Jorge Andrés Niño García

Psiquiatra de Enlace
 Un problema de salud publica

El consumo de tabaco, es el principal factor de riesgo de muerte prevenible

en el mundo, se estima que mueren cerca de 7 millones de personas al
año, de las cuales 5 millones son consumidores directos, y mas de 890.000
son NO fumadores EXPUESTOS al humo de tabaco ajeno.
Datos en Colombia
En la población adulta de 18 a 69 años, el 42% de la población ha
fumado tabaco alguna vez en la vida, siendo el porcentaje mayor en
hombre en todos los grupos.
En población universitaria,
El 50% de los estudiantes declaran haber consumido tabaco alguna vez
en la vida, y el 16,8% consumo en el último mes.

En cuanto al uso de cigarrillos electrónicos, el 16,6% de los estudiantes

manifestaron el uso alguna vez en la vida.
 El consumo de tabaco el principal factor de
riesgo de muerte PREVENIBLE en el mundo
El consumo de tabaco es factor de riesgo para 8 de las principales causas
de muerte:

• Enfermedad cardiovascular
Cardiopatía isquémica RR 2,74 hombres y 2,94 mujeres
Aneurisma de aorta RR 2,29
• Enfermedades respiratorias 25 % 25 %
Neumonía RR 1,5
• Neoplasias
Cáncer de esófago RR 4,25 20 % 30 %
Cáncer de pulmón RR 2,79 hombres y 5,03 mujeres
Cáncer gástrico RR 2,4
Cáncer pancreático RR 1,8
● Para aquellas personas que
fuman 10 cigarrillos o menos
por día, la esperanza de vida
es 5 años mas corta.

De no tomarse medidas, el
número de muertes anuales
podria elevarse a mas de 8
millones para el año 2030.
 Productos
Los cigarrillos constituyen la mayor
parte de los productos manufacturados
de tabaco en el mundo.

Con la globalización económica se han

introducido otras modalidades como el
narguile.

Entre los productos sin humo

tradicionales se encuentran el rapé y el
tabaco de mascar.
Los sistemas electrónicos que calientan una solución líquida para
crear aerosol, la cual es inhalado, estan causando particular
preocupación por el incremento del uso en niños, niñas y
adolescentes, y el brote de lesiones pulmonares asocidas al uso de
estos dispositivos durante el segundo semestre de 2019.
 ¿es la nicotina una sustancia psicoactiva?
Una sustancia psicoactiva es toda sustancias que introducida en el
organismo, por cualquier vía de administración, produce alteración del
funcionamiento del SNC y es susceptible de crear dependencia, ya sea
psicológica, física o ambas. Además las sustancias psicoactivas, tienen la
capacidad de modificar la consciencia, el estado de animo o los procesos
de pensamiento de las personas que la consumen. OMS.
 Efectos en la salud

Todas las formas de tabaco son

adictivas, la absorción por el tracto
respiratorio es muy rápida, a 10
segundos de ser inhalado ya es posible
detectar nicotina a nivel cerebral.

El humo del tabaco contiene más de

7000 sustancias químicas, de las
cuales 250 son perjudiciales y 69 son
carcinogénicas.
 Efectos sobre la salud

EPOC, Cáncer ACV

HTA, IAM,
Aparato digestivo:
ateroesclerosis
enfermedad
periodontal,
esofagitis, gastritis,
cáncer
Etapas implicadas en el desarrollo de la conducta adictiva
Iniciación al consumo
Las propiedades de recompensa de las drogas son la motivación
inicial para el uso de estas y el inicio del proceso de adicción en
individuos vulnerables.

Modelos animales han implicado los sistemas dopaminérgicos,

específicamente la proyección mesolímbica al núcleo acumbens
como el sustrato neural de recompensa y reforzamiento.

La dopamina interactúa con otros sistemas de neurotransmisores en

la organización de circuitos neuronales que median la recompensa y
otras propiedades de las drogas de abuso.
Desarrollo de la conducta adictiva
La administración repetida de la droga produce neuroadaptación, el
organismo va modificando su funcionalidad en respuesta a las alteraciones
metabólicas producidas por la droga. En esta etapa aparecen procesos de
refuerzo negativo que favorece la aparición de un nuevo motivo para la
ingestión de la droga, ante lo desagradable que resulta el abandono de su
consumo.

La tolerancia es un fenómeno adaptativo; la tolerancia metabólica esta

relacionada con el aumento en la actividad de las enzimas encargadas de la
degradación de la droga, y la tolerancia celular es un disminución de la
sensibilidad a la droga de los sistemas fisiológicos sobre los que esta actúa.
Retirada del consumo
Las modificaciones cerebrales producidas por las sustancias producen
efectos desagradables cuando esta no se administra. Finalizada esta etapa el
individuo recupera un comportamiento funcional, pero su estado cerebral
esta marcado por la misma sustancia; lo que favorece una predisposición
latente a su consumo.

Cuando se interrumpe el consumo queda al descubierto un sistema neuronal

alterado, resultando un estado hiper o hipoexcitado que propicia la aparición
de los síntomas de la abstinencia.
Recaídas
Finalizada la desintoxicación no existe curación, diversas
circunstancias, tanto los estímulos positivos como los negativos
pueden favorecer la reanudación del consumo después de la
abstinencia.

Esta conducta podría explicar en algunos casos que la drogadicción

sea considerado un desorden crónico de recaídas que llevan a la
restauración del consumo de la droga después del abandono de su
consumo.
Patrones de uso

Experimental: el individuo decide probar por experimentar los

efectos en su cuerpo al consumir la sustancia psicoactiva.

Recreativo: se realiza con el grupo con el objetivo de mejorar la

socialización y ser aceptado por sus pares.

Nocivo: el patrón de uso causa daño, ya sea mental o físico, por lo

que ya requiere tratamiento.
INTERVENCIONES PARA LA CESACIÓN DEL CONSUMO DE TABACO
 Niveles de prevención

La OMS plantea 3 niveles de intervención

Primaria Secundaria Terciaria

Medidas orientadas a evitar la Las medidas para detectar, Reducir las complicaciones o
aparición de la enfermedad detener o retardar el progreso secuelas de un problema de
mediante la identificación y de un problema de salud. salud.
control de factores de riesgo. Mejorar la calidad de vida de
las personas enfermas.
Ley 1109 de 2006
Se aprueba el Convenio marco de la OMS
para el control del tabaco

Todos deben estar informados de las consecuencias sanitarias, la

naturaleza adictiva y la amenaza mortal del consumo de tabaco y
de la exposición al humo del tabaco.
Marco normativo – Ley 1335 de 2009

Articulo 10.
Obligación de las entidades territoriales a desarrollar campañas de
promoción de entornos 100% libres de humo y desestimulo del
consumo de productos de tabaco, y en conjunto con la red de IPS,
campañas de educación sobre los efectos nocivos del consumo de
tabaco, y las estrategias para cesar su consumo.
Intervenciones clinicas

El objetivo de estas estrategias es cambiar los patrones culturales y

prácticos con vistas a asegurar que todo paciente fumador sea
identificado, reciba asesoría para el abandono y se le ofrezcan
tratamientos de eficacia demostrada.

A pesar de que los tratamientos de cesación son costo-efectivos,

actualmente, un bajo porcentaje de la población; el 14% tiene acceso
a ellos.
Evidencias de las intervenciones clinicas
Las intervenciones breves aumentan la motivación e incrementan las
posibilidades de éxito de futuros intentos.
Los profesionales sanitarios pueden establecer una diferencia con una
intervención mínima (duración inferior a 3 minutos).
Hay relación entre la intensidad de la intervención y el resultado del abandono
tabáquico.

Duración del contacto Tasa estimada de abstinencia

(95% IC)
Menos de 3 minutos 13,4 (10,9 – 16,1)

De 3 a 10 minutos 16,0 (12,8 – 19,2)

Mas de 10 minutos 22,1 (19,4 – 24,7)

Estrategia de las 5As

Averiguar Identificar y documentar el hábito tabáquico en todos los

pacientes y registrar la información recolectada en la HC.

Asesorar Dar un mensaje claro, positivo, personalizado, empático y

especifico sobre la importancia de dejar de fumar.

Apreciar Valoración detallada de la motivación para hacer un intento de

abandonar el consumo de tabaco.

Ayudar Explicar estrategias terapéuticas conductuales y farmacológicas.

Acordar Programar contactos de seguimiento, comenzando en la primera

semana después del día de abandono.
 Precontemplación

Recaída Contemplación

Modelo Transteorico de Prochaska Di Clemente

Mantenimiento Preparación

Acción
 tendremos 3 tipos de pacientes

Los que quieren hacer un intento Ofrecer tratamiento psicoterapéutico y farmacológico

de abandono
Los que no están dispuestos a Realizar una entrevista motivacional y programar en la próxima
hacer un intento de abandono visita un abordaje del tabaquismo.
Exfumadores Reforzar el logro y continuar seguimiento.
 Entrevista motivacional

Expresar empatía Usa preguntas abiertas y escucha reflexiva para el entendimiento

“así que piensa que fumar le ayuda a controlar el peso”
Desarrollar discrepancia Introducir elementos que cuestionen el comportamiento del
paciente con sus prioridades y valores
“es usted una persona muy dedicada a la familia, ha pensado si
fumar puede afectar a sus hijos”
Vencer la resistencia Mostrar empatía y proporcionar información
“esta preocupado por la abstinencia que ha presentando, pero le
gustaría oír algunas opciones que podrían evitar estos síntomas”
Apoyar la autoeficacia Reforzar logros previos y ofrecer opciones para avanzar en el
proceso como seguimiento telefónico, lecturas dirigidas, o cambios
en el patrón de consumo como por ejemplo: no fumar en casa.
 Intervenciones farmacologicas

01 Bupropion 04 Clonidina

02 Vareniclina 05 Nortriptilina

03 Sustitución de nicotina 06 Otros medicamentos

Bupropión – 1° línea
El aumento de dopamina en el núcleo accumbens produce un
efecto similar a la nicotina, lo que reduce la necesidad de fumar.
Establecer el día D en el cual dejara de fumar, es decir la fecha de
abandono.
Iniciar con 150 mg en la mañana los primeros 3 días y
posteriormente aumentar a 150 mg dos veces al día, sin exceder 300
mg al día.
Se recomienda reservar la combinación de Bupropión con terapia
sustitutiva para aquellos pacientes con alta dependencia (mas de 20
cigarrillos al día) o intentos previos fallidos.
Disminuye la ganancia de peso asociada a la deshabituación
tabáquica.
Tartrato de vareniclina – 1° línea
Es un agonista parcial del receptor nicotínico.
Se inicia una semana antes de la fecha de abandono
Dosis inicial de 0,5 mg una vez al día los primeros 3 días,
seguido por 0,5 mg dos veces al día durante los siguientes 4 días,
seguido por 1 mg dos veces al día durante los próximos 3 meses.

En los primeros años de su comercialización, han aparecido

reportes sobre cambios de comportamiento como depresión,
ideación suicida y suicidio, por lo que en 2008 la FDA añadió una
advertencia sobre esta asociación, por lo que siempre se debe
indagar por antecedentes psiquiátricos.
Terapia de reemplazo nicotínico – 1° línea
El objetivo de la terapia es reducir el deseo de consumir nicotina y controlar
los síntomas de abstinencia sin crear dependencia.
Presentaciones,
Chicles de 2 y 4 mg (contraindicados en paciente con disfunción de la ATM),
se recomiendan los de 2 mg para fumadores de menos de 25 cigarrillos al
día, y debe usarse un chicle cada 2 horas durante las primeras 6 semanas
con espaciamiento gradual. El chicle se debe masticar lentamente hasta que
aparezca un sabor a pimienta, en ese momento moverlo a la mejilla para
facilitar la absorción.
Los parches se recomienda colocarlos en una zona lampiña entre el cuello y
la cintura, iniciar con 21 mg/24 horas las primeras 4 semanas, las siguientes
2 semanas disminuir a 14mg/24 horas, y ultimas 2 semanas 7mg/24 horas.
Clonidina
Fármaco de segunda línea para el tratamiento del tabaquismo.
Se recomienda una dosis de 0,10 mg dos veces al día vía oral, e ir
incrementando posteriormente cada semana 0,10 mg si es preciso.

Sin embargo, se asocian muchos efectos indeseables como sequedad de

boca 40%, somnolencia 33%, mareo 16%, estreñimiento 10%, por lo que
puede dificultar la adherencia del paciente.

También se debe monitorizar la tensión arterial y al terminar el tratamiento,

estar atento a hipertensión de rebote.
Nortriptilina
Fármaco de segunda línea para el tratamiento del tabaquismo.

Se recomienda una dosis de 25 mg/día, aumentandola gradualmente hasta

75 a 100 mg/día, y mantener durante aproximadamente 12 semanas, e
incluso prolongarse hasta 6 meses.

Debido al riesgo de arritmias y alteraciones de la contractibilidad miocárdica,

debe usarse con precaución en paciente con enfermedades
cardiovasculares.
Otras intervenciones
No se recomienda el uso de propuestas con insuficiente evidencia científica
como: ISRS, benzodiacepinas, betabloqueadores, citisina (agonista
nicotínico), naltrexona, rimonabant (antagonista CB1), el cigarrillo eléctrico,
acupuntura, biofeedback e hipnosis.

Las terapias aversivas son efectiva pero se desaconsejan aquellas que

impliquen exposición a grandes cantidades de humo.

Se debe tener en cuenta el incremento de peso, recomendando cambios en

los hábitos alimentarios, promoviendo estilos de vida saludable y según el
caso con medidas farmacológicas.
 Conclusión
El tabaquismo es un problema de salud pública que se puede detectar fácilmente y
cuenta con tratamientos efectivos, como trabajadores en servicios de salud, cada uno
de nosotros puede contribuir a promover el cese del consumo de tabaco; una
intervención que dura pocos minutos tiene una repercusión positiva en la actitud del
paciente a dejar el consumo.