ACNE VULGAR

(CIE 10: L700)

I. DEFINICIÓN.
El acné es una enfermedad inflamatoria crónica, que afecta la unidad pilo-sebácea de las zonas de piel con mayor
densidad de glándulas sebáceas (cara, pecho, espalda), cuyo comienzo suele coincidir con la pubertad, alcanzando su
mayor prevalencia entre los 12–18 años, afectando tanto a varones como mujeres.
II. FACTORES DE RIESGO
• Cambios hormonales relacionados con los períodos menstruales, el embarazo,
las píldoras anticonceptivas o el estrés.
• Andrógenos (hiperandrogenismo).
• Hereditario.
• Cosméticos o productos para el cabello grasosos o aceitosos.
• Ciertos fármacos (como los corticoides, la testosterona, los estrógenos, la fenitoína).
• Niveles altos de humedad y sudoración.
• El estrés.
• Glándulas sebáceas hiperactivas.
• Irritación cutánea.
• Exposición a altos niveles de compuestos de cloro.

III. ETIOLOGÍA – ETIOPATOGENIA

En su etiología participan, principalmente, cuatro factores interrelacionados:

1. Aumento de la secreción de sebo, estimulada por un factor hormonal (andrógenos).

2. Obstrucción del conducto pilo-sebáceo, por hipercornificación anómala
del mismo (comedón o espinilla).
3. Alteracióndelaflorabacterianadelfolículopilo-sebáceo(proliferaciónde
Propionibacterium acnes). Se producen citoquinas proinflamatorias.
4. Respuesta inmunológica del huésped (inflamación).
IV. CLASIFICACIÓN
Clínicamente puede clasificarse como:
1. Lesiones no-inflamatorias.
• Comedones cerrados (puntos blancos o microquistes).
• Comedones abiertos (puntos negros o barrillos).
2. Lesiones inflamatorias superficiales.
• Pápulas.
• Pústulas.
3. Lesiones inflamatorias profundas.
• Nódulos.
• Quistes.
• Máculas.
 4. Lesiones residuales
• Hiperpigmentación.
• Cicatrices.
V. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
V.1. Anamnesis
Es de gran utilidad comenzar por una anamnesis detallada sobre: duración y cambios en las
lesiones, tratamientos previos y su efectividad (muchos pacientes ya se han
automedicado), medicamentos y productos químicos (anticonceptivos orales,
alquitranes, clorados, corticosteroides, andrógenos), así como, grado de aceptación o
afectación psicológica en el adolescente.

V.2. Examen físico

1. Enfermedad de curso crónico, se caracteriza por el polimorfismo de sus lesiones
(comedón, pápula, pústula, nódulo, quiste, etc.).
2. Lesiones no inflamatorias: comedones abiertos (puntos negros) y comedones
cerrados (orificio folicular cerrado), son considerados la lesión elemental
del acné y son las precursoras de las lesiones inflamatorias.
3. Lesiones inflamatorias: derivan de las anteriores, por la reacción que produce el
contenido intrafolicular al ser vertido hacia la dermis. Pueden ser:
a. Superficiales: pápulas y pústulas (elevaciones eritematosas, levemente
dolorosas, en cuya área central desarrolla un punto purulento).
b. Profundas: pústulas profundas, nódulos (muy dolorosas y de resolución
lenta), quistes y focos de supuración por confluencia de lesiones, abscesos.
4. Lesiones residuales: máculas pos inflamatorias, lesiones cicatrizales atróficas
(foveolas) o hipertróficas y queloides.

VI. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

1. Como el diagnóstico clínico no representa problema, no se requieren pruebas de
rutina.
2. En el caso de presencia de signos de virilización hay que pensar en
hiperandrogenismo, por lo que está justificado efectuar un estudio hormonal,
por el especialista.
En algunos tratamientos especializados, como en el caso de isotretinoína deberán hacerse pruebas de función
hepática y lípidos plasmáticos. En mujeres se recomienda previamente prueba de embarazo por su alta
teratogenicidad
VII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
1. Rosácea.
2. Foliculitis por gérmenes comunes.
3. Foliculitis por Pytirosporum ovale.
4. Pseudofoliculitis de la barba.
5. Quistes de millium.
6. Verrugas planas.
7. Dermatitis perioral.
8. Elastoidosis actínica senil (Favre – Racouchot).
9. Angiofibromas.
10. Sarcoidosis.
11. Sífilis.

VIII. TRATAMIENTO
VIII.1 Tratamiento no farmacológico
• Explicar al paciente claramente la naturaleza de la enfermedad, los posibles efectos
adversos de la terapia y su duración habitualmente prolongada, para evitar las
expectativas a corto plazo y el abandono terapéutico.
• Detectar posibles factores agravantes o predisponentes (medicamentos,
sustancias químicas).
• Desaconsejar la manipulación de las lesiones e insistir en una adecuada
limpieza e higiene cutánea.
• Evitar el uso de cosméticos comedogénicos (cremas, lociones, geles,
maquillajes) y recomendar como alternativa interesante los cosméticos libres.

VIII.2 Tratamiento farmacológico

1. Tópico: deberá mantenerse mientras dure el acné. Algunas veces estos
tratamientos causan irritación y descamación inicial, la cual remite luego.
a. Limpieza del área afectada con jabones (sulfuroso, peróxido de benzoilo) o
cremas limpiadoras abrasivas, una a dos veces al día.
b. Aplicación de sustancias comedolíticas y sebostáticas (peróxido de
benzoilo, ácido retinoico, adapaleno), en los casos no inflamatorios y
antibióticas (Eritromicina, Clindamicina) en los casos de acné
inflamatorio, por su efecto bacteriostático o bactericida sobre el P. acnes.
2. Sistémico: es el manejo indicado en las formas inflamatorias intensas y cuando no hay
respuesta al tratamiento tópico.
a. El tratamiento oral será necesario durante períodos de 6 meses, con
evaluaciones cada 4–6 semanas.
b. Antibióticos orales: actúan a través de su mecanismo bacteriostático –
bactericida sobre el P. acnes, disminuyen la inflamación folicular, inhiben la
quimiotaxis neutrofílica y reducen la cantidad de ácidos grasos libres.

ANTIBIÓTICOS DE USO SISTÉMICO

Nombre genérico Presentación Dosi

s
Tetraciclina 500mg, cápsula VO, BID (*)

Doxiciclina 100mg, cápsula VO, BID (**)

Eritromicina 500mg, cápsula VO, BID

Cotrimoxazol (SMX/TMP) 800mg/160mg, tableta VO, BID

(*) Ingerirsin leche (**) ingerirconalimentos

c. Hormonal: bloquean la acción de los andrógenos a nivel periférico,

disminuyendo la producción sebácea. Puede usarse en mujeres en las que
fracasa el tratamiento antibiótico o combinado al mismo en aquellas pacientes
con exacerbaciones premenstruales o irregularidad menstrual, aunque no
presenten alteraciones hormonales detectables y en el síndrome de
hiperandrogenismo.
• *Acetato de Ciproterona 2mg/Etinilestradiol 0.035mg / 6–12 meses, en
la misma dosificación que se usa para anticoncepción.

IX .CRITERIOS DE TRANSFERENCIA O INTERNACION

Indicaciones de derivación a dermatología:
 1. Variantes severas de acné, como acné fulminante.
2. Acné nódulo-quístico, que podría beneficiarse del
tratamiento con isotretinoína oral.
3. Acné que cause problemas sociales o psicológicos, incluido
trastornos dismorfofóbicos.
4. Pacientes con acné moderado que no mejoran con tratamiento
tópico y sistémico durante al menos 6 meses.
5. Sospecha de proceso endocrinológico como causa de acné (ej:
síndrome ovario poliquístico) subsidiario de tratamiento

Indicaciones clínicas para hospitalización:

1. Evolución del cuadro hacia acné conglobata o fulminans.

2. Sepsis.

X. PREVENCIÓN
• Lavar la cara y zonas más propensas a tener acné dos veces
al día con jabón neutro o para piel grasa. El lavado quita la grasa y
exceso de células muertas de la piel, pero un lavado excesivo
puede irritar la piel.
• En mujeres: quitar todo el maquillaje antes de ir a dormir.
• Después de hacer ejercicio, es importante lavar bien la piel para
evitar que el sudor favorezca la aparición de acné.
• Evitar tocar la piel de la cara, especialmente si se padece de
acné. De esta forma se estará previniendo su aparición o que
siga aumentando.
• Cambiar las toallas y la funda de la almohada a menudo. Esto
evitará la acumulación de grasa y suciedad sobre las telas
que luego estarán en contacto con el rostro.
• Evitar tener el pelo sobre el rostro ya que el pelo en la cara
favorece la acumulación de grasas e impurezas en el rostro.
No se recomienda peinados con flequillo o mechones de pelo
que caigan directamente sobre la cara. Conviene llevar el pelo
peinado hacia atrás.
• Evitar los productos o cosméticos grasos. Los cosméticos
basados en agua son los mejores para prevenir la aparición
de acné. Los polvos también son mejores que las cremas ya
que irritan menos la piel.
• Utilizar cosméticos, protectores solares y productos para la
piel que lleven la leyenda “no comedogénicos”. Estos
productos son lo que no favorecen la aparición de acné.
• En muchos casos, las comidas grasas pueden favorecer la
aparición de acné.
• Utilizar ropa holgada que no irrite la piel. No utilizar cascos en la
cabeza u otros artilugios que puedan irritar la piel en aquellas
partes del cuerpo más propensas a padecer de acné.
• Beber al menos un litro y medio de agua cada día. El agua
ayuda a eliminar las impurezas que favorecen la aparición de
acné.
XI. ALGORITMO DE MANEJ
BIBLIOGRAFIA
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