Histerectomía
martes, 4 de febrero de 2025 10:11 p. m.
Se puede realizar vía abdominal , vaginal o laparoscópica: se debe tomar en cuenta la
indicación del procedimiento, las características del procedimiento, las características
de la paciente, el perfil profesional del cirujano.
Definiciones
Histerectomía: Extirpación quirúrgica del útero, que se
realiza a través de 3 abordajes:
abdominal vaginal y laparoscópico.
Total: Extirpación del útero y cérvix Abdominal: útero agrandado no es
posible extraer por otra vía.
Histerectomía vaginal: Prolapso uterino, Histerectomía laparoscópica:
patología uterina benigna--> sangrado uterino
disfuncional con útero de tamalo normal.
Termofusión
Morceladores
BiClamp
Se sugiere alentar a las mujeres que presentan patología uterina benigna y que serán
sometidas a histerectomía, a que jueguen un papel activo al seleccionar el tipo de
cirugía.
Requisitos preoperatorios:
Frecuentemente está recomendado en los casos en que los fibromas uterinos están
presentes.
GnRH -La hormona liberadora de la gonadotrofina reducen el tamaño de los fibromas y
hacen a la cirugía más fácil.
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Indicaciones de la histerectomía abdominal
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Los agonistas de la GnRh -a han sido ampliamente utilizados para el tratamiento
preoperatorio:
• Leiomiomas uterinos
• Miomectomía
• Histerectomía
Indicaciones de la histerectomía en patología benigna (endometriosis)
Prevalencia Prevalencia del 38% en mujeres infértiles y con dolor pélvico crónico,
puede disminuirse con:
• Progestinas
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•
• Danazol
• Hormonales
• AINES
• Agonistas de GnRh-a
Tratamient Histerectomía con salpingooforectomía bilateral.
o definitivo Se recomienda en pacientes que presentan endometriosis grave, asociada
a sintomatología incapacitante y con falla de otros tratamientos, siempre y
cuando la paciente cuente con fertilidad satisfecha.
Histerectomía vaginal: indicaciones
Histerectomía: en general, vídeo de aulaginecología
Realizar una buena indicación quirúrgica, indicaciones más frecuentes:
Miomatosis uterina
Cáncer
Cáncer de ovario
Sangrado menstrual abundante que resiste a todos los tratamientos
Prolapso uterino
En algunos casos de endometriosis
Puede realizarse vía vaginal y vía abdominal.
Abdomina Vía abierta, (clásica) laparoscópica y cirugía robótica, cuando no se puede
l utilizar otra.
Vaginal Más recomendada
¿Cuándo histerectomía total y cuándo subtotal?
Subtotal: dejamos cérvix o Reduce el tiempo qx y reduce el tiempo de
parte del mismo compliacaiones en vejiga, ureteres y recto.
No está probado que reduzca riesgos de prolapso en el
futuro.
Beneficios de histerectomía no se requiere otra cirugía en caso de que llegara a
total: necesitarse.
Debe realizarse funduplicatura para evitar que exista
prolapso
Ooforectomía profiláctica: decisión controvertida, hace unos años a mujeres de40 años
se eliminaba ovarios y trompas para reducir riesgo de cáncer de mama y ovarios.
Cuidado con la menopausia quirúrgica, los ovarios después de la menopausia también
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Cuidado con la menopausia quirúrgica, los ovarios después de la menopausia también
tienen cierto factor protector, puede aumentar riesgo de parkinsonismo, afecciones
mentales, afecta vida sexual, no está recomendada en pacientes menores de 65 años, hay
que preservar ovarios.
Mujeres que tengan factores de riesgo: hay que individualizar en función de la edad y del
riesgo de la paciente de padecer cáncer de ovario.
Si quitamos unicamente las trompas se reduce el riesgo de que exista cáncer de ovario
posterior.
Preparación previa: tromboprofilaxis, sin fr y
Recomendado: antibióticos profiláctico
Prevención del prolapso de cúpula vaginal
Realizar funduplicatura para evtar que prolapse, preservar ligamento cardinal y
uterosacros.
Cuidados postoperatorios:
Recomendar que la paciente evite esfuerzos o levantar pesos durante 4- semanas y
recomendarle que no tenga relaciones sexuales por un tiempo.
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