentos planos como bisturís. No admiten la esterilización de
instrumentos embolsados y No son aconsejables para una Clínica Dental.

 Autoclaves de Clase S: Eliminan el aire interior de la cámara utilizando una

pared de vapor que es más densa que el aire, durante el ciclo de
esterilización realizan este proceso tres veces, con lo que aseguran la
 eliminación de todo el aire interior. Pueden esterilizar productos porosos
embolsados pero no elementos textiles, por lo que tampoco se aconsejan
para su uso en una Clínica Dental.
 Autoclaves de Clase B: Estos autoclaves eliminan el aire del interior de la
cámara mediante una bomba de vacío, con lo que crean una presión
negativa que fuerza la entrada del vapor. Pueden esterilizar instrumentos
porosos con huecos ciegos (turbinas, contra ángulos) y cargas textiles, por
lo que son los Autoclaves indicados para una Clínica Dental.

Ramírez, R. (2014). Autoclaves de clase b. Recuperado de:

https://www.dentaltix.com/blog/autoclaves-de-clase-b-como-elegir-el-mejor-para-
tu-cl%C3%ADnica-dental

Calor seco

El calor seco es menos efectivo que la autoclave, pero es más económico. Tiene
la ventaja de ser eficaz y seguro para esterilizar instrumentos de metal y espejos,
no daña superficies cortantes y no es corrosivo; sin embargo, el ciclo para
esterilizar es largo, tiene menos penetración y puede alterar el color. Durante el
procedimiento es necesario utilizar una envoltura de papel estraza o celofán, pero
no tela de algodón porque se quema; también el hule y el plástico se destruyen.

La vigilancia de la esterilización es muy importante. Los indicadores son

indispensables en cada ciclo de esterilización, porque la eficacia de los aparatos
puede disminuir en cualquier momento. El cambio de color en esos indicadores
generalmente señala que se alcanzaron las condiciones para esterilizar, pero no
garantiza la esterilización del contenido.

Gas de óxido de etileno

Se usa para esterilizar grandes cantidades de material e instrumental. Las
desventajas son que el ciclo de esterilización requiere de cuatro a cinco horas, el
equipo es costoso, el plástico y el caucho retienen el gas, y éste produce irritación
en ojos y nariz.

Vapor químico

Proviene de una mezcla de alcoholes, cetonas, formaldehido y agua hirviendo a

una presión de 1 034.3 a 1 292.87 mmHg (20 a 25 libras) durante 20 a 30 minutos.

Soluciones químicas

La única eficaz es el glutaraldehido al 2% durante 10 minutos.

(Higashida, 2000: 8)

Contagio

El contagio puede producirse de un paciente a otro, del dentista al paciente o de

éste a aquél. Los ayudantes dentales y los técnicos de laboratorio pueden
también, aunque menos a menudo, transmitir o recibir la infección. El contagio
entre pacientes se puede producir por medio de los instrumentos, las manos del
dentista o el contacto de ellas con equipo previamente contaminado. Otras causas
de infección son las toses y estornudos. La proyección del aire de la turbina o de
la jeringa triple es capaz de transmitir microorganismos desde la boca del paciente
a la atmósfera de la clínica, aunque el eficiente uso del aspirador reducirá este
riesgo. El pulido de los dientes también puede esparcir gotas que contengan
microorganismos.
 Es difícil evaluar la frecuencia con que se produce el contagio en la práctica
dental, así como sus consecuencias reales. Si se transfieren organismos
patógenos a los tejidos blandos al inyectar una solución de anestesia local, se
retrasa la curación y, en raras ocasiones se forma un absceso. Resulta más grave
la posibilidad de transmitir el virus de la hepatitis sérica infecciosa, lo que puede
conducir a una enfermedad grave y, en ocasiones, fatal. Aparte del riesgo de
contagio, los pacientes tienen derecho a esperar que los instrumentos se limpien y
esterilicen antes de su uso. (Green, 1978: 251)

Contaminación cruzada

Se refiere a la que se produce en la transferencia de pacientes de agentes

patógenos de una persona a otra que se puede dar a través de un objeto, material,
equipo o instrumento que se encuentra contaminado. (Casillas y cols; 2008: 17)

Desinfección

La desinfección consiste en eliminar las formas vegetativas de los

microorganismos patógenos en todos los ambientes, materias o partes en que
sean nocivas y en diversos niveles de actividad biocida. Los desinfectantes de
nivel biocida bajo, como los compuestos de amonio cuaternarios, son sustancias
que sólo destruyen formas vegetativas de ciertos microorganismos ambientales o
superficiales comunes, pero no tienen efecto en virus o microorganismos
resistentes, como el virus de la hepatitis B o las micobacterias. Los desinfectantes
de nivel biocida intermedio (p. ej., los compuestos clorados, yodóforos y fenoles)
tienen mayor poder porque inactivan a los últimos microorganismos mencionados.
Finalmente, los antisépticos de nivel biocida alto inactivan a todos los
microorganismos a las esporas bacterianas; un ejemplo de ellos es el
glutaraldehido al 2% durante 6 a 10 horas.
(Higashida, 2000: 6)
Método para desinfectar instrumentos semicríticos

1. Lavar cepillando con agua y detergente. Se pueden utilizar ultrasonidos.

Enjuagar y secar. Recordar que el lavado es el primer paso para descontaminar.

2. Esterilizar los instrumentos que no se estropean con el calor y emplear la

desinfección de alto nivel en los demás instrumentos. Para la desinfección de alto
nivel, utilizar un producto capaz de eliminar esporas bacterianas, incluyendo M.
tuberculosis, hongos y virus. Para la desinfección de nivel medio, utilizar
desinfectante de hospitales con capacidad tuberculicida. (Sala y cols; 1999: 244)

Método para desinfectar instrumentos y superficies no críticos

1. Eliminar la contaminación visible con papel o tela humedecidos.

2. Limpiar bien con agua y detergente.
3. Si existen sangre o saliva visibles utilizar un desinfectante de nivel medio
clasificado como desinfectante de hospital con poder tuberculicida o bien una
solución de lejía.

Para desinfectar con lejía se debe proceder como sigue:

1. Preparar la solución diariamente.

2. Mezclar una parte de lejía con 100 partes de agua.
3. Mojar la superficie que se debe limpiar con la solución de lejía y dejar secar al
aire.

No se recomienda el alcohol para desinfectar superficies contaminadas

debido a que se evapora rápidamente y no da tiempo una acción efectiva.
 Todo el instrumental rotatorio debe esterilizarse mediante calor. Debido a
que el instrumental rotario entra en contacto con las mucosas y a causa de su
estructura ha de ser tratado mediante esterilización por calor entre cada paciente
(se puede utilizar autoclave, calor seco o vapor químico). Se seguirán
estrictamente las instrucciones del fabricante para la limpieza, lubricación y
esterilización, tanto para asegurar la efectividad del proceso como la longevidad
de los instrumentos.
(Sala y cols; 1999: 245)

Niveles de desinfección

En la desinfección del instrumental odontológico, de acuerdo al tipo de

desinfectante a ocupar se clasifica por tres niveles de desinfección que son:

-Alta
-Intermedia
-Baja

Desinfección Alta

Elimina todos los microorganismos, incluyendo los virus resistentes y

Mycobacterium Tuberculosis.

Desinfección Intermedia

Elimina formas vegetativas de bacteria, hongos y virus, pero no necesariamente

todos los virus de tamaño pequeño no lipídico.

Desinfección de Nivel Bajo

Elimina bacterias patógenas en su forma vegetativa y algunos hongos, no elimina
el Mycobacterium tuberculosis ni los virus de tamaño pequeño no lipídico.

Vega, E y Torres, G. (2011). Desinfección de alto nivel. Recuperado de:

http://www.endoscopia.co.cl/pdf/desinfec1.pdf

Desinfección de Alto Nivel

CLASIFICACIÓN ACCIÓN USOS AGENTE
DESINFECTANTE
DESINFECCIÓN Destruye todos los Es aplicable para El Glutaraldehido:
DE ALTO NIVEL microorganismos los instrumentos Usualmente no es
excepto (bacterias que entran en corrosivo útil y
vegetativas, bacilo contacto con efectivo en
tuberculoso, membranas caucho y plástico
hongos y virus) mucosas intactas, tiene una vida
con la excepción que por lo general activa prolongada.
de las esporas. son reusables, por Penetra sangre,
Algunos ejemplo pus y detritos
desinfectantes de instrumental de orgánicos y puede
alto nivel pueden odontología, entre ser utilizado como
aniquilar un gran otros. desinfectante o
número de esterilizante de
esporas instrumental. No
resistentes en es antiséptico, ni
extremas desinfectante de
condiciones de superficies
prueba, pero el produce irritación
proceso requiere tisular severa es
hasta 24 horas de alergénico,
exposición al decolora algunos
desinfectante. metales. Peróxido
de hidrogeno.
Como
desinfectante de
alto nivel debe ser
utilizado en
concentraciones
de 6 al 7.5%. ES
bactericida,
fungicida, virucida,
tuberculicida y
esporicida. Actúa
como mediante la
producción de
radicales libres de
hidroxilo que
pueden atacar los
lípidos de la
membrana, el
DNA y otros
constituyentes
celulares básicos.
Es oxidante para
artículos
metálicos.
Presenta toxicidad
ocular y también
puede producir
colitis pseudo
membranosa por
mal enjuague.
 Ácido peracético
al 1%,
Ortoftalaldehído al
0.55% Acido
peracético con
peróxido de
hidrógeno.

Desinfección de Nivel Intermedio

CLASIFICACION ACCION USOS AGENTE

DESINFECTANTE
DESINFECCION Inactiva el Es aplicable para Alcohol etílico o
DE NIVEL Mycobacterium los instrumentos isopropílico
INTERMEDIO tuberculosis, que que entran en (Solución al 70%).
es contacto con piel Se utilizara para la
significativamente intacta, pero no desinfección de la
más resistente para aquellos que pieza de alta,
que las demás entren en micromotor y la
bacterias contacto con jeringa triple por
vegetativas, la mucosas, ni aspersión. El cloro
mayoría de los elementos que (hipoclorito de
virus y hongos, hayan sido Sodio) es el
pero no destruye visiblemente desinfectante
las esporas contaminados con universal, activo
sangre o líquidos contra los
corporales. microorganismos.
En general se
utiliza en forma de
hipoclorito sódico,
excelente
 desinfectante,
bactericida y
virucida. Es ideal
para remojar el
material usado
antes de ser
lavado, e inactivar
secreciones
corporales por
ejemplo
eliminación de
orinas en el
laboratorio. Es un
líquido
económico,
asequible, de gran
aplicabilidad y se
consigue
comercialmente
en forma líquida a
una concentración
entre el 4% y el
6%.

Desinfección de Bajo Nivel

CLASIFICACION ACCION USOS AGENTE

DESINFECANTE
DESINFECCION No destruye Estos agentes son Compuestos de
DE BAJO NIVEL esporas, virus ni excelentes amonio
 el bacilo limpiadores y cuaternario, se
Mycobacterium pueden usarse en recomienda en la
tuberculosis. Se el mantenimiento higiene ambiental
utilizan en la de rutina. Es ordinaria de
práctica clínica aplicable para los superficies y
por su rápida elementos como áreas no críticas
actividad sobre las riñonera, como pisos,
bacterias escupideras, etc. paredes, muebles,
vegetativas., además se
hongos y virus pueden utilizar
lipofílicos de como detergentes
tamaño mediano. para instrumental
metálico.

http://www.servimedips.com/MANUAL%20ESTERILIZACION
%20ODONTOLOGIA.pdf

Procedimientos de desinfección

La desinfección por lo general se refiere al uso de productos químicos líquidos que

actúan a temperatura ambiente en instrumentos o superficies.

De acuerdo con la Food and Drug Admninistration (FDA), los desinfectantes son
sustancias químicas con capacidad para destruir en 10 a 15 minutos los gérmenes
depositados en un material inerte o vivo, abarcado en la destrucción todas las
formas vegetativas de bacterias, hongos y virus (excepto el de la hepatitis B) y
alterando lo menos posible el sustrato donde residen.
 Algunas sustancias actúan como desinfectantes y al mismo tiempo como
esterilizantes; un ejemplo de ello es el glutaraldehido, cuya actividad depende de
su concentración y el tiempo utilizado.
La eficacia de un desinfectante depende de varios factores:

1. Concentración y naturaleza de los microorganismos contaminantes.

2. Concentración del desinfectante.
3. Tiempo de exposición.
4. Cantidad de residuos orgánicos acumulados.

A diferencia del antiséptico, el desinfectante no se utiliza en tejidos vivos. De

acuerdo con Molinari, Campbell y York, el desinfectante ideal tiene las siguientes
propiedades:

1. Posee amplio espectro antimicrobiano.

2. Tiene rapidez de acción letal sobre las formas vegetativas y esporas de
bacterias, hongos, protozoarios y virus.
3. No se altera por factores físicos.
4. Conserva su eficacia ante la presencia de materia orgánica (sangre, saliva,
heces, etc.).
5. Es compatible con jabones, detergentes y otros productos químicos.
6. Carece de toxicidad.
7. Es compatible con la superficie, es decir, no corroe instrumentos y otras
superficies metálicas. No daña ropa, hule, plástico u otros materiales.
8. Es fácil de usar.
9. Es inodoro.
10. No es costoso

Los desinfectantes afectan la pared celular, los elementos del citoplasma,

sobre todo las enzimas y el material nuclear. Entre los aceptados por la Asociación
Dental Americana (ADA) se encuentran el yodóforo, los agentes clorados y los
glutaraldehidos, los cuales tienen ventajas y desventajas.

El yodóforo (yodopolivinilpirrolidona) es de amplio espectro; es decir,

destruye bacterias, Mycobacterium tuberculosis, virus hidrófilicos y lipofílicos.
Asimismo, ejerce su acción a los 5 o 10 minutos, es barato y eficaz y actúa aun
cuando haya residuos biológicos. Sin embargo, no es esterilizante, es inestable a
temperaturas altas, debe prepararse inmediatamente, puede modificar el color de
algunas superficies y se inactiva con el agua dura y el alcohol.

Los agentes clorados tienen acción antimicrobiana rápida y amplio espectro, pues
destruyen bacterias, virus y Mycobacterium tuberculosis; también son baratos y
eficaces en solución diluida. Sin embargo, destruyen esporas sólo en
concentraciones elevadas, no pueden utilizarse de nuevo, deben prepararse
diariamente, disminuyen su actividad ante la presencia de materia orgánica, tienen
olor desagradable y persistente, irritan la piel y los ojos, corroen los metales y
degradan el hule y el plástico.

Por último, los glutaraldehidos son muy eficaces para destruir

microorganismos, tienen amplio espectro antimicrobiano, eliminan esporas a
temperatura ambiente después de 6 a 10 horas, casi nunca son corrosivos y
penetran en sangre, pus y restos orgánicos; asimismo, son de efecto prolongado
y útiles para desinfectar o esterilizar el hule y el plástico. Pero, por otra parte, no
son antisépticos, no desinfectan superficies, irritan con intensidad los tejidos,
pueden producir alergia, alteran el color de algunos metales, no pueden verificarse
de manera biológica, su uso en ocasiones posteriores está en función de la
cantidad de restos orgánicos y su actividad corrosiva depende de la dilución a la
cual se utilicen.
(Higashida, 2000: 8)
 Nombre Clasificación química Desinfectante Esterilizante Vida
comercial media
Blanqueador Hipoclorito de sodio Diluido 1:5 a - 1 día
casero 1:100, 10 a
30 minutos
Yodine Yodóforo Diluido 1:213, - ?
(yodopolivinilpirrolidona 10 a 30
) minutos
Sporicidin Glutarladehido al 2% Diluido 1:16, Sin diluir, 6 15 días
alcalino con 10 minutos horas, 45
amortiguador fenólico mins
Glutarex Glutaraldehido al 2% Sin diluir, 10 Sin diluir, 10 ?
netural minutos horas
Gafidex Glutaraldehido al 2% Sin diluir, 10 Sin diluir, 10 ?
con bicarbonato de minutos horas
sodio
Cidex 7 Glutaraldehido al 2% Sin diluir, 90 Sin diluir, 10 ?
alcalino minutos horas

Los compuestos de amonio cuaternario, como el cloruro de benzalconio, no son aceptados como
desinfectantes de alta capacidad o potencia de alto nivel por la Asociación Dental Americana
desde 1978.

Clasificación de Instrumentos y Materiales Conforme al Riesgo de Transmitir

Infecciones.

Los instrumentos y equipos odontológicos se clasifican en tres categorías, de

acuerdo a su riesgo de transmitir infecciones, estas son:
 Clasificación Definición Nivel de Procedimiento
Desinfección

Críticos Instrumentos Esterilizado

quirúrgicos y otros después de cada
que se usan para Alto uso
penetrar el tejido
suave o el hueso
Semi críticos Instrumentos que Esterilizado, si no
no penetran en los es posible se
tejidos suaves o el Medio debe realizar
hueso pero entran como mínimo
en contacto con desinfección de
los tejidos orales alto nivel.
No críticos Instrumentos o
dispositivos que
no entran en
contacto o sólo Bajo Desinfección
tocan la piel
intacta

Adaptado de: Recommended infection control practice for dentistry, 2003: National Center for
Chronic Disease Prevention and Health Promotion (preeliminar); 2003.

1. Instrumentos críticos, que son los que tocan hueso o penetran en los tejidos. Se
recomienda la esterilización, a ser posibles métodos de esterilización por calor. Un
ejemplo de estos instrumentos son los fórceps, las curetas y los escalpelos.

2. Instrumentos semicríticos, que son los que tocan mucosas, pero no tocan hueso
ni penetran en los tejidos. Espejos y condensadores de amalgama son ejemplos
de estos instrumentos. Se pueden esterilizar en autoclave si resisten el calor. Si no
resisten el calor, se puede emplear la desinfección de alto nivel.
3. El equipamiento y las superficies que entran en contacto sólo con piel intacta se
denominan no-críticos y se recomienda su desinfección de medio o bajo nivel.
(Sala y cols; 1999: 243)

Monitoreo del Proceso de Esterilización

Para que un producto sea clasificado como estéril, se debe garantizar que todas
las etapas del proceso fueron realizadas de forma correcta y que el proceso de
esterilización es validado. Para el monitoreo del proceso de esterilización se
utilizan indicadores: los indicadores de esterilización son equipos o reactivos que
tienen como objetivo certificar o validar que el proceso se efectuó de forma
adecuada.

Los indicadores se clasifican en: físicos, químicos y biológicos.

Indicadores Físicos

 Termómetros
 Barómetros de presión
 Sensores de carga
 Válvulas y sistemas de registro

Indicadores Químicos

Son dispositivos que contiene sustancias químicas que cambian de color o

estado cuando se exponen a una o más variables críticas del proceso de
esterilización como temperatura-humedad o temperatura-concentración del agente
esterilizante.

No garantizan la calidad del proceso debido a:

1. Cambian de color aun cuando no ha terminado el proceso de esterilización
2. Su lectura no es suficientemente clara.
3. Si el indicador no ira se interpreta como falla de proceso y el paquete no debe
de ser utilizado.

De acuerdo a la NOM ISO1140 parte 1 se clasifican en seis categorías:

Clase 1 o indicadores externos o de proceso. Un ejemplo es la cinta testigo

para autoclave. El objetivo de estos indicadores es diferenciar los paquetes que
han sido procesados de aquellos que no han sido procesados. Contienen un
químico que reaccionan a un proceso específico de esterilización.

Clase 2 o indicadores de pruebas específicas Se utilizan para evaluar el

sistema de evacuación de aire en un esterilizador por prevacío (Tests de
BowieDick)

Clase 3 o indicador uni-parámetro Son indicadores que responden a un solo

parámetro crítico. Responden solo al parámetro de temperatura. (AAMI 1994)

Clase 4 o indicadores multi-parámetro Validan varios parámetros críticos del

proceso de esterilización. Son tiras de papel impregnadas con tinta termocrómica
que cambian de color cuando han sido expuestas a las condiciones de tiempo y
temperatura.

Clase 5 o indicador integrador Responden a todos los parámetros críticos

del proceso de esterilización como tiempo, temperatura, calidad del vapor, dentro
de un intervalo específico del ciclo de esterilización.

Clase 6 o indicador emulador La característica importante de estos

indicadores es que cambian cuando el ciclo de esterilización lleva un 95%.
(Barrancos, 2000: 207)

Indicadores Biológicos

Los indicadores biológicos consisten en ampollas o tiras de papel embebidas en

esporos bacterianos provenientes de

- Bacillus subtilis 1 X 10 a la sexta potencia: para control del calor seco (estufas) y
autoclaves de óxido de etileno.

- Bacillus Stearothermophilus 1 X 10 a la sexta potencia: para control de

autoclaves a vapor de agua y quimiclaves.

Estos controles biológicos se agregan a los ciclos de esterilización, ya sea por

calor seco para control de estufas o por calor húmedo para control de autoclaves.

Luego se envían a cualquier laboratorio de microbiología, donde las tiras se

sumergen en caldos nutritivos que se verifican luego de 38 a 48 horas de
incubación a 37°C y 55°C para controles de estufas y autoclaves respectivamente,
según su turbidez.

Esta indica un desarrollo positivo, por lo tanto, el proceso de esterilización no

es correcto. Si por el contrario el aspecto del medio de cultivo permanece
cristalino, se realizan igualmente extendidos bacterianos y coloraciones para su
observación microscópica. Si todos estos procedimientos son negativos, indican
que el proceso de esterilización es correcto.
 Los controles biológicos son considerados como los más confiables y
seguros. Una vez esterilizado el instrumental, debe mantenerse en ese estado
hasta su utilización. (Barrancos, 2000: 209)

Asepsia y Antisepsia

El odontólogo debe proteger a sus pacientes de las infecciones, pero también

corre el peligro de que las personas estén enfermas o sean portadoras, es decir,
que alberguen en su organismo algún agente patógeno (capaz de producir
enfermedad) sin tener manifestaciones clínicas. Por ello, la manera más segura de
evitar riesgos es considerar a todos los pacientes como contaminantes
potenciales.

La transmisión de la infección puede llevarse a cabo:

1. De paciente a odontólogo.
2. De odontólogo a paciente.
3. De paciente a paciente.

Por otra parte, el odontólogo, como miembro de un equipo de salud, no

debe negar atención a pacientes con enfermedades infecciosas como infección
por hepatitis B o por virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

La infección es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente

patógeno biológico en el organismo de una persona o un animal, y el afectado
puede tener o carecer de manifestaciones clínicas (enfermedad infecciosa). La
infección no manifiesta sólo puede identificarse por métodos de laboratorio o
pruebas específicas por lo cual se conoce también como infección asintomática,
inaparente u oculta. La presencia de agentes infecciosos vivos en la superficie del
cuerpo, en prendas de vestir o artículos sucios no constituye infección sino
contaminación.

La asepsia es el estado libre de infección; constituye el método de prevenir

infecciones por medio de la destrucción o evitación de agentes patógenos,
principalmente por medios físicos. El material aséptico no posee microorganismos
vivos ni sus formas de resistencia y permite trabajar con asepsia.

La antisepsia es el conjunto de procedimientos o métodos que disminuyen o

destruyen microorganismos en tejidos vivos. Al utilizar productos bacteriostáticos o
germicidas en las personas se realiza antisepsia.

En el ámbito odontológico, los principales tipos de exposición a

microorganismos patógenos o potencialmente patógenos son:

1. Accidente percutáneo con objetos cortantes o punzantes contaminados.

2. Salpicadura de productos biológicos contaminados hacia la mucosa conjuntival.

3. Aerosolización y posterior inhalación de productos biológicos contaminados.

4. Exposición de piel lesionada a productos biológicos contaminados.

5. Contaminación del campo operatorio como consecuencia de accidente

percutáneo o lesiones cutáneas exudativas o vesiculares del odontólogo.

Lo anterior obliga a conocer el concepto de contaminación cruzada. Esta es

el paso de un agente infeccioso desde una persona hacia otra a través de un
objeto, instrumento o material contaminado. Para prevenirla es indispensable:
1. Reducir el campo de contaminación. Para disminuir la dispersión de aerosoles,
gotas y salpicaduras debe colocarse al paciente en posición correcta y, en caso
necesario, utilizar succión y un dique de hule. El campo de contaminación también
disminuye si se evita el contacto con objetos como teléfonos o agendas durante
los procedimientos operatorios. Si es imprescindible utilizar dichos objetos deben
colocarse otros guantes.

2. Lavarse las manos.

3. Utilizar instrumental y material desechable siempre que sea posible.

4. Manejar de manera adecuada y cuidadosa todo el material e instrumental

punzocortante.

5. Realizar los procedimientos de limpieza, desinfección y esterilización

adecuados a las características del equipo e instrumental contaminado.

(Higashida, 2000: 5)

Limpieza, Desinfección y Esterilización del Material Recuperable

Equipamientos dentales

El equipo y mobiliario dental más recomendable es el que ofrece el mayor número

de superficies lisas y tiene mandos integrados en el pedal del equipo para evitar la
manipulación manual y posible contaminación con productos biológicos de la boca
del paciente. Si no se cuenta con un equipo como el mencionado, las áreas que
pueden contaminarse deben cubrirse con láminas protectoras de papel aluminio,
plástico, papel plastificado o cualquier otro material que garantice sellado e
impermeabilidad.
 Los Centers for Disease Control, la Asociación Dental Americana y la
Ocupational Safety and Health Administration recomiendan cubrir las zonas con
mayor riesgo de contaminación y además limpiarlas con una tela humedecida por
un agente limpiador vehiculizado en una solución acuosa para facilitar la
disolución de residuos orgánicos. También aconsejan rociar después las
superficies con algún desinfectante y dejarlo actuar durante 10 minutos.

En México se recomienda limpiar y desinfectar las áreas de trabajo al

finalizar las actividades diarias. La limpieza debe hacerse con una toalla
absorbente para eliminar restos de saliva y sangre, y luego con germicidas como
yodóforos, fenoles sintéticos o compuestos clorados. Estos últimos se aplican en
aerosol, con excepción del hipoclorito de sodio. Después de aplicar desinfectante
para limpiar, es necesario secar el exceso, rociarlo de nuevo y a continuación
dejarlo actuar por 10 minutos.

Durante la limpieza y desinfección es preciso utilizar guantes gruesos,

cubrebocas y lentes, así como ropa especial. Las cubiertas también pueden
cambiarse al atender a otro paciente.
(Higashida, 2000: 12)

Fresas e instrumental manual

La Asociación Dental Americana (1992) y los Centers for Disease Control (1989)
recomiendan esterilizar todo el instrumental que penetre en tejidos bucales y toque
hueso. La esterilización por calor es necesaria para el instrumental que sólo hace
contacto con la mucosa bucal y la desinfección química para el instrumental que
se deteriora por la acción del calor.

Antes de proceder a la esterilización es forzoso seguir varios pasos:

 1. Prelavado. Disminuye la carga microbiana y por consiguiente reduce el riesgo
de contagio en la limpieza manual. El instrumental contaminado se sumerge
durante 10 minutos en jabón desinfectante o enzimático. El glutaraldehido al 2%
en solución acuosa es de gran utilidad. También es recomendable el ultrasonido
durante 6 a 10 minutos para eliminar los residuos orgánicos hasta en las fresas de
tungsteno con varias hojas de corte, las cuales son difíciles de limpiar.

2. Limpieza manual. La Asociación Dental Americana, los Centers for Disease

Control y la Food and Drug Administration resaltan la importancia de la limpieza
manual con agua y un cepillo grueso y consistente para frotar. El personal tiene
que protegerse con ropa adecuada, gafas y guantes.

3. Secado y empaquetado. El material metálico del instrumental requiere de

secado perfecto para evitar la acción corrosiva de la humedad. Una vez seco, es
necesario empaquetarlo en bolsas o disponerlo en bandejas aireadas.

4. Esterilización. El material ya esterilizado debe conservarse en una zona cerrada

y limpia.
(Higashida, 2000: 14)

Guía de métodos de esterilización y desinfección de instrumentos y material

usado en odontología o ambos

Instrumental Autoclave Calor seco Agentes químicos

Instrumental de acero inoxidable
Pinzas de curación 1 1 2
Exploradores 1 1 2
Cucharillas 1 1 2
Jeringas Carpulle 1 1 2
Condensadores de amalgama 1 1 2
Portaamalgama 1 1 2
Banda y portamatriz 1 1 2
Pinza portagrapa 1 1 2
Grapas 1 1 2
Arco para dique de hule 1 1 2
Curetas de profilaxis 1 1 2
Sondas periodontales 1 1 2
Losetas de vidrio 1 1 2
Espejos 2 1 3
Fresa 3 1 3
Puntas de cavitrón 3 3 1
Copas de hule* - - -
Instrumental de cirugía
Fórceps 1 1 2
Pinzas hemostáticas 1 1 2
Alveolotomo 1 1 2
Pinzas de disección 1 1 2
Lima para hueso 1 1 2
Gubias 1 1 2
Elevadores 1 1 2
Legra 1 1 2
Mangos de bisturí 1 1 2
Agujas y material de sutura* - - -
Portaagujas 1 1 2
Separadores 1 1 2
Fresas quirúrgicas 1 1 2
Tijeras 3 1 2
Hojas de bisturí* - - -
Instrumental de prótesis
Cucharillas de aluminio, cromo, plateadas 1 1 2
Piedras diamante 2 1 2
Piedras pulido 1 2 3
Piedras agudas y cortantes 2 2 3
Discos pulido 2 3 2
Instrumental de endodoncia
Limas 1 2 3
Ensanchadores 1 2 3
Fresas 1 2 3
Brocas - - -
Puntas de papel* 1 2 3
Obturadores 1 2 3
Léntulo 1 2 3
Tiranervios 1 2 3

1= recomendable; 2= adecuado; 3= ineficaz.

*Material desechable (Higashida, 2000: 15)
CAPÍTULO III
DISEÑO METODOLÓGICO

3.1 Método Cuantitativo

El método cuantitativo se ocupa de por utilizar análisis estadístico se ocupa de

medir fenómenos, emplear experimentación y causa y efecto, y poseer bondades
tales como la generalización de resultados, control sobre fenómenos, precisión
réplica y predicción. Así mismo, el enfoque cuantitativo usa la recolección de datos
para probar hipótesis, con base a la medición numérica y el análisis estadístico,
para establecer patrones de comportamiento y probar teorías.
(Hernández y cols., 2006: 5)

Por ocupar cuestionarios estadísticos que comprueben la facilidad de datos con

las que se manejan los consultorios dentales en Puebla, los cuales serán llenados
por el profesional de salud para registrar el manejo básico que se lleva a cabo
para la esterilización adecuada del instrumental odontológico y de este modo
probar la hipótesis antes mencionada.

3.2 Alcance Descriptivo

 Busca especificar propiedades y características, y los perfiles de personas,
grupos y comunidades procesos y objetos o cualquier otro fenómeno que se
someta a un análisis. Este mismo mide, evalúa y recolecta datos sobre diversos
conceptos, aspectos dimensiones o componentes del fenómeno a investigar de
manera independiente o conjunta.

Por enfocarse a la descripción específica del manejo y empleo correcto de un

procedimiento estricto de esterilización para el instrumental con el cual se puedan
calificar los mismos a través de un análisis de enfoque orientado a beneficiar a un
grupo general de pacientes dentro de los consultorios.

3.3 Diseño: No experimental transversal descriptivo

Es como tomar una fotografía de algo que sucede. Los estudios

descriptivos buscan especificar las propiedades, las características y los perfiles
de personas, grupos, comunidades, procesos, objetos o cualquier otro fenómeno
que se someta a un análisis; es decir, miden, evalúan o recolectan datos sobre
diversos conceptos o variables, aspectos, dimensiones o componentes del
fenómeno a investigar. (Hernández y cols., 2006: 154)

Por ser una evaluación de las condiciones existentes de los consultorios

para mera observación de los mismos como apoyo a sus métodos de
esterilización de instrumental englobados a un manejo adecuado y eficaz para la
eliminación de patógenos o contaminantes de los mismos, donde no se construye
ninguna situación, sino que se observan situaciones ya existentes, no provocadas
intencionalmente en la investigación por quien la realiza y las variables
independientes ocurren y no es posible manipularlas, no se tiene ambiente natural
para después analizarlos; (Hernández y cols.,2006:152) control directo sobre
dichas variables ni se puede influir sobre ellas, porque ya sucedieron, al igual que
sus efectos, siendo transversal por recolectar datos en un solo momento, en un
tiempo único. Su propósito es describir variables y analizar su incidencia e
interrelación en un momento dado. (Hernández y cols., 2006: 154)

3.4 Muestra No Probabilística

En las muestras no probabilísticas, la elección de los elementos no depende de la

probabilidad, sino de causas relacionadas con las características de la
investigación o de quien hace la muestra. Aquí el procedimiento no es mecánico,
ni con base en fórmulas de probabilidad, sino que depende del proceso de toma
(Hernández y Cols., 2006: 40)

Por ser un contenido basado en observaciones y enfoques analíticos de

estudio sobre los métodos de esterilización y desinfección de instrumental que
desempeñan los profesionales de salud dentro de sus consultorios con
características únicas empleadas por muestras aplicadas a preguntas generales
sobre su condición sin probabilística alguna.

3. 4.1 Sujetos de investigación:

30 profesionales de la salud, estomatólogos con mínimo cinco años de ejercicio

profesional, egresados de escuelas públicas o privadas, con alguna especialidad
o sin ella.

3. 4.2 Criterios de selección de los sujetos de la investigación:

a. Inclusión:
 Estomatólogos titulados
 Estomatólogos con ejercicio profesional de 5 en adelante
 Estomatólogos con o sin especialidad.
 Estomatólogos con consultorios y clínicas particulares en la zona sur de la
ciudad de Puebla.
 b. Exclusión:
 Estomatólogos con un ejercicio profesional menor a 5 años.

c. Eliminación:
 Estomatólogos que no respondan el cuestionario en su totalidad

3.5 Variables
VARIABLES CATEGORIAS NÚMERO DE
PREGUNTA
Independiente: Es solicitar el parecer o la
Consulta privada instrucción de otra persona
con el fin de obtener
información de utilidad para
satisfacer sus necesidades
o conseguir sus objetivos.
Dependiente: a) Utilizar los métodos de Pregunta # 4, 8, 9, 10,
desinfección y esterilización
11, 13, 14, 15, 16
de acuerdo con el equipo,
Aplicación de material e instrumental.
protocolo básico de
b) Utilizar un agente
desinfección y desinfectante y realizar
técnica adecuada del
esterilización, según la Pregunta #1, 2, 3,
proceso de esterilización.
Norma Oficial
c) Esterilizar todo
Mexicana NOM-013-
instrumental o material que
ssa2-1994, para la penetre tejidos blandos o
duros que se contamine
prevención y control
con sangre o cualquier otro
de enfermedades fluido corporal.
bucales, publicada el 6 Pregunta #5, 6, 7
d) Desinfectar con un
de enero de 1995. germicida de alto nivel
biocida.
 e) Esterilizar todo
instrumental, material o
equipo que toca pero no
penetra tejidos blandos y
duros de cavidad bucal.

f) El instrumental se debe
envolver para esterilizarse
por paquetes de acuerdo Pregunta # 12, 17, 18
con las técnicas y equipo.

3.6 Instrumento

Un instrumento de medición adecuado es aquel que registra datos

observables que representan verdaderamente los conceptos o las variables que el
investigador tiene en mente. (Hernández y cols., 2006: 199)

Para recolectar la información y medir las variables, se utilizará un

cuestionario mixto, conformado por preguntas abiertas y cerradas, para obtener
datos sobre los procesos de esterilización y desinfección aplicados en treinta
consultorios dentales que conforman la Zona Sur. (Ver Anexo 1)

3.7 Procedimiento

Primera Fase: Se propone un tema de investigación, en este caso, “estudio

analítico acerca de los procesos de desinfección y esterilización de instrumental
odontológico en treinta consultorios particulares de la zona sur de la ciudad de
puebla“, el cual es aprobado por la Dra. Nelva Drieux Parra.
Segunda Fase: Se desarrolla un protocolo específico que es evaluado por el
asesor metodológico en donde se trazan todos los aspectos y lineamientos bases
a seguir para posteriormente terminar el desarrollo del mismo.

Tercera Fase: Se presentan cuestionarios en los consultorios antes

mencionados para que sean evaluados los procedimientos que se llevan a cabo
en la consulta privada de profesionales de salud y de este modo lograr obtener
información válida y constructiva, la cual justificará el análisis e interpretación de
datos más adelante.

CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN Y ANALISÍS DE LOS RESULTADOS

En el presente capítulo se analiza cada gráfico estadístico que nos muestran los
resultados obtenidos en el desarrollo de esta investigación en donde se plasman
los resultados que se obtuvieron mediante los 30 cuestionarios que se aplicaron a
los 30 profesionales de salud en la Zona Sur de la ciudad de Puebla con el fin de
interpretar el correcto uso del protocolo de esterilización y desinfección de
instrumental ocupado en sus consultas privadas.

La muestra estuvo conformada por 30 estomatólogos de los cuales el 40%

son de género femenino y el 60% de género masculino, como se observa en la
gráfica número 1.

GRÁFICA 1
GÉNERO

40% MASCULINO
FEMENINO
60%

En la gráfica 2 se muestra la Institución educativa de procedencia, se observa que

un 56% de los profesionales de salud son egresados de la BUAP, 17% de la
UPAEP, 7% de la Universidad Realista, 3% de la Universidad Regional del
Sureste Oaxaca, 7% de la UNAM, 7% de la Universidad de Oriente, 3% de la
Universidad Intercontinental.
 GRÁFICA 2
INSTITUCIÓN EDUCATIVA DE PROCEDENCIA

3%
INTERCONTINENTAL
17%
UPAEP
CUAUHTEMOC
7% UNIVERSIDAD DE ORIENTE
57% 7%
UNAM
URSE (OAXACA)
3%
UNIVERSIDAD REALISTICA
7%
BUAP

En la gráfica 3, se observa que de los 30 profesionales de salud, uno se

especializó en Odontología Estética, nueve en Ortodoncia, cuatro en Endodoncia,
uno en Periodoncia, uno en Cirugía Maxilofacial, uno en Pediatría, uno en
Prostodoncia, uno en Rehabilitación y once no realizaron una especialidad.
 GRÁFICA 3
ESPECIALIDAD
12

10

0
A

RIA
IA

IA
TIC

IA

CIA

N
AD
NC

NC

NC

CIÓ
T
IAL
TÉ

DIA
LID

ON
DO

DO

DO
ES

AC

TA
OD
CIA

PE
TO

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RIO

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OF

ST
PE
OR

B
EN

XIL
PE

HA
O
ES
MA

PR

RE
SIN
ÍA
UG
CIR

En la siguiente gráfica 4 muestra que de los 30 profesionales de salud,

uno inicio su práctica clínica hace un año , dos han ejercido por 3 años, sólo uno
de los estomatólogos ha laborado por 5 años, dos durante 7 años, uno de ellos
lleva 8 años, uno ha trabajado en la práctica clínica privada por 9 años, 3 de ellos
han ejercido 10 años, 2 llevan laborando 13 años, 1 se ha dedicado a la práctica
dental 18 años, sólo 1 ha estado practicando 20 años, 2 de los estomatólogos han
gestionado 25 años de práctica, tan sólo uno de ellos ha practicado 27 años, 3
estomatólogos llevan 28 años ejerciendo, 3 cursan con 30 años, 3 de ellos han
estado en su profesión 35 años, sólo 1 de ellos tiene 40 años en la práctica, 1 ha
ejercido en el ámbito odontológico 42 años y por último 1 ha trabajado durante 46
años de su vida.

GRÁFICA 4
AÑOS DE EJERCICIO PROFESIONAL

46
42
40

35

30
27 28
25

20
18

13
9 10
7 8
5
3
11 2 1 2 1 1 3 2 1 1 2 1 3 3 3 1 1 1

Es importante recordar que posterior a una consulta odontológica en cualquier

práctica ya sea privada o pública, es indispensable llevar el instrumental utilizado
a una bandeja con jabón enzimático donde se sumerja un aproximado de 5 a 10
minutos para posteriormente sacarlo y cepillarlo con el mismo y ser enjuagado con
agua, esto con el fin de eliminar partículas tóxicas, residuos de saliva y/o sangre o
cualquier resto patológico que haya contaminado el instrumental.

La Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, establece 2 apartados, el

7.3.3 y el 7.3.3.1, en donde se incluye brevemente lo que se debe hacer en la
prevención de la contaminación de instrumental y las acciones que se deben
tomar para complementar la esterilización y desinfección del mismo.

En la gráfica 5 se observa que un 93% de los profesionales de salud sí

llevan su instrumental a una bandeja con jabón enzimático posterior a la consulta
odontológica, y un 7% no realiza dicha acción, lo cual implica un faltante en el
buen uso de los pasos a seguir en la desinfección del instrumental, en donde bien
no podría desinfectarse completamente o incluso quedarían remanentes de
materia orgánica dañinos para la salud del paciente.

GRÁFICA 5
AL TERMINAR SU TRATAMIENTO CON EL PACIENTE,
¿USTED LLEVA EL INSTRUMENTAL A UNA BANDEJA
CON JABÓN ENZIMÁTICO?

7% SI
NO

93%

El instrumental debe permanecer en la bandeja del jabón enzimático un estimado

de 5 a 10 minutos en su tiempo de acción para que éste garantice la efectividad y
la eliminación total de la materia orgánica, aunque hay muchas personas que
prefieren dejarlo un poco más de tiempo.

Como se muestra en la gráfica siguiente, se puede observar que un 39% de

los profesionales de salud dejan permanecer el instrumental quince minutos, el
36% lo deja otra cantidad de tiempo no especificada, el 18% diez minutos y tan
solo el 7% cinco minutos.

GRÁFICA 6
¿CUÁNTO TIEMPO DEJA PERMANECER SU INSTRUMENTAL
EN LA BANDEJA CON JABÓN ENZIMÁTICO?

7%
A) 5 Minutos
36% 18% B) 10 Minutos
C) 15 Minutos
D) Otro

39%

El jabón enzimático a elección del estomatólogo depende y variará mucho de

acuerdo a su respectiva preferencia en costo, propiedades y calidad del producto.
La mayoría de los estomatólogos utilizan el jabón enzimático bajo el nombre
“Dermocleen” por su accesible costo y gran espectro de acción.

En la gráfica que se muestra abajo, se observa que hay un 36% de

profesionales de salud que ocupan “Dermocleen”, otro 36% que ocupa otro
nombre comercial, 21% utiliza “Antibenzil”, y 7% utiliza “Antibenzil Concentrado
Rojo”.

GRÁFICA 7
¿QUÉ JABÓN ENZIMÁTICO OCUPA USTED?

A) DERMOCLEEN
36% 36% B) ANTIBENZIL
C) ANTIBENZIL CONCENTRADO
ROJO
D) OTRO

7%
21%

Como parte del proceso del lavado del instrumental siempre está indicado el uso
de un cepillo de cerdas suaves para frotar el instrumental, este paso es importante
puesto que de no hacerlo, muchas partículas tóxicas se alojarían en el mismo,
siendo así un favorable punto a la contaminación y riesgo para el paciente.
Por ello es indispensable que el estomatólogo cepille a detalle el instrumental que
ocupe para eliminar por completo saliva, y/o materia orgánica que pueda quedar
acumulada.

En esta gráfica se muestra que un 96% de los estomatólogos sí cepillan su

instrumental y un 4% se abstiene de hacerlo.

GRÁFICA 8
DURANTE EL PROCEDIMIENTO, ¿USTED CEPILLÓ EL INS-
TRUMENTAL PARA ELIMINAR PARTÍCULAS TÓXICAS O
DETRITOS?

4%
SI
NO

96%

Posteriormente al lavado con el jabón enzimático, es preferente que se coloque el

instrumental dentro de una bandeja con solución desinfectante que ayude o
favorezca a la destrucción completa de virus, esporas, hongos o cualquier otro
microorganismo patógeno que no puede ser eliminado tan solo con el jabón
enzimático.

En la gráfica mostrada abajo, se observa que un 63% de los estomatólogos

sí llevan a cabo este proceso de desinfección y un 37% de ellos no lo hace.

GRÁFICA 9
¿USTED COLOCA EL INSTRUMENTAL EN UNA BANDEJA
CON UNA SOLUCIÓN DESINFECTANTE POSTERIOR AL
UTILIZAR EL JABÓN ENZIMÁTICO?

SI
37% NO

63%

El instrumental debe permanecer en una bandeja con solución desinfectante

aproximadamente de 15 a 20 minutos, aunque es de saberse que muchos
estomatólogos lo pueden dejar más de una hora, aunque este mismo
desinfectante puede corroer o dañar el instrumental por excederse en tiempo.

En la siguiente gráfica se observa que un 47% de los estomatólogos deja

permanecer el instrumental utilizado otro tiempo no indicado en el cuestionario, un
35% lo deja quince minutos, un 12% lo deja cinco minutos y un 6% lo deja diez
minutos.

GRÁFICA 10
¿CUÁNTO TIEMPO COLOCA EL INSTRUMENTAL EN LA
SOLUCIÓN DESINFECTANTE?

12%
A) 5 MINUTOS
6%
B) 10 MINUTOS
47% C) 15 MINUTOS
D) OTRO

35%

La solución química a emplear es totalmente a preferencia del estomatólogo por

poseer mejor calidad en sus propiedades y mejor costo. Un buen agente químico o
solución desinfectante siempre eliminará bacterias, hongos, virus, y otros
microorganismos patógenos en un lapso corto de tiempo.
 Lo que se observa en la siguiente gráfica son los nombres comerciales de
distintas soluciones desinfectantes, en la gráfica número 11 se plasma que un
47% de los estomatólogos prefiere la marca “Gafidex” (Glutaraldehido al 2%), un
29% prefiere otra marca no mencionada, un 24% la marca “Contactop” y ningún
estomatólogo indicó su preferencia por el producto “Cubrix”.

GRÁFICA 11
¿QUÉ SOLUCIÓN DESINFECTANTE ES LA QUE USTED
EMPLEA?

A) GAFIDEX
29%
B) CUBRIX
47% C) CONTACTOP
D) OTRO

24%

Es importante que posterior a sumergir el instrumental en la solución

desinfectante, este mismo sea enjuagado para que se puedan eliminar por
completo todos los químicos en los que se vio sometido.
 En la siguiente gráfica, se muestra que sólo un 94% de los estomatólogos
enjuaga completamente el instrumental después de ocupar la solución química y
un 6% no realiza este proceso.

GRÁFICA 12
¿LAVA USTED EL INSTRUMENTAL POSTERIORMENTE AL
CEPILLADO PARA ELIMINAR COMPLETAMENTE LA SO-
LUCIÓN QUÍMICA?

6%
SI
NO

94%

Se entiende que existen estomatólogos que prefieren ocupar un ultrasonido para

evitarse la complicación que radica en la limpieza manual de su respectivo
instrumental, por tanto se ahorran los pasos previos que se explicaron con
anterioridad como es el de cepillar el instrumental con jabón enzimático y
posteriormente colocarlo en la solución química cierta cantidad de tiempo, y
únicamente colocan el instrumental dentro del ultrasonido ya previamente
modificado con la solución especial para su uso y la cantidad de minutos que se
requieran para que el mismo quede libre de contaminación por detritos.

Como se puede observar en la siguiente gráfica, existe un 50% en el uso

del ultrasonido por parte de los estomatólogos donde la mitad aceptaron ocuparlo
y el 50% opta por la limpieza manual.

GRÁFICA 13
¿OCUPA USTED ULTRASONIDO COMO UNA ALTERNATIVA
PARA LA LIMPIEZA MANUAL?

SI
NO
50% 50%

El ultrasonido puede ser ocupado por distintos motivos y en diferentes ocasiones,

ya sea para suplir la limpieza manual, para saltarse cierto paso en el proceso de la
limpieza, o bien, como rutina posterior a algún procedimiento en donde se dificulte
a mayor detalle la limpieza manual por una desproporción en materia orgánica.
 Por consiguiente, se observa en la gráfica 5 que los estomatólogos
respondieron que ocupan el ultrasonido posteriormente al lavado del instrumental
con jabón enzimático, uno comento que ocupa el ultrasonido directamente
después de la consulta con el paciente, tres señalaron que lo utilizan después de
sumergir el instrumental en la solución química, uno dijo que lo ocupa únicamente
en procedimientos quirúrgicos, dos indicaron que después de enjugar el
instrumental y dos después de lavar el instrumental con jabón y desinfectante.

GRÁFICA 14
¿DURANTE QUÉ PROCEDIMIENTOS DE LOS ANTES
MENCIONADOS LO UTILIZA?

5
3
2 2
1 1
s

l
co

ica

ta

te
co
nt
áti

en

an
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ím
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su
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la
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ct

de
re

s
ué
Di

és
sp

pu
b)

De

s
De
c)

f)

En el proceso posterior al lavado ya sea manual o en ultrasonido, el instrumental

debe ser sometido a un secado minucioso para evitar que al ser colocado dentro
del equipo de esterilización a preferencia del estomatólogo, para que éste no sufra
daños de corrosión u oxidación, y es indicado que sea secado por un paño suave
de tela para precisamente prevenir que algún resto de papel o de otro tipo de
material si no es usado el paño de tela, quedé alojado en el instrumental y lo
perjudique de igual forma.

En la gráfica se muestra que un 93% de los estomatólogos emplean el uso

de un paño suave de tela posterior al lavado y enjuague y que un 7% de ellos no
ocupa este aditamento.

GRÁFICA 15
¿USTED SECA EL INSTRUMENTAL CON UN PAÑO SUAVE
DE TELA POSTERIOR AL LAVADO Y ENJUAGUE?

7%

SI
NO

93%

Una vez que el instrumental ha sido sometido a todos los procesos que conllevan
a una buena esterilización, es de saberse que posterior a la desinfección, éste
estará listo para ser colocado dentro del respectivo equipo de esterilización y por
ende deberá ser manipulado con cuidado y con pinzas y guantes para no ser
contaminado nuevamente.
 En la gráfica 16 se observó que un 77% de los estomatólogos ocupa
únicamente guantes para manipular el instrumental, un 13% no utiliza nada y un
10% indica ocupar pinzas.

GRÁFICA 16
¿QUÉ ES LO QUE UTILIZA USTED PARA MANIPULAR EL
INSTRUMENTAL MIENTRAS SE ES COLOCADO EN SUS
RESPECTIVOS PAQUETES O BOLSAS DE ESTERILIZACIÓN?

A) PINZAS
13% 10%
B) GUANTES
C) NADA
D) OTROS

77%

Para la protección del estomatólogo, es indispensable que el mismo ocupe

guantes para los procesos que involucran la limpieza del instrumental justamente
en prevención de que sufra alguna lesión por objetos punzocortantes o
simplemente por higiene en no estar manipulando desechos orgánicos del
paciente como saliva o sangre.
 Se observa en la siguiente gráfica que un 93% de los estomatólogos sí
ocupa guantes durante el procedimiento del cepillado del instrumental mientras
que un 7% niega su manejo.

GRÁFICA 17
PARA SU PROTECCIÓN, ¿USTED UTILIZA GUANTES DU-
RANTE EL PROCEDIMIENTO DEL CEPILLADO DE INS-
TRUMENTAL?

7%
SI
NO

93%

El tipo de guantes a ser utilizados siempre dependerá de la preferencia del

estomatólogo pero los guantes más indicados en esta cuestión son los guantes de
nitrilo o de hule grueso para impedir o reducir el riesgo de que algún instrumental
filoso pueda penetrar el mismo guante y lesionar la piel del estomatólogo.

En la gráfica que se muestra a continuación, se observa que un 54% ocupa

guantes de látex y un 46% ocupa guantes de nitrilo, no existen datos de uso de
otro tipo de guantes.

GRÁFICA 18
¿QUÉ TIPO DE GUANTES UTILIZA PARA LAVAR SU
INSTRUMENTAL?

A) GUANTES LÁTEX
B) SOBRE GUANTES
46% C) GUANTES DE NITRILO
54% D) OTROS

Lo más indicado en el proceso de limpieza y desinfección de instrumental, es

utilizar gafas de protección con el fin de evitar salpicaduras que entren en contacto
con los ojos y causen infecciones y/o daños irreversibles a la vista del
estomatólogo.

La gráfica mostrada a continuación indica que un 63% de los estomatólogos

sí se procura y prefiere utilizar gafas de protección mientras que un 35% niega su
uso.

GRÁFICA 19
¿OCUPA USTED GAFAS DE PROTECCIÓN PARA EVITAR
SALPICADURAS DURANTE EL CEPILLADO DEL INS-
TRUMENTAL?

SI
37% NO

63%

El uso de cubrebocas en el lavado del instrumental no es una práctica habitual en

muchos estomatólogos así como el uso de gafas protectoras, sin embargo es
indispensable para prescindir de aspirar accidentalmente gases tóxicos que se
emiten por el uso de químicos desinfectantes.

En la siguiente gráfica se muestra que un 67% de los estomatólogos sí se

colocan un cubrebocas en el procedimiento, en tanto que el 33% restante opta por
no colocárselo.

GRÁFICA 20
¿OCUPA USTED CUBREBOCAS AL REALIZAR EL LAVADO
DEL INSTRUMENTAL?

33% SI
NO

67%

El instrumental debe ser colocado en bolsas específicas que son usadas para
actuar como barrera bacteriana y mantener los artículos estériles en su interior, así
mismo para que puedan introducirse en el respectivo equipo de esterilización y de
este modo, determinar si fue correcto el tiempo en el que se mantuvo dentro del
mismo por medio de los indicadores que cambian de color con el grado de calor al
que fue sometido.

En breve, se observa que la totalidad de los 30 estomatólogos admiten

colocar el respectivo instrumental en bolsas para esterilizar.

GRÁFICA 21
¿USTED COLOCA EL RESPECTIVO INSTRUMENTAL EN
BOLSAS PARA ESTERILIZAR?

SI
NO

100%

El equipo que es empleado para la esterilización total del instrumental es variado y

depende de la elección del estomatólogo. No hay ninguna regla o parámetro que
se deba seguir de acuerdo a la adecuada elección de un equipo, aunque es mejor
el uso de un autoclave a comparación de un horno de calor seco porque el
autoclave opera con vapor y sus temperaturas no se elevan a tal grado de dañar
o corroer el instrumental como es el caso del horno de calor seco en donde
también son necesarios largos periodos de exposición y temperaturas más
elevadas.
El autoclave también permitirá la esterilización de materiales más delicados como
ropa quirúrgica o piezas de alta.

A continuación, en la gráfica siguiente se puede observar que un 83% de

los estomatólogos ocupan autoclave, un 14% prefiere el uso de un horno de calor
seco y un 3% prefiere otro método como la olla express utilizada en la cocina y
otros no especificaron.

GRÁFICA 22
¿CUÁL ES EL EQUIPO QUE EMPLEA PARA LA ESTERILI-
ZACIÓN DE SU INSTRUMENTAL?

3%
13%
A) AUTOCLAVE
B) HORNO DE CALOR SECO
C) OTRO

83%

CAPITULO V
Conclusiones y Recomendaciones
Esta investigación se desarrolló con el fin de recolectar un amplio contenido de
información con respecto al manejo adecuado del instrumental en la práctica
privada de 30 profesionales de salud en cuestión, en cuanto a los procesos de
esterilización y desinfección del mismo para evaluar sus procedimientos y
conocimientos que son aplicados dentro del campo de acción.

Se observó que únicamente 19 de los 30 estomatólogos realizan

correctamente el protocolo de esterilización y desinfección dentro de su consulta
privada. Los 11 estomatólogos restantes no siguen al pie de la letra los pasos
recomendados para la segura eliminación total de microorganismos patógenos
que residen en el instrumental utilizado.

Se cumplieron todos los objetivos de la investigación, determinando las

medidas efectivas relacionadas a los procesos básicos de desinfección y
esterilización de instrumental en la prevención, cuidado y control de enfermedades
transmisibles a los pacientes que acuden a consulta odontológica.

Se respondieron al 100% las preguntas de investigación dirigidas al manejo

apropiado y uso de desinfectantes químicos en el proceso correspondiente al
lavado del instrumental, en cuanto a tiempo de inmersión, métodos a seguir
propios de la manipulación previa al lavado del mismo, y el conocimiento amplio
que es utilizado para realizar debidamente el protocolo ideal en el proceso de
desinfección y esterilización, de modo que se vean prevenidas o limitadas las
posibilidades de sufrir riesgos de transmisión de enfermedades contagiosas que
pongan en peligro la salud tanto del estomatólogo como del paciente.

Se recomienda a los profesionales de la salud que siempre estén

actualizados en cuanto a las nuevas técnicas que se puedan implementar para la
mejora de la calidad en la limpieza total del área en la que se desenvuelven, y que
quede en ellos la obligación y compromiso total para que la normatividad se lleve a
cabo de manera correcta por el objetivo de contrarrestar y minimizar el riesgo de
contagio o exposición en el consultorio.

Esta investigación ha de denotar una referencia circunstancial en la que

futuros estudios se puedan apoyar para diversificar, o bien ampliar la información
aquí contenida y para que ésta investigación no se pase por alto, pues bien, es
necesario hacer hincapié sobre estos conocimientos que permiten que el
profesional de la salud se evalúe a sí mismo en sus conocimientos de este tema, y
pueda así mejorar en conjunto su calidad de consulta como el trato con el
paciente.

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ANEXOS
Jabón enzimático “Dermocleen”
Solución desinfectante de la marca “Gafidex”
Autoclave de Clase B
Autoclave de Clase N
Autoclave Marca “Kronos” de Clase S
Horno de Calor Seco
Guantes de nitrilo marca “Ambiderm”
Guantes de látex marca “Ambiderm”
Ultrasonido digital de la marca “Eurosonic”
Bolsas para esterilización de la marca “PeelPro”
Gafas protectoras de la marca “Anti-Vaho”
Cubrebocas de la marca “Ambiderm”