REPÚBLICA BOLIVARIANA UNIVERSIDAD CENTROOCIDENTAL NÚCLEO DR .

DELGADO CLINICA
DE VENEZUELA LISANDRO ALVARADO ESFERNÁNDEZ PINOZA QUIRURGICA II

ESGUINCE
Darelys González
Dr Moreno
Dr Gordillo

Mayo 2025
 Que es un Esguince
Esguince:Lat. Exquintiare, desgarrar

Es una torcion articular traumatica que origina una distensión o una ruptura completa o
incompleta de los tejidos conectivos estabilizadores
 Ligamentos Articulares
Estabilizar los La mayor parte de los
extremos articulares,
01 guiarlos y facilitar 03 lig. son extraarticulares,
están envueltos y
información mantienen continuidad
propioceptiva con otros tejidos

Los ligamentos
intracapsulares, como Estan constituidos por
los ligamentos haces de colagenos tipo I,

02 cruzados de la rodilla,
están cubiertos en 04 fibras de elastinas, matriz
extracelular, y un escaso
todo su perímetro por numero de células de tipo
sinovial fibroblastico
Los ligamentos son
estructuras viscoelasticas • Determinados factores influyen en las
propiedades biomédicas de los ligamentos:
- A mayor edad, mayor rigidez
- A mayor velocidad mayor rigidez
La deformidad en
ellos producida por
una tensión depende

Magnitud y tiempo
de aplicación
 Clasificación
Dependiendo del alcance de la lesion se clasifica en :

Grado I
• Distención del ligamento
• Leve limitación funcional
• Signos de inflamación y dolor leve
• No existe inestabilidad articular
• Capaz de soportar su peso
• Pasible deambular con un dolor mínimo
• > 5% fibras
 Clasificación
Dependiendo del alcance de la lesion se clasifica en :

Grado II
• Ruptura parcial del ligamento
• Dolor moderado + inflamación + equimosis
• Existe inestabilidad articular de leve a
moderado
• Restricción en el Angulo de movimiento
• Limitación funcional moderada
• 40-50% fibras
 Clasificación
Dependiendo del alcance de la lesion se clasifica en :

Grado III
• Ruptura completa y perdida de la
integridad del ligamento
• Dolor severo + inflamación + equimosis
severa
• Inestabilidad mecánica a la exploración
• Impotencia funcional importante y a
movilización pasiva
• Incapacidad de soportar peso corporal
 Clasificación de los esguince

Grado I (leve) Grado II (moderado) Grado III (grave)

Mecanismo Simple Violento Brutal deportivo-atropello

Anatomía patológica Rotura de algunas Rotura completa en el Rotura completa en el espesor del
fibras espesor del ligamento y ligamento y total en extensión
parcial en extensión
Dolor Puntual leve Difuso moderado Extensión, grave, incapacitante

Tumefacción Leve Moderada Importante, con hematoma y

derrame
Inestabilidad No No Si
La sangre y el liquido sinovial, que se acumulan producen:

Aumento de
Inflamación la
articular temperatura
local

Dolor o
sensibilidad
Equimosis
local
anormal
 Tratamiento General
Reposo/
Vendaje/ Elevación del
Crioterapia fisioterapia AINES
inmovilización miembro
activa

-Crioterapia, - Vendaje - Inmovilización y

Grado 1

Grado 2

Grado 3
vendaje, funcional/ elevación del pie,
elástico/adhesivo compresivo posteriormente
no compresivo Férulas con vendaje 10-15 días
- Vendaje funcional soporte rígido. 2-3 Quirúrgico
2-3 semana, semana
reposo 48-72 hora
 Esguince de Columna Cervical
O latigazo cervical se refiere a la transferencia de energia por movimientos subito,
forzado

 Mecanimo de aceleracion-desacelaracion
 Que provoca un movimiento repentido de la acabeza hiperextension y hiperflexion
 Causa: Es una de las consecuencias mas frecuentes de un accidente de trafico
Ligamentos que estan comprometidos:
Consecuencias / Sintomatología
Radiculitis 70% de los casos: dolor cervical
irradiado a mandíbula, hombro, región
anterior del tórax y extremidades superior Manifestaciones psiconeuroticas en el
52%de los pacientes. Se caracterizan por la
existencia de una conducta ansiosa y
tensión muscular progresiva
Contusiones cerebrales en el 61% de los
casos, desorientación temporoespacial y
lentitud de respuesta, dificultad de
concentración y síntomas de ansiedad Cervicalgia mas frecuente, aparece entre
las 6-12horas tras el accidente

En el 26% de los casos se pueden

producir hernias de disco cervicales
Cefaleas, después de la cervicalgia,
síntoma mas común, predominio occipital
que se irradia hacia región temporal u orbital
Lesiones lumbares asociadas en el
30% de los casos
 Esguince Cervical Tardio
Las manifestaciones clínicas de un esguince cervical persisten en el
tiempo, mas de seis meses después del accidente

Cefalea
persistente Nucalgia

Rigidez
Dolor en M.S
cervical
 Diagnóstico: Clínica

Clasificación de Quebec
 Diagnóstico: Examen Físico
Inspección Palpación Maniobras especiales

Estática: • Temperatura • Prueba de distraccion

• Actitud del cuello • Presencia de dolor • Prueba de compresion
• Evaluar la piel que lo recubre • Músculos • Maniobra de spurling
• Simetría de fosas supraclaviculares y alineación • Movilidad pasiva • Maniobra de valsalva
de los hombros • Movilidad contraresistencia
Dinámica
• Movimientos activos: Flexión, extensión,
rotación derecha e izquierda, inclinación lateral
 Diagnóstico: Pruebas
Complementario

• Radiografías lateral

• Resonancia magnética

• Tomografías computarizadas

La elección de la prueba depende de la gravedad de la

lesión y la sospecha de otras condiciones .
 Tratamiento
Inmovilización: Iniciar ejercicios
Reposo y La movilización cervicales
collarines (no inmediatamente en
analgésicos (no manual no mas combinación con reposo
mas de 72
mas de 4 días) de 4 días si fuera necesario por
horas) dolor severo

Recomendaciones
posturales:
Modalidades
recomendaciones de
pasivas/electroterapias.
activación física que se
(calor, hielo, masajes,
presentan dentro de 4
estimulaciones eléctricas
días en combinación con
ultrasonidos, onda corta)
fisioterapias, collarín
blando y analgésicos

Inmovilización Temporal
Esguince de Muñeca
Lesión en los ligamentos que conectan
los huesos de la muñeca, causada por
un estiramiento o desgarro, que puede
ser parcial o total.

 Causas: El mecanismo mas

frecuente de lesion es la caída sobre
la palma de la mano con la muñeca
en hiperextensión o por un
movimiento forzado como por
ejemplo, en flexión.
 Ligamentos de la
muñeca
Ligamento de la muñeca cara anterior
Ligamento de la muñeca cara posterior

Generalmente sufre aquellas que unen

el radio y cubito con los huesos del
carpo
- Ligamento radiocarpiano dorsal
- Ligamento radiocarpiano palmar
- Ligamento cubitocarpiano dorsal
- Ligamento cubitocarpiano palmar
 Diagnóstico: Examen • Anamnesis: agente y mecanismo de
producción de la lesión
• Clínica

Físico • Contaminación, actividad, lado dominante

Inspección Palpación Maniobras especiales

Estática: • Temperatura • Maniobra de Finkelstein

• Evaluar la piel • Presencia de dolor • Prueba de Phalen
• Presencia de lesiones • Crepitaciones
Fig. • Signo de tinel
• Deformaciones y tumefacciones • Pulso
• simetría • Movilidad pasiva
Dinámica • Movilidad contraresistencia
• Movimientos activos: Flexión, extensión,
inclinación cubital y radial
 Diagnóstico: Pruebas
Complementarios

• Radiografía
• Ecografía
• Resonancia magnética

Evalúa extensión del daño

 Tratamiento
• Hielo en las horas siguientes a la lesión
• Inmovilización de la zona
• Elevar el brazo para evitar edema,

Después del periodo de inmovilización:

• Masaje drenante
• Movilización:
- 1 pasivo
- 2 activo y sin resistencias
- 3 activo y con resistencias
• Ejercicios de potenciación muscular y propiocepción
Vendajes funcionales Inmovilizaciones
Esguince de Rodilla
Generalidades/Causas
• Es la afectación, del aparato capsulo-
ligamentoso de La rodilla
• La máxima incidencia esta en torno a los 33.35
años.
• El 66% de los casos son consecuencia de
accidentes deportivos
- Detenerse repentinamente al correr
- Cambiar de peso de `pierna mientras corre
• Habitualmente el mecanismo consiste en el
aumento de la tensión lateral, en varo o en valgo
• Si se acompaña de rotación puede complicarse
con una lesión meniscal
Ligamentos de la Rodilla
Ligamentos de la Rodilla
 • Anamnesis

Diagnóstico: Examen Físico • Clínica

Inspección Palpación
• Temperatura
Estática: • Sensibilidad de la rotula • Prueba de la oleada
• Actitud de la rodilla • Puntos dolorosos • Movilidad pasiva
• Evaluar piel que lo recubre • Descarta derrame articular • Movilidad
Dinámica • Onda liquido contraresistencia
• Movimientos activos: Flexión, extensión, • Choque rotuliano
rotación interna y externa
Diagnóstico: Examen Físico
Maniobras especiales :
Estabilidad articular Maniobras especiales

• Prueba de Mc Murray
• Prueba de compresión y
distensión de Apley
• Prueba de hiperflexion para el
menisco
 Diagnóstico: Pruebas
Complementarias

• Radiografías
• Ecografía
• Resonancia magnéticas

Evalúa extensión del daño

Grado Tratamiento
I y II

Se inmovilizada durante 7-10 días, y

posteriormente movilización y
tratamiento rehabilitador

Inmovilización con yeso

Grado
III

inguinomaleolar durante 3 semanas

permitiendo el apoyo a partir de la
1era semana, continuando con un
programa rehabilitador
Esguince de Tobillo

Perdida parcial y temporal de

la congruencia articular

Causas
• Por inversion: el pie gira hacia dentro (RI) desde
una posición en flexión plantar
• Por eversión, al piso un hoyo, el pie se evierte y
abduce la pierna apoyada en rotación externa
Ligamentos que proporcionan estabilidad:

Mecanismo de
producción:
1. Inversión, rotación
interna y flexión
plantar
2. Inversión con
dorsiflexión
3. Anterior: dorsiflexión
forzada del pie con
rotación interna
Posterior: extrema
dorsiflexión forzada
Ligamentos que proporcionan estabilidad:
 • Lesiones laterales
• Lesiones mediales 5% - Desgarros del Ligamento PAA
- Desgarros del ligamento Deltoides - Desgarros del Ligamento CP
• Lesiones de la sindesmosis 10% - Desgarros del Ligamento PAA y CP
 • Anamnesis
Diagnóstico: Examen Físico • Clínica

Inspección Palpación
Estática
- Paciente sentado y con los los pies colgando - Temperatura
- Evaluar el estado de la piel (cicatrices, coloraciones, hematomas) - Sensibilidad
- Los relieves óseos y tendinosos, determina la posición de los - Puntos dolorosos (punta y base de
maléolos ambos maléolos), (maléolo interno y
- Actitud del tobillo, descartar la presencia de posturas anormales externo)
como por ejemplo una flexión plantar por un tendón de Aquiles - Membrana sinovial
corto, pie talo o pie caído - Movilidad pasiva y contrarresistencia
Dinámica
Movilidad activa
Flexión dorsal: (20º), Flexión plantar: (50º)
Inversión: (5º), Eversión: (5º)
Aducción, Abducción
Pruebas para evaluar la estabilidad
ligamentaria del tobillo
Ligamento peroneo astragalino Ligamento calcáneo
anterior peroneo
- Signo de Bostezo: Con una mano en la pierna y la otra en
el talón, debes tratar de llevar el pie en inversión forzada Debes realizar una supinación
para evidenciar la apertura articular provocando la forzada del pie si se desencadena
inclinación oblicua del astrágalo, con apertura de la dolor, significa que el ligamento
porción externa de la línea articular está lesionado
- Maniobra de la Gaveta: se toma el talón y se trata de
desplazar en sentido anteroposterior. En condiciones
normales debe existir un desplazamiento de hasta 5mn
Pruebas Complementarios Según Otawa 1992
Pruebas Complementarios

-Radiografía -Ecografía -Resonancia magnética

 Tratamiento

Tratamiento inmediato Tratamiento definitivo

• Determinar el alcance de la • Grado I: Tto analgésicos y
lesión antiinflamatorio, hielo local e
• Aplicar hielo: se debe tener inmovilización 3-4 días
cuidado de no lesionar la piel • Grado II: Tto analgésicos y
por exceso de frio antiinflamatorio, Inmovilización 1-2
• Elevar la extremidad lesionada semanas con vendaje de yeso
• Si se sospecha fractura • Grado III: Tratamiento quirúrgica
inmovilizar
Vendaje compresivo/ Kinesiotape
GRACIAS