CÓDIGO DE FICHA: DP00092006
RESUMEN:
- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 02
- Región: Huánuco
- UGEL: UGEL Leoncio Prado
- Fecha de Reg: 16/06/2025
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORÍA "A"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 7
- Delegado: VERTILA ACOSTA MARTEL
- Pre-seleccionados: 8
- Fecha de actualización: 16/06/2025
JDEN 2025 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NIVEL 1
Código Modular del nivel: 0514711 Nivel Educativo: Primaria
Institución Educativa: 32570 Gestión IE: Sector Educación
DRE: DRE Huánuco
UGEL: UGEL Leoncio Prado Provincia: Leoncio Prado
Distrito: Mariano Damaso Beraun Área geográfica: Rural
Dirección: Jr. Lamas 755 N° Teléfono Fijo/Celular: 921190182 / 921190182
DATOS DEL DIRECTOR
Apellidos y Nombres NAZAR CIPRIANO LUTMINK KEY Correo electrónico: skarlethsantiagogonzales17@[Link]
N° Teléfono Fijo: 76095770
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 921190182
76095770
II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA
Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORÍA "A"
Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTSAL
Clase: - Género: VARONES
Fecha de inscripción: 16/06/2025
Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 8
III: DATOS DE LOS RESPONSABLES
Tipo responsable: ENTRENADOR
Apellido paterno: REYES
Apellido materno: FAUSTINO
Nombres: NURIA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 73493048
Nivel Educativo: PRIMARIA
Perfil: DOCENTE
Condición laboral: CONTRATADO
Género: FEMENINO
N° Teléfono Fijo: 921190182
N° Celular 935463647
Correo Electrónico: SKALETHSANTIAGOGONZALES17@[Link]
Región/Provincia/Distrito: HUÁNUCO / LEONCIO PRADO / MARIANO DAMASO BERAUN
Código modular: 0514711
Nombre IE. 32570
CÓDIGO DE FICHA: DP00092006
Tipo responsable: DELEGADO
Apellido paterno: ACOSTA
Apellido materno: MARTEL
Nombres: VERTILA
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 42835344
Nivel Educativo: PRIMARIA
Perfil: DIRECTOR
Condición laboral: CONTRATADO
Género: FEMENINO
N° Teléfono Fijo: 940142520
N° Celular 940142520
Correo Electrónico: SKALETHSANTIAGOGONZALES17@[Link]
Región/Provincia/Distrito: HUÁNUCO / LEONCIO PRADO / MARIANO DAMASO BERAUN
Código modular: 0514711
Nombre IE. 32570
IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES
PARTICIPANTE N° 1.0
Apellido paterno: LOPEZ
Apellido materno: FLORIDO
Nombres: YEFRITH FERNANDO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 79436903
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 10/12/2015
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: CUARTO
Sección: U
Dirección: CASERIO BEJUCAL
Región/Provincia/Distrito HUÁNUCO / LEONCIO PRADO / MARIANO DAMASO
BERAUN
Apellidos y Nombres del padre: LOPEZ HURTADO WILQUELIN
Apellidos y Nombres de la madre: ENEIDA CRIMANESA FLORIDO URETA
N° Teléfono fijo: 921190182
N° Celular: 921190182
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0514711
Institución Educativa: 32570
CÓDIGO DE FICHA: DP00092006
PARTICIPANTE N° 2.0
Apellido paterno: DIEGO
Apellido materno: NAZARIO
Nombres: MAYCOL BRAYAN
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78926667
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 18/01/2015
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: U
Dirección: CASERIO BEJUCAL
Región/Provincia/Distrito HUÁNUCO / LEONCIO PRADO / MARIANO DAMASO
BERAUN
Apellidos y Nombres del padre: DIEGO TRINIDAD ELMAR
Apellidos y Nombres de la madre: EUSTAQUIA NAZARIO JUAN DE DIOS
N° Teléfono fijo: 921190182
N° Celular: 921190182
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0514711
Institución Educativa: 32570
PARTICIPANTE N° 3.0
Apellido paterno: TRINIDAD
Apellido materno: INOCENTE
Nombres: EDISON WALTER
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78925723
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 16/01/2015
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: QUINTO
Sección: U
Dirección: CASERIO BEJUCAL
Región/Provincia/Distrito HUÁNUCO / LEONCIO PRADO / MARIANO DAMASO
BERAUN
Apellidos y Nombres del padre: TRINIDAD ROMERO MIGDONIO WALTER
Apellidos y Nombres de la madre: HILDA INOCENTE ORNETA
N° Teléfono fijo: 921190182
N° Celular: 921190182
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0514711
Institución Educativa: 32570
CÓDIGO DE FICHA: DP00092006
PARTICIPANTE N° 4.0
Apellido paterno: AQUINO
Apellido materno: PONCE
Nombres: ADRIANO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78369141
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 26/11/2013
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: U
Dirección: CASERIO BEJUCAL
Región/Provincia/Distrito HUÁNUCO / LEONCIO PRADO / MARIANO DAMASO
BERAUN
Apellidos y Nombres del padre: AQUINO RAMOS ANIBAL NILTON
Apellidos y Nombres de la madre: PONCE CRISPIN SOFIA BENEDICTA
N° Teléfono fijo: 921190182
N° Celular: 921190182
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0514711
Institución Educativa: 32570
PARTICIPANTE N° 5.0
Apellido paterno: CABRERA
Apellido materno: PEREZ
Nombres: ISSAC FRANCO
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78487089
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 11/03/2014
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: U
Dirección: CASERIO BEJUCAL
Región/Provincia/Distrito HUÁNUCO / LEONCIO PRADO / MARIANO DAMASO
BERAUN
Apellidos y Nombres del padre: CABRERA HUARANGA REYS
Apellidos y Nombres de la madre: EUTROPIA PEREZ VILLAR
N° Teléfono fijo: 921190182
N° Celular: 921190182
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0514711
Institución Educativa: 32570
CÓDIGO DE FICHA: DP00092006
PARTICIPANTE N° 6.0
Apellido paterno: SABINO
Apellido materno: PEREZ
Nombres: YEFRI ALEXIS
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81427767
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 31/07/2013
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: PRIMARIA
Grado: SEXTO
Sección: U
Dirección: CASERIO BEJUCAL
Región/Provincia/Distrito HUÁNUCO / LEONCIO PRADO / MARIANO DAMASO
BERAUN
Apellidos y Nombres del padre: SABINO RAMOS ALCIDES
Apellidos y Nombres de la madre: NANCY PEREZ GUERRA
N° Teléfono fijo: 921190182
N° Celular: 921190182
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0514711
Institución Educativa: 32570
PARTICIPANTE N° 7.0
Apellido paterno: DE LA CRUZ
Apellido materno: PURI
Nombres: ENER YAXZON
País de Procedencia: PERÚ
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78393448
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 05/01/2014
Género: MASCULINO
Nivel Educativo: SECUNDARIA
Grado: QUINTO
Sección: U
Dirección: CASERIO BEJUCAL
Región/Provincia/Distrito HUÁNUCO / LEONCIO PRADO / MARIANO DAMASO
BERAUN
Apellidos y Nombres del padre: DE LA CRUZ CANTARO RONAL
Apellidos y Nombres de la madre: AIDA LUCINDA PURI MUNGIA
N° Teléfono fijo: 921190182
N° Celular: 921190182
Tipo Participante: TITULAR
Responsable a cargo: -
Cargo del responsable: -
Código modular: 0514711
Institución Educativa: 32570
CÓDIGO DE FICHA: DP00092006
Total de participantes: 7
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
NAZAR CIPRIANO LUTMINK KEY ACOSTA MARTEL VERTILA
I.E.32570 I.E.32570
DNI 76095770 DNI 42835344
