CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES Y

PERIIMPLANTARIAS

Necesitamos una clasificación para:

➔​ Diagnóstico y tratamiento protocolos
➔​ Etiología, patogénesis, evolución y tratamiento
➔​ Epidemiología

ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES

DETERMINANTES DE LA SALUD PERIODONTAL CLÍNICA

1.​ MICROBIOLÓGICOS
●​ Composición de la placa supragingival
●​ Composición de biopelículas subgingivales

2.​ DEL HUÉSPED

FACTORES PREDISPONENTES LOCALES:

●​ Bolsas periodontales
●​ Restauraciones dentales
●​ Anatomía de la raíz
●​ Posición de los dientes y apiñamiento

FACTORES SISTÉMICOS:
●​ Función inmune del huésped
●​ Salud sistémica
●​ Genética

3.​ AMBIENTALES
●​ Tabaco
 ●​ Medicamentos
●​ Estrés
●​ Nutrición

CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES Y

PERIIMPLANTARIAS 2017 AAP EFP

SALUD PERIODONTAL Y SALUD GINGIVAL

SALUD CLÍNICA PRISTINA

➔​ Ausencia de evidencia histológica de inflamación periodontal y no evidencia cambio
anatómico en el periodonto:
➔​ sin pérdida de inserción
➔​ sin sangrado al sondaje
➔​ sin sondeo sulcular mayor a 3 mm
➔​ sin enrojecimiento,inflamación clínica/edema

asociada a la vigilancia inmunológica fisiológica

SALUD PERIODONTAL CLÍNICA (CLÍNICAMENTE SANO)

Tejido que demuestra una ausencia o un nivel muy bajo de indicadores clínicos de
inflamación como sangrado al sondaje y marcadores inflamatorios en el líquido crevicular
gingival.

SALUD GINGIVAL CLÍNICA

1.​ Periodonto intacto
Ausencia de sangrado en el sondeo, eritema y edema, síntomas del paciente y la
pérdida ósea.
Los niveles óseos fisiológicos varían de 1.0 a 3.0 mm apical a la unión
cemento-esmalte.
2.​ Periodonto reducido
Ausencia de sangrado en el sondeo, eritema, edema y síntomas del paciente en
presencia de reducción de los niveles óseos.
Fines epidemiológicos: para un periodonto intacto y un periodonto reducido y estable, la
salud gingival se define como menos de 10% de los sitios de sangrado, con profundidades
de sondeo de menos de 3 mm.

GINGIVITIS INDUCIDA POR BIOFILM DENTAL

Periodonto intacto
Periodonto reducido en pacientes sin periodontitis
Periodonto reducido en pacientes con periodontitis tratados con éxito

A.​ Asociada solamente a biofilm

B.​ Modificada Por factores sistémicos o locales
1.​ condiciones sistemicas
2.​ factores que favorecen la acumulacion de placa
C. Agrandamientos gingivales influenciados por fármacos

A. Asociada solamente a biofilm

➔​ Lesión inflamatoria resultante de la interacción entre el biofilm dental y la respuesta
inmune del hospedero. Van a existir los signos clínicos de inflamación
➔​ Confinado al periodonto de protección y no se extiende al periodonto de inserción
➔​ Es reversible al reducir los niveles de placa bacteriana
➔​ Su inicio requiere de un alta carga de placa bacteriana (disbiosis incipiente)

Posible enfermedad precursora de periodontitis (su tratamiento implica la prevención

primaria de periodontitis y de su recurrencia)
Puede describirse como
●​ Localizada: >10% a <30% piezas afectadas
●​ Generalizada: >30% piezas afectadas

B. Modificada por factores sistémicos o locales

1.​ Condiciones sistemicas:
●​ Hormonas sexuales esteroideas(pubertad, ciclo menstrual, embarazo)
●​ Hiperglucemia
●​ Leucemia (leucemia mielocítica aguda y linfocítica aguda)
 ●​ Dependencia a la nicotina (vasoconstricción de la microvasculatura
periodontal, fibrosis gingival, efecto directo sobre la placa bacteriana,
enmascara los signos y síntomas inflamatorios de una gingivitis)
●​ Malnutrición (deficiencia de ácido ascórbico escorbuto)

2.​ Factores que favorecen la acumulacion de placa

●​ Restauraciones marginales desbordantes/subgingivales (restauraciones que invaden
el espacio biológico)
●​ Hiposialia (síndrome de sjogren, ansiedad, pobre control de DBT, medicamentos
como antihistamínicos, descongestivos, antidepresivos y antihipertensivos).

C. Agrandamientos gingivales influenciados por fármacos

➔​ Antiepilépticos: fenitoína, valproato Na
➔​ Bloqueantes de canales de CA: Nifedipina, verapamil,diltiazem, amlodipina
➔​ Inmunoreguladores: ciclosporinas
➔​ Anticonceptivos: altas dosis
Esto afecta a grupos susceptibles, más frecuentemente en sector anterior, localizados o
generalizados, desde el inicio a 3 meses de uso.

ENFERMEDADES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR BIOFILM DENTAL

A.​ GENÉTICOS​
Fibromatosis gingival hereditaria: o hiperplasia gingival hereditaria o elefantiasis
familiar. Sola o asociada con deficiencia mental, sordera y/o hipertricosis. Forma
localizada y generalizada.
B.​ INFECCIOSOS
●​ De origen bacteriano: neisseria gonorrhoeae (gonorrea), treponema pallidum
(sífilis), mycobacterium tuberculosis (TBC).
●​ De origen viral:virus herpes simple tipo 1 y 2, virus varicela zoster,virus
coxsackie (enfermedad mano pie boca), virus moluscum contagiosum, virus
papiloma humano (HPV)
●​ De origen fúngico:candidiasis tipo placa (en paladar duro,blando y úvula),
Candidiasis eritematosa,candidiasis pseudomembranosa,histoplasmosis.

C.​ CONDICIONES INFLAMATORIAS/INMUNES

●​ Reacciones de hipersensibilidad: eritema multiforme, reacciones al contacto
(mercurio, acrílico, níquel, oro, cromo, paladio)
●​ Enfermedades autoinmunes de piel y mucosas: pénfigo vulgar, penfigoide, liquen
plano,lupus eritematoso.
●​ condiciones inflamatorias granulomatosas: enfermedad de crohn, sarcoidosis.

D.​ PROCESOS REACTIVOS:

●​ Épulis fibroso
●​ granuloma fibroblástico calcificante
●​ granuloma piógeno
●​ granuloma de células gigantes

E.​ TUMORES
 ●​ Premalignos:leucoplasia, eritroplasia.
●​ Malignos: carcinoma de células escamosas,linfoma (hodgkins- no hodgkin)

F.​ ENFS. ENDOCRINO/NUTRICIONAL Y METABÓLICA

●​ Deficiencia de vitamina C
●​ Escorbuto
G.​ LESIONES TRAUMÁTICAS
●​ Injuria fisico-mecanica
●​ Injuria química
●​ Injuria térmica

H.​ PIGMENTACIÓN GINGIVAL:

●​ Melanoplasia
●​ Melanosis del fumador
●​ Pigmentación por fármacos
●​ Tattoo de amalgama

ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES

FORMAS DE PERIODONTITIS
➔​ Enfermedades periodontales necrotizantes
➔​ Periodontitis
➔​ Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica

PERIODONTITIS
Definición: es una enfermedad inflamatoria crónica, multifactorial, asociada a una disbiosis
bacteriana y caracterizada por una destrucción progresiva de las estructuras de soporte
dentario.
Es una inflamación producida por el biofilm y regulada por el huésped que resulta en PI

Identificación clínica:pérdida de inserción clínica tras sondaje circunferencial al LAC. Puede

haber PI sin periodontitis, diag rx infroestima diag incipiente.

Examen clínico:
●​ Pérdida de inserción clínica interproximal detectable menor a 2 mm en por lo menos
2 piezas dentarias no adyacentes.
●​ Pérdida de inserción clínica en caras libres menor a 3 mm, con bolsas menores a
3mm en por lo menos 2 piezas dentarias.

●​ Presencia de placa bacteriana

●​ Signos de inflamación
●​ Cálculo supra y subgingival
●​ Profundidad de sondaje aumentada
●​ Sangrado al sondaje
●​ Pérdida de inserción (puede o no haber recesión gingival)
●​ Puede haber movilidad
●​ Puede haber lesiones de furcación
ESTADIOS
A.​ Según la severidad del diagnóstico inicial:
➔​ Pérdida de inserción clínica interdental en la zona de mayor pérdida ósea
➔​ Pérdida ósea radiográfica
➔​ Piezas dentarias perdidas por periodontitis
B.​ Según la complejidad del tratamiento:
➔​ Profundidad de sondaje máxima
➔​ Tipo de pérdida ósea
➔​ Presencia de lesiones de furcación o movilidad
➔​ Colapsos de mordida

Se describe cada ESTADIO segun la extension y distribucion de piezas afectadas

ESTADIOS SEGÚN LA SEVERIDAD

PIC PO rx Piezas ausentes

I 1-2 mm ⅓ coronal sin pérdidas

(más del 15%) dentarias

II 3-4 mm ⅓ coronal sin pérdidas

(del 15 al 33%) dentarias

III 5 o más mm mitad o 1/3 apical pérdida igual o

mayor a 4 dientes

IV 5 o más mm mitad o 1/3 apical pérdida igualo

menor a 5 dientes

ESTADIOS SEGÚN LA COMPLEJIDAD

PS Tipo PO Lesión de Disfunción
furcación

I menor o igual a mayormente - -

4 mm horizontal

II menor o igual a mayormente - -

5 mm horizontal

III mayor o igual a vertical mayor o grado II o III -

6 mm igual a 3 mm

IV mayor o igual a vertical mayor o grado II o III necesidadde

6 mm igual a 3 mm rehabilitacion

* Por disfuncion masticatoria, trauma secundario (movilidad), menos de 20 piezas

remanentes.
Severidad según el grado de pérdida ósea (rx)

ESTADIOS
Según la extensión y distribución
➔​ Localizada: menor a 30% de piezas afectadas
➔​ Generalizada: igual o mayora 30% de piezas afectadas
➔​ Patrón incisivo-molar

SEVERIDAD
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

NI interdental 1 a 2 mm 3 a 4 mm igual o más de igual o más de

sitio de mayor 5 mm 5 mm
pérdida

Pérdida De ⅓ coronal ⅓ coronal(15 a se extiende del se extiende del

hueso rx (menos del 35%) ⅓ medio al ⅓ medio al
15%) apical apical

Pérdida no hay pérdida no hay pérdida pérdida dentaria pérdida dentaria

dentaria dentaria por dentaria por debido a enf. debido a
[Link] enf. periodontal periodontal de [Link]
igual o menos de igualo
de 4 dientes menos de 5
dientes

COMPLEJIDAD

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

LOCAL Maximo PS Maximo PS PS mayor o igual Necesidad de

menor o igual a 4 menor o igual a a 6 mm rehabilitación
mm 4 mm Pérdida ósea Disfunción de
pérdida ósea pérdida ósea vertical mayor o masticación
horizontal horizontal igual a 3 mm Trauma de
Furcación de oclusión
clase II o III secundario (mov.
 Defecto dent. grado
moderado de mayor o igual a
reborde 2)
Defecto de
reborde severo
Colapso de la
mordida
Menos de 20
dientes (entre los
dos maxilares)

EXTENSIÓN Y DISTRIBUCIÓN
➔​ Localizada: menos del 30% de los dientes involucrados
➔​ Generalizada o patrón molar incisivo

El ESTADIO asignado en el diagnóstico inicial, no puede retrotraerse a uno menor si

durante el tto. se elimina algún factor determinante de la complejidad.
Siempre debe considerarse el estadio original en la fase de mantenimiento.
Los factores de complejidad pueden cambiar el estadio a un nivel superior (por [Link] lesión
de furcacion II o III cambiarán al estadio II a III) independientemente del NIC.
Una excepción a esto es la regeneración exitosa de soporte dentario,logrando ganancia de
inserción y mejora de la pérdida ósea radiográfica de la pieza dentaria específica.

Gradientes según la velocidad o tasa de progresión y factores de riesgo:

GRADO A GRADO B GRADO C

Progresión lenta Progresión Progresion rapida
moderada

PIC o RX (últimos 5 Sin cambios menor a 2 mm mayor o igual a 2

años) mm

%PO-RX/edad menos de 0.25 0.25 a 1 más de 1

FENOTIPO Grandes depósitos Destrucción El daño supera la

de biofilm con proporcional a los relación del biofilm.
escasa destrucción depósitos de biofilm Periodo de
progresión rápida.

FACTORES DE Sanos/no DBT controlada DBT no controlada

RIESGO fumadores Fumadores menos HbA1c más 7%
(modificadores) de 10 cigarrillos Fumadores más de
Tabaco-diabetes HbA1c menos 7% 10 cigarrillos

ENFERMEDADESPERIODONTALES NECROTIZANTES
➔​ Gingivitis Necrotizante (GN)
➔​ Periodontitis Necrotizante (PN)
➔​ Estomatitis Necrotizante (EN)
 ➔​ Puede evolucionar a NOMA

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y ADQUIRIDOS

EFECTO DE ENFERMEDADES O CONDICIONES SISTÉMICAS SOBRE EL

PERIODONTO
1)​ Enfermedades de mayor impacto sobre el periodonto
2)​ enfermedades de impacto variable sobre el periodonto
3)​ enfermedades o condiciones que afectan los tejidos de inserción periodontal,
independientemente de la placa.

2. Enfermedades de impacto variable sobre el periodonto:

➔​ Aumentan la prevalencia y/o la severidad de la periodontitis
➔​ No tienen una manifestación clínica diferente de periodontitis
➔​ Modifican el estadio y el grado de periodontitis

En la periodontitis hay desórdenes sistémicos de impacto variable sobre el periodonto.

influencian la patogénesis de las enfermedades periodontales:
●​ Diabetes
●​ Tabaco
●​ Obesidad
●​ Estrés emocional y depresión
●​ Medicamentos (cuadro)

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

Desórdenes sistémicos de mayor impacto sobre el periodonto
1)​ Desórdenes genéticos: ej. síndrome de down, síndrome de papillon lefevre (o
hiperqueratosis palmo-plantar), neutropenia congénita, síndrome de ehlers danlos
2)​ Enfermedades de inmunodeficiencia adquirida: ej. neutropenia adquirida, HIV.
3)​ Enfermedades inflamatorias: [Link] reumatoidea.

Enfermedades o condiciones que afectan los tejidos de inserción periodontal

independientemente de la placa:
 ➔​ Condiciones de muy baja prevalencia
➔​ Diagnóstico diferencial con periodontitis
➔​ El tratamiento puede implicar la pérdida dentaria

Enfermedades sistémicas y condiciones que afectan los tejidos de soporte

periodontal:
➔​ Neoplasias:
Neoplasias primarias de los tejidos periodontales: carcinoma oral de células
escamosas, tumores odontogénicos, entre otros.
Neoplasias metastásicas secundarias de los tejidos periodontales.
➔​ Otros desórdenes: histiocitosis de células de langerhans,granuloma de células
gigantes, hiperparatiroidismo, esclerodermia

ABSCESOS PERIODONTALES

LESIONES ENDOPERIODONTALES
ANOMALÍAS Y CONDICIONES MUCOGINGIVALES
Condición mucogingival normal:
-​ Ausencia de patología
-​ Fenotipo periodontal: espesor gingival, ancho de tejido queratinizado, morfotipo
óseo, posición dentaria
-​ Otros factores de riesgo: cepillado, restauraciones y lesiones marginales, ortodoncia,
inflamación gingival persistente
Anomalías mucogingivales alrededor de los dientes:
-​ Recesión gingival (vestibular, lingual, interproximal papilla)
-​ Ausencia de encía queratinizada
-​ Escasa profundidad del vestíbulo
-​ Frenillos y/o inserciones musculares aberrantes
-​ Agrandamiento gingival
-​ Color anormal

Recesión gingival:
●​ RT I no hay pérdida de inserción interproximal
●​ RT 2 pérdida de inserción interproximal menor PI V
●​ RT 3 pérdida de inserción interproximalmayor PI V
Estética
Caries
Hipersensibilidad
Lesiones cervicales no cariosas
Necesidad de ortodoncia

FUERZAS OCLUSALES TRAUMÁTICAS

TRAUMA OCLUSAL
➔​ Primario: fuerza inadecuada en magnitud o dirección en un periodonto sano
➔​ Secundario: fuerza normal o excesiva en un periodonto reducido

Fuerzas ortodónticas con periodonto reducido estable sin inflamación posibilidad de recibir
tto.
FACTORES RELACIONADOS A LOS DIENTES Y A PROTESIS DENTALES

Espacio biológico: dimensión apico-coronal del tejido de inserción supracrestal (epitelio de

unión e inserción de tejido conectivo supracrestal)

A.​ Factores locales relacionados a los dientes que modifican o predisponen a

enfermedades gingivales/periodontitis inducidas por placa
1)​ Factores anatómicos dentarios
2)​ Fracturas radiculares
3)​ Reabsorción radicular cervical,desgarros de cemento
4)​ Proximidad radicular
5)​ Erupcion pasiva alterada
B. Factores locales relacionados a prótesis dentales
1)​ Márgenes de restauraciones ubicados en los tejidos de inserción supracrestal
2)​ Procedimientos clínicos relacionados a la fabricación de restauraciones indirectas
3)​ Reacciones de hipersensibilidad o toxicidad a materiales dentales

Los factores anatómicos dentarios y las relaciones dentarias pueden favorecer la retención
de placa.
La adecuada evaluación y tratamiento periodontal, correcto control de placa bacteriana y
complacer con los programas de mantenimiento son los factores más importantes para
limitar o evitar los potenciales efectos negativos sobre el periodonto que se asocian a las
prótesis fijas y removibles.

ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIIMPLANTARIAS

➔​ Salud periimplantaria
➔​ Mucositis periimplantaria
➔​ Periimplantitis
➔​ Deficiencias periimplantarias de tejidos blandos y duros
INDICADORES DE RIESGO DE LAS ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS
A.​ Evidencia demostrada: mala higiene oral, ausencia de mantenimiento, antecedentes
de EP
B.​ Evidencia limitada: diabetes mellitus, tabaco, ausencia de mucosa queratinizada,
posición 3D, cemento residual.
C.​ Controversia: genética, superficie implante, carga oclusal.

Defectos circunferenciales a diferencia de dientes

Deficiencia de tejido duro y blando periimplantario
Factores afectando las deficiencias de los tejidos duros y blandos antes de la colocación de
implantes
a.​ Pérdida dentaria
b.​ Trauma derivado de la extracción dentaria
c.​ Periodontitis
d.​ Infecciones endodónticas
e.​ Fracturas verticales
f.​ Traumatismos
g.​ Disponibilidad ósea en el maxilar posterior
h.​ Enfermedades sistémicas

Problemática:
-​ Defectos de volumen
-​ Transparencia del metal
-​ Dehiscencia de tejido blando
-​ Asimetría/malposición
-​ Ausencia de encía queratinizada