Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Centro Médico ISSEMyM Ecatepec

UNAM
ISSEMYM

Litiasis renal
E HIDRONEFROSIS

Ruíz Hernández Keyra Arlette

Grupo 1701

Servicio: Nefrología
Dr. Rangel González Moisés F.

NOTAS Julio 2025

 LITIASIS RENAL

DEFINICIÓN
Presencia de cálculos en el tracto urinario. Consiste en la precipitación de sustancias
cristalinas que normalmente están disueltas en la orina de distinta composición química.

CLASIFICACIÓN
El porcentaje de litiasis se presenta:
Mixtos (80%)
Litos de calcio (mono o dihidratados) 75%
Litos de fosfato de amóniaco magnésico (15-20)
Litos de ácido úrico (5-10%)
Litos de cistina (2%)
Litos de xantina, salicilatos y causados por metabolitos de medicamentos (<1%)

Anatómicamente: caliciales, piélicos, coraliformes y mixtos

FACTORES DE RIESGO
Extrínsecos: geografía, factores climáticos y estacionales, ingesta de agua, dieta y
ocupación
Intrínsecos: herencia, sexo y edad

ETIOLOGÍA

Tipo y causa (% total) Relación H:M Etiología Diagnóstico

Cálculos de calcio (75-85%)

Normocaliemia,
Hipercalciuria
50-55% 2:1 Hereditario hipecalciuria
idiopática
inexplica

ÁU en orina >750
Hiperuricosuria 20% 4:1 Dieta mg/24 (M) y >800
mg/24h (H)

Hipercaliemia con
Hiperparatiroidismo nivel de hormona
3-5% 3:10 Neoplasia
primario paratiroidea no
suprimida

Acidosis tubular Hereditaria o A. hiperclorémica,

Raro 1:1
renal distal adquirida orina mínim pH >5.5

Hiperoxaluria Dieta alta en oxalato Oxalato en orina >40

10-30% 1:1
dirtética o baja en calcio mg/24h

Citrato en orina
Hipocitraturia 20-40% 1:1 a 2:1 Dieta o hereditaria
<320 mg/24h
Cálculos de ácido úrico (5-10%)

Intolerancia a la
Síndrome metabólico ~30% 1:1 Dieta glucosa, obesidad,
hipertrigliceridemia

Posiblemente Cálculos de ácido

Idiopático ~50% 1:1
heriditario úrico, sin gota

Intestino ~50% 3:1 4:1 Hereditaria -

Excreción de cistina
Cálculos de cistina 1% 1:1 Hereditario
elevada

FISIOPATOLOGÍA
Teoría físico-químicas: al sobresaturarse la orina con ciertas sales, éstas precipitan de
forma irreversible formando un núcleo cristalino. Este núcleo actúa como andamiaje para la
agregación y fijación de nuevos cristales (sobre todo en la superficie de células tubulares)
gracias a mucoproteínas como la sustancia A y la proteína de Tamm‑Horsfall, permitiendo
así el crecimiento del cálculo.
Teorías anaatómicas: todas las situaciones que dificulten o alteren el flujo normal de la vía
urinaria favoreciendo su estancamiento aumentan a su vez la sobresaturación. Este hecho
unido a la aparición de infección por gérmenes ureolíticos favorecerá la aparición de
cálculos renales. Todos aquellos procesos malformativos o infecciosos que provoquen una
alteración/enlentecimiento del flujo urinario predispondrán al paciente a presentar una
litiasis.

ETIOLOGÍA
Niños mayores y adolescentes
Dolor
Principal síntoma: abdominal difuso o bien localizado en fosa lumbar o periné.
Su localización puede reflejar la posición del cálculo.
Hematuria
Macro o microscópica en hasta 95 % durante las primeras 24 h.
Desciende al 65–68 % a los 3–4 días.
10–30 % pueden no presentar sangrado.
Síntomas acompañantes
Náuseas y vómitos.
Disuria y urgencia miccional (especialmente si el cálculo está en vejiga o uretra).

Adultos
El esquema es similar al pediátrico mayor, pero el dolor lumbar irradiado (hacia fosa ilíaca,
periné o genitales) se presenta con mayor claridad.
Trastornos miccionales y hematuria acompañan al cólico nefrítico típico.
Lactantes y niños pequeños
Presentación inespecífica, a menudo confundiéndose con otros cuadros:
Irritabilidad y llanto inconsolable.
Orina oscura.
Trastornos gastrointestinales (vómitos, diarrea).
Fiebre, a menudo consecuencia de infección del tracto urinario (ITU).

DIAGNOSTICO
Encaminados a valorar por un lado la función renal así como valorar una probable alteración
me nos oriente a la etiología.

LABORATORIO GABINETE
BH Rx de abdomen (Rradioopacos)
QS Urografía excretora
Tiempos de coagulación USG renal (para los no
EGO radiolucidos)
Determinaciones séricas y Gamagrama renal
urinarias de P, Mg, Ca así como TAC: para litos más pequeños o
de paratohormona hidronefrosis

TRATAMIENTO
[Link] extracorpórea con Ondas de Choque (LEOCH): las tasas de eliminación
varían del 84% al 96%, siendo la visualización del lito la mas importante para el éxito
del tratamiento, en nuestro servicio con tasa de éxito del 86%.
[Link]ía Percutánea (NLP): en manos experimentadas, con equipo e
infraestructura adecuada se ha tenido una tasa de éxito de aproximadamente del 70-
85%. En nuestro servicio con malos resultados hasta el momento debido a dificultades
técnicas del equipo.
 [Link]ía (ureteroscopio flexible): Con mucho auge en los últimos años sin embargo
el alto costo de dichos procedimientos lo dificultan en nuestro medio, con tasas de éxito
oscilando entre el 50 al 80%. En nuestro servicio NO se realiza éste procedimiento.
[Link]ólisis: puede conseguirse con la administración sistémica o local de sustancias
activas, según el tipo de cálculo y las circunstancias clínicas. Para que la quimiólisis sea
eficaz en un caso particular es preciso conocer la composición del lito. Se utiliza
actualmente el ácido acetohidroxámico, acetilcisteína, el bicarbonato, d-penicilamina, etc.
[Link]ía abierta: Nefrectomía simple, nefrolitotomía simple, nefrolitotomía radiada,
nefrolitotomía anatrófica, pielolitotomía, nefrectomía parcial, etc.

HIDRONEFROSIS

DEFINICIÓN
Se define como la dilatación y distensión del sistema colector renal de uno o ambos riñones
debido a la obstrucción del flujo urinario distal a la pelvis renal (es decir, uréter, vejiga y uretra)

ETIOLOGÍA
Se clasifica en:
Intrínseca: cálculos renales, neoplasias malignas, estenosis de la unión uteropélvica,
estenosis ureteral por inflamación previa, quistes renales, válvulas ureterales posteriores,
hiperplasia prostática benigna y vejiga neurógena, entre otras.
Extrínseca: embarazo, quistes peripélvicos, uréter retrocavo, neoplasias malignas,
traumatismos, fibrosis retroperitoneal y absceso prostático.
Anomalías anatómicas (en niños): válvulas ureterales o estenosis en la unión uterovesical
o uteropélvica

FISIOPATOLGÍA

Obstrucción del Presión hidrostática Presión

flujo urinario en el S.C intraglomerular

1.¿Qué determina el grado de pérdida de l la función

renal?
[Link] duración y la gravedad de la obstrucción
2.¿Qué sucede si la obstrucción no se alivia? ⭣ TFG
[Link] provocar cicatrización renal y daño
permanente, con compromiso de la función
glomerular y tubular

¿Entonces puede ser aguda o crónica?

Si, se considera aguda si la función renal se recupera por completo al aliviarse la obstrucción.
Por lo contrario, la función renal no se recupera en la hidronefrosis crónica incluso después de
aliviarse la obstrucción
¿Qué provoca una hidronefrosis crónica?
Dilatación del sistema colector, compresión de las papilas y adelgazamiento del
parénquima, lo que finalmente conduce a atrofia cortical y fibrosis
tubulointersticial

¿Qué efectos fisiológicos causa?

Alteración de la absorción de sodio, la alteración de la acidificación urinaria que
condice a la acidosis metabólica y la capacidad de concentración urinaria

CÚADRO CLÍNICO

Lactantes Adultos
Asintomáticos o Dolor sordo y constantes en el ángulo
Hidrouteronefrosis congénita ⟶ falta de costovertebral ⟶ por el estiramiento de
apetito e IVUs frecuentes la cápsula renal
Dolor intermitente ⟶ peristaltismos
genitourinario
Náuseas, vómito, disuria o urgencia
urinaria

DIAGNÓSTICO
Hidroureteronefrosis congénita ⟶ Cistouretrografía
EGO (por IVUs recurrentes)
Pruebas de función renal
TC ⟶ Por sospecha de litiasis o por enfermedad neoplásica
USG renal ⟶ por antecedentes de litiasis
0: no dilatación

GRADO I GRADO II
I: Pelvis 3-10 mm II: ≥ 10 mm + dilatación de
algunos cálices

GRADO III GRADO IV

II: ≥ 10 mm + dilatación de II: ≥ 10 mm + dilatación de algunos
cálices + adelgazamiento del
todos los cálices
parénquima renal
 TRATAMIENTO
Varea de acuerdo a la etiología y al de donde se
encuentre la obstrucción, dentro de las opciones
podemos encontrar:
Colocación de una sonsa urinaria ⟶ vesical
Stent ureteral guiado por citoscopia para causas
intrínsecas y extrínsecas ⟶ ureteral
Sonda de nefrostomía percutánea guiada pro
fluroscopia
Litotricia extracorpórea por ondas de choque ⟶
litiasis
Cirugía en caso de compresión extrínseca por
tumores pélvicos y retroperitoneales, etc.

COMPLICACIONES
ITU es la complicación más común, pero también puede
derivar en pielonefritis, una infección del propio riñón y
cuando se alivia una obstrucción crónica los pacientes
pueden desarrollar una diuresis posobstructiva.

REFERERENCIAS:
[Link] General de México. (s. f.). Litiasis renal [PDF]. Recuperado el 5 de julio de 2025, de
[Link]
[Link] Díaz, J. A., & Vila Cots, J. (2008). Litiasis renal. En Protocolos Diagnóstico‑Terapéuticos de la AEP: Nefrología
Pediátrica. Asociación Española de Pediatría. Recuperado el 5 de julio de 2025, de
[Link]
[Link], G. D., & McPhee, S. J. (2015). Fisiopatología de la enfermedad: Una introducción a la medicina clínica (8.ª ed.).
McGraw‑Hill Interamericana Editores. ([Link])
[Link] R, Anjum F. Hidronefrosis e hidrouréter. [Actualizado el 27 de abril de 2023]. En: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2025. Disponible en:
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