VÍA DE ABORDAJE HEARTS

Manejo del paciente con enfermedad renal crónica

*Este protocolo no aplica en gestantes, pacientes hospitalizados o con lesión renal aguda

A DIAGNÓSTICO

Creatinina plasmática para estimar la

Solicitar anualmente a:
Personas con DM o HTA
También considerar a las personas con:
< 60 mL/min/ 1.73m2
tasa de filtración glomerular (TFGe)*

ERC
Enfermedad CV Enfermedades que alteren la
PERSISTENCIA Obesidad estructura renal o el tracto urinario
≥ 3 meses Antecedente de lesión renal
aguda
Enfermedades multisistémicas
con potencial daño renal
Albuminuria** Tira reactiva positiva o RACo Historia familiar de enfermedad Exposición prolongada a
> 30 mg/g renal crónica agroquímicos y metales pesados
Hematuria

*Utilizar la ecuación CKD-EPI para el cálculo de la TFGe. Como alternativa, utilizar la ecuación del MDRD4.
**Medir albuminuria con tira reactiva en orina o mediante la relación albúmina/creatinina en orina (RACo). DM: diabetes mellitus CV: cardiovascular

B
HTA: hipertensión arterial ERC: enfermedad renal crónica

RACo(mg/g)

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Grados A

Normal - leve Alta Muy Alta
A1 A2 A3

Grados G <30 30-300 >300

Normal o elevado G1 >90

Disminución leve G2 60 - 89

Disminución leve
a moderada G3a 45 - 59
TFGe
(mL/min/1.73 m2)
Disminución G3b 30 - 44
moderada a grave

Disminución grave G4 15 - 29

Falla renal G5 <15

Interpretación: riesgo combinado a 1 año de seguimiento de progresión de enfermedad renal, ingreso a terapia de reemplazo renal, evento renal agudo, mortalidad por
todas las causas y mortalidad CV Verde: riesgo bajo (si no hay otros marcadores de enfermedad renal, no hay ERC) Amarillo: riesgo moderadamente aumentado
Naranja: alto riesgo Rojo: riesgo muy alto.

C TRATAMIENTO DE LA ERC
En cada consulta, evaluar el uso de nuevos fármacos con
ESTILO DE VIDA SALUDABLE
Realizar al menos 150 minutos de
actividad física a la semana
Información Adicional:
Antes de intensificar
tratamiento con IECA
o ARAII:
a) Valorar adherencia.
potencial nefrotóxico y adecuar las dosis según la TFGe. b) Evaluar potasio sérico
y TFGe.
Mantener un peso adecuado Si hay hiperkalemia
Sin Albuminuria (RACo < 30 mg/g)
(>6.0 mEq/L) o disminución
de TFGe >30%, indicar
Con HTA: Seguir Vía HEARTS de HTA. última dosis tolerada y
Con DM: Seguir Vía HEARTS de DM. Mantener una alimentación saludable derivar al nefrólogo.

Con Albuminuria (RACo ≥ 30 mg/g)

Dejar de fumar y evitar la exposición *Dosis recomendadas:
Sin HTA ni DM*: Empezar IECA o ARAII a dosis iniciales e intensificar pasiva al humo del tabaco Losartán (ARAII)
cada 4 semanas hasta alcanzar la máxima dosis tolerada o permitida. Dosis inicial: 50 mg/día.
Dosis máxima: 100 mg/día.
Con HTA*: Seguir el protocolo Con DM*: Seguir el protocolo de Evitar el consumo de alcohol
de tratamiento de la Vía de abordaje tratamiento de la Vía de abordaje Enalapril (IECA)
HEARTS de HTA para alcanzar la meta HEARTS de DM para alcanzar la meta Dosis inicial: 5 mg/día.
de presión arterial sistólica <130 de HbA1c ≤7%. Empezar IECA o ARAII a Dosis máxima: 40 mg/día.
mmHg. Intensificar losartán cada 4 dosis iniciales mínimas e intensificar Controlar abuso de AINEs
semanas hasta alcanzar la máxima cada 4 semanas hasta alcanzar la
ARAII: antagonista del receptor de angiotensina II
dosis tolerada o permitida. máxima dosis tolerada o permitida. IECA: inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina

D REDUCCIÓN DEL RIESGO

CARDIOVASCULAR
Para evaluar el riesgo cardiovascular, seguir la Vía de abordaje HEARTS de HTA.
Sin enfermedad CV establecida en ERC etapa G1-G2 (>40 años de edad con 2 factores
de riesgo CV) o riesgo CV >10% o ERC G3a-G5: atorvastatina 20 mg/día.
Con enfermedad CV establecida: ácido acetilsalicílico 100 mg /día y atorvastatina 40 mg /día.

E F
Enfermedad CV establecida: enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular o enfermedad arterial periférica.

DERIVACIÓN OPORTUNA SEGUIMIENTO VACUNACIÓN

Etapa G3b-G5 y/o A3 (independiente de la TFGe) Cada 3 meses o Suministro de Todos los pacientes con ERC
Cada 6 meses según criterio medicación cada INFLUENZA
Disminución de la TFGe >5 mL/min/1.73 m2 por año nefrológico 3 meses (dosis anual)
Otros marcadores de daño renal: Todos los pacientes con ERC
NEUMOCOCO ≥60 años (dosis única)
• Hematuria persistente ERC G1-G3a con
• Hematuria con albuminuria/proteinuria RACo ≤300 mg/g Todos los pacientes con ERC
COVID-19 (según esquema vigente)
• Imágenes patológicas (múltiples quistes, riñón único, asimetría renal) ERC G3b-G5 o
• Enfermedades que hayan requerido biopsia renal Pacientes en etapa G3b-G5 o
RACo >300 mg/g HEPATITIS B RACo>300 mg/g
ERC con tamizaje positivo para complicaciones (anemia y metabolismo fosfocálcico)
Litiasis renal repetida
Antecedente de síndrome urémico-hemolítico o síndrome nefrótico en la niñez En cada consulta: calcular la TFGe, solicitar albuminuria y HbA1c (en personas con DM).

HE RTS
Evento renal agudo o nefrotoxicidad no resuelta en el primer nivel de atención
Alteraciones persistentes del potasio(>5.5 mEq/L o <3.5 mEq/L; sin tratamiento diurético) Evaluación anual de complicaciones: evaluación nutricional, hiperuricemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia,
Sospecha de enfermedad renal hereditaria dislipidemia, anemia, acidosis metabólica, hiperkalemia e hiperparatiroidismo secundario de tener los medios
Sospecha de hipertensión arterial renovascular para estas evaluaciones. IN THE AMERICAS