ROTEM
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Luciano del Valle Sánchez <lucianodelvallesanchez@[Link]> mar., 1 oct. 2024 a las 22:59
Para: cristinaangorrilla@[Link] <cristinaangorrilla@[Link]>
ROTEM
ROTEM (tromboelastometría)
- Según este modelo, la estabilidad hemostática radica en la creación de un coágulo de fibrina estable. El ROTEM analiza la formación,
fortaleza (firmeza) y lisis del coágulo y aporta información sobre la funcionalidad de plaquetas y fibrinógeno, con resultados válidos en
10 min.
- Nos permite realizar un tratamiento dirigido. Muy útil en el diagnóstico y tratamiento de alteraciones de la coagulación del paciente
agudo.
- No diagnóstica alteraciones de la hemostasia debidas a:
- Déficit del factor VW
- Fallo en la adhesión plaquetaria al endotelio
- Hipocalcemia
- Acidosis
- Hipotermia
Fundamentos
- En una cubeta se introduce una muestra de sangre completa (analiza la parte plasmática y celular de la coagulación), que se activa in
vitro por la vía extrínseca (EX-TEM) con factor tisular o por la vía intrínseca (IN-TEM) con ácido elágico.
- Se forma un coágulo que genera una resistencia (la formación del coágulo aumenta la resistencia y la lisis la disminuye).
- Esto forma la figura del trombo que llamamos EXTEM si fue activado por la vía extrínseca o INTEM si se activó por la vía intrínseca.
Normalmente usamos el INTEM.
Tiempos
- CT (Clotting Time o tiempo de inicio de formación del coágulo): Refleja la formación inicial del coágulo que depende de la pequeña
cantidad de trombina liberada inicialmente. Si está aumentado, refleja un déficit de trombina, o lo que es lo mismo, de factores de la
coagulación o bien refleja anticoagulación (ej. Heparina). Para saber la causa, se necesita o el ACT o el HEPTEM.
- MCF (Maximum Clott Firmness o firmeza máxima del coágulo): es la amplitud máxima de formación del coágulo. Refleja la fortaleza
de la malla de fibrina que depende de la interacción de plaquetas y fibrinógeno. Valor normal > 50 mm. Si está disminuido, el paciente
precisa plaquetas o fibrinógeno. En el paciente agudo, se suele usar el A10 (amplitud del coágulo a los 10 min), porque se correlaciona
casi al 100% con MCF y es más precoz.
- ML (Maximum Lysis o lisis máxima): representa la estabilidad del coágulo (un coágulo poco estable se lisa prematuramente). Su
valor normal es un 15% de la amplitud máxima del coágulo a los 60 min. Cuando es mayor de ese valor, estamos ante una
hiperfibrinolisis.
- FIBTEM: nos indica la contribución del fibrinógeno a la formación de la malla de fibrina. Al añadir citocalasina D, se inhibe la acción
plaquetaria. La amplitud máxima del coágulo en FIBTEM es de 9 a 25 mm. Por tanto, nos permite saber si ante un sangrado agudo y
MCF-INTEM < 50 mm, el paciente precisa fibrinógeno (MCF-FIBTEM <9 mm) o plaquetas (>9 mm). Si la amplitud es menor de 35, el
coágulo es muy patológico y se administran ambos.
- HEPTEM: al añadir heparinidasa (inhibe la heparina) obtenemos un trombo llamado HEPTEM. Con el podemos diferenciar si un
alargamiento del CT en el INTEM es debida a efecto residual de Heparina circulante (CT en el HEPTEM sería normal, ya que se corrige
al inhibir la heparina) o a un déficit de factores de Coagulación (CT alargado en ambos). Útil en cirugía cardíaca para ver si la
hemorragia puede controlarse con Protamina o precisa plasma. Normalmente usamos el ACT para descartar efecto residual de
Heparina.
- APTEM: se añade aprotinina, que inhibe la plasmina, responsable de la fibrinolisis. Ante una lisis máxima>15%, si en el APTEM la lisis
es normal, existe hiperfibrinolisis.
APLICACIÓN/ Escenarios (datos iniciales puede ser en INTEM o EXTEM)
- Trombo normal (tiempos en rango): descartar hipocalcemia, acidosis, sangrado quirúrgico, tto con antiagregantes...
- CT alargado: puede deberse a déficit de factores de coagulación (administrar Complejo Protrombínico o Plasma Fresco Congelado) o
a heparinización residual (administrar Protamina). Para discernir, se puede usar el ACT o el HEPTEM.
- Amplitud o firmeza disminuida (MCF <50/A10 disminuido): El paciente precisa Plaquetas o Fibrinógeno. Para discernir se usa el
FIBTEM: si es normal (> 9) se administran plaquetas; si está alterado (<9) se administra Fibrinógeno.
- Lisis aumentada (Hiperfibrinolisis) / ML 60 >15%: añadir Ácido Tranexámico (Amchafibrin). Lo ideal es confirmando que en el APTEM
la lisis es normal.
