FOLIO

SECRETARÍA DE SALUD 762498756

CERTIFICADO DE NACIMIENTO
ANTES DE LLENAR LEA LAS INSTRUCCIONES DEL REVERSO
LOS LINEAMIENROS DE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES Y LEY FEDERAL DE PROTECCION DE DATOS PERSONALES Y LA LEY FEDERAL DE DATOS PERSONALES EN POSESIÓN DE PARTICULARES

1. NOMBRE

NOMBRE (S) PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACION

LOS DATOS PERSONALES ESTAN PROTEGIDOS CONFORME A LA LEY FEDERAL DE TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA GUBERNAMENTAL

2. LUGAR DE NACIMIENTO
SE RECOMIENDA INSCRIBIR EL NACIMIENTO EN EL REGISTRO CIVIL EN LOS PROXIMOS 91 DIAS ESTE DOCUMENTO NO SUSTITUYE AL ACTA DE NACIMIENTO

2.1 Municipio o Delegacion 2.2 Entidad Federativa o país sí es extranjero

DATOS DE LA MADRE

3. FECHA DE NACIMIENTO 4. ESTADO CONYUGAL

EN UNION LIBRE O SOLTERA O DIVORCIADA O VIUDA O CASADA O

DIA/MES/AÑO

5. RESIDENCIA HABITUAL Y TELEFONO

5.1 CALLE Y NUMERO 5.2 COLONIA 5.3 LOCALIDAD

5.4 MUNICIPIO O DELEGACION 5.5 ENTIDAD FEDERATIVA O PAIS EN EL EXTRANJERO

6. NUMERO DE EMBARAZOS (INCLUYENDO EL ACTUAL)

7. ¿LA MADRE VIVE?
SI O NO O
8. OCUPACIÓN HABITUAL DE LA MADRE

9. FECHA Y HORA DE NACIMIENTO 10. SEXO

HOMBRE O MUJER O
DATOS DEL NACIDO VIVO Y DEL NACIMIENTO

DIA MES AÑO HORA MINUTOS

11. EDAD GESTACIONAL
H

SEMANAS
12. PESO Y TALLA 14 APGAR

CENTIMETROS
GRAMOS
DATOS DEL CERTIFICANTE
762498756