Caso clínico:

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Bases de la fisiopatología.
Tutorizado por: Dr. Freddy Atila Martínez Escolástico

Presentado por:
Diana Cristhell Alor Jacinto, Carely Álvarez Arias, Maríajose Álvarez Carballo, Monserrat
Domínguez Castro, Lucia Argelia Chavez Agüero, María Fernanda Ocaña Vidal, Itzel Del
Carmen Cruz Pérez, Daived Del Carmen Cruz Romero & Ana Camila Jiménez González.
 CASO CLÍNICO: MUJER CON EPOC.
Resumen y palabras claves:
Paciente femenina de 60 años, ha sido fumadora activa durante las útlimas 2 décadas. Contribuyó a su
exposición crónica al humo del tabaco por su esposo fallecido. La paciente ha experimentado tos crónica y
recientemente disnea súbita, lo que la llevó a buscar atención médica de urgencia. Se confirma en sus
antecedentes familiares de EPOC y adenocarcinoma, enfatizando aún más la influencia del tabaquismo en
su salud respiratoria. Los resultados de las pruebas diagnósticas, incluidas la espirometría, la radiografía de
tórax y la tomografía computarizada, confirman el diagnóstico de EPOC, evidenciando enfisema y bronquitis
crónica, los signos de obstrucción pulmonar son evidentes en la exploración física, así como en los estudios
de imágen.
El inicio del tratamiento consistió en la primera medida es la cesación del tabaquismo, para detener el
progreso de la enfermedad. Se ha prescrito bupropión para ayudar en el proceso de dejar de fumar, junto
con nicotina en forma de gomas. Además, se ha incorporado el bromuro de ipratropio para aliviar los
síntomas y mejorar la calidad de vida de la paciente.

Palabras claves: EPOC,adenocarcinoma, enfisema, bronquitis crónica.

 Introducción
Antecedentes del caso:

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un padecimiento que se caracteriza por

síntomas respiratorios persistentes y obstrucción de las vías respiratorios de aire.

La EPOC incluye enfisema, una enfermedad definida desde el punto de vista anatómico, que se
caracteriza por destrucción de los alvéolos pulmonares con agrandamiento del espacio aéreo;
bronquitis crónica, trastorno con tos y flema crónicas, y enfermedad de las vías respiratorias
pequeñas, afección en la cual los bronquiolos están estrechados y reducidos en número.

La mayoría de las personas con EPOC tienen enfisema y bronquitis crónica, pero la gravedad de
cada tipo puede ser diferente dependiendo de la persona.

La definición clásica de EPOC presenta obstrucción crónica del flujo de aire, determinada por medio
de espirometría, que por lo general ocurre cuando hay exposiciones ambientales nocivas, lo más
común son los productos de combustión, el tabaquismo de cigarillos y los biocombustibles.
 Introducción
Información del paciente:
Paciente femenina de 60 años de edad, nacida el 10 de enero del año 1964, originaria de la Ciudad
de México.
Nivel educativo: Preparatoria terminada. Estado Civil: Viuda. Ocupación: Labores del hogar.

Antecedentes heredofamiliares:
Padre fallecido con antecedentes de EPOC y adenocarcinoma de pulmón.
Madre viva, refiere no conocer si tiene alguna patología.
Antecedentes personales no patológicos:
Vivienda: Habita en casa propia con techo de material, piso de mosaico, en el que habitan 5
personas, tiene 2 cuartos, un baño intradomiciliario, una cocina, también cuenta con los servicios
básicos como: luz, agua potable, gas, recolección de basura. Zoonosis negativa.
Hábitos alimenticios: Bovino = 2/7; Pescado = 2/7; Pollo = 5/7; Verduras = 2/7; Cereales = 7/7 y
Lácteos = 7/7.
 Introducción
Información del paciente:
Refiere alimentación normal 4 veces al día, sin colaciones.
Líquidos: refiere ingerir menos de 1 litro de agua natural diario aproximadamente y un consumo
muy frecuente de refrescos embotellados.
Actividad física: No realiza. Aseo dental: 2 veces al día. Baño: cada 2 días, con cambio de ropa
en cada baño.
Inmunizaciones: presenta cartilla de vacunación con esquema completo de acuerdo con su edad.
Toxicomanías: fumadora activa (8 a 10 cigarrillos por día) desde hace 20 años.

Antecedentes personales patológicos:

Enfermedades propias de la infancia: varicela a los 10 años, concluyendo el padecimiento sin
complicaciones.
Antecedentes quirúrgicos: Preguntados y negados.
Hospitalizaciones: Frecuentes por episodios de bronquitis.
 Introducción
Información del paciente:
Antecedentes alérgicos: Preguntados y negados.
Antecedentes transfusionales: Preguntados y negados.
Antecedentes psiquiátricos: Depresión.
Enfermedades diagnósticadas actuales: Fibromialgia de hace 3 años, osteopenia de hace 2 años.
Se le detectó bocio hace 3 meses.
Padecimiento actual:
Mujer de 60 años que acude a consulta en Medicina Interna por dolor de ritmo mecánico en columna
cervical y columna lumbar de varios meses de evolución. Fumadora de 10 cigarrillos/día. Índice de
consumo acumulado de tabaco: 42 paquetes/año. No hipertensa ni diabética. Menopausia a los 49
años. Historia de dispepsia ulcerosa en seguimiento por Digestivo. Bocio en seguimiento por
Endocrinología. Osteopenia en seguimiento por Ginecología. Fibromialgia en seguimiento por
Reumatología. Depresión en tratamiento por Psiquiatría. No intervenciones quirúrgicas mayores.
Consulta por agravamiento de episodios de tos y dificultad respiratoria que le impiden realizar sus
actividades diarias.
 Introducción
Síntomas del paciente:

Paciente refiere tener tos con expectoración frecuente de años, que solo ha llevado en tratamiento
cuando le impide realizar actividades diarias. Refiere una sensación de presión fuerte en el pecho
que no mejora con nada y presenta un silbido al respirar que se puede percibir estando cerca de
ella.

Motivo de ingreso:
Paciente que cursa por un cuadro de disnea súbita, sin mejoría aparente con reposo, medicaciones
e incluso con la ayuda de oxigenoterapia. Refiere agravamiento de episodios de tos con
expectoración muy frecuentes y duraderos.

Se decide ingresar a urgencias para darle un diagnóstico según la anamnesis y exploración física.
 Introducción
Hallazgos clínicos
La paciente refiere haber presentado espirometría que confirma el diagnóstico de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Presenta osteopenia, bocio, fibromialgia y depresión.
En la exploración física, se observa un índice de masa corporal (IMC) de 23 kg/m², frecuencia
cardíaca de 87 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto, y
saturación de oxígeno del 94%.
Los resultados de la espirometría indican una capacidad vital forzada (FVC) del 64%, un
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 54%, un Tiffeneau del 74%, y un
flujo espiratorio entre el 25% y el 75% de la FVC (FEF25-75) del 23%.
Se observa un aumento del hematocrito al 54%.
 Introducción
Hallazgos clínicos
La radiografía de tórax y la tomografía computarizada (TAC) de tórax muestran signos de EPOC
con enfisema centrolobulillar y bullas subpleurales e intraparenquimatosas.

Enfisema centrilobulillar.
Los pulmones están Se observan varias
hiperinsuflados, el zonas de enfisema
diafragma está centrilobulillar agrupadas,
aplanado, la trama presentadas como
vascular está quistes de pared
aumentada y el corazón imperceptible y en su
está ligeramente centro se identifica la
aumentado de tamaño. arteria del centro del
lobulillo
 Introducción
Hallazgos clínicos
La paciente tiene una vida activa con limitaciones, presenta agudizaciones anuales sin
hospitalizaciones.
La última espirometría muestra un FEV1 del 51%.
 Fisiopatología - EPOC

Respuesta a una inflamación La exposición repetida por Produce los cambios

crónica provocada por la inhalación conduce a una fisiopatológicos observados
inhalación de partículas o inflamación persistente en pacientes con EPOC.
gases nocivos
El sitio primario de afectación inflamatoria determina el
proceso fisiopatológico predominante en un individuo

Enfermedad preponderante Enfermedad del parénquima

de la vía aérea que causa que causa enfisema.
bronquitis crónica
 Fisiopatología
BRONQUITIS CRÓNICA

Inflamación de la vía
aérea, (vías aéreas Aumento de la secreción
pequeñas) mucosa y obstrucción de las
Pared bronquial
vías respiratorias por la
mucosidad
Hipertrofia de las glándulas
mucosas de las vías respiratorias
grandes

La mucosa de la vía aérea se infiltra

de forma variable con células
inflamatorias, incluidos los leucocitos
y los linfocitos polimorfonucleares.
 Fisiopatología
BRONQUITIS CRÓNICA
El epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado La función de aclaramiento mucociliar resulta
normal se reemplaza por una metaplasia severamente disminuida o completamente
escamosa irregular. abolida.

Hipertrofia e hiperplasia de las

glándulas

La hipersecreción de moco
contribuye al estrechamiento
del lumen

La hipertrofia del músculo liso bronquial es común, y puede observarse hiperreactividad a estímulos
broncoconstrictores inespecíficos (incluyendo histamina y metacolina).
En los bronquiolos se infiltran células inflamatorias y se distorsionan (con fibrosis peribronquial asociada)
El resultado de estos cambios combinados es la obstrucción crónica y la eliminación deficiente de las
secreciones de las vías respiratorias.
 Fisiopatología
BRONQUITIS CRÓNICA

La obstrucción no uniforme de la vía aérea en El estrechamiento de la vía aérea que

la bronquitis crónica tiene efectos sustanciales conduce a un tiempo espiratorio prolongado
sobre la ventilación y el intercambio de gases. produce hiperinflación.

Las relaciones de ventilación/perfusión se

alteran con áreas aumentadas de relaciones
V̇ /Q̇ bajas.

Al descender la VQ: PO2 baja y PCO2 sube

Estos desajustes de V̇ /Q̇ bajas son, en gran parte, responsables de la hipoxemia en

reposo más significativa que se observa en la bronquitis crónica
 Fisiopatología
ENFISEMA
Exposición inhalatorias (por
ejemplo: el humo del
Destrucción de las unidades
cigarrillo, mientras que todavía Desencadena una
respiratorias terminales
hay muy pocos trabajos respuestainflamatoria
(alveolos) o del parénquima
relacionados con la inhalación en las vías aéreas y
pulmonar distal a los
de productos derivados de los alvéolos.
bronquiolos terminales.
la combustión de biomasa u
otros inhalantes).

Desequilibrio entre las agresiones

oxidantes pulmonares y los
antioxidantes y antielastasas del
pulmón (en particular, la antiproteasa
α1 de neutrófilos).
 Fisiopatología
ENFISEMA

Pérdida de las estructuras de

Pérdida del lecho Daño de los tabiques
soporte del pulmón, incluido el
alveolar - capilar. alveolares.
tejido conectivo que contiene
elastina.

Esta pérdida de tejido conectivo reduce el soporte

Se produce un colapso respiratorio
normal de las vías respiratorias no cartilaginosas, lo
prematuro de las vías respiratorias, con
que genera un pulmón con disminución en el
síntomas obstructivos característicos y
retroceso elástico y una mayor compliancia.
hallazgos fisiológicos.
 Intervención terapéutica:
Tratamiento no farmacológico:
Inicialmente se debe suspender el hábito tabáquico.

Tratamiento farmacológico:
Bupropión: Nicorette gomas (nicotina al 20%). Se utilizaron
durante mínimo 3 meses, retirando su uso gradualmente
hasta suspenderlo cuando su ingesta llegó a 1 o 2 gomas al
día.

Bromuro de ipratropio: Se empleó el Atrovent solución para

inhalación 25 mg/100 administrando cuantas inhalaciones
sean necesarias, máximo 12 inh/24 horas.
 Seguimiento y resultados
El abandono del tabaquismo, teniendo como objetivo reducir el consumo de nicotina de una forma
dependiente de la dosis, disminuyó los síntomas del síndrome de abstinencia, teniendo un resultado
exitoso en el proceso del tratamiento.

Los resultados del tratamiento con bupropión de forma aislada o en combinación con parches de
nicotina son significativamente mejores, tanto para la abstinencia puntual como la mantenida.

Sobre el bromuro de ipratropio, su respuesta broncodilatadora se encuentra aumentada en pacientes

mayores de 55 años. No se presentó efectos secundarios significativos con el uso de este fármaco,
aunque hay que recordar que su acción no es selectiva y puede actuar sobre otros receptores
muscarínicos.

El tratamiento farmacológico de los pacientes con EPOC debe revaluarse periódicamente, pues la
edad, los cambios en las comorbilidades, la estacionalidad de los síntomas y las exacerbaciones, la
disponibilidad de nuevos fármacos y las nuevas estrategias de tratamiento, unidos a medidas de
higiene y no farmacológicas, deben permitir personalizar el tratamiento y mejorar los resultados clínicos.
 Discusión
La Enfermedad Obstructiva Crónica (EPOC), siendo el resultado de la inflamación y el
daño por el tabaquismo, se trata de una enfermedad tratable y prevenible, caracterizada
por síntomas respiratorios persistentes y la limitación del flujo aéreo; el EPOC tiene como
causa la exposición de los gases o partículas nocivas. El EPOC es más propenso a
desarrollarse en los hombres que en las mujeres, ya que el habito de fumar se volvió de
ambos géneros; las tazas de mortalidad son mas elevadas por EPOC en mujeres, debido
a la mala ventilación de los lugares en su hogar y el consumo excesivo de tabaco. La
mujeres tienen menos probabilidad que los hombres de ser diagnosticadas, con menor
probabilidad para recibir un tratamiento adecuado.

Las mujeres presentan más afectación de la pequeña vía aérea; desarrollando

bronquitis,más agudizaciones,hiperactividad bronquial,afectación del estado de ánimo y la
insuficiencia cardiaca; con estos signos y síntomas;las mujeres reciben menos
tratamientos deshabituador al tabaco, presentando deterioro funcional respiratorio.
 Discusión
Los tratamientos médicos para pacientes femeninas con EPOC consisten en
antidepresivos que sean capaces de disminuir el ansia de consumir la nicotina y mejorar el
estado de ánimo. Los fármacos broncodilatadores son esenciales ya que actúan relajando
la musculatura de los bronquios facilitando la respiración en pacientes con EPOC.
 Recomendaciones:
Debido a que estás enfermedades se desarrollan debido a la inhalación de humo en
biomasa, se le recomienda a los pacientes hacer cambios en su estilo de vida, esto con el
objetivo de mejorar sus síntomas, por lo que si es un fumador se le alienta a que si
consume dos o tres cajetillas al día, las disminuya a una, para que de esta forma tenga
menos episodios de tos con expectoración y pueda respirar de forma adecuada sin
dificultades.
Otras recomendaciones que se le
hacen a los pacientes es que lleven un
estilo de vida saludable, dieta
adecuada, beber abundantes líquidos
y realizar ejercicio físico moderado.
Prevenir en lo posible resfriarse: evitar
cambios bruscos de temperatura, los
ambientes cerrados o con polución.
 Referencias bibliográficas:
Sisson T.H., & Claar D, & Chesnutt M.S., & Prendergast T.J. Enfermedades pulmonares.
Hammer G.D., & McPhee S.J.(Eds.), [2022] Fisiopatología de la enfermedad, 8e.
McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2755&sectionid=230165010

Broncodilatadores. Palomares C, & Vera G(Eds.), [2022] Fichero farmacológico.

McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1510&sectionid=98014241

Tabaquismo, suspensión (agentes para). Palomares C, & Vera G(Eds.), [2023] Fichero
farmacológico. McGraw-Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1510&sectionid=98016170