ANEMIA FERROPENICA

(CIE 10: D50)

I. DEFINICIÓN
Hablamos de anemia cuando existe una disminución de la masa eritrocitaria y de la
concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo de unos
límites considerados normales para un sujeto, teniendo en cuenta factores como edad,
sexo, condiciones medioambientales (Ej. altitud) y estado fisiológico (neonatalidad,
infancia, pubertad, embarazo, ancianidad).
En la práctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de:
• Hb < 14 g/dl en varón adulto.
• Hb < 13 g/dl en mujer adulta.
• Hb < 12 g/dl en la mujer embarazada.
• Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o más de la cifra de Hb habitual de un
paciente, incluso aunque se mantenga dentro de los límites normales para su
edad y sexo.

II. FACTORES DE RIESGO

• Dieta deficiente: Cualquier personas que tenga una dieta baja en hierro y
vitaminas, especialmente de folatos.
• Desordenes intestinales: Que afecten la absorción de nutrientes a nivel del
intestino
delgado.
• Menstruación abundante.
• Embarazo: Disminución en las reservas de hierro.
• Enfermedades crónicas: Por ejemplo cáncer, falla renal o hepática, u otra
enfermedad crónica.
• Historia familiar.

III. ETIOLOGÍA – ETIOPATOGENIA

Las causas de anemia ferropénica se pueden clasificar de acuerdo a su mecanismo de
producción:
a) Por aumento de los requerimientos:
• Crecimiento acelerado:
o Primer año de vida.
o Adolescencia.
o Embarazo.
o Prematurez.

• Aumento de las pérdidas:

o Menstruación.
o Hemorragia visible (por ejemplo:epistaxis a repetición) u oculta (digestiva, renal, etc.).
b) Por aporte insuficiente:
• Dieta insuficiente.
o Reservas insuficientes al nacimiento: Prematurez, gemelar, hemorragia
intrauterina (fetomaterna, intergemelar), etc.
o Alteraciones de la absorción: síndromes de malabsorción, resecciones de
tubo digestivo, etc.
 IV. CLASIFICACIÓN
Clasificación morfológica: Es la más utilizada. Clasifica las anemias en función del
tamaño de los hematíes (VCM). El VCM permite subdividir a las anemias en:

• Microcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierro, anemia

secundaria a enfermedad crónica y talasemia.

• Normocíticas (VCM: 80-100). Causas más frecuentes: anemia secundaria a

enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por infiltración medular y
hemorragia aguda.

• Macrocíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina B12,

déficit de ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.

V. DIAGNOSTICO

Estadios de la deficiencia de hierro.-Los resultados de las pruebas de laboratorio

ayudan a estadificar la anemia ferropénica.
 El estadio 1 se caracteriza por disminución de los depósitos de hierro en la
médula ósea; la hemoglobina (Hb) y el hierro sérico se mantienen normales,
pero la concentración sérica de ferritina desciende a < 30 ng/mL (< 67,4
pmol/L). El aumento compensatorio de la absorción de hierro causa un
incremento de la capacidad de fijación de hierro (concentración de
transferrina).
 Durante el estadio 2, hay alteración de la eritropoyesis. Si bien aumenta la
concentración de transferrina, la concentración sérica de hierro disminuye, y
también la saturación de transferrina. La eritropoyesis se altera cuando el
hierro sérico desciende a < 50 mcg/dL (< 9 micromol/L) y la saturación de
transferrina, a < 16%. Aumenta la concentración sérica de receptores de
transferrina (> 8,5 mg/L).
 Durante el estadio 3, aparece una anemia con eritrocitos de aspecto normal e
índices hematimétricos normales.
 Durante el estadio 4, sobreviene la microcitosis y luego la hipocromía.
 Durante el estadio 5, la deficiencia de hierro afecta los tejidos, con los
consiguientes signos y síntomas.

El diagnóstico de anemia ferropénica insta a considerar su causa, en general

hemorragia. Los pacientes con pérdida de sangre evidente (p. ej., mujeres con
menorragia) pueden no requerir más estudios. Los hombres y las mujeres
posmenopáusicas sin pérdida de sangre evidente deben ser sometidos a una
evaluación del aparato digestivo, porque la anemia puede ser la única manifestación
de un cáncer digestivo oculto. Rara vez, el paciente subestima la epistaxis o la
hemorragia urogenital crónica, que requiere evaluación en caso de resultados
normales del estudio digestivo.
VI. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Síntomas y signos:

• Estado “hiperdinámico”: taquicardia, palpitaciones, zumbido en los oídos.

• Palidez, fatigabilidad, astenia.
• Disnea de esfuerzo y reposo.
• Irritabilidad, cefalea, mareos, parestesias.
 • Náuseas, disminución del apetito.
• Alteraciones menstruales.

• Anamnesis
• Historia familiar.
• Antecedente de sangrados.
• Antecedentes nutricionales.
• Alcoholismo.
• Medicamentos o drogas.
• Transfusiones sanguíneas.
• Menstruaciones.
• Actividad laboral.
• Viajes.
• Otras patologías actuales.

• Examen físico
• Determinar si existen datos de compromiso orgánico o multisistémico.
• Determinar la severidad.
• Evaluar si existe palidez mucoso-cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal).
• A nivel cardiaco determinar la presencia o no de soplo sistólico en ápex o foco
pulmonar, taquicardia.
• Ictericia.
• Linfadenopatias.
• Hepatoesplenomegalia.
• Petequias, equimosis.

VII. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (LABORATORIO, GABINETE)

• Hemograma:
o Hb: define la presencia o no de anemia.

oVCM: valor medio del volumen de cada hematíe.

o HCM: valor medio da cantidad de Hb existente en cada hematíe.
• Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad
regenerativa de una anemia.
• Otros:
o Bilirrubina indirecta.
o LDH.
o Prueba de Coombs.
o Perfil tiroideo.
o Velocidad de Sedimentación Globular.
o Proteinograma.
• Sangre oculta en heces.
• Ecografía de rastreo abdominal.
VIII. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

VC Glóbulos Ferritina
M rojos
Anemia por Disminuida Disminuidos Baja
deficiencia de hierro
Anemia de la Normal o Disminuidos Normal o
enfermedad crónica disminuida incrementada

IX. TRATAMIENTO
• Tratamiento no farmacológico
– Debe identificarse la causa, y si es posible, eliminarla: p.ej. en niños las parasitosis son
una causa frecuente.
– Modificación hábitos de vida dañinos.
– Dieta rica en folatos y hierro.
– Educación sobre alimentos que favorecen o dificultan la absorción del hierro.

• Tratamiento Farmacológico
• El tratamiento debe realizarse por vía oral con preparados de Hierro que
contengan altas concentraciones de metal y durante períodos prolongados.
• Ningún alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder constituir un
remedio práctico en los estados de carencia del mismo. La absorción de hierro
intestinal es baja, aún en condiciones de absorción aumentada. Se requieren
concentraciones muy elevadas de hierro en la luz intestinal para conseguir la
absorción de la cantidad necesaria.
• Se recomienda iniciar el tratamiento con 150-200 mg de Hierro elemental al día
repartido en tres tomas (3-5 mg/ Kg/ día en niños). El preparado químico de mejor
absorción es el sulfato ferroso. La absorción es máxima en ayunas y se incrementa
con dosis altas de ácido ascórbico. Se informará al paciente de que se le
oscurecerán las heces y de que es importante que cumpla el tratamiento. Producen
menos efectos secundarios (epigastralgias, nauseas, vómitos, diarrea, estreñimiento)
Debe evitarse el tratamiento con Hierro oral en el ulcus péptico activo y en la
enfermedad inflamatoria intestinal activa.
• Para valorar la respuesta al tratamiento se recomienda realizar un hemograma a
los 10-20 días de su inicio. Tras una o dos semanas de iniciado el tratamiento se
debe observar un incremento en la cifra de reticulocitos en sangre (“crisis
reticulocitaria”). La cifra de Hb debe incrementarse de forma significativa en 3 ó 4
semanas y se debe alcanzar una cifra normal de Hb en dos a cuatro meses. Si no
se normaliza la cifra de hemoglobina en el hemograma a las 4-6 semanas de
iniciado el tratamiento debe considerarse: persistencia de pérdidas, dosis y
cumplimiento de los tratamientos incorrectos, posibilidad de malabsorción y/o
diagnóstico incorrecto.
• Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante varios
meses para replecionar los depósitos de hierro, como mínimo 3 ó 4 meses incluso
con dosis altas de hierro durante 6 meses o más
• .
XI. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA O INTERNACIÓN
Hematología:
• Sospecha de anemia hemolítica, talasemia, síndromes mielodisplásicos u otras
anemias de origen central.
• Anemia microcítica no ferropénica no asociada a ningún proceso crónico.
• Anemia normocítica de etiología no filiada ni asociada a patología crónica-inflamatoria.
• Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.

Gastroenterologia:
• Anemia ferropénica en varón y/o mujer postmenopausica.
• Anemia en mujer en período reproductivo que no evidencia aumento de
sangrado ginecológico.
• Anemia perniciosa.
• Hepatopatía.
• Síndrome de mala absorción.

Transferencia urgente a centro Hospitalario:

• Anemia hemolítica aguda: Requiere siempre un diagnóstico urgente,
puesto que el paciente debe recibir tratamiento lo antes posible.
• Sangrado agudo: Anemia aguda.

XII. PREVENCIÓN (educación individual, familiar y comunitaria)

Educación individual
• Consumir carnes magras, sobre todo las rojas (también hígado o paté).
No tiene que ser una gran porción. Es más importante consumir
frecuentemente que en grandes cantidades.
• Otras fuentes de hierro de fácil absorción son: ostras, pescados (especialmente los
oscuros), y las partes más oscuras del pollo (Ej. pata).
• Elegir comidas combinadas: (pollo o pescados + arvejas o porotos o garbanzos
o lentejas). El hierro de estas carnes favorece la absorción del hierro de las
legumbres.
• En un almuerzo/cena la vitamina C (limón, tomate, morrón, papa, brócoli, coliflor)
también puede ayudarnos a que el hierro de vegetales verdes y legumbres se
absorba mejor.
• Los vegetarianos: pueden obtener hierro de almejas, granos enteros, cereales
enriquecidos, vegetales de hojas verdes, espinaca, frutas secas, tofu, porotos de
soja y otras legumbres.
• Beber jugos cítricos (naranja, pomelo, limón, mandarina, kiwi) en
desayunos/meriendas. Estos contienen vitamina C que ayuda a que el hierro se
absorba.
• Preferir cereales fortificados con hierro.
• Evitar café o té con las comidas, ya que bloquean la absorción del hierro.
• Se debe administrar tratamiento profiláctico con hierro en las siguientes situaciones:
o Niños Pretérminos.
o Embarazos Gemelares.
o Niños de término alimentados con leche de vaca.
o Pacientes con patologías que impliquen pérdida crónica de sangre.
XIII. ALGORITMO DIAGNOSTICO
BIBLIOGRAFIA
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