Anatomía y Embriologia sencia del hígado.

RD: relaciona con la vena cava inferior, la segunda

sistema urinario................. porción del duodeno, el hígado y el ángulo hepático
del colon, con los dos últimos a través del perito-
neo.
Definicion..................................................... RI: relaciona con la arteria aorta abdominal, el
estómago, el
El sistema urinario es el conjunto de órganos que páncreas, el ángulo esplénico del colon y el bazo.
participan en la formación y evacuación de la orina.
Estáconstituido por dos riñones, órganos densos INERVACIÓN E IRRIGACIÓN:......................
productores de la orina, de los que surgen sendas
pelvis renales como un ancho conducto excretor La inervación renal procede del plexo celiaco y se
que al estrecharse se denomina uréter, a través de compone de ramas y se compone de ramas adre-
ambos uréteres la orina alcanza la vejiga urinaria nérgicas y colinérgicas que pueden ser mieli-
donde se acumula, finalmente a través de un único nicas o amielinicas. Sin embargo, no esta clara la
conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato distribución de las ramas nerviosas en el interior de
urinario y el exterior del cuerpo. la víscera.
● La urología se relaciona con enfermedades y Las arterias renales derecha e izquierda son ramas
trastornos de los aparatos genitourinarios mascu- de la arteria aorta abdominal, de la cual se originan
lino y femenino, y con las glándulas suprarrenales. a nivel de la primera vértebra lumbar.

Drenaje Linfático :........................................

Los vasos linfáticos del riñón aparecen en el inters-
ticio cortical paralelos al trayecto de los vasos san-
guíneos y abandonan el riñón por el el hilio.
Parece que no existe que circulación linfática en la
medula renal.

Vias Urinarias;..............................................

INTRARRENALES: CÁLICES Y PELVIS RE-

NAL
Los cálices mayores, en número de 2 a 3 por riñón,
conducen la orina de los cálices menores a la pelvis
renal.
Glándulas Suprarrenales.............................;

Ubicación:
polo superior renal , ambos lados, encerrados den-
tro de la fascia de Gerota (perirrenal)
Peso y forma : 5 g.
Derecho : triangular.
Izquierdo: Redondeada, media luna.
Integrada por una corteza (hipófisis) Médula (tejido
cromafin)
Relaciones: Derecha se encuentra entre el hígado
y la vena cava Izquierda Cerca de aorta y cubierta
en su superficie inferiro
por el páncreas.
Irrigación: Arterial:
3 arterias: Frénica, Aorta y la Renal. Los cálices menores son unas estructuras visibles
Venosa: vena Cava, vena suprarrenal izquierda ter- macroscópicamente, en forma de copa, situados en
mina en la vena renal izquierda. el seno renal.
EXTRARRENALES: URÉTERES, VEJIGA Y
Riñones......................................................... URETRA........................................................

Los riñones están situados en el abdomen a ambos * La pelvis renal de cada riñón se continua con el
lados de la región dorsolumbar de la columna ver- uréter correspondiente éstos son dos finos conduc-
tebral, aproximadamente entre la 12a vértebra dor- tos músculo- membranosos (entre 4 y 7 mm de
sal y la 3a vértebra lumbar, situándose el derecho diámetro), retroperitoneales, que terminan en la ba-
en un plano inferior al izquierdo, debido a la pre- se
Thayná Tavares - 4°B
de la vejiga urinaria, dibujando un trayecto de entre
25 a 30 cm, con una porción abdominal y una pel-
viana.
Uréter...........................................................
INERVACION: Los nervios de la porción abdomi-
Conducto largo y fino que se extiende desde la pel-
nal de los uréteres proceden de los plexos:
vis renal, ubicada a nivel de la 1ª y 2ª vertebra lum-
Renal
bar hasta la vejiga urinaria ubicada en la pelvis me-
Aortico abdominal
nor.
Hipogástrico superior
El uréter se dirige verticalmente caudal. Llega al ni-
IRRIGACION:
vel de la bifurcación de la arteria iliaca común , pe-
RAMAS URÉTERALES :
netra en la pelvis menor dirigiéndose oblicuamente
Porción sup: Arteria renal.
caudal antero-medialmente al fondo de la vejiga
-Porción media: Art. Gonadales (Testicular/Ovári-
urinaria.
ca), ilíaca común y hasta de la aorta abdominal.
−Porción inf: Art. Vesical inferior, uterina.
Estrechamientos del uréter:..........................
Porciones del uréter:
1) En la unión ureteropélvica.
Abdominal - Lumbar - Sacroilíaca
2) Al cruzar la arteria ilíaca externa y/o la línea ter-
Pélvica
minal de la pelvis.
Intramural
3) Cuando el uréter atraviesa la pared de la vejiga
urinaria.
Vejiga............................................................

Vascularización e Inervación:
Irrigación arterial proviene de ramas :
Art. Iliaca Int.
Art. Vesical Superior
Rectal Media
Obturatriz

Sistema Urinario...........................................

Vejiga............................................................

Lecho Vesical: Estructuras que están en contacto

directo con la vejiga.
Vejiga separado del recto por el Tabique Rectovesi-
cal (hombre).
Fondo en contacto con la vagina (mujer).
Las fibras de la pared de la vejiga forman el Esfín-
ter Interno de la Uretra.
Un mayor volumen de orina desencadena el llama-
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do reflejo de la micción, en este arco reflejo, la dis- desembocar en el exterior por el meato uretral, si-
tensión de las paredes vesicales estimula sus preso- tuado en la vulva, unos 2 cm. por detrás del clítoris.
rreceptores que captan y propagan la señal de esti- Irrigación de la uretra femenina Irrigada por las ar-
ramiento a través de fibras nerviosas que alcanzan terias pudenda interna y vaginal .
el centro medular de la micción situado entre S2 y
S3 de la médula espinal lumbosacra, a partir de
aquí, fibras parasimpáticas conducen la respuesta
motora hasta la vejiga provocando la contracción
del músculo detrusor y la relajación del esfínter.
Al mismo tiempo, el centro de la micción inhibe las
motoneuronas somáticas, con centro en la corteza
cerebral, que inervan el esfínter uretral externo,
así, solo se produce la micción cuando el músculo
vesical se contrae y los esfínteres interno y externo
se relajan.

Uretra...........................................................

La uretra masculina tiene una longitud de

entre 20-25 cm repartidos en varios segmen-
tos:
(1) uretra prostática, segmento de unos 3-4cm
de longitud y 1cm de diámetro que atraviesa la
próstata.
(2) uretra membranosa de 1cm aprox. de longi-
tud, que atraviesa el músculo transverso pro-
fundo del periné, el esfínter voluntario del con-
ducto.
(3) uretra esponjosa, que se dispone a todo lo
largo del cuerpo esponjoso del pene, hasta el
meato uretral.

Uretra Masculina:
También lugar por donde sale el semen (esper-
mas y
secreciones glandulares).
Irrigación de la uretra masculina Esta irrigada
por las ramas prostáticas de las arterias vesica-
les inferiores medias.

La uretra femenina:
Es solo urinaria, mientras que la uretra masculina
es genitourinaria, porque en ella sale semen y ori-
na.
Mide unos 3-4 cm. Se dirige desde la vejiga hasta
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.........Embriología.......... Sistema colector............................................

Se desarrollan a partir del brote o yema ureteral,

Sub divisi0nes............................................... es una evaginación del conducto mesonéfrico
próxima a su desembocadura en la cloaca.
Sistema Nefrítico El brote ureteral origina el uréter, la pelvis re-
nal, los cálices mayores y menores y entre uno y
Unidad Vesicouretral tres millones de túbulos colectores.

Gónadas Sistema excretor...........................................

Aparato Genital Los túbulos junto con los glomérulos, forman

las nefronas o unidades excretoras. El extremo
Órganos genitales externo proximal de la nefrona constituye la cápsula de
Bowman.
Se forman tres sistemas renales:................... El alargamiento continuo del túbulo excretor da
como.
Pronefros resultado la formación del túbulo contorneado
Mesonefros proximal, el asa de Henle y el túbulo contornea-
Metanefros do distal.

Pronefros...................................................... Función del Riñón.........................................

Rudimentario y no funcional. Empieza a funcionar a las 12 semanas.

Al comienzo de la 4° semana son de 7-10 grupos La orina es emitida hacia la cavidad amniótica y
celulares en la región cervical que forman los se mezcla con el líquido amniótico.
nefrotomas (unidades excretoras vestigiales). Durante la vida uterina los riñones no tienen a
Al final de la 4° semana ha desaparecido. su cargo la excreción de los desechos, función
que es realizada por la placenta.
Mesonefros...................................................
Vejiga y Uretra.............................................
Procede del mesodermo intermedio de los seg-
mentos torácico superior y lumbar superior En el seno urogenital se pueden distinguir tres
(L3). porciones: la parte superior y mas voluminosa es la
Al inicio de la 4° semana aparecen sus primeros Vejiga Urinaria.
túbulos excretores, se alargan en forma de S y Las porciones caudales de los conductos mesonefri-
crean un glomérulo en su extremidad medial. cos se incorporan gradualmente a la pared de la ve-
Alrededor del glomérulo se forma la cápsula de jiga. Los uréteres que al principio eran evaginacio-
Bowman. Juntos: el glomérulo y la cápsula de nes de los conductos mesonéfricos entran en la veji-
Bowman son un corpúsculo renal. ga por separado. El ascenso de los riñones determi-
A mitad del 2° mes se forma la cresta urogenital. na que los orificios de los uréteres se desplacen aún
más en sentido craneal. Los conductos se acercan
Metanefros.................................................... entre sípara penetrar en la uretra prostática y en el
varón forman los conductos eyaculadores.
Riñón definitivo aparece en la 5° semana.
Sus unidades excretoras se desarrollan del mesoder- Uretra Masculina:.........................................
mo metanéfrico.
Prostática
Sistema Urogenital........................................ Membranosa
Esponjosa (peneana)
Se desarrolla a partir del mesodermo intermedio a
lo largo de la pared abdominal posterior. Uretra Femenina...........................................
Los conductos excretores del sistema urinario y ge-
nital desembocan en la cloaca. Los dos tercios superiores derivan derivan de
SISTEMA URINARIO SISTEMAS RENALES. los ductos mesonéfricos.
En la vida intrauterina se forman 3 órganos renales El tercio inferior deriva del seno urogenital.
que se superponen en secuencia (De craneal a cau-
dal). Aparato Genital.............................................

El desarrollo de las características masculinas y fe-

meninas comienza hasta la séptima semana.
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El sexo cromosómico y genético de un embrión se sómica recesiva es a menudo llamada ERP infantil
determina en el momento de la fecundación según porque los bebés pueden mostrar signos de la en-
el tipo de espermatozoide que fecunde el óvulo. fermedad en sus primeros meses de vida, o incluso
Los aparatos genitales iniciales de ambos sexos son antes de nacer.
similares, por lo tanto al periodo inicial de desarro-
llo genital se le llama Estadio indiferente del sexo. Riñón Ectópico..............................................

Anomalias..................................................... Frecuentemente ubicados por debajo del normal

y sin girar.
Tumor de Wilms........................................... Mayoría son pélvicos
Se pueden fusionar (Riñón en Herradura)
El tumor de Wilms o nefroblastoma es el tumor re- Irrigación por arterias cercanas
nal más frecuente en la infancia, significando de un
6 a un 8% de los cánceres pediátricos. Quiste Uracal................................................
WAGR es un acró nimo para el síndrome de tumor
de Wilms-Aniridia-anomalías Genitourinarias-Re- Se produce por una obliteración parcial del uraco, al
traso mental. cerrarse los extremos cutáneo y vesical, quedando
una cavidad quística intermedia de contenido líqui-
Agenesia Renal.............................................. do seroso con células descamadas.

Incidencia : 1 / 1000 nascidos

Ausencia de riñón, que puede ser unilateral o
bilateral.

Displasia Renal Multiquística........................ Extrofía Vesical.............................................

Es una anomalía relativamente frecuente resulta de La extrofia vesical es un defecto de nacimiento poco
malformaciones durante el desarrollo fetal del frecuente en el cual la vejiga se desarrolla fuera del
riñón. feto. Esta afección es más frecuente en los hombres
que en las mujeres.
Poliquistosis renal autosómica dominante
(PQRAD)........................................................ Extrofía Cloacal.............................................
Es una de las malformaciones más severas que es
Enfermedad renal hereditaria más frecuente, con compatible con la vida. Consiste en un onfalocele en
una prevalencia que se estima entre 1:400 y el que están involucrados vejiga, intestinos, uretra,
1:1.000, y es la tercera causa de insuficiencia renal y genitales.
terminal.
Anomalias Gonadales....................................
Enfermedad poliquística renal......................
Agenesia Gonadal
* La ERP autosómica recesiva hace que los quistes Disgenesia gonadales
crezcan en los riñones y en el hígado. La ERP auto- Gónadas supranumerárias
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 Criptorquidia
Testículo ectópico unilateral

Criptorquidia................................................

Es un trastorno del desarrollo en los mamíferos que

consiste en el descenso incompleto de uno o ambos
testículos a través del canal inguinal hacia el escro-
to.
85% de los casos, siendo el derecho el más frecuen-
temente ausente –hasta un 70% de los casos unila-
terales.
3-9% de los varones nacidos a término, y en más del
30% de los pretérminos, estando en relación directa
con la edad gestacional.

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Thayná Tavares - 4°B
................Urología.................. Dolor Seudorrenal...................................

Radiculopatias: por alteraciones mecánicas de las

Síntomas de transtornos articulaciones,costovertebrales.
del aparato genitourinario El dolor radicular suele ser una consecuencia de la
compresión o inflamación del nervio espinal.
Dolor localizado y referido......................
Dolor ureteral.........................................
Localizado •Desencadenado por obstrucción
•Órgano afectado o su cercania •Dolor en la región lumbar (distensión de la cápsula
renal)
Referido •Dolor cólico (espasmo muscular de la pelvis y
•Originado en un organo enfermo , pero percibido a uréter)
cierta distancia de él.
•Irradiación: - a lo largo del trayecto ureteral, puede
Dolor mas sensible en cierto lugar que percibe en ser percibido en la región vesical, escrotal, testículos
otro local y vulva.
Palpacion: •La ubicación de la obstrucción puede deducirse de
acuerdo a la localización del dolor.
Riñon dificilmente se palpa en condiciones
normales.
Dolor vesical...........................................
Tumor renal: se palpa
Pielonefritis: dolor en el local de la palpacion •Dolor intenso en región suprapúbica
Dolor localizado: ej: pielonefritis •Ritmado que desaparece con la micción : probable
Cistitis Intersticial  incurable que el proprio
Dolor referido: quando irradia, ej: colico renal
cuerpo genera autoinmune. + mujer
Orquialgia: dolor testicular siempre descartar •Dolor continuo supravesical no relacionado con la
que tiene hernia henguinal. micción, generalmente no es vesical.
Maniobra Valsava: presion abdominal para hacer •Causa más común de dolor vesical: Infección
presion abdominal para evaluar hernia henguinal.
Ritmado: algun factor que cambia el dolor, ej:
miccion.
Dolor renal.............................................

Dolor prostático.....................................
•Principal causa: obstruccion de las vias urinarias.
•No calma el dolor en ninguna posicion. •Es raro, pero puede doer.
No tiene relacion con local, no cessa, no cuando •Dolor bajo, sensación de pesadez en la región
hace esfuerzo. perineal o rectal.
Caracteristicas •Examen físico: Dolor al tacto rectal en cuadros
•Dolor intenso, tipo colico. - Prostatitis Aguda
•Dolor cólico - Absceso Prostático
•Dolor sordo y constante Retenccion urinaria siempre urgente: hacer
miccion.
•Ángulo costo vertebral (por fuera de músculo
sacroespinal y renal, por debajo de la 12a costilla)
Dolor testicular ORQUIALGIA................
•Producto de la distensión súbita de la cápsula
Sintomatologia GI, dolor lumbar, dolor irradiado Región afecta : área testicular
a abdomen inferior y a genitala. Causas:
Nauseas, vomitos: por causa dos ilios disminuye el - Trauma dolor depiende
peritatismo.
- Parotiditis
Fosa renal -flanco - fosa iliaca - reg inguinal - reg
testicular. - Torsión testicular dolor insuportable

Sintomatologia urinaria. Sitio de dolores referidos:

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 -Varicocele « Enuresis
-Dolor renal « Anuria
-Hernia inguinal « Oliguria
« Hesitación
Dolor del epidimo.................................... « Pérdida de la fuerza y calibre del chorro
miccional
•Infección , origen doloroso. « Goteo terminal
« Interrupción brusca de la orina
•Se inicia en el escroto y por contigüidad al
testiculo. « Sensación de vaciamiento incompleto de la
vejiga
•A principio el dolor puede referirse al abdomen o « Retención urinária aguda
al región lumbar.
Sintomatologia sistémicas.......................
Síndrome Miccional................................

•Pérdida de peso Constituído: disúria, polaquiuria, tenesmo y la

•Fiebre urgencia miccional.

•Malestar general
Disuria....................................................
La cistitis aguda simple es, en esencia, una
enfermedad afebril. •Dolor y dificuldad al orinar
El dolor y dificultad al orinar (disuria)
La pielonefritis aguda o la prostatitis suelen
puede deberse a distintas afecciones.
causar temperaturas elevadas (hasta 40°C), a
menudo acompañada de escalofríos violentos.
Los lactantes y niños que padecen pielonefritis -Causas:
aguda pueden presentar temperaturas elevadas 1. Infección: se caracteriza por el inicio agudo de
sin otros síntomas o signos localizados. la clínica.
En ocasiones, el carcinoma renal causa fiebre
que alcanza (39°C ) o más. La ausencia de fiebre no 2. Invasión tumoral de la vejiga: de inicio
descarta en absoluto la infección renal, porque la insidioso y frecuentemente acompañado de
pielonefritis crónica , por regla, no causa fiebre. hematúria.
Debe esperarse pérdida de peso en etapas 3. Litiasis ureteral.
avanzadas de cáncer , pero también puede
observase en la insuficiencia renal , debido a la 4. Cuerpos extraños: catéteres uretrales o
obstrucción o la infección concomitantes . suprapúbicos, stents ureterales y tubos de
En niños que tienen “retraso en el crecimiento ” nefrostomía percutánea.
(peso bajo y estatura menor al promedio para su 5. Cistitis post-radioterapia: habitualmente con
edad), se debe sospechar de una obstrucción sedimento urinario y cultivo negativo.
crónica , infección de las vías urinarias o
ambas . 6. Cistitis por fármacos de administración
intravesical : (BCG, mitomicina ,
Es posible observar malestar general con
Doxorrubicina,etc) o sistémicos (
tumores , pielonefritis crónica o
ciclofosfamida,ifosfamida, busulfan)
insuficiencia renal .
La presencia de muchos de estos síntomas pueden 7. Espasmos vesicales
ser compatibles con el virus de la inmunodeficiencia
humana Polaquiuria.............................................
Casos especiales: gestante, inmunodeficientes,
diabeticos. Componente del síndrome miccional, caracterizado
Sintomas relacionadas con la miccion..... por el aumento del número de micciones
(frecuencia miccional) durante el día, que suelen ser
« Polaquiuria de escasa cantidad y que refleja una irritación o
« Disuria inflamación del tracto urinario.
« Tenesmo vesical > Ej: paciente con hiperplasia benigna
« Urgencia miccional
« Nicturia Tenesmo Urinário...................................

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Deseos constantes de orinar, que generalmente se * C. CAUSAS POSRENALES
hace en forma de goteo.
Es la percepción subjetiva de espasmo vesical al - Obstrucción supravesical. La obstrucción
final de la micción. Es la sensación de orinar supravesical rara vez causa oliguria o anuria, ya que
insatisfecha, aun después de haber evacuado la se requiere que exista enfermedad bilateral para
vejiga a fondo, se exterioriza por la sensación de reducir el flujo de orina. Existen dos tipos de
peso perineal y por pujos para intentar una obstrucción supravesical: 1) obstrucción ureteral
evacuación satisfactoria.
(generalmente por un tumor) y 2) obstrucción
Etiología: ureteropélvica o ureterovesical.
« Causas neurológicas: compresión medular y - Obstrucción intravesical o infravesical. Este tipo
plexopatía sacra. es más común que la obstrucción supravesical.
« Estreñimiento.
« Infección urinaria
Retención urinária aguda........................
« Cistitis por radiación
« Fámacos: fenotiacinas, haloperidol,etc Uropatíadobstructiva..............................

Espasmos vesicales................................. Detención del flujo de orina en un punto entre los

cálices renales y la uretra.
Contraccion continua del musculo. Etiología:
* Cuadro con dolor intenso a nivel suprapúbico, Intraluminal:
de carácter discontinuo, como consecuencia de
un espasmo del músculo detrusor de la vejiga. Cálculos, tumores (carcinoma renal o ureteral),
necrosis papilar , coágulos.
Etiología: Intraparietal:
« Crecimiento tumoral Estenosis (congénita, postinfecciosa, postraumática
« Alteraciones psicológicas (ansiedad) o isquémica)
« Cistitis post-radioterapia Extraparietal:
« Utilización de sonda vesical
Compresión extrinseca: fibrosis retroperitoneal,
« Infección HPB, tumores(próstata o pelvis) ligadura yatrógena
de uréter.
Nicturia: levantandose frecuentemente y
orinando durante la noche. Ej: Prostatico, Disfunción neuromuscular: reflujo vesicoureteral,
diabeticos, gestante. Estenosis de uretra que es más vejiga neurógena,o átona, disfunción de la unión
en jovenes. pieloureteral, secundária a fármacos.
Hematúria...............................................
Enuresis: emisión involuntaria de orina, más
frecuente en referencia a “mojando la cama.
•La sangre que puedes ver se llama «hematuria
macroscópica». La sangre en la orina que puede
Oliguria: verse con un microscopio (hematuria microscópica)
Volumen “reducido” de orina (menos de la se detecta cuando el médico analiza la orina. En
necesaria para eliminar los solutos endógenos que ambos casos, es importante determinar la causa del
son los productos finales del metabolismo). sangrado.
Orina < 400 ml/día, o casi 6 ml/kg de peso
corporal. * Infecciones de las vías urinarias.
Anuria: * Infecciones renales (pielonefritis).
La no excreción de orina. Excreción menor que 50 * Cálculo en la vejiga o en el riñón
ml de orina al día. * HPB
* Enfermedad renal
Oliguria o Anuria.....................................
* Trastornos hereditarios
* A. CAUSAS PRÉRRENALES * Tumores
Éstas incluyen hipovolemia, sepsis e * Lesión renal.
insuficiencia cardiaca. * Medicamentos.
* Ejercicios extenuantes.
* B. CAUSAS RENALES
Incluyen enfermedad tubular, glomerular,
vascular o intersticial.

Thayná Tavares - 4°B

Thayná Tavares - 4°B
Exploracion Física del Goelet
Bellington
aparato genitourinario... Novoa Santos

-Maniobras en decúbito:
Examen Renal............................................... Guyón
Glenard
La sistemática de la exploración debe comenzar con Israel
un examen general para posteriormente centrarnos Montenegro
en la exploración de la región lumbar siguiendo la
vía urinaria. Maniobra de Goelet.......................................
—Exploración general.
—Riñones.
—Examen de la vía urinaria.
—Vejiga.
El riñón es un órgano que en condiciones normales
resulta de difícil acceso a la exploración física, debi-
do a su localización profunda en el abdomen.
Rinon generalmente no se palpa

Inspeción:.....................................................

Puede ser ilustrativa cuando el riñón se halla muy

aumentado de tamaño o se acompaña de procesos
En pie, la perna apoyada es para relajar la muscula-
reactivos perirrenales.
tura abdominal y conseguir palpacion profunda. Y
se palpa en la inpiracion.

Maniobra de Guyón.......................................

> Hemidorsal, globoso, asimetrico en el ombligo.

Poderia llamar: Aspensa de Tumoraccion
Paciente tiene abscesso renal

PUNTOS DOLOROSOS :................................ En decubito dorsal: bimanual y respecta los tiempos

respiratorios. En inspiracion.
a) Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el
cruce de la masa muscular sacrolumbar con la duo- Maniobra de Israel........................................
décima costilla.
b) Costo muscular de Surraco : esta en el duodéci-
mo espacio intercostal contra el borde del dorsal an-
cho.

Las manos hace una comprecion, en inspiracion

Palpación:.....................................................
profunda.
Son todas bimanual una mano dominante y una au-
xiliar, respectando el tiempo de respiracion.
Tener en cuenta: decubito
- Maniobras de pie:
Thayná Tavares - 4°B
Maniobra de Montenegro.............................. Puño percusión Renal...................................

Golpea de forma, de arri-

Mano auxiliar verticalizada, en la inspiracion, decu- ba abajo sentido cranealcaudal, porque doi hasta el
bito ventral. sitio que doi, por debajo no duele los golpes.
Giordan: signo dolor positivo
Maniobra de Glenard....................................
Examen de la Vía urinária (uréter, pélvis re-
nal, uretra)....................................................

La uretra se explora por inspección y palpación e in-

teriormente por medio del uretroscópico o cateteris-
mo uretral. Tiene mucha importancia el examen de
la secreciones uretrales.
Principal causa del dolor es obstrucion

Para palpar reborde hepatico para palpar el borde

inferior del rinon.

Auscultación.................................................

En la auscultación en la región lumbar, paraverte-

bral a nivel del ángulo costovertebral o en el
cuadrante superior del abdomen, es posible aus-
cultar un soplo vascular sincrónico con el pulso Puntos ureterales..........................................
en los casos de HTA debida a estenosis de la arteria
renal, un aneurisma o una fístula arterio-venosa. Se Punto ureteral superior: se encuentra en la in-
ausculta en el punto doloroso. No es tan sencillo de tersección del borde externo del recto anterior del
auscultar. abdomen y la línea umbilical en ambos lados.
Punto ureteral medio: se ubica en la intersección
Percusión...................................................... del borde externo de los músculos rectos anteriores
,con la línea bi-iliaca.
La percusión de una masa renal que sobrepasa el re- Punto ureteral inferior: que corresponde a la
borde costal contribuye a delimitarla de los ór- implantación del uréter en la pared de la vejiga, solo
ganos vecinos. puede detectarse por la palpación digital rectal o va-
La puño percusión lumbar puede despertar un do- ginal.
lor intenso y selectivo cuando existe obstrucción
aguda del uréter (litiasis) y dilatación de las estruc- Examen vesical..............................................
turas situadas por encima del obstáculo o en pre-
sencia de inflamación aguda del parénquima renal Palpación: En la mujer es muy fácil explorar la ve-
(nefropatías inflamatorias: pielitis,pielonefritis). jiga a través de la vagina, fundamentalmente en re-
Objetivo es dispertar el dolor. lación con la incontinencia de orina.
Tumoracion: percusion mate. •Los principales objetivos de la exploración vesi-
cal por esa vía son:
Confirmar la incontinencia de orina y su relación
con el esfuerzo.
Si al toser la paciente hay pérdida de orina.
Tumoracion se palpa perfectamente en la vejiga.
Boney o Marshal-Marchetti, que consiste en in-
troducir en la vagina los dedos 2” y 3” separados en
forma de V con la palma de la mano hacia arriba y
Thayná Tavares - 4°B
elevar la cúpula vaginal. Si desaparece la inconti- Tacto Rectal..................................................
nencia de esfuerzo durante la maniobra, la prueba
es positiva y es patognomónica de una verdadera ESFINTER: Tono - mucho importante por questão
incontinencia de esfuerzo. Incontinencia por insufi- neurologicas.
ciencia muscular de la pelvis,generalmente embara- Paciente politraumatizado y tiene incontinencia fe-
zos de gra tamanho, etc. cal y urinaria generalmente tiene una lesion medu-
Descubrir la presencia de patología asociada, col- lar
pocistocele, rectocele, divertículos uretrales, este- AMPOLLA RECTAL: contenido
nosis de meato uretral o tumores uretrales y parau- TEMPERATURA
retrales. DEFORMACIONES
FONDO DE SACO relaciona peritoneo se toca y
Examen Prostático........................................ doi puede tener enfermedad inflamatoria pelvica,
endometriose,peritonitis.
Como parte del ex. físico del médico en hombres MUCOSA RECTAL se tiene tumoracion, inflama-
mayores de 50 años, o mayores de 40 años con cion, enfermedad de crohn
antecedentes familiares. Pct que es afrodescen- CARA ANTERIOR DEL RECTO siempre prosta-
dente deve hacer apartir de los 40 añs, padres tam- ta
bien.
Examen Rectal..............................................
TACTO DIGITORECTAL................................

Para detectar alteraciones en ampolla rectal

Para evaluar prolapso rectal
Para diagnosticar hemorroides y descartar la asocia-
ción con otras afecciones.
Guantes esteris, buena ubicacion, vasellina en pas-
ta, se inspecciona se tiene lesion a nivel del anus.

Exploración Prostática..................................

EXPLORACION FISICA................................. Examen digitorectal

Genupectoral , lateral izquierda de Sims. Examen Prostático........................................

Informar al paciente sobre la maniobra.
Colocación de guantes estériles. La exploración física de la próstata a través del
Lubricar el dedo a introducir. recto comprende la investigación de los siguientes
Separar nalgas. puntos:
Inspección de la región perianal.
Introducción del dedo índice en dirección al om- — Límites de la glándula.
bligo de 5 a 10 cm. — Características de la superficie.
— Consistencia.
Tacto Rectal (posiciones).............................. — Tamaño.
— Movilidad.
De pie — Síntomas
Genupectoral
Decúbito dorsal o de Litotomia Límites de la glándula:..................................
Decúbito lateral o de Sims
-Superficie convexa de una estructura en forma de
castaña, con la base en situación craneal y el ápex si-
tuado caudalmente.
-En la hipertrofia prostática benigna (HPB) el surco
medio desaparece y los surcos laterales son más ní-
tidos como consecuencia del crecimiento de la
glándula hacia la ampolla rectal.
-En el cáncer de próstata infiltrante los bordes
no son nítidos y la glándula está mal definida.
-En la prostatitis la glándula está bien delimitada.
-Nem siempre doi a prostatitis.

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Exploración prostática.................................. Explorarión testicular...................................

Tamaño: Palpación: Dos pinzas con las manos de uno lado

La apreciación del volumen a través del tacto rectal y del otro lado.
es un dato que requiere una gran experiencia. La Los testículos se palpan con suavidad, cogiéndolos
glándula normal no sobrepasa los 4,5 cm, que se es- entre el pulgar y los dedos índice y medio, evaluan-
tima al considerar 2 cm el grosor de un través de de- do su tamaño, consistencia y movilidad.
do. Transiluminación testicular. Maniobra clasica:
para determinar se hay componente solido o líquido
Movilidad: utilizando una luz externa. Positiva deja pasar la luz
La movilidad se explora situando el extremo del de- ej: hidrocele, negativa no deja pasar la luz ej: tumo-
do ín-dice en la base desplazando la glándula en res
sentidocraneocaudal y en sentido anteroposterior y Hidrocele
lateral de la próstata.
Las próstatas normales, infecciosas e hiperplási-
cas son móviles y en el cáncer de próstata infiltran-
te pierden motilidad.

Consistencia :
Es más importante.
La consistencia de la próstata normal es blanda
y firme evocando la sensación que se obtiene al to-
car con el pulpejo del dedo índice en nues-
tros labios cerrados.
En la prostatitis aguda la consistencia es blanda,
poco firme y sintono con la misma sensación que se
produce al tocar con el dedo los labios abiertos.
En la HPB la consistencia eselástica, similar a la Exploración de cordon espermático, epididi-
del cartílago de la punta de la nariz. mo..................................................................
En el cáncer de próstata es dura, similar a la que se
produce al tocar la arcada supraciliar. El epidídimo normal es blando, sin nódulos, con
la cabeza de mayor calibre que la cola y está situado
Exploración peniana..................................... en la parte posterior del testículo.
A continuación se palpa el cordón espermático en-
Inspecion del pene, se esta retraido en caso de fimo- tre los dos dedos y se explora el conducto defe-
sis, sus caracteristicas. Consistencia de la palpacion. rente y el plexo venoso, para detectar la presencia
Retración de la piel del prepucio para estudiar la de nódulos o tumoraciones.
mucosa del glande y el meato uretral. La exploración física se completa con una maniobra
En el meato uretral debemos identificar su loca- de Valsalva, para descartar la presencia de un
lización y diámetro, separando sus bordes con el varicocele.
pulgar y el índice, y explorar la mucosa de la fo-
sa navicular. Exploración...................................................
Lesiones de piel.
Exploración del pene consiste en la palpación de Epididimo
los cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso de la
uretra, buscando zonas induradas o dolorosas
que sugieren el diagnóstico de la enfermedad de
La Peyronie o afección periuretral en las esteno-
sis de uretra.
Vena dorsal es la principal vena del pene, casi 75%.
Fimosis: X- Parafimosis: cuando no volta el pre-
pusio y puede causar una isquemia dorsal y levar a
una amputacion. Causa diabeticos, sonda vesical
por mucho tiempo.
Fimosis.
Hipospadia: Meato uretral en la cara ventral del
pene. CONDUCTO DEFERENTE.............................
1:250 niños
Defecto congenito (8a 20 semanas) Continuando con la palpación del epidídimo se rea-
> Raza Blanca liza la palpación del cordón espermático y del con-
Epispadia. ducto deferente desde el epidídimo hasta el orificio
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inguinal superficial (donde el escroto se une a la in-
gle)
Se palpa al conducto deferente como un cordón re-
sistente, lumbriforme, liso e indoloro , no debe te-
ner depresiones ni excrecencias en su trayecto des-
de el testículo hasta el anillo inguinal.

Examen pélvico.............................................

Inspección: Distribución de bello púbico,vul-

va, labios para ver si presenta procesos inflamató-
rios, lesiones, úlceras, edemas u otra anomalías.

Examen ginecológico: guante esteril o no, buena

ubicacion, posicion ginecologica.
Temperatura - ej elevada puede ser inflamacion
Paredes - ej elevadas puede ser un tumor
Lesiones - ej enfermedad ITS
Secreciones - ej olor de la secrecion, que color, se
tiene sangre
Dolor - ej enfermedad pelvica inflamatoria sente
mucho dolor
OCE - ej procurar cancer de cuello uterino
Siempre tener en cuenta clitoris y meato

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Obstruccion y estasis cos de Ca de próstata o cuello uterino.
Cálculo ureteral.
urinarias......................... Fibrosis retroperitoneal o tumor.
Embarazo - comprime el ureter si es feto de gra
tamanho
Definición..................................................... Iatrogenias - lesiones derivados de procedimien-
to medico.
Déficit en la eliminación de orina, con consecuen- •La disfunción neurogénica afecta sobre todo a la
cias estructurales y funcionales del sistema urinário vejiga.
•Las vías superiores están dañadas de manera se-
Clasificación.................................................. cundaria a obstrucción o reflujo ureterovesical y,
con frecuencia, por infección complicada.
De acuerdo con la causa (congénita o adquirida) •El estreñimiento considerable, sobre todo en ni-
ños, puede causar hidroureteronefrosis bilateral a
La duración (aguda o crónica) partir de la compresión de los uréteres inferiores.
•La elongación y el torcimiento del uréter secunda-
El grado (parcial o completa) rios a reflujo vesicoureteral suelen llevar a obstruc-
ción ureteropélvica e hidronefrosis. A menos que se
El nivel (vías urinarias superiores o inferiores obtenga una cistouretrografía de micción en niños
con esta lesión, es posible que se pase por alto la
Etiología........................................................ causa primaria y que se administre un tratamiento
inapropiado.
Congénitas:
Patogenia......................................................
Atresia (ausencia congénita de un orificio estrecha-
miento de un conducto natural). Atresia puede ser Sentido caudal a craneal unica
en cualquier local del cuerpo, es una falta de salud
embrionario. Vias inferiores:.............................................
Duplicación ureteral (1 uréter funcionante y el Todo por debajo vejiga
otro no, estancando orina). Generalmente por falta
de salud embrionaria. Presión hidrostática proximal a la obstrucción au-
menta la presión intraluminal y causa dilatación de
Estenosis en meato externo (estenosis meatal, la uretra.
en niños), dentro del meato urinario externo, la ure-
tral distal (estenosis), espina bífida, válvulas urete- Pared de la uretra adelgazada Divertículo
rales posteriores, uréteres ectópicos, ureteroceles y
uniones ureterovesicales y ureteropélvica. >>>>> Orina infectada
Estenosis pode dar retencion urinaria. Rompe
Daño a raices sacras S2 a S4 (espina bífida y mielo-
meningocele). Puede estar relacionado con a parte Patogenia......................................................
vesical.
Reflujo vesicoureteral causa estasis vesical y renal. Vias urinarias medias:..................................
Adquiridos:
Primarias en vías urinarias. Fase temprana la pared muscular vesical se hiper-
Secundarias a lesiones retroperitoneales que inva- trofia, se vuelve menos contráctil por ende se debili-
den o comprimen las vías urinarias. ta.
Causas comunes: -Etapa de compensación: para equilibrar la re-
sistencia al flujo, la musculatura de la vejiga se hi-
Estenosis uretral secundaria a infección o le- pertrofia. Se hace posible en vaciado vesical.
sión. Infeccion es la primera cosa que debemos Puede ser parcial o total.
pensar. Estudio de la vejiga: ECOGAFÍA
Hiperplasia prostática benigna o cáncer de prós-
tata. Hace compresion y puede obstruir Trabeculaciones
Tumor vesical que afecta el cuello de vejiga o a Celdillas
uno o ambos orificios ureterales. Diverticulación
Extensión local de Ca de próstata o del cuello Alteración de la mucosa (infección-edema)
uterino en la base de la vejiga – ocluye uréteres.
Compresión de uréteres por ganglios metastási- -Etapa de descompensación: con la obstrucción
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progresiva de conducto excretor, puede ocurrir des- Urgencia miccional
compensación del detrusor, ocasionando presencia Incontinencia por la urgencia miccional
de grandes cantidades de orina residual postmiccio- Hematuria
nal (> 500ml). Aí solo sonda vesical. Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario
Esfuerzo y latencia miccional.
Vejiga: no tiene reeplazo, se pioerde se pierde para Goteo postmiccional
siempre no existe un transplante. Quanto mas hi- Tenesmo vesical.
pertrofica pior, se llama vejiga de esfuerzo con las Retención urinaria.
paredes engrossadas
Vias superiores (uréter y riñón)....................
Diverticulo vesical: se enche de orina y es casoqui-
rurgico Todo encima vejiga

Trabeculaciones Vesicales; Síntomas de estenosis ureteral, o cálculos urete-

rales o renales.
Patogenia...................................................... Dolor en el flanco que irradia a lo largo del uré-
ter.
Vias Superiores:............................................ Hematúria total macroscópica. Que toda la uri-
na tiene sangre.
Todo por encima de la vejiga Síntomas gastrointestinal.
Escalofríos, fiebre,disúria, con orina turbia con
Uréter: En etapa inicial de la obstrucción , la pre- el inicio de la infección.
sión intravesical es normal, mientras se llena y au- Náuseas, vomitos, perdida de peso, fuerza y pali-
menta durante la micción. La presión no se transmi- dez (debido a la uremia secundaria)
te a los músculos y las pelvis renales debido a com-
petencia de las válvulas ureterovesicales. Sin embar- Signos...........................................................
go de debido a la hipertrofia de trígono y el aumen-
to de la resistencia al flujo de orina través de uréter Vías inferiores y medias...............................
terminal, hay un aumento progresivo de la presión
del uréter y el riñón, lo que produce una dilatación La palpación de la uretra puede revelar induración
ureteral e hidronefrosis. cerca de la estenosis.
La exploración retal puede mostrar atonía del esfin-
Patogenia Renal:........................................... ter anal (daño a las fibras nerviosas sacrales) o hi-
pertrofia benigna o maligna de la próstata.
Atrofia por compresión(intrapélvica) Presencia de distensión vesical – Globo vesical.
Atrofia Isquémica (presión intrarenal) Flujometría
Filtración Glomerular mantenida 15ml debe ser considerado sospechoso
Reducción del flujo plasmático 10ml indicativo de obstrucción o detrusor debilita-
Fibrosis intersticial do.
3-5ml/s vejiga neurogénica atónica o com estenosis
Cuanto más proximo al parenquima más proximo al uretral, obstrucción prostática. (> resistencia ure-
fallo renal. tral)
(hombres: 20-25ml/s – mujeres: 25-30ml/s)
Sintomas.......................................................
Signos...........................................................
Vias inferiores medias (uretra y vejiga)........
Vias superiores
Síntomas de estenosis de uretral, HPB, vejiga neu- Riñón hipertrófico puede constatarse a la palpación
rogénica y tumor vesical que se relacionan con el , percusión.
cuello vesical. Dolor renal a la palpación si hay infección.
Hombre prostatico tiene ureter más estrecho. Masa pélvica de importante tamaño (tumor embara-
Dificultad para iniciar la micción. zo) puede desplazar o comprimir los uréteres.
Menor fuerza y tamaño de flujo.
Goteo terminal Laboratorio...................................................
Hematúria terminal, inicial o total.
Disúria , orina turbia. Hallazgos posibles:
Retención aguda de orina Anemia secundaria a una infección crónica o en
hidronefrosis bilateral avanzada (elevación
Sintomas de PROSTATISMO ........................ Urea, Creatinina)
Polaquiuria Leucocitosis en fase aguda – crónica
Nicturia Hematuria microscópica -generalmente casos
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 obstructivos
Presencia celulares, pus o bacterias.

Métodos auxiliares de diagnóstico................

Imágenes.......................................................

Rx abdomen simple (aumento de sombras rena-

les, calcificaciones (cálculos o metástasis)
Urografia excretora (grado de dilatación de pel-
vis, cálices y uréteres) - usa constraste
Cistografia retrograda (cambios en la pared vesi-
cal, lesión obstructiva) - cateter ureter
TC , RM y Ecografia (extensión de dilatación ,
atrofia parenquimatosa)
Urorresonancia mangnética - usa contraste

Exploración instrumental.............................

Exploración con sonda (obstrucción solo se tra-

ta con sonda vesical)
Ecografia vesical (RVP)
Cistometría
Cistoscopía y uretrocistoscopía
Urografia excretora
Pielografias retrogradas (función renal)
Renograma (filtración glomerular, insuficiencia
renal, cálculo de función renal diferencial, uro-
patía obstructiva, trastornos vasculares renales).

Complicaciones.............................................

Infecciones – Pielonefrosis
Alcalinización de orina
Cálculos
Insuficiencia renal

Tratamiento..................................................

Vias inferiores:
Alivio de la obstrucción - con sonda.
Drenaje vesical

Vias superiores:
Uréteres tortuosos, torcidos, dilatados o atóni-
cos (ureterostomía o nefrostomía)
Reflujo u obstrucción (derivación urinária per-
manente)
Daño renal irreversible (nefrectomía)

Meato: Pequeña hendidura en el piso de la vejiga

(vejiga) a través de la cual se expulsa la orina del ri-
ñón a través del uréter.
Cuello vesical: Grupo de músculos que conectan
la vejiga a la uretra.

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globinuria) por rabdomiólisis.
Exámenes Urologicos de Porfiria. Confiere a la orina un color rojo oscuro.
...........Laboratorio.......... La ingestión de remolacha o de alimentos colorea-
dos con anilinas y la administración de fármacos co-
mo la aminopirina, rifampicina, fenazopiridina y fe-
Examen orina................................................ noltaleína proporcionan a la orina una coloración
rojiza..
Razones para examen de orina inadecuado: Marrón por la presencia de pigmentos biliares (co-
luria).
Recolección inapropiada; Negro en la alcaptonuria, en la metahemoglobinu-
Falla al examinar la muestra de inmediato; ria, en la intoxicación por fenol y en el melanoma.
Revisión incompleta Coloración pálida, como el agua, sugiere un de-
Inexperiencia del examinador fecto transitorio o permanente de capacidad renal
Apreciación inadecuada de la importancia de los de concentra- ción.
hallazgos. La orina que contiene abundante pus o piuria tiene
un aspecto turbio, aunque no todas las orinas tur-
Hora de Obtención: bias son purulentas. Se confirma mediante un exa-
men del sedimento urinario.
Es mejor analizar las muestras obtenidas co- Las orinas de aspecto lechoso sugieren la presencia
rrectamente en el consultorio, primera orina de de quilo o quiluria y por tanto, de obstrucción del
la mañana (proteínas) drenaje linfático del aparato urinario.
Preferible analizar antes de que transcurra 1 ho- La presencia de proteínas en la orina, aún en
ra desde la micción. cantidades significativas, no modifica el color de la
El estado de hidratación puede alterar la con- misma, salvo en casos de proteinuria masiva
centración. (síndrome nefrótico) donde disminuye la tensión
Para analizar la función renal, deben ser mues- superficial de la orina y forma espuma al ser agita-
tras de horas programadas. da.
Densidad: Es una forma indirecta de medir la con-
centración de partículas que hay disueltas.
Métodos de obtención.................................... 1.003 a 1.030
BAJA: TCE, diabetes insípida primaria, daño tubu-
MUJERES lar renal agudo extenso, daño renal .
- Valorar hidratación postoperatorio
Colocar a la Px en posición de litotomía ELEVADA: Presencia de glucosa, proteínas, expan-
Asear vulva y meato urinario sores del plasma artificiales, medios de contraste
Separar los labios I.V.
Se pide que se inicie la micción y eliminar la pri-
mera orina. Pruebas Químicas:.........................................
Reunimos los siguientes 50-100ml Tiras impregnadas con reactivos químicos.
Vaciar completamente la vejiga Aspiración por Son seguras cuando no han caducado y con ori-
punción suprapúbica. na a temperatura ambiente.
Ph
VARONES Normal: 4.8 – 7.5
Bajo (acido) (<6): en cálculos de Ca, nefrocalcino-
Retracción del prepucio y aseo del meato sis
Eliminar primer chorro (15-30ml) Elevado (Alcalino) (>7): infecciones (Proteus), 2h
Recolectar la siguiente porción (50-100ml) posteriores a una comida abundante o muestras a
Vaciar completamente la vejiga en el sanitario temperatura ambiente
NIÑOS: PROTEÍNAS:..................................................
La orina para cultivos debe obtenerse por son-
deo o aspiración suprapúbica con aguja: Normal: <100 mg/dl
Bolsa adhesivas Azul de bromofenol para detectarla >10 mg/dl
Asear el área suprapúbica con alcohol Albúmina principalmente NO proteínas de Ben-
Aplicar anestésico local (pápula intradérmica) ce- Jones
Se une una jeringa de 10ml a una aguja Orina concentrada, muchos leucocitos = Falso
Positivo
Color y aspecto: indica que tipo de sustancias Fiebre prolongada y ejercicio excesivo
pueden estar disueltas en la orina. Concentraciones persistentes (>150 mg/24h)
Presencia de hemoglobina libre (hemoglobinuria)
por hemólisis intravascular o de mioglobina (mio- GLUCOSA......................................................
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bas separadas
Normal: Negativa- Oxidasa y peroxidasa en
la Tira Reactiva es muy precisa y específica. Cultivos Bacterianos......................................
Falsos positivos: aspirina, ácido ascórbico o ce-
falosporinas Estimar el número de bacterias
Diabetes sacarina: provocara necrosis papilar, Identificar exactamente al patógeno
infecciones recurrentes de vías urinarias, Predecir medicamentos eficaces
impotencia. Paciente con infecciones reincidentes, IR o aler-
gias a medicamentos.
HEMOGLOBINA...................................................... Muestra de orina con 105/ml es sintomático
Cultivos especiales para neisserias, brucella, mi-
No es específica para eritrocitos
cobacterias, anaerobios.
Se confirma con análisis del sedimento urinario
E. coli causa 85% de las infecciones
Ac. Ascórbico: Negativo Falso
Dilución urinaria (<1.008) lisa glóbulos rojos,
Examen de la orina (Microscópico)................
(+) a Hb
Centrífuga de 10 ml a 2,000 rpm, 5mins
CAUSAS:.................................................................... Se decanta el sobrenadante
El sedimento se suspende en el ml. De orina
Nefritis aguda o pielonefritis; restante y se golpea suavemente
Quemaduras graves; Aplicar una gota de esta en un portaobjetos
Cáncer renal; Se tapa con cubreobjetos
Malaria; Se examina (10x) y después (40x)
Reacción a una transfusión sanguínea;
Tuberculosis del tracto urinario; A) TINCIÓN
Hemoglobinuria paroxística nocturna. - Azul de metileno

CÉLULAS EPITELIALES:............................... B) INTERPRETACIÓN

Bacterias
Células epiteliales escamosas = contaminación Leucocitos: 5-8 leucocitos por campo (piuria)
de la muestra. Tuberculosis renal ocasiona piuria acida “estéril”,
Células epiteliales transicionales, en gran núme- Ziehl-Neelsen
ro o en grumos con histología anormal = proce-
so maligno del epitelio urinario. C) ERITROCITOS
- Ejercicio extenuante, inflamación de órganos cer-
CILINDROS:.................................................. canos (diverticulitis, apendicitis)

Se forman en los túbulos distales y conductos colec- Si provienen de la Primera Muestra los eritrocitos =
tores = afección renal intrínseca Uretra anterior
Cilindros de leucocitos Tercera muestra = cuello vesical o uretra posterior
Cilindros de células epiteliales Cantidad igual de eritrocitos en los 3 recipientes =
Cilindros hemáticos proveniente de arriba del cuello vesical
Cilindros hialinos Puede reportarse dimorfismo de eritrocitos = enfer-
Cilindros granulosos medad glomerular activa

CRISTALES.................................................... Cultivos para Tuberculosis:

Cistina
Tinción Ziehl-Neelsen (BAAR)
Leucina
Se necesitan múltiples cultivos.
Tiroxina
Las micobacterias crecen lentamente.
Colesterol
Sea necesario 6 a 8 semanas, o más
Bilirrubina
Hematoidina
OTRAS PRUEBAS DE ORINA.........................
Sulfonamida
Estudio de hormonas
BACTERIURIA:..............................................
Feocromocitoma y neuroblastoma (AVM)
Metanefrina, adrenalina y noradrenalina
A. Exámen microscópico
Concentraciones altas de aldosterona
B. Determinación del sitio de origen de una infec-
Estudio de constituyentes de cálculos
ción
Urolitiasis reincidente
Pruebas para bacterias recubiertas con Ac Prue-
Calcio, ácido úrico, oxalato, magnesio o citrato
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Citologia Oncótica preciso para determinar la capacidad de filtrado de
los riñones.
Biometría o citometria hemática................... Incluso si el nivel de creatinina en el suero de la san-
gre se encuentra en el rango normal, utilizando el
La anemia normocromica, normocítica frecuen- depuración de creatinina se puede determinar
te en la insuficiencia crónica renal. una disminución de la capacidad de filtrado.
Eritrocitos elevados, hemoglobina y hematocrito
elevado son datos importante síndrome para- Clearence de Creatinina:
neoplásico.
Leucocitos elevados (no es específico) Obstrucción renal
Fallo renal agudo o crónico
Exámenes de laboratorio............................... Disfunción debida a otra enfermedad(insuficien-
cia cardíaca congestiva)
Urea y nitrógeno sérico
Índice de filtración más comúnmente usado Ácido úrico
Disminuye su excreción y aumenta en suero Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml
50% de falla glomerular Se eleva cuando hay I.R.
Valores normales de urea :22-36 mg/dl Su aumento puede predisponer ataque de gota.
Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti-
Creatinina : metabolitos . Leucemia, policitemia, saturnismo
Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml y HTA
Estima mejor que la urea en sangre la filtración
glomerular Examenes séricos y urinários........................
Su excreción solo depende del metabolismo
muscular El sodio de Suero y las determinaciones de po-
Aumentada- IRC tasio pueden ser indicadas en pacientes que to-
La anfotericina B colistimetato sódico, Kanami- man diuréticos o preparativos de digital .
cina, gentamicina originan retención de creati- Las determinaciones de calcio de suero son úti-
nina por daño renal. les en pacientes con urolitiasis .
Niveles de calcio elevados se constatan de un
Filtrado glomerular síndrome paraneoplásico en pacientes con el
El Índice o tasa de filtrado glomerular es el volumen cáncer de célula renal.
de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los
capilares glomerulares renales hacia el interior de
la cápsula de Bowman.
En la clínica, este índice es usualmente empleado
para medir la función renal a nivel de glomérulo.
El IFG normalmente se mide en mililitros por minu-
to (ml/min).
El IFG puede disminuir debido a hipoproteinemia y
puede aumentar debido a una constricción de la ar-
teriola eferente.

Clearence de Creatinina (Depuración de

creatinina)
Basta la determinación de plasmática y la medición
de orina en 24 hrs
Valores normales de depuración son 120 ml/min
La depuración es proporcional a la masa renal, y es-
ta última es proporcional a la superficie corporal
El Clearence de creatinina es un método muy
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Litiasis Urinaria .............. .. .

- Idiopática (absortiva, excretora, mixta)
- Hiperparatiroidismo
- Hipervitaminosis D
Definicion...................................................... - Inmovilización prolongada
- Sobreingesta de leche y alcalinos
Es la formación de cálculos en el sistema urinario. - Enfermedad de Paget
Es la 3a afección más común del tracto urinario. - Enfermedad de Cushing
- Sarcoidosis
Incidencia: HIPEROXALURIA
> hombres 2:1 a 3:1 - Familiar (Tipo I y II
Nuevos casos - Entérica (ileitis, colostomías, etc.)
Prevalencia: 10%
Datos existentes AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACIÓN
Recurrencia: 50% a 5 años URINARIA
Que vuelve a ocurrir. Dieta elevada en purinas
Epidemiología y factores predisponentes...... Fármacos uricosúricos
DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS
Más común en climas áridos y secos. Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa
Mayor riesgo en trabajos sedentarios y con ma- Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa
yor riesgo a deshidratación. Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa
Peso y el consumo de líquido. OTROS CONDICIONANTES
Más común cuando existen alteraciones anató- Obesidad
micas. Enfermedades linfo-mieloproliferativas
Relacionado con algunos fármacos y patologías. Dieta alta en proteínas
> Raza Blanca Ingesta de alcohol y fructosa
Ph urinario persistentemente ácido
Clasificación..................................................
ETIOPATOGENIA..........................................
UBICACIÓN :
Renales Protegen
Ureterales Citrato
Vesicales Fosfato
Prostáticos Mg
Uretrales Ph > 5,5
Glucoproteína ácida, mucoproteína Tamms –
COMPOSICIÓN: Horsfall
Oxalato - Calcio - 60% Predisponen
Estruvita - 7% Calcio.
Cistina - 1-3% Oxalato.
Ac. Úrico - 7% Ácido úrico.
Sodio.
Etiología........................................................ Ph < 5,5

¿ Por qué la mayor parte de los cálculos se presenta Nucleación

de manera unilateral? Crecimiento
¿Por qué no pasan los pequeños cálculos sin proble- Agregación
mas hacia el uréter en una etapa temprana de su de-
sarrollo? COMPONENTES:
¿Por qué algunas personas forman cálculos gran- -Cristalino: Oxalato de Calcio
des, y otras, varios cálculos pequeños? -No Cristalino: Proteínas
Estas preguntas no tiene respuestas cientificas. Azucares no amino
La mineralización en todos los sistemas biológicos Desechos orgánicos
tiene un tema común en que los cristales y la matriz
están entrelazados. Los cálculos urinarios no son la CÁLCULOS MEDICAMENTOSOS
excepción; se trata de agregados policristalinos Corticoides.
compuestos de cantidades variables de cristaloides Vitamina D.
y matriz orgánica. Las teorías para explicar la uroli- Diuréticos.
tiasis están incompletas. Indinavir.
Etiología De La Litiasis Cálcica...................... Triamtereno.

HIPERCALCIURIA
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Etiología en situaciones especiales:............... gresado un cálculo). Los cálculos ureterales de 4 a 5
Transplante Renal mm de tamaño tienen 40 a 50% de posibilidades de
Embarazo paso espontáneo. En contraste, los cálculos > 6 mm
Dismorfia tienen una posibilidad > 15%. Esto no significa que
Obesidad un cálculo de 1 cm no se expulsa o que uno de 1 a 2
Riñón poliquístico mm siempre se expulsa sin problemas.
Tumores TRATAMIENTO - CRISIS RENOURETERAL
Pacientes pediátricos ANALGESICOS POR VIA PARENTERAL
Diverticulos caliceales - Opiáceos
Malformaciones renales - Dipirona
- DICLOFENACO
Clínica...........................................................
MEDIDAS DE APOYO
Dolor Espasmolíticos
Tipo Cólico: - Calor local?
Cáliz renal: Es sordo, en flanco y de intensidad - Antieméticos
variable.
Pelvis renal: se localiza en ángulo costo verte- TRATAMIENTO EXPULSIVO
bral, es sordo o punzante, y se refiere al flanco. - Sobre ingesta de líquidos?
Uréteres: superior y medio: Cólico, muy intenso, - Benziodarona
en flanco o región lumbar. - Trepidación
Uréter inferior: Es referido al testículo ipsilate- - Tamsulosina
ral o labio mayor. Litotricia extracorpórea por ondas de cho-
Hematuria: perfil renal que
Infección urinaria. PH urinario Los emisores supersónicos liberan energía en un es-
Fiebre. La relación de cálculos urinarios con fie- pacio confinado, con lo que producen plasma en ex-
bre es una urgencia médica relativa. Los signos de pansión y una onda de choque acústica. Estas ondas
septicemia clínica son variables e incluyen fiebre, ta- de choque ocurren en la naturaleza: las tormentas
quicardia, hipotensión y vasodilatación cutánea. con rayos (una descarga eléctrica) seguida por true-
Náuseas y vómitos. nos (una explosión acústica) es una situación análo-
ga. Bajo condiciones controladas, estas ondas de
EVALUACIÓN:............................................... choque acústicas pueden fragmentar cálculos con
1. Anamnesis: factores de riesgo. éxito.
2. Inspección: Paciente agitado, diaforesis. Extracción ureteroscópica
3. Palpación - percusión: puño percusión positiva, Nefrolitotomía percutánea
masa palpable.
4. Estudios por imágenes Cirugía abierta:
5. Tener presente diagnósticos diferenciales.
6. Estudio metabólico Pielolitotomía:
- Nefrolitotomía anatrófica.
Estudios por imágenes................................... - Nefrolitotomía radial.
- Ureterolitotomia:
Tomografía axial computarizada.
Urografía excretora.
TRATAMIENTO MÉDICO PREVENTIV (Pro-
Ultrasonografia.
filaxis)
Pielografía retrógrada.
Modificar factores de riesgo:
Centellografía nuclear.
Espinacas, remolacha chocolate, nueces, té.
Lácteos.
TRATAMIENTO.............................................
Líquidos y sodio.
CONSERVADOR :
Obesidad.
Observación conservadora.
Evaluación metabólica
Agentes disolventes. Citrato de potasio, Bicarbo-
Alcalinizantes: Citrato de K 400mg/día. Bicar-
nato de sodio.
bonato
D-penicilamina, N-acetil-cisteína.
Inhibidores de la absorción: Fosfato de celulo-
Estruvita: Acidificación.
sa 3 – 5g /día.
Agentes liberadores de la obstrucción
Diuréticos tiazídicos
La mayor parte de los cálculos ureterales se expulsa
Suplementos de calcio: Gluconato de calcio , Ci-
y no requiere intervención. El paso espontáneo de-
trato de calcio.
pende deltamaño, la forma y la ubicación del cálcu
Ac. Úrico: Alopurinol 100 – 300 mg/día.
lo, y está relacionado con edema ureteral (que es
Estruvita: Ac. Acetohidroxámico 10 – 15 mg/kg día
probable que dependa del tiempo en que no ha pro-
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3-4 veces al día.
Cistina: Penicilamina 250 mg 3 a 4 al día.
Thiola 200 – 300mg 3 a 4 veces al día.
En general, 50% de los pacientes experimentan cál-
culos urinarios recurrentes en 5 años sin interven-
ción profiláctica. La educación apropiada y las me-
didas preventivas se instituyen mejor con un pacien-
te motivado después del paso espontáneo de cálcu-
los o la remoción quirúrgica de éstos.

COMPLICACIONES:.......................................

Crisis recurrentes.
Infección urinaria.
Pielonefritis.
Sepsis.
Hidronefrosis.
Insuficiencia renal.
Perforación ureteral.
Estrechez ureteral.
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Reflujo Vesicoureteral....
Definicion......................................................

●El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como el

paso retrogrado no fisiológico de la orina desde la Dupliacion de ureter
vejiga al uréter, probablemente debido a una disfun- ORIFICIO URETERAL ECTÓPICO
ción de la unión ureterovesical. ●Un solo uréter o una duplicación puede abrirse
Bajo circunstancias normales, la unión ureterovesi- muy debajo en el trígono, cuello vesical o uretra.
cal permite que la orina entre en la vejiga pero evita Suelen carecer de músculo liso, por lo tanto carece
la regurgitación de la orina en el uréter, sobre todo de fuerza oclusiva.
en el momento de la micción.
De esta manera, el riñón está protegido de la alta
presión en la vejiga y de contaminación por parte de
orina vesical infectada. Cuando esta válvula no es
competente, la posibilidad de desarrollo de infec-
ción urinaria es mayor, y puede ocurrir pielonefri-
tis. En casos significativos, sobre todo en niños, la
pielonefritis (aguda, crónica o curada) es secunda- URETEROCELE
ria a reflujo vesicoureteral (vur). Esta lesión suele afectar al uréter que drena al polo
superior del riñón. Debido al orificio ureteral obs-
Incidencia...................................................... truido, el uréter intraparietal se dilata. Aumenta el
diámetro del hiato y acorta el segmento intravesical
25-40 % de los niños con IVU del otro uréter.
8 % de los adultos con bacteriuria

Causas............................................................

Congénitas:

DEBILIDAD TRIGONAL
●Causa más común.
●Más frecuente en niñas que en niños.
●Debilidad de un lado del trígono (unilateral) o di-
fusa (bilateral).
En el estado normal, el tono del músculo ureterotri-
gonal intravesical ejerce una presión hacia abajo,
mientras que el uréter extravesical tiende a ir en
sentido cefálico (Si el desarrollo trigonal es deficien-
te, no sólo disminuye su poder oclusivo sino que el
orificio ureteral tiende a migrar hacia arriba, donde MICCIÓN DISFUNCIONAL
se encuentra el hiato ureteral. ●Alteración de su función vesical Inhibición de la
urgencia miccional.
REFLUJO FAMILIAR ●Presión de micción anormal.
●Prevalencia entre hermanos de pacientes con Re- ●Actividad vesical excesiva.
flujo vesicoureteral de 4,7 - 51%. ●Vaciamiento vesical deficiente Las alteraciones en
●Elevada incidencia que en la población normal el funcionamiento intestinal puede causar deterioro
(1%) adicional de la función vesical.
●Genes implicados: uroplaquina-3, SLIT2/ROBO2
y TGF-β. TRABECULACIÓN VESICAL:
●Regiones cromosómicas: 1, 2, 3, 5, 13 y 18. ●Vejiga neurogénica espástica y obstrucción distal
de la vejiga.
ANOMALÍAS URETERALES ●Extensión de la mucosa vesical a través del hiato
●La porción intravesical del uréter al segmento re- ureteral justo arriba del uréter, lo que forma un sá-
nal superior es de longitud normal. culo → Acortamiento del segmento intravesical.
La porción intravesical del uréter al segmento renal
inferior es más corto y carece de haces musculares. EDEMA DE LA PARED VESICAL SECUN-
DARIO A CISTITIS
●Cistitis Edema de pared vesical (trígono y uréter
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IV) menta la competencia del mecanismo valvular y
●Función Valvular alterada Reflujo y Pielonefritis. produce la resolucion espontanea del RVU en la ma-
yoria de los niños durante el periodo de crecimien-
to.
Otros factores diferentes a la afectacion del meca-
nismo valvular, como la presencia de una disfun-
ción vesical o un síndrome de eliminacion disfuncio-
nal, que pueden tener un papel importante en la pa-
togenia del RVU, por lo que es importante hacer
una valoración de la función vesical.
En pacientes con RVU puede existir daño renal aso-
ciado, denominado nefropatia del reflujo (NR) o ne-
SÍNDROME DE EAGLE-BARRETT fropatia cicatricial (NC), y que puede tener un ori-
●Falla de desarrollo normal de musc. abdominales y gen congenito o adquirido.
musc. liso de uréteres y vejiga + criptorquidia bilate- La NR congenita esta presente al diagnostico del
ral. RVU sin que haya existido un episodio de infección
●Pie Equino Varo. del tracto urinario (ITU) previo, lo cual sugiere una
●El hallazgo es hidroureteronefrosis avanzada. alteracion de la nefrogenesis, generando un cierto
grado de hipoplasia-displasia renal.
IATROGÉNICAS La NR adquirida es una consecuencia de la res-
Prostatectomía puesta inflamatoria a un episodio de ITU localizado
Interrupción del trígono superficial en el cuello en el parenquima renal que desencadena un proce-
vesical. so cicatricial.
Trígono hacia arriba: reflujo temporal 2-3 sema-
nas Nefropatia del Reflujo....................................
Hipertrofia trigonal previa ●La Nefropatia del Reflujo se define como la presen-
Obstrucción prostática, Fiebre elevada, Bactere- cia de cicatrices o la contraccion global del riñon,
mia considerando una cicatriz renal al defecto en el con-
torno renal con reducida captación del radiofarma-
Resección en cuña del cuello vesical posterior o co.
Estenosis o disfunción del cuello vesical.
Meatotomía ureteral Incisión limitada. Diagnostico....................................................
Resección amplia, por tratamiento del cáncer ●No existen sintomas clinicos que nos hagan prede-
vesical. Resección de ureterocele. cir la presencia de un RVU, por lo tanto su diagnos-
tico se realiza mediante la realización de una cisto-
grafia. Puede sospechar en caso de Pielonefritis.

Indicaciones de estudio..................................
●En el estudio de niños que han presentado una
ITU se recomienda realizar cistouretrografia miccio-
nal seriada (CUMS) si se cumple cualquiera de los
siguientes criterios:
Niño o niña con ITU recurrente, es decir, con
dos episodios de ITU febril, un episodio de ITU
Con cualquier tipo febril y una o mas cistitis, o tres cistitis aisladas.
de prostatectomía, la continuidad del trígono super- Alteraciones en las pruebas de imagen previas
ficial se ve interrumpida en el cuello vesical. Si el trí- (ecografía renal o DMSA).
gono proximal se mueve hacia arriba, puede ocurrir Signos de disfunción del tracto urinario inferior.
reflujo temporal. Antecedentes familiares de RVU.
En el estudio de lactante con HNP (hidronefro-
Patogenia....................................................... sis pre-natal) se recomienda realizar CUMS en
las siguientes situaciones:
●La aparicion del RVU se debe a una anomalia ma- Hidronefrosis dilatadas de grado III-IV (clasifi-
durativa del mecanismo valvular de la union urete- cacion de la Sociedad de Urología Fetal).
rovesical. La yema ureteral es la responsable del de- Dilatacion ureteral.
sarrollo del uréter. Si el origen de la yema ureteral Vejiga anomala en el estudio ecografico.
ocurre muy cerca de lo que sera la futura vejiga, el Niños y niñas con HNP que, sin cumplir los cri-
orificio ureteral estará desplazado lateralmente, terios previos, desarrollen ITU.
dando lugar a que el tunel submucoso del ureter en
la vejiga sea mas corto, facilitando la aparicion del
RVU. Dicho tunel se alarga con la edad, lo que au-
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Diagnostico radiologico................................. Cirugía + Farmacos utilizados en la profilaxis anti-
●Las tecnicas mas utilizadas para detectar el Reflujo biotica de forma individualizada.
Vesicoureteral son la cistouretrografia miccional se-
riada. Indicaciones..................................................
CUMS, la cistografia isotopica (CI) y la ecocistogra- Reflujo que no desaparece espontáneo:
fia miccional con contraste. 1. Orificio ureteral ectópico.
La CUMS tiene como ventajas la existencia de una 2. Duplicación ureteral.
clasificacion estandarizada interna- cionalmente pa- 3. Ureterocele por duplicación y reflujo en el no
ra graduar el reflujo, permi- te visualizar la anato- afectado.
mía de la via urinaria y, en el sexo masculino, per- 4. Reflujo de baja presión con hidroureteronefrosis
mite visualizar la uretra y valorar la presencia de significativa.
valvulas de uretra posterior. Sus inconvenientes son
que precisa un sondaje vesical, con el riesgo de pro-
ducir una ITU posterior y someter a las gonadas a Indicaciones absolutas:..................................
una alta radiacion. 1. No orina estéril y persistente.
2. IVUs recurrente.
Dx por imágenes............................................ 3. Daño renal.
●Cistouretrografia miccional. 4. No cumple tx médico. u
Relativas: 1. No resolución > 3 años.
Modelos para valorar el daño renal............... 2. Decisión paterna.
●La DMSA es la técnica considerada gold standard 3. Divertículo.
para el diagnóstico de daño renal. Debe de realizar-
se al menos seis meses después de un episodio de Tipos:.............................................................
ITU febril.
Derivación urinaria temporal.
Diagnostico diferencial.................................. Sonda permanente en niñas.
Obstrucción vesicoureteral funcional (no oclusi- Bolsa de ileostomía.
va) da cambios similar al reflujo en la urografía Derivación urinaria permanente.
excretora. Desviación de bricker.
Obstrucción distal. Desviación ureterocutánea.

Complicaciones.............................................. SEGUIMIENTO..............................................
Pielonefritis vs Cistitis
Flujo bacterias en riñón . Programar cistografias de control.
Deficiencia de vaciamiento frecuente en mujeres
Hidroureteronefrosis vs Dilatación del uréter, Objetivo: es minimizar el número de exploraciones
pelvis renal y los cálices. para evitar una radiación innecesaria y efectuar solo
Causas: Mayor carga de trabajo,estasis y dilatación las necesarias para modificar la conducta terapéuti-
Presión hidrostática alta: unión ureterovesical Mus- ca.
culatura ureteral débil: reflujo = deficiencia muscu- Valorar sintomatologia (fiebre)
lar. Valorar la existencia de una nefropatia de reflu-
jo
Tratamiento...................................................
Orientado a disminuir el numero de infecciones
urinarias y a conseguir minimizar la cicatriza-
cion renal y la pérdida de funcionalismo.
Correccion anatomico-funcional del reflujo me-
diante tecnicas quirurgicas
Conservador: medidas higienicas generales y
profilaxis antibiotica en espera de la resolucion
espontanea del problema.
Conservador..................................................
Micciones frecuentes
Control del estreñimiento
Ingesta abundante de líquidos
Control Infecciones del Tracto Urinario.

Quirúrgico.....................................................
El tratamiento quirúrgico se fundamenta en la co-
rreccion anatomica del RVU .
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Enfermedades de Tratamiento para uretritis no gonocó-

transmisión sexual cica:

en varones Azitromicina 1 gr en dosis única VO

Doxiciclina 100mg VO dos veces al día por 7 días

Uretritis recurrente y persistente:

Definicion Metronidazol 2 gr en dosis única VO más eritromici-
na base 500 mg por VO 4 veces al día por 7 días
Los agentes causales abarcan todo el espectro de la Etilsuccinato de eritromicina 800 mg por VO 4 ve-
microbiología, virus, bacterias, protozoarios, ecto- ces al día por 7 días
parásitos.

* Trastornos más importantes: uretritis, epididimi- Enfermedades Ulcerosas Genitales

tis, úlceras y verrugas genitales, leve consideración
de la infección por VIH. Virus del Herpes Simple (VHS)
Sífilis
Chancroide
Uretritis en hombres Son los más comunes que se pueden presentar,
entre otros como :
Etiologia: linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.

* La Neisseria Gonorrhoeae es causante de la uretri- Pruebas Diagnósticas:

tis gonocócica
* La Clamidia Trachomatis es la causa más impor- VHS, sifilis y chancroide, las mas comunes.
tante de Uretritis No Gonocócica.
Cultivos :
Signos clinicos:
-Antígeno para VHS
• Los pacientes se quejan de secreción uretral y di- -Examen en campo oscuro o prueba de inmuno-
suria, la secreción es purulenta o mucopurulenta. fluorescencia directa para Treponema Pallidum
• Secreción uretral mucopurulenta (sífilis)
• o = 5 leucocitos por campo microscópico de inmer- - Cultivo para Haemophilus Ducreyi (chancroide)
sión en aceite de las secreciones uretrales con
Gram.
• Prueba de la esterasa leucocitaria positiva en la Infección por VHS
primera orina.
• o = 10 leucocitos por campo microscópico de alta Infección incurable y con recurrencias
potencia de la primera orina. Lesiones genitales: pápulas o vesículas indolo-
ras, que pasan a ser pústulas posteriormente
Lesiones ulcerativas durante 4 a 15 días . Reepi-
Complicaciones: telización y formación de costras.
Epididimitis
Infección gonocócica diseminada Síntomas locales:
Síndrome de Reiter Dolor
Prurito
Secreción vaginal o uretral
Tratamiento en Infecciones gonocóci- Adenopatía inguinal
cas:
Síntomas sistémicos:
Cefixima 400 mg en dosis única VO Fiebre
Ceftriaxona 125 mg en dosis única más azitromi- Cefalea
cina 1gr en dosis única VO Malestar general
Doxiciclina 100mg por VO dos veces al día du- Mialgias
rante 7 días
Los síntomas clínicos aumentan durante los prime-
ros 6 a 7 días.
Alcanzan su intensidad a los 7 y 11 días.
Después van desapareciendo gradualmente.
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Dos serotipos: unidades IM en dosis única.
VHS-1 y VHS-2 Tardía: Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de
El primer episodio ocurre por el VHS-1 unidades IM semanalmente por 3 semanas.
La recurrencia generalmente es dada por el VHS-2
Chancroide
Tratamiento: Enfermedad ulcerativa aguda.
Herpes Genital: Está asociada con adenopatía inguinal.
H. Ducreyi un bacilo facultativo gram negativo es
el agente causal.
Primer episodio: Los pacientes en el 10% están coinfectados por T.
Aciclovir 400mg por VO tres veces al día, duran- Pallidum.
te 7 a 10 días
Aciclovir 200mg por VO 5 veces al día por 7 a 10
días
Diagnóstico:
Famciclovir 250 mg por VO 3 veces al día por 7 Paciente tiene una úlcera genital dolorosa
a 10 días No hay evidencia de T. Pallidum con examen en
Valaciclovir 1 gr por VO dos veces al día por 7 a campo oscuro o por pruebas serológicas
10 días Una prueba de VHS es negativa

Y aspecto clínico es característico:

Enfermedad grave: La combinación de úlcera genital indolora con ade-
Aciclovir 5 a 10 mg/kg de peso corporal IV cada 8h nopatía inguinal indura sugiere el diagnóstico.
durante 2 a 7 días hasta la resolución clínica. Combinación de una úlcera dolorosa y adenopatía
inguinal supurativa se considera casi patognomóni-
Sífilis ca.

Entidad más profunda y oscura de todas las infec- Tratamiento:

ciones.
Causado por el Treponema Pallidum una espiro- Azitromicina 1gr VO en dosis única
queta. Ceftriaxona 250mg IM en dosis única
Es una enfermedad sistémica que se manifiesta en Ciprofloxacina 500mg por VO 2 veces al día durante
sintomatología primaria, secundaria y terciaria 3 días
Solo ocurre la transmisión sexual cuando están pre- Eritromicina base 500 mg por VO 4 veces al día du-
sentes las lesiones mucopurulentas rante 7 días
Infección primaria: Se caracteriza por una úlce-
ra o chancro en el sitios de infección.
Linfogranuloma venéreo
Infección secundaria: Incluye erupción, lesiones
mucopurulentas y adenopatías. Causado por serovariantes invasivas de C. tracho-
Infección terciaria: Lesiones cardiacas, neurológi- matis(L1, L2 y L3)
cas, oftálmicas, auditivas o gomatosas. Causa úlceras genitales Linfadenopatía in-
guinal o femoral induradas o ambas, unilateral en
hombres heterosexuales.
Tratamiento: * Homosexuales: Compromiso inflamatorio de los
o Primaria y secundaria: linfáticos perirrectales y perianales, estenosis, fistu-
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de unidades las o proctocolitis.
IM en dosis única

Terciaria: Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de

Diagnóstico:
unidades IM semanalmente por 3 semanas. Mediante pruebas serológicas más exclusión de
otras causas de adenopatías inguinal o úlceras ge-
nitales.
Neurosifilis: □ Tratamiento: Doxiciclina 100mg por VO 2 veces
Penicilina G cristalina acuosa, 3 a 4 millones de uni- al día por 21 días.
dades IV cada 4 horas por 10 a 14 días
Penicilina procaínica 2.4 millones de unidades IM a
diario por 10 a 14 días + probenecid 500 mg por
Granuloma Inguinal (donovanosis)
VO 4 veces al día por 10 a 14 días
Causado por la Klebsiella granulomatis.
Bacilo intracelular gram negativo
Sífilis latente: Causante de úlceras genitales en regiones tropicales
Temprana: Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de Las úlceras son indoloras y progresivas
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Las lesiones genitales son muy vasculares de aspec- Tratamiento:
to rojo como carne de res Tópico (podofilina, imiquimod)
El agente causal no puede ser cultivado en medios Crioterapia, Ácido triclo acetico/ bi cloroacetico
microbiológicos comunes. Cauterización o electrofulguración
Resección quirúrgica
Diagnostico:
Infección por VIH
Requiere visualización de cuerpos de Donovan con
tinción oscura sobre preparaciones de tejido mace- Amplio espectro clínico, va desde la infección hasta
rado. el SIDA
El tiempo medio desde la infección al SIDA es de
Tratamiento: unos 10 años
Adultos infectados por VIH permanecen asintomá-
Trimetoprim con sulfametoxazol 1 tableta de doble ticos durante mucho tiempo.
potencia por VO 2 veces al día por un mínimo de 3 Incrementos importantes de en la carga viral duran-
semanas te las etapas tardías de la infección.
Doxiciclina 100 mg por VO, 2 veces al día por un Deterioro de las funciones inmunitarias.
mínimo de 3 semanas.
Factores primarios para la infección:
Contacto sexual con una persona infectada con VIH
Verrugas genitales (VPH) Compartir equipo para inyección de drogas.
Causadas por el Virus del Papiloma Humano
(VPH)
Síntomas y signos: Fiebre, pérdida de peso,
20 de los 80 genotipos afectan al tracto genital diarrea, candidiasis oral, tos o disnea.
Las verrugas externas pueden ser dolorosas, fria-
bles, pruriticas o las tres. Diagnóstico: temprano es importante para el
Las verrugas mas visibles son causadas por VPH de tratamiento que ayuda a retrasar el deterioro.
los tipos 6 u 11
Pueden causar verrugas exofíticas en el cérvix y El tratamiento profiláctico disminuye de manera
dentro de la vagina, uretra y ano. importante el riesgo de neumonía, encefalitis por
Los tipos 6 u 11 están asociados con el desarrollo de toxoplasma y enfermedades micobacterianas
carcinoma invasivo de células escamosas de los ge-
nitales externos. Tratamiento: Retrovirales
Los tipos de VPH 16, 18, 31, 33 y 35 están asociados
a displasia cervical, así como carcinoma de células
escamosas vaginal, anal y cervical.
Asociados a lesiones neoplasias intraepiteliales ge-
nitales externas, carcinoma de células escamosas,
in situ, papulosis bowenoide, eritroplasia de Quey-
rat y enfermedad de Bowen.
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Imagenología
HPB Vias superiores ecografia o urografia mediante a tomo-
grafia computarizada).
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA TRUS (ecograffa transrectal) muy útl para deteminar ta-
HPB mano dela próstata que se planea cirugia.
Cistocopfa: no serecomlenda porrutina, puede ayudar a
Etiologia: elegir tratamiento Invasivo. (cuellovesicalalto, estenosis
Multifactorial y tiene control endócrino componentes uretral, etc) descartar otra patologla en caso de hematu-
estrómicos y eplteliales). ria.
Concentraciones de estrógeno debidas al envejecimien- Pruebas adlclonales: estudios de flujo, residuo posmli-
to, causa inducción de receptores de andrógenos lo que cional, sospecha neurológica (Urodinámia), malas res-
sensiblliza la próstata a la testosterona libre. puestas a cirugla de próstala.
Al parecer, factores genéticos o amblentales que influ-
yen en la 5a-reductasa son importantes en el desarrollo
del HPB.
Estudios a solicitar
1 Orina- Urocultivo
Patología 2 Sangre PSA total y L8bre
♥El HPB se desarrolla en la Zona de Transición. 3 Ecografla vésico prostático
♥Microscopía: crecimiento nodular integrado por estre- 4 DRE
ma y epitélio.
♥Estroma (colageno + músculo liso)
♥Crecimiento de nodulos en ZT,
Diagnóstico diferencial
♥Comprime la zona externa de la próstata, formando la Otros transtornos obstructivos de las vias urinarias infe-
capsula quirúrglca (plano de división ZT yZP) utlizada en riores: Estenosis uretral, constricción del cuello vesical,
la e nucleación, Abierta de la próstata. cálculos vesicales o CaP.

Datos clínicos Investigar:

Síntomas obstructivos: ♥Antecedentes de instrumentación uretral, uretritis o
♥Dificultad para inicarla micción. traumatismos (estenosis o constricción de cuello).
♥Reducción de la fuerza y callbre micconal ♥Hematuria y dolor (cálculos vesicales).
♥Sensación de vaciado Incompleto de la vejiga. ♥DRE anormal o PSA elevado (CaP).
♥Doble chorro ♥IVUs imitan sintomas iritativos de HPB (orina y uroculti-
♥Esfuerzo para orinar. vo).
♥Goteo posterior a la micción. ♥Ca de Vejiga relacionadas con sintomas irritantes (ori-
♥SÍntomas irritativos: na: hematuria).
♥Polaquiuria, tenesmo vesical y nocturia. ♥Enfermedad neurológica (vejiga neurogénica).
♥IPSS (Internacional Prostate Sympton Score)
Tratamiento
Signos Tratamiento médico:
♥Exploración física : DRE y una exploracion neurológica 1. alfa-bloqueadores. (fenoxibenzapina, prazosina,
orientada. doxazosina, tamsulosina, etc)
♥DRE: tamaño, consistencia (principales) 2. Inhibidores de la 5alfa-reductasa. (finasterida,
♥DPSA (antigeno prostático especifico) dutasterida)
♥Ecografia y biópsia 3. Tratamiento de combinación.
4. Fitoterapia (serenoa repens)
Datos de laboratorio
♥Orina: cultivo Tratamiento quirúrgico
♥Excluir infección o hematuria 1. Resección transuretral de la próstata
♥Sangre: 2. Incisión transuretral de próstata.
♥Medición de creatinina sérica para evaluar función re- 3. Vaporización transuretral de la próstata. (TUVP)
nal. 4. Enucleación de la próstata con láser de holmio (HO-
♥10% de pctes pueden observarse insuficiencia renal, LEP)
con prostatismo. 5. Prostatectomia simple (subtotal)
♥PSA sérico (opcional) la mayorla incluye como iniclal.. 6. Termoterapia transuretral con microondas
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úlceras profundas e irregulares
Próstata y vesículas seminales
Infecciones
♥Nódulos y áreas de induración
INFECCIONES ESPECIFICAS ♥Calcificaciones
DE LAS VÍAS GENITOURINARIAS ♥Áreas de necrosis
♥Tuberculosis Cordón espermático, epidídimo y testículos
♥Candidiasis ♥Inflamaciones fusiformes
♥Actinomicosis ♥Epidídimo crecido y firme
♥Esquistosomiasis ♥Degeneración tubular
♥Filariasis ♥Testículo casi nunca está involucrado.
♥Equinococosis Tracto genital femenino
♥Las infecciones son transportadas por el torrente san-
Tuberculosis: guíneo.
Definición: Puede invadir vías genitourinarias y causar ♥Frecuencia de Infecciones de vias urinárias (1-10%)
infección granulomatosa crónica.60% (20-40 años H>M) ♥Endarteritis, masa localizada en los anexos y cervicitis
Etiología: Mycobacterium tuberculosis, alcanza órga- tuberculosa.
nos genitourinarios por vía hematógena de pulmones
Riñón y próstata son sitios primarios de infección. Otros
órganos afectados por ascenso (próstata a vejiga) des-
Clínica
censo (riñón y vejiga). ♥Cistitis crónica que se niega a responder a tratamiento
adecuado
♥Hallazgo de piuria esteril
Fisiopatología: ♥Hematuria macroscópica o microscópica
 Riñón y Uréter : ♥Epididimitis sin dolor a palpación con conducto engro-
La Tb renal progresa con lentitud. 15-20 años para des- sado
truirse un riñón. No hay dolor renal ni alteración clíni- ♥Seno escrotal con drenaje crónico
ca. HIDRONEFROSIS. ♥Induración o nodulación de la próstata y engrosamien-
Vejiga: to de una o ambas vesículas seminales
♥Irritabilidad Vesical
♥Vejiga fibrosa
♥Polaquiúria
Diagnóstico
♥Reflujo ureteral o estenosis Bacilos tuberculosos en la orina mediante cultivo de
♥Hidronefrosis orina (BAAR) o (PCR +)
Próstata y vesículas seminales Riñón y uréter
♥Orina infectada Sintomas:
♥No causa dolor ♥Dolor sordo en flanco
♥Invade la próstata y una o ambas vesículas seminales ♥Cólico renal y ureteral
Epidídimo y testículos ♥Masa indolora en abdomen (infrecuente)
♥Proceso lento y no hay dolor. Vejiga
♥INFECCIÓN EPIDIDIMARIA se forman abscesos que Sintomas:
puede romperse a través de la piel escrotal o extender- ♥Disuria, polaquiuria, nictúria
se dentro del testículo. ♥Hematúria
(Macroscopicamente) ♥Dolor suprapúbico (ulceración)
Riñón y Uréter: ♥irritabilidad vesical
♥Aspecto NORMAL.
♥Rodeado por una Perinefritis. Datos radiológicos
♥Protuberancia amarillenta y blanda. ♥Crecimiento del riñón
♥Al corte: área de caseificación. ♥Obliteración de las sombras renales y del psoas debi-
♥Engrosamiento de las paredes de la pelvis, cálices y do al absceso perinéfrico
uréter. ♥Calcificación punteada en el parénquima renal
♥Riñón fibrosado y sin función.
♥ORINA: normal.
Vejiga
Signos
♥Cólico renal y ureteral (Riñón y uréter)
♥Es muy resistente a la invasión
♥Afectación vesical secundaria, ardor, polaquiuria y noc-
♥Tubérculos
turia (Vejiga)
♥Reflujo con fibrosis mural y contractura vesical
♥Microscopicamente: los nódulos se rompen formando
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Tratamiento: Signos y síntomas
♥Extirpación quirúrgica de un órgano infectado, es solo ♥Irritabilidad vesical
coadyuvante del tratamiento general ♥Sintomatología de pielonefritis
♥Prurito genital
Exploración instrumental ♥Secrecion genital
CISTOSCOPIA:
♥Muestra extensión de la enfermedad Diagnóstico:
♥Revela tubérculos típicos o úlceras ♥Orina :por micelios o formas levaduriformes
♥Contractura de la vejiga ♥Cultivo: confirma el diagnóstico
♥Reflujo ureteral
Medios auxiliares de diagnóstico:
Diagnóstico diferencial : Radiología UROGRAFÍA EXCRETORA Defectos calicia-
♥Cistitis o pielonefritis (15% de los casos están invadidos les, obstrucción ureteral (masa fúngica)
por agente piógenos)
♥Papilitis necrosante (involucra cálices de uno o ambos Tratamiento
riñones. Lesiones caliciales)
1. Fluconazol
♥Riñones con médula esponjosa (calcificaciones distales
2. Flucitosina (Ancobon) 100 mg/kg/día VO endosis di-
a los cálices)
vidida durante 1 semana. ( Candidemia)
♥Coccidioidomicosis diseminada (compromiso renal,
3. Nifuratel 400 mg tres veces al día durante una sema-
epididimitis coccidioide)
na.
♥Esquistosomiasis urinária (presencia de síntomas de
4. Ketoconazol 200 a 400 mg/día durante 2 a 3 sema-
cistitis, hematúria, contratura vesical)
nas.
5. Anfotericina B (Fungizone) IV en dosis de 1 a 5
Complicaciones mg/día en dosis divididas y disueltas en dextrosa al
Tuberculosis renal 5%.
♥Uremia
♥Cálculos renales si se presenta infección inespecífica. Conceptos clave
♥Masa agrandada en flanco ( absceso perinéfrico)
Las infecciones urinarias por hongos afectan principal-
Tuberculosis Vesical
mente a los pacientes que tienen obstrucciones o ins-
♥Paredes vesicales engrosadas
trumentación de las vías renales, inmunocompromiso
♥Estenosis o reflujo de los uréteres
(incluso diabetes), o ambos.
♥Atrofia hidronefrótica
Sospechar una infección urinaria fúngica en pacientes en
Tuberculosis ureteral
riesgo o con candidemia que tienen hallazgos clínicos o
♥Cicatrización en la porción yuxtavesical del uréter.
de laboratorio que indican una infección urinaria.
♥Hidronefrosis progresiva
♥Autonefrectomía
Tuberculosis genital Actinomicosis
♥Oclusión de los conductos epididimarios Agente causal: Actinomyces israelii
♥Obstrucción de túbulos espermáticos. ♥Enfermedad granulomatosa crónica: fibrosis marcada
y fístulas espontáneas.
♥Afecta riñón vejiga o testiculo por invasión hematóge-
Tratamiento: na.
♥Isoniazida (IHN) 200 a 300 mg VO
♥Piel de pene y escroto puede afectar.
♥Rifampicina (RMP) 600 mg VO
♥Etambutol (EMB) 25 mg/kg x día durante 2 meses, lue-
Signos: Compromiso pélvico puede confundirse con
go 15 mg/kg VO
Neoplasia
♥Estreptomicina 1 g IM
Diagnóstico: Cultivo confirma
♥Pirazinamida 1,5 a 2 g VO

Candidiasis Medios auxiliares de diagnósticos

♥UROGRAFÍA
Agente causador: candida albicans
♥Lesión de riñón puede parecerse a Tuberculosis o
♥Hongo parecido a la levadura, normal de los tractos:
neoplasia
respiratorio, gastrointestinal y vagina.
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Tratamiento ♥Marcada reacción reticuloendotelial.
♥Penicilina G 10 a 2o ooo ooo UI/día IVdurante 4 a 6 se-
mana. Clinica
♥Penicilina VO durante un tiempo prolongado. ♥Casos leves (asintomático) Fiebre, malestar general
♥Estreptomicina (infección secundaria). ♥Epididimitis, orquitis, afección escrotal, cordon esper-
♥Drenaje quirúrgico del absceso o extirpación del ór- mático. Hidrocele es común.
gano involucrado.
Datos laboratoriales
Esquistosomiasis ♥Orina Quilifera a lechosa Quiluria Hipoproteinemia.
Etiologia: ♥Leucositosis, Eritocitos.
♥Eosinofilia marcada en pa 1a etapa.
♥Schistosoma mansoni: Africa, america del sur y Central
♥Schistosoma japonicum: Oriente Schistosoma haema-
tobium Africa Auxiliares de Dx
♥Afecta sistema urogenital, vejiga, ureteres, vesículas Cistoscopia:
seminales y uretra masculina y próstata Flujo de orina lechosa , posterior a comidas grasas, ca-
♥Los seres humanos se infectan cuando entran en con- sos unilaterales o bilaterales.
tacto con agua infectada con larvas.
♥Reacciones alérgicas en la piel en primoinfecciones. Urografía excretora- Linfangiografía:
♥PATOGENESIS: se lanzan a los plexos vesico prostáticos Conexiones reno linfáticas en pacientes con quiluria
de las venas sobreviven y maduran
Clínica: Tratamiento
♥Hiperemia cutánea, prurito fatiga, laxitud, fiebre de ba- ♥Dietilcarbamazina
jo grado, sudoración excesiva cefalea. ♥Albendazol
♥Estenosis de ureter, fibrosis vesical. ♥Antibióticos por infecciones secundarias
♥Metaplasia epitelial = Carcinoma epidermoide secuela
frecuente. Quirúrgico:
Signos Elefantiasis de órganos genitales externos
♥Inicialmente asintomático
♥Glande fibroso, masa vesical suprapúbica, inflamación EQUINOCOCOSIS (Hidatidosis)
renal.
Común en Australia, Nueva Zelanda, Sudámerica, Africa,
♥Próstata fibrosa, VVSS agrandada o base vesical engro-
Asia, el Medio Este y Europa.
sada
ETIOLOGIA: Echinococcus granulosus , el césto adulto
Laboratorio: orina=huevos vivos con muerte terminal
Habitan el intestino de los animales carnívoros
sangre y células de pus (hematuria), ademas de bacte-
Sus huevos se eliminan por la heces y pueden ser ingeri-
rias
dos por otros animales , en ocasiones seres humanos.
Hemograma: leucocitosis con eosinofilia y anemia nor-
Afectación hepática en humanos, 3% equinococosis del
mocítica hipocrómica.
riñon.
Tratamiento:Praziquantel, metrifonato y oxamniquina
Complicaciones: Clinica
♥Estenosis ureterales yuxta vesicales (tratamiento qui-
♥Asintomática hasta que se encuentre un masa
rúrgico)
♥Cistitis, cólico renal a medida que los quistes se expul-
♥RVU
san del riñón.
♥Ulceras vesicales (cistostomías parciales)
♥RADIOGRAFIA: calcificaciones en la pared del quiste
♥TC : quistes retroperitoneales, perivesicales.
Filariasis
Endémica en países que bordean el Mediterráneo, sur Tratamiento
de China y Japón, las Indias Occidentales y las islas del ♥Nefrectomia
Pacífico. ♥Marsupialización y curetaje
ETIOLOGÍA: Wuchereria bancrofies un nemátodo Habita ♥Albendazol o Praziquantel
los vasos linfáticos
PATOGENESIS
♥Invade linfáticos produciendo linfangitis y linfadenitis
Vasos linfáticos fibrosados
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Orina:
Infecciones ♥Leucocitos.

INFECCIONES INESPECÍFICAS DEL ♥Hematuria.

APARATO GENITOURINARIO
♥Urocultivo mayor a 100.000 UFC/ml.
Pielonefritis aguda
Definición: inflamación del riñón y de la pelvis renal, Hematológico:
súbito, producido por algún microorganismo, de apari-
♥Leucocitosis mayor a 10.000.
ción repentina, menor a 3 semanas de evolución.
Etiología: o Escherichia coli, es el organismo causante ♥Velocidad desedimentacióneritrocitaria aumentada.
más común, klebsiella, proteus,enterobacter, pseudomo-
nas y después streptococcus faecalis y estafilococoau- ♥Proteína C Reactiva aumentada.
reus.
TC con contraste
Fisiopatología: ♥No es necesaria a menos que el diagnóstico sea poco
E. Coli ataca el epitelio y activa una respuesta inflama- claro, puede considerarse como estudio de elección.
toria a través de: ♥Constricción de arteriolasperiféricas.
♥Glicoesfingolípidos. ♥Reduce la perfusión de los segmentos renales afecta-
♥Receptores tipo toll-4. dos.
♥Activan IL-8. ♥Hipertrofía renal
♥Atacanreceptor activadorde neutrófilos. ♥Parénquima atenuado y sistemacolector comprimido.
♥PMN cruzan la barrera epitelial hacia la orina.
Gammagrafía con Tc ácidodimercaptosuc-
Dos tipos de : cínico DMSA
♥Sensibilidad y especificidad similar a TC.
Complicada ♥Detección de defectos deperfusión.

♥Alteracionesanatómicas y funcionales. Ecografía

♥Importante para descartarobstrucción concomitante
♥Litiasis renoureteral. de lasvías urinarias, pielonefritis.
♥Inmunodepresión.
Tratamiento
♥Derivaciones urinaria.
Empírico:
♥Embarazo.
A los pacientes complicados se les daráun tratamiento
hospitalario, en caso de no ser complicado, será un pa-
No complicada ciente ambulatorio.
♥Características anatómicas y funcionales optimas. Hospitalización:
♥Estado de choque
♥Microorganismo típico. ♥Deshidratación
♥Intolerancia a la vía oral
Clínica ♥Falta de respuestaamanejo ambulatorio.

♥Fiebre: predominante.
Antibioticoterapia
♥Escalofríos: predominante. ♥Ampicilina + aminoglucósido
♥Amoxicilina o cefalosporina de 3°generación (ceftriaxo-
♥Dolor en fosa renal: predominante. na)
♥Cese de cuadros febriles
♥Disuria.
♥Fluoroquinolonas
♥Tenesmo vesical. ♥TMP-SMX (Esquemas de 10-14 cedido el cuadro febril)
♥Ciprofloxacino 500mg (7d)
♥Polaquiuria. ♥Ciprofloxacino 1 g diario(7d)
♥Levofloxacino 750 mg diario(5d)
♥20-30% causan septicemias
En resistencia:
Métodos auxiliares de diagnóstico : ♥Ceftriaxona 1g iv
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♥Gentamicina 7 mg/kg iv ♥Cicatrización renal grosera y focal con abultamiento del
♥Tobramicina 7 mg/kg cáliz subyacente.
♥Amikacina 20 mg/kg iv ♥Ácido dimercaptosuccínico DMSA: Mejor modalidad
para localizar cicatrización renal.
Pielonefritis enfisematosa
Definición: infección necrotizante caracterizada por la Tratamiento:
presencia de gas dentro del parénquima renal o tejido ♥Eliminación de las IVU frecuentes
periférico. ♥Identificación y corrección de cualquier problema ana-
*Hasta el 80% de los pacientes con esta patología tienen tómico o funcional.
diabetes mellitus, el resto estánrelacionados con cálcu- ♥Largo plazo de tratamiento conantibióticos profilácti-
los renales o necrosis papilar. coscontinuos.
Datos clínicos:
♥Fiebre Abscesos renales
♥Dolor en fosa renal Definición: resultado de una fuerte infección que lle-
♥Vómito va a licuefacción del tejido renal.
♥Neumaturia Pueden formarse abscesos perinéfricos(circunscrito a
Métodos auxiliares de diagnóstico La zona renal) y paranéfricos (fuera de la cápsula de Ge-
rota).
Radiografía abdominal simple:
Se observa gas sobre el riñón afectado. Etiología:
TC: ♥Microorganismo principales:
Más sensible en la detección de gas que la ecografía re- ♥E. coli
nal. ♥Proteus
♥Estafilococos
Tratamiento ♥Bacterias Gram positivas
♥Control inmediato deglucosa ensangre
♥Alivio de la obstrucción urinaria. Fisiopatogenia:
♥Reanimación con líquidos y antibióticos parenterales. ♥Infección del tracto urinario
♥Drenaje percutáneo ♥Afectación de la médula renal
♥Nefrectomía si hay o no hay función renal ♥Licuefacción
♥Apertura de la corteza renal
Datos de mal pronóstico:
♥Concentración elevada de creatininasérica
♥Trombocitopenia
Factores de riesgo:
♥Infecciones de vías urinarias recurrentes
♥Presencia de líquidorenal, perirrenal o ambos
♥Cálculos renales
♥Instrumentación del tracto urinario
Pielonefritis crónica ♥Reflujo vesicoureteral
Definicion: resultado de infeccion renal repetida que ♥Cistopatía diabética
lleva a la cicatrizacion, atrofia renal y posterior insufi- ♥Diseminación hematógena
ciencia renal. ♥Diabetes mellitus
♥Sometidos a hemodiálisis
Clínica ♥Abusan de drogas IV.
♥Antecedentes de IVU frecuentes. ♥Pielonefritis contigua
♥HTA Clínica
♥Trastornos visuales ♥Fiebre
♥Cefalea ♥Dolor en la fosa renal o abdominal
♥Fatiga ♥Escalofríos
♥Poliuria ♥Disuria
Métodos auxiliares de diagnóstico: ♥Posible palpación de masa en flanco
Orina: ♥Infección mayor a 2 semanas sin cese.
♥Leucocitos
♥Proteinuria Métodos auxiliares de diagnóstico:
♥Pielografía IV, TC, Ecografía ♥Orina: Poco útil, no arroja aspectos de importancia.
♥Riñón pequeño y atrófico de ladoafectado. ♥Urocultivo: Positivo en solo 50%
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♥Hematológico II:infiltraciónalafasciadeGerota.
♥Hemocultivo : Positivo en 1/3 de los casos III: invadeaestructurasretroperitoneales.
♥Ecografía y TAC
♥Masa anecoica dentro del riñón Datos clínicos :
♥Desplaza al riñón a un depósitode líquido ecogéni-
♥Dolor en la fosa renal
co que semezcla con grasa ecogénicadentro de la fascia
♥Fiebre
de Gerota.
♥Escalofríos
♥TC
♥Bacteriuria persistente
Estudio de elección
♥Palpaciónde masa en flanco correspondiente
♥Riñón hipertrófico con áreas locales de hipoatenuación
♥Puede simular Cáncer
en etapas tempranas.
♥Signo del anillo: masa con un anillo de realce de
contraste. Métodos auxiliares de diagnóstico :
♥Engrosamiento de la fascia de Gerota. Estudio histopatológico :
♥Mejor estudio a realizar
Tratamiento Cultivo del tejido afectado
Si es menor a 5 cm:
Orina
Antibioticoterapia:
♥Leucocitos
♥Ampicilina conaminoglucósido
♥Proteinuria
♥Cefalosporina de 3ªgeneración
Análisis de suero sanguíneo
Si es mayor a 5cm son o hay respuesta:
♥Anemia
Drenaje percutáneo guiado por TACo ecografía.
En caso de falla:
♥Se hace una exploración quirúrgica Métodos auxiliares de diagnóstico
♥Nefrectomía (Imágenes)
♥Cultivo del líquido con antibiograma Tomografía axial C
Pielonefritis xantogranulomatosa Pata del oso: dato imagenológico patognomónico
Definición: forma de infección bacteriana crónica del ♥Método más confiable
riñón. ♥Masa heterogénea, reniforme.
Fisiopatología: ♥Parénquima renal marca diversas lesiones que indi-
♥Infección bacteriana persistente can cálices dilatados abscesos.
♥Defecto en la degradaciónbacteriana por los macrófa- ♥Área de calcificación central rodeada por una pelvis
gos contraída.
♥Defecto del metabolismo lipídico ♥Procesos inflamatorios se extiende a grasa perinefrica,
♥Alteraciones en el drenaje linfático retroperitoneo, órganos adyacentes.
♥Aparición de modulaciones amarillentas con lípidos Ecografía
abundantes y histiocitos ♥Estudio poco específico
♥Hay necrosis del parénquima ♥Riñón hipertrófico conárea ecogénica central grande y
♥Resultadode procesos inflamatoriosrepetidos o cons- un parénquima anecoico.
tantes. Tratamiento:
♥El riñón afectado se muestrahidronefrótico y obstrui- ♥Antibioticoterapia
do. ♥Drenaje percutáneo
♥La inflamación severa y la necrosis obliteran el parén- ♥Nefrectomía y se hace diagnóstico apartir de estudios
quima renal. patológico:
Total
Etiología: Parcial
Microorganismos principales : Resección grasaperiypararrenal
♥E. coli y proteus. Deben evitarse las fistulizaciones.

Clasificación : Cistitis
♥Difusa: 80% (Afecta todo el tejido renal) Definición: inflamación de la vejiga.
♥Focal: (Afecta un cáliz o dos en un polorenal) Cistitis Aguda:
♥infección primaria
Otra ♥Sintomatología súbita, obstructiva o irritativa
I: confinada al riñón ♥Mayor afección en mujeres
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♥Son de vía ascendente las másfrecuentes Tipo III: crónica abacteriana
♥Contaminación de la periferia: Flujo vaginal, absceso, A.(dolor pélvico crónico con inflamación (leucocitos en-
perianal, higiene deficiente. masaje prostático (sin leucosdespués de masaje prostá-
♥[Link] como principal causal,también proteus, klebsie- tico)
lla,estafilococo saprofiticus. [Link] inflamación
♥Es mayor en diabéticos Tipo IV: prostatodinia
♥Como antecedente hayinfecciónde vías urinarias infe-
riores. Cuadro clínico
Cuadro clínico ♥Síntomas menos intensos.
Irritativos: ♥Sintomatología irritativay obstructiva.
♥Disuria ♥Encaso microorganismo en líquido prostático
♥Tenesmo ♥Exploración rectal normal
♥Polaquiuria ♥Análisis urinário previ omasaje prostático
♥Urgencia ♥No son necesarios los estudios deimagen
♥Orina turbia/ fétida
♥Hematuria Tratamiento
♥Dolor suprapúbico
♥Duración al menos 3 meses
♥Retención urinaria en hombres, poco común
♥Ciprofloxacino 500mg*2*28d
Diagnóstico: CLÍNICO
♥Bloqueadora alfa adrenérgico
♥Tamsulosina 6 sem
Tratamiento: ♥Aines
♥Fosfomicina 3 g (dosis única) ♥Sulindaco
♥Amoxicilina + ácido clavulánico500mg – 8h (5días) ♥Ketorolac
♥TMP-SMX 800/160 mg*8*3d ♥En recurrencia manejar TMP-SMX o Nitrofurantoína
♥Norfloxacino 400 mg*2*3d ♥La resección transuretralse usapara pacientes con en-
♥Cefixima 400 mg *3d fermedadrefractaria.
♥Nitrofurantoína 50-100 mg *8*3d
♥Fenazopiridina, Cloreto de metiltioninio para dolor Prostatitis Granulomatosa
♥Hidratación oral abundante concítricos
♥Inflamación multifactorial
♥Micción con horario c/3hrs.
♥Tiene dos variantes :
♥Micción después de cada relaciónsexual
♥Eosinofílica: alergia anteunantígeno desconocido.
♥Higiene anal
♥No eosinofílica: respuesta inflamatoria, por respuesta
♥Uso de preservativo
anormal del tejido al líquido prostático extravasado.

Prostatitis bacteriana Cuadro clínico

♥Obstructivo e irritativo
Tiene un inicio más insidioso, caracterizado por IVU re-
♥Dolor
currentes y recidivantes, causada por la persistencia del
♥Fiebre
patógeno.

Clínica: Tratamiento
♥Antibioticoterapia
♥Tiene una duración de al menos 3 meses.
♥Fluoroquinolonas
♥Es común en hombres de 20-50 años
♥Corticoesteroides
♥Lacausa más frecuente es IVUde repetición
♥Drenaje vesical para aliviar síntomas de retención uri-
♥El patógeno usa la próstata como reservorio
naria.
♥Puede presentarse sangrado transuretral sin signos de
♥Resección transuretral prostática como última opción.
prostatitis aguda.
♥Puede preceder de una prostatitis aguda
♥En caso de epididimitis leve no tratada,puede ser cau- Absceso prostático
sante. Complicación de una prostatitis aguda

Clasificación Pacientes de riesgo :

Tipo I: aguda ♥Diabético
Tipo II: crónica bacteriana ♥Diálisis crónica por insuficienciarenal
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♥Inmunosupresión ♥Bacteriuria por vía ascendente de mayor facilidad de
♥Sondaje frecuente dispersión
♥Mayor incidencia de Pielonefritis en el 2°trimestre.
Cuadro clínico ♥Aumento de prematurez y mortalidad por las constan-
tes infecciones urológicas.
♥Irritativos y obstructivos
♥En este caso se debe tratar la IVU y hospitalizar a la pa-
♥Hay recurrencia generalmentemás intensos y complica-
ciente.
dos por el tiempode evolución
♥Cultivar 2 muestras
♥Tacto rectal: dolorosay con inflamación
♥Darle seguimiento
♥Las fluctuaciones son pocofrecuentes 20-25%

Métodos auxiliares de diagnóstico Manejo:

♥Penicilina
(Imagenología) ♥Cefalosporinas: 100 mg/kg
♥Ecografía transrectal: hay zonas hipoecoicas que mues- ♥Fosfomicina
tran licuefacción.
♥TAC -RM más específico, esfácilubicar los sitios de abs-
cesos.
VIH
♥Más frecuente por microorganismos poco habituales =
Mycobacteriumtuberculosis
Tratamiento: ♥Su mayor complicación es el abscesoprostático= su tra-
♥Antibioticoterapia tamiento de 1°instancia debe drenarse.
♥Drenaje - Guiado con imagen ♥Antirretrovirales afectan la acción de los antibióticos.
♥Resección transrectal prostática encasos necesario
♥Buen pronóstico
Diabetes mellitus
♥Hay mayor incidencia de Pielonefritis
Orquiepididimitis ♥Hay mayor índice de complicación
♥Presente en todas las décadas de la vida. ♥La neuropatía visceral aumenta el número de casos:
♥La más frecuente de las vías es la ascendente, regular, hay relajacion de la muscultatura y esto provoca que no
primero es epididimitis y luego orquitis (extensión de la se libere la orina, lo que la infecta.
próstata o vías urinarias bajas). ♥La reaccion con los niveles de glucemia es importante
♥Si es de transmisión sexual las más frecuentes son N. para un correcto funcionamiento de las respuestas in-
Gonorrhoeae y [Link]. munes.
♥El microorganismo más frecuente de los 5-10 años es
E. Coli.
♥En menores de 5 años suele ser viral.
Tratamiento
♥El TMP-SMX tiene un efecto hipoglucemiante.
Cuadro clínico ♥Las quinolonas son el tratamiento de elección.
♥Dolor intenso
♥Aumento de volumen escrotal
♥Enrojecimiento
Diagnóstico:
♥Si no hay un diagnóstico claro, el estudiode elección es
ecografía Doppler.

Tratamiento:
♥El manejo será de acuerdo al microorganismo causan-
te.
♥Si es viral: es sintomático con AINES.
♥Epididimectomia y orquiectomía: cuando el paciente
no responde al tratamiento inicial, con las consideracio-
nes pertinentes.

Embarazo
♥Aumento de la filtración glomerular
♥Relajación del músculo liso ureteral
♥Es más difícil el vaciamiento vesical
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Manifestaciones Clínicas
Tumores
Los síntomas más frecuentes son:
TUMORES DE LAS VÍAS GENITOURINARIO ♥Hematuria
Tumor Renal ♥Masa abdominal
♥Dolor
Epidemiología: ♥Pérdida de peso
Es más frecuente en hombres que en mujeres, con
una relación aproximada de 2:1
♥El diagnóstico ocurre frecuentemente entre los 55 y 74
Motivo de consulta
años, con un promedio de edad al diagnóstico de 64
años. En la actualidad pocos pacientes presentan los típicos
♥Influencia racial: más frecuente en afroamericanos que síntomas y ha incrementado la frecuencia de diagnósti-
en raza caucasiana. cos incidentales debido a estudios radiológicos realiza-
dos por otras indicaciones.
Mejoran la sobrevida en 5 años (esto se debe al menor
Factores de riesgo estadío y grado histológico al momento del diagnóstico).
El tabaquismo, la obesidad, la hipertensión y la enferme-
dad poliquística adquirida del riñón son algunos factores
de riesgo establecidos para el desarrollo de carcinoma
Métodos auxiliares de diagnóstico
de células renales. -Imágenes-
Existen varios tipos hereditarios de carcinoma renal,
siendo la enfermedad de Von Hippel-Lindau la más fre- Ecografía:
cuente(presentan cáncer renal bilateral o multifocal en Delinea masas renales sólidas (quistes)
un mismo riñón).
La exposición a ciertos productos químicos (cadmio, as- Criterios: - Atenuación
bestos, petróleo) en pacientes sometidos a diálisis cróni- - Masa bien circunscrita sin ecos internos
ca y el uso indiscriminado de analgésicos (aspirina y fe- -Visualización adecuada de una pared posterior
nacetina).
TAC: Más sensible a la detección de masas renales
Patología
El carcinoma de células renales, que se origina en la cor- Se realiza con el uso de medio de contraste intravenoso
teza renal (adenocarcinoma renal), constituye el 80-85% Método de elección para la estadificación del paciente.
de los neoplasmas renales primarios. De éstos, aproxi-
madamente el 80% son carcinomas de células claras, ANGIOGRAFIA RENAL: Guiar el método quirúrgico en un
siendo menos comunes los tipos histológicos papilar, paciente con un adenocarcinoma en un solo riñon cuan-
cromófobo, tumores del ducto de Bellini y sarcomatoi- do se trata de realizar una nefroctomía parcial
des.
Tumores Benignos: Oncocitoma, Angiomiolipoma. GAMMAGRAFÍA: Metástasis óseas + Rx – Lesiones os-
teolíticas

ANGIORM: Evaluación de pacientes con extensión vas-

cular (vena cava inferior)

PET: Medición sistémica de fármacos bioquímicos que

pueden acumularse en el riñon. (Vigilancia de la res-
puesta al tratamiento)

ASPIRACION CON AGUJA FINA Método diagnóstico de

elección en pacientes con enfermedad metastásica con
evidencia clínica – candidatos a tratamiento no quirúrgi-
co.
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Tratamiento ♥El más común es el DOLOR
♥ Hematuria
♥ Hipertensión arterial y
♥ Obstrucción pielocalicial

Tratamiento:
♥Punción del quiste, esclerozante
♥Quirurgico

Tumores Genitales
TUMOR DE CÉLULAS GERMINATIVAS EN TESTÍCULOS

Epidemiología
Raros, 9 casos nuevos/100.000 hombres en EU
De todos los tumores testiculares 90-95% son de células
germinativas. El resto son no germinativas.
♥Seminoma
♥No seminoma
Hombres blancos EU, probabilidad 0,2% tasa de desarro-
llar cáncer testicular Afroamericanos ¼ parte de la tasa
de caucásicos.
El cáncer testicular y la criptorquidia son más comunes
en el lado derecho.
Tumores testiculares primarios 1-2% son bilaterales.
(Sincrónicos o asincrónicos) 50% de estos tienen antece-
Los pacientes que se presentan con compromiso de en- dentes de criptorquidia.
fermedad mestastásica única u oligometastasica, pasi-
bles de resección quirúrgica, deben ser discutidos en el Mas común tumor germinativo primario:
marco de una ateneo multidisciplinario. ♥Seminoma
No existe al momento un rol establecido para la terapia Tumor bilateral mas común de los testículos:
adyuvante (inmunoterapia, terapia anti- angiogénica) ♥Linfoma maligno
posterior a una resección quirúrgica completa, y su uso
debería limitarse a ensayos clínicos formales. Factores de riesgo
Para el tratamiento de la enfermedad avanzada, la tera- ♥Causa desconocida
pia sistémica (inmunoterapia, terapia dirigida contra un ♥Testículo criptorquidico (7-10% con antecedente)
blanco molecular) la cirugía y la radiación, son posibles ♥Sin embargo 5-10% ocurren en el testículo descendido.
opciones terapéuticas dependiendo del alcance de la en- Riesgo: 1/20 intraabdominales 1/80 inguinales
fermedad, sitios involucrados y características específi- ♥Administracion exógena de estrógenos en el embarazo
cas del paciente. ♥Traumatismo
♥Atrofia testicular (Infección) ü
Quiste Renal Simple ♥Orquidopexia antes de los 13 años reduce el riesgo de
Son una patología frecuente, con una incidencia que au- cáncer
menta con la edad.
Son de evolución generalmente asintomática, sin conse- Clasificación
cuencias clínicas y su diagnóstico es incidental. La clasificación histológica es la mas útil en relación al
tratamiento.
Clasificacion: ♥Seminoma
♥Simples ♥Tumores de células germinativas no seminomatosas
♥Complejos (Tumores embrionarios, Teratoma, Coriocarcinoma y Tu-
mores mixtos).

Clinica: Tumores testiculares

Una pequeña proporción de los mismos pueden generar Seminoma (35%)
síntomas: ♥Seminoma clásico es el 85% de todos los casos. (hCG
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10-15%, sincitiotrofo) culares.
Paciente entre 30-40 años.
Células grandes con citoplasma claro y núcleos con tin- Dispersión metastasica
ción densa.
Los tumores de células germinativas suelen dispersarse
♥Anaplasico 5-10% de casos.
de manera linfática por pasos.
Dx. Requiere la presencia de 3+ mitosis por campo.
A excepción del coriocarcinoma. (Hematógena)
Pleomorfismo nuclear.
Ganglios linfáticos van de T1-L4
♥Espermatocitico 5-10% de casos. (Células de diferente
Se concentra en nivel del hilio renal por origen embrio-
tamaño)
nario.
Pacientes mayores de 50 años.
Testículo derecho
Citoplasma con tinción densa y núcleos redondos que
Aterriza en el área interaortocava en hilio renal derecho.
contienen cromatina condensada.
Orden: Área precava, preaortico, paracava, iliaca dere-
cha primitiva e iliaca derecha externa.
Carcinoma de células embrionarias Testículo izquierdo
(20%) Aterriza en nivel paraaortica.
Orden: Area preaortica, iliaca primitiva izquierda e iliaca
izquierda interna.
♥Tipo Adulto
Invasión del epidídimo o el cordón espermático puede
♥Pleomorfismo, células gigantes y bordes celulares indis-
dispersar a linfáticos iliacos externos distales y obturado-
tintos.
res.
♥Se puede observar hemorragia extensa y necrosis sin
La violación escrotal o invasión de la túnica albugínea
microscopio.
puede producir metástasis inguinal.
♥Tipo Infantil o de saco vitelino
Cancer avanzado:
♥Es el tumor más común de lactantes y niños.
Vísceras mas comunes: pulmón, hígado, encéfalo, hue-
♥Pueden presentarse en adultos con tejido mixto.
sos, riñón, glándulas suprarrenales, tubo gastrointestinal
♥Citoplasma vacuolado secundario a depósito graso, y
y bazo.
glucógeno.
Estadificación: La clasificación TNM del American Joint
Committe.
Teratomas(5%)
♥Se ven en niños y adultos.
Síntomas
♥El síntoma de cáncer testicular mas común es un
♥Contiene mas de una capa de célula germinativa.
agrandamiento indoloro del testículo.
♥Es un tumor lubulado y contiene quistes de tamaño va-
♥(Pesadez por el crecimiento gradual)
riable con material gelatinoso o mucinoso.
♥En casi 10% se observa dolor testicular agudo por he-
♥Teratoma maduro: Tejido de las 3 capas germinativas.
morragia intratesticular o infarto
Teratoma inmaduro: Tejido primitivo indiferenciado.
♥Dorsalgia (Metástasis retroperitoneal)
♥Tos/Disnea (Pulmón)
Coriocarcinomas(<1%) ♥Anorexia, nausea o vomito(retroduodenal)
♥No muy frecuentes <1% ♥Osteadinia (Ósea)
♥Lesiones pequeñas dentro de los testículos y suelen ♥Inflamación de las extremidades inferiores (Vena cava)
mostrar hemorragia central macroscópicamente. ♥Otro 10% es asintomático
♥Se observan sincitio y citotrofoblastos.
Signos
Clínicamente : ♥La mayoría de casos encuentra una masa testicular o
♥Agresivos, caracterizado por diseminación hematógena agrandamiento difuso. (Firme y sin dolor a la palpación).
temprana. ♥Un Hidrocele puede camuflajearlo.
♥Tipos celulares combinados y Carcinoma in situ Tipos ♥Evaluar ganglios supraclaviculares, escalenos e inguina-
celulares combinados 40% les.
♥La mayoría lo integran teratocarcinomas (Teratoma y ♥5% Ginecomastia (30-50% Sertoli y Leydi)
carcino/ cel embrio)
♥Representa hasta 6% de todos los tumores testiculares.
(Incluyen seminoma) Carcinoma in situ
Datos de laboratorio y marcadores tu-
♥En una serie de 250 pacientes con cáncer unilateral se morales
encontró carcinoma insitu en 13 (5,2%) ♥Anemia en cáncer avanzado.
♥Se debe indicar biópsia contralateral en tumores testi- ♥Función hepática elevada.
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♥Creatinina elevada. ♥Quimioterapia

Algunos marcadores de importancia: Tumores de pene

♥AFP
♥hCG ♥Representa menos de 1% de cáncer en hombres en EU.
♥LDH ♥ 1-2/100,000 casos nuevos.
♥Hay variación marcada, en Africa y Sudamérica puede
Imagenología corresponder a 10-20% de todas lesiones malignas.
♥El factor etiológico mas común: Mala higiene
Es posible evaluar el tumor primario con ecografía. Pue-
♥Extremadamente rara en circuncidados
de diferenciar:
♥Teoría viral
♥Masa intratesticular
Tumores Benignos
♥Patología epidimaria
Tumores Mesenquimatosos Benignos
♥Hidrocele
♥Fibroma
Ya con diagnostico, se utiliza radiografías torácicas y TC
♥Leiomioma
de abdomen para evaluar sitios mas comunes de disper-
♥Angioma
sión metastásica.
♥Lipoma

Diagnostico diferencial Lesiones dermatológicas precancerosas

♥Hasta un 25% se realiza un diagnóstico incorrecto.
Leucoplaquia es un trastorno raro, que ocurre con fre-
♥Epididimitis
cuencia en diabéticos. Una placa blanca que afecta el
♥Es el diagnostico erróneo mas común.
meato. Puede preceder al carcinoma o presentarse si-
♥Epidídimo agrandado
multáneamente.
♥Dolor a la palpación
Balanitis xerótica (Parche blanco que afecta el meato)
♥Se separa claramente del testículo
Los condilomas acumilados (VPH)
♥Hidrocele
♥es el segundo errado más frecuente.
♥5 a 10% de los tumores testiculares se relacionan con Carcinoma in situ
hidroceles, debe evitarse la aspiración
♥Enfermedad de bowen
Tratamiento ♥Carcinoma epidermoide in situ que afecta el tallo del
pene.
La exploración inguinal con pinzamiento cruzado del cor-
♥La lesión en placa roja con incrustaciones.
dón espermático y colocación del testículo en el campo
♥Eritroplasia de Queyrat
es principio de la exploración.
♥Lesión aterciopelada roja, con úlceras que afectan la
Si no se puede excluir cáncer, se requiere orquiectomia
glande.
radical.
Evitar métodos escrotales y biopsias testiculares abiertas
Tratamiento adicional depende de estadio e histología Carcinoma invasivo del pene
del tumor. El Carcinoma epidermoide representa la mayoría de
cánceres peneanos. 98%
Datos clínicos Suele originarse en la glande.
De aspecto papilar o ulcerativo.
Pacientes prepuberes muestran virilización.
El carcinoma verrugoso es una variante del epidermoide
Tumores benignos.
y representa 5-16% de carcinomas peneanos.
En adultos puede ser asintomático, o con ginecomastia
Carcinoma espinocelular de pene sobre eritroplasia de
en 20-25% ´ 10% son cancerosos en adultos
Queyrat
En laboratorio incluyen :
17-cetosteroides elevados .
Estrógenos elevados. Datos clínicos
La queja más común es la presentación de la lesión.
♥Orquiectomia radical. ♥Un área indurado o eritema
♥La concentración de 17 cetoesteroides ayuda a diferen- ♥Ulceración
ciar entre benignidad y malignidad. ♥Nódulo o crecimiento exofitico Fimosis oscurece la le-
♥Se recomienda Linfadenectomia retroperitoneal en sión y demora la atención medica.
cáncer. ♥Dolor
♥Radioterpia ♥Secreción
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♥Micción irritante
Hemorragia

Tratamiento
La biópsia de la lesión primaria es obligatoria para el
diagnóstico de cáncer.
En cánceres in situ pueden tratarse de manera conserva-
dora para preservar el pene.
En la invasión el tratamiento es la escisión completa con
márgenes adecuados.
En lesiones del prepucio podría completarse mediante la
circuncisión.
En lesiones del tallo distal o el glande, se sugiere penec-
tomia parcial con margen de 2 cm.
En lesiones de tallo proximal o cuando se produce un
muñón peneano insuficiente para la función sexual, se
recomienda penectomia total con uretrostomia perineal.

Ganglios linfáticos regionales

El carcinoma peneano se dispersa sobre los ganglios in-
guinales. Sin embargo la adenopatía inguinal no siempre
es indicativa de metástasis.
50% de casos se debe a inflamación.
Se debe someter a 4-6 semanas de antibiótico.
Si persiste la adenopatía se considera metástasis.
El tratamiento es la linfadenectomía ilioinguinales bilate-
rales secuenciales.

Enfermedad sistémica
Son 4 los antineoplásicos que muestran actividad contra
carcinoma peneano:
♥Bleomicina
♥Metotrexato
♥Cisplatino
♥5-Fluorouracilo

Tumores del escroto

♥Los tumores de piel del escroto son raros.
♥El carcinoma epidermoide es el tumor maligno mas co-
mún del escroto.
♥Factores actuales higiene deficiente e inflamación cró-
nica.
♥Biopsia escrotal La escisión amplia con margen de 2
cm, es indicada para tumores malignos.
♥Si existe metástasis inguinal la supervivencia a 5 años
es de 25%.
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♥Carcinoma ductal
Cáncer de Próstata ♥Carcinosarcoma

Estudio De Patología
Epidemiologia Escala de Gleason
Se establece al grado de diferenciación con fines pronós-
♥Diagnóstico con mayor frecuencia en países industriali- ticos.
zados. El patólogo reporta 2 valores 1-1 5-5
♥Estados unidos Canadá y países escandinavos. Valores:
♥Bajo en Japón y China. ♥< 6 buen pronostico
♥7 intermedio
♥>8 mal pronostico
Factores De Riesgo
Factores confirmados: Estadificacion Del Carcinoma
♥Antecedentes familiares Prostático
♥Raza negra T Define el Tumor
♥Edad >65-70 años N Define afectación ganglionar
M Define la Metástasis
Factores en debate:
♥Alimentación consumo de grasas saturadas PATOLOGÍA CLASIFICACIÓN DEL CAP
♥Consumo de alcohol Cáncer localizado a la glándula :
♥Tabaquismo
T1 CaP detectado por RTUP
Factores Genéticos ♥T1a < 5% del espécimen resecado
Si los afectados son el padre y el abuelo, el riesgo se ele- ♥T1b > 5% del espécimen resecado o con alto grado
va varias veces. ♥T1c biopsia realizada por PSA elevado
• El modelo hereditario sería el de un gen autosómico
dominante con una penetrancia del 88% a los 85 años. CaP confinado a la glándula :
• Los genes tumorales estarían localizados en cromoso-
ma 10q y 16q principalmente. T2 CaP confinado a la glándula
♥T2a < a la mitad de un lóbulo
Anatomía ♥T2b > a la mitad de un lóbulo
♥T2c más de un lóbulo o ambos lóbulos prostáticos
♥Combinación de estroma, musculo liso, fibroblastos,
vasos y nervios que forman un esqueleto de matriz celu- CaP que se extiende más allá de cápsula :
lar mas un epitelio glandular
♥Dimensiones: 4x3x2.5 • 20 gramos. T3 extiende el CaP a la cápsula
Función--> ♥T3a extensión capsular unilateral
♥encargada de eyaculación anterógrada ♥T3b extensión bilateral
♥Licuefacción del semen ♥T3c extensión a vesículas seminales
♥Produce un fluido que hace parte del semen.
T4 se extiende a órganos vecinos
El parénquima prostático puede dividirse en cuatro zo- ♥T4a cuello vesical
nas biológica y anatómicamente distintas: ♥T4b elevadores del ano, pared pélvica

♥Periférica
♥Central
♥Zonas de transición
♥Fibromuscular anterior

Patología Del Ca De Próstata

Adenocarcinoma de próstata representa el 95% de todos
los Ca de Próstata
El resto de 5% corresponde a :
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Diagnostico Factores Que Alteran PSA En Sangre
♥Eyaculación
Definitivo : ♥Examen dígito rectal
♥Biopsia transrectal ♥Ejercicio
♥Ciclismo
Probable: ♥Masaje prostático
♥Tacto rectal ♥Cistoscopia
♥PSA ♥Biopsia de prostata
♥Ecográfico ♥Ultrasonido transrectal
♥Resonancia Magnetica ♥Sonda vesical

El examen digital rectal por si solo pasa por alto el 40% PSA
de los Dx de Ca prostático.
Los niveles de antígeno prostático sirven para su-
El PSA solo no detecta el 23%.
pervisar la eficacia del tratamiento del cáncer de la prós-
La combinación de ambos procedimientos detecta el
tata, y para controlar la recaída después de que el trata-
78%.
miento ha terminado.
Tambien sirve para pedir biopsia, PSA 0 cuando hace
Tacto Rectal prostatectomia, y cuando hace radioterapia valores nor-
♥Percibir cualquier área dura, irregular o anormal en la males.
próstata.
♥Se presentan en la parte posterior de esta glándula en Método auxiliar de diagnóstico
forma de nódulos indoloros y pétreos.
♥ECOGRAFÍA
♥Se ve nódulo hipoecoico Entre 20-40% son isoecoico
Antígeno Prostático Específico VPP: 50%.
♥Está presente en concentraciones bajas en la sangre de
todos los varones adultos. Biopsia Transrectal De Próstata
♥Producido tanto por las células normales de la próstata
♥Pacientes con sospecha clínica al tacto rectal y eleva-
aumentado en prostatitis e HPB o CAP.
ción del PSA sérico
♥Pacientes sin sospecha al tacto rectal con PSA entre 4 y
Antigeno Prostático 10 ng/ml con disminución del 20% de la relación libre /
♥Glicoproteina de 34- kilodaltons total, densidad > 0.15 ng/mL/cc.
♥Se conoce bajo formas complejas (conjugadas), y for- ♥Pacientes sin sospecha al tacto rectal pero con PSA ma-
mas simples (libres) yor de 10ng/ml
♥Producida por el epitelio glandular de la próstata ♥A todo paciente con hallazgos anormales al tacto rectal
♥Puede ser producida patológicamente por otros órga- aún sin alteración en los niveles de PSA
nos ♥Confirmar el diagnóstico.
♥Vesículas seminales, uretra, mama. ♥Guiándose por ultrasonido / RM.

Antígeno Prostático Isoformas Estudios De Extensión

Libre:
Vida media: 1,5 horas ♥TAC
Se encuentra en sangre en forma libre. ♥RESONANCIA MAGNETICA G0LD
Conjugado: ♥Ecografía+Resonancia Magnética
vida media: 3 días Se conjuga con moléculas como: ♥Linfadenectomia
Alfa 2 Macroglobulina ♥Gamagrafia osea
alfa 1 antitripsina
GAMAGRAFIA ÓSEA
Valor De Psa Libre/total Evaluación de las metástasis óseas
Los sitios más frecuentes de metástasis son:
Cuando el PSA total se encuentra entre : 4 y 10 ng/ml,
♥Columna sacra.
sospechar de cáncer
♥Crestas ilíacas.
Relación de PSA fracción libre-total
♥Columna lumbar.
< 15-20%. posible Ca de Próstata
♥Columna dorsal, cráneo
Velocidad de PSA > 0.5-0.75 ng/ml/año.
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Tratamiento
CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO
-Vigilancia activa
-Radioterapia
-Tratamiento Quirúrgico : Prostatectomia Radical

PROSTATECTOMÍA RADICAL
INDICACIONES:
♥Cáncer clínicamente localizado T1-T2
♥Expectativa de vida de 10 o más años.
♥T3 si la extensión extra prostática es limitada
♥PSA <20 ng/ml
Se extrae la próstata, vesícula seminal, ganglios linfáticos
y uretra prostática.

Complicaciones:
♥Sangrado
♥Morbimortalidad transoperatoria
♥Incontinencia
♥Impotencia
♥Obstrucción urinaria
♥Lesiones a órganos vecinos

Radioterapia
♥Opción terapéutica local o avanzado
♥200 Gray (cy) durante 2 meses

BRAQUITERAPIA
Curativa: si localizada

CÁNCER DE PRÓSTATA AVANZADO (METASTÁSICO)

♥Afectacion ganglionar Metástasis
♥Tratamiento Hormonal
♥Bloqueo androgenico – Hormonoterapia

TRATAMIENTO DE CAP AVANZADO

♥Orquiectomia bilateral
♥Análogos de LHRH: leuprolide, goserelina
♥Inhibidores de la síntesis enzimática suprarrenal (Keta-
conazol)
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-Embarazos.
Incontinencia -Partos.
-Tabaco.
Urinaria -Debilidad congénita del tejido conectivo.

Pedidas urinarias al: Toser, estornudar, reír.

Definicion Causa: Insuficiencia en esfínter uretral y/o debili-

dad de estructuras que soportan la uretra.

Alta prevalencia: Mecanismo: Apertura del esfínter uretral en au-

sencia de contracción del músculo detrusor por au-
-60%mujeres. mento de la presión abdominal.
-40%hombres. Aparición repentina e inminente del deseo de orinar
y pérdida involuntaria de orina.
Es más frecuente a medida que avanza la edad. Diurna y nocturna.
Gran morbilidad psicológica: Mujeres jóvenes.

-Alteración del sueño (nictúria). Incontinencia urinaria de Urgencia

-Efecto negativo autoestima.
-Aumenta el riesgo de aislamiento social. Postmenopáusicas.
-Mayor incidencia de depresión.
-Disfunción sexual. Mecanismo: Hiperactividad del músculo detru-
Síntoma debut de enfermedad grave (Esclerosis sor.(contracción inadecuada de la vejiga).
Multiple, [Link]óstata, lesiones medulares.)
Causas
Factores de Riesgo
Neurologicas: Esclerosis multiple, demencia, En-
Paridad: fermedad de Parkinson, diabetes, enfermedad vas-
-Parto vaginal. cular cerebral.
-Factores Obstétricos : fórceps , ventosa..
-RN gran tamaño(>4kg). No neurologicas: problemas de vejiga, tumores,
alteracion de la pared, cálculos, infeccion, llenado
Edad:> 80 años --- 46% mujeres y 34% hombres. rápido, déficit estrogénico, diureticos, histerecto-
mía.
Comorbilidad: Es un síndrome clínico que se caracteriza por pre-
-Obesidad. sencia de urgencia, frecuencia y nicturia.
-[Link]ógicas.(ictus, parkinsonismos,deterioro Acompañado de incontinencia urinaria o no.
cognitivo..)
-Obstrucción para vaciado de orina(HPB,tumores
pélvicos..)
-Prostactéctomia.
Vejiga Hiperactiva
-Diabetes. Causas: diureticos, narcoticos, calcioantagonista,
colinergicos, enfermedad cerebrovascular, demen-
Clasificación cia, esclerosis múltiple, patologia espinal, neuropa-
tía, falla cardíaca, diabetes, transtornos del sueño,
hábitos como alcohol, cafeína, polidipsia, estreñi-
Incontinencia Urinaria de ESFUERZO miento.
Incontinencia Urinaria de URGENCIA (VEJIGA I.U. Esfuerzo + I.U. de Urgencia :
HIPERACTIVA)
Incontinencia Urinaria MIXTA Hiperactividad del detrusor
Incontinencia Urinaria por REBOSAMIENTO +

Incontinencia urinaria Mixta

Incontinencia urinaria de esfuerzo
Incontinencia Urinaria REVERSIBLE Incompetencia esfinteriana
Mujeres < 60 años. Mujeres >70 años.
Pequeñas pérdidas continuas o goteo
Factores de Riesgo: +
Vaciamiento incompleto de la vejiga
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Aguda o Crónica Historia Ginecológica.
2a causa en varón edad avanzada Antecedentes de prostatismo.
Causa: Obstrucción mecánica o funcional de la ori- Fármacos
na (HPB o Ca de próstata)
2)Examen Físico
Incontinencia urinaria por
Exploración general(genital,tacto rectal en varo-
rebosamiento nes)
Exploración neurológica(I.U presentación agu-
Pérdida de orina y funcionalidad del tracto urinario da)
inferior conservada. Exploración raices sacras.
Reflejo anal.
CAUSAS: Reflejo bulbocavernoso.
-IVUS (+Frecuente). Sensibilidad perineal.
-Fármacos. -Prueba de Esfuerzo.
-[Link].(Transtornos Delirantes) -Movilidad de la uretral. Q-Tip-Test.

Incontinencia urinaria transitoria 3)Pruebas complementarias:

o reversible
Sangre(Cr,Ca+,glucosa,vit.C).
Orina(sedimento y cultivo).
-Impactación fecal.
Ecografía(volumen residual).
-Dificultad de acceso al baño.
Flujometría.
Preguntas sobre la incontinencia urinaria que ayu-
Cistoscopia.
dan a su clasificación:
Estudio urodinámico.
TAC.
1. ¿Se le escapa la orina al toser,reír,estornudar o
RNM.
levantar pesos?
2. ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota
una sensación repentina de ganas de orinar? Criterios de derivación urinaria
1. Incontinencia Urinaria asociada a hematuria sin
Incontinencia Urinaria infección.
2. Sospecha de [Link] o pélvica.
3. ¿Alguna vez siente un deseo repentino e incon- 3. Volumen residual >100 ml.
trolable de ganas de orinar? 4. Prolapso sintomático.
4. ¿Cuántas veces orina durante el día? 5. Incontinencia fecal.
5. ¿Cuál es el máximo tiempo que aguanta sin ori- 6. [Link]ógica.
nar? 7. Cirugía previa.
6. ¿Cuántas veces le despiertan las ganas de orinar 8. Falta de respuesta al tratamiento farmacológi-
durante el sueño? co(I.U.U) o fisioterapia(I.U.E).
7. ¿Tiene la sensación de que no vacía la vejiga
completamente? Tratamiento de la Incontiencia de
8. ¿Se moja mucho o se le escapan sólo unas go-
tas? esfuerzo
9. ¿Tiene que usar compresas o algún otro protec-
tor? Cambios en el estilo de vida + Fisioterapia
10. ¿Tiene que cambiarse el protector a lo largo del -Pérdida de peso.
día? -Limitar ingesta de líquidos(2-3 litros/día).
-Evitar cafeína, alcohol y tabaco.
OBS: La respuesta positiva a la pregunta 1 orienta a
IUE, la 2 y 3 a IUU. La presencia de nicturia y de- 1)Fisioterapia
seo frecuente de orinar a IUU.
Ejercicios del Suelo Pélvico( Kégel).
-3 series de 15 contracciones /3-4 veces día/15-20
Diagnóstico semanas.
-Objetivo: Fortalecer la musculatura que hace so-
1)Historia Clínica: (cuestionario) porte a los mecanismos de la incontinencia.
-Clave del éxito ----- Motivación del paciente.
Forma de presentación. -Efecto beneficioso se mantiene en el tiempo si se es
Evolución de los síntomas. constante en su práctica.
Tiempo de evolución.
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2)Dispositivos intravaginales: Proporciona un -Mediante cistoscopia inyectada en el detrusor.
retrocontrol que permite ejercitar los músculos del -Efectivo en IUU neurológica, no idiopática.
periné.
4)ELECTROESTIMULACIÓN:
3)Estimulación eléctrica: Fortalece musculatu- -[Link],anal.
ra estriada del suelo pélvico y esfínter estriado. -[Link] Sacra. (percutanea en S3).
-[Link].
4)Fármacos: Se han ensayado diferentes fárma- -[Link] Tibial.
cos:
-Imipramina. Como apoyo a la fisioterapia, -Duloxe-
tina. solos no efectivos.
5)Tratamiento quirúrgico: Cabestrillos o sling.
-FINALIDAD: crear estructura estable al cuello de
vejiga para evitar descenso en aumentos de pre-
sión.
-Mínimamente invasiva.
-Buenos resultados.
-Daño esfinctérico intríseco: inyección local de ma-
terial formador de masa (ácido hialurónico, polidi-
metilsiloxano,etc)
-COMPLICACIONES:-Incontinencia de novo.
-Hiperactividad Detrusor.

Tratamiento quirúrgico
Cabestrillos suburetrales

Tratamiento Incontinencia
urinaria de urgencia
1) TRATAMIENTO CONDUCTUAL:
Dos principios:
-Micciones voluntarias frecuentes.
-Entrenamiento para Inhibir contracciones del de-
trusor cuando aparezca la urgencia.
-Durante 3 meses es efectivo.
-Ejercicios de suelo pélvico también efectivos.

2)TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

[Link]ÉRGICOS:
-Son los fármacos más usados, de elección en la veji-
ga hiperactiva.

Mecanismo de Acción:
-Aumenta la capacidad de la vejiga.
-Disminuye la sensación de urgencia.
-Disminuye los síntomas de incontinencia.
-Falta de respuesta con un fármaco no excluye res-
puesta con otro tipo.
-Efectos primeras 4 semanas.
--Efectos secundarios.

[Link]ÓGENOS: Vía tópica.

-Mujeres postmenopáusicas
-Mejoran la atrofia vaginal. Principio activo

3)TOXINA BOTULÍNICA: (tipo A)

-En investigación. IUU refractaria al tratamiento
conductual y farmacológico.
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Clasificación
Lesiones ♥Grado 1. Contusión renal o equimosis del parénquima
renal, cursa con microhematuria y es la más común.
LESIONES DE LAS VÍAS GENITOURINARIO ♥Grado 2. Laceración parenquimatosa renal en la corte-
Lesión Renal za.
♥Grado 3. Laceración parenquimatosa renal que se ex-
Epidemiología: tiende a través de la corteza a la médula.
10% lesiones en las salas de urgencias; ♥Grado 4. Laceración parenquimatosa renal que se ex-
Riñón es el órgano más afectado; tiende hasta el sistema colector, también cursa con
trombosis de la A renal y/o V renal.
♥Diagnóstico temprano; ♥Grado 5. Varias lesiones grado 4 con avulsión pedicular
♥Evaluación inicial; y lesión vascular penetrante.
♥Control de hemorragías y choque;
♥Reanimación; B. Datos patológicos tardíos
EVITAN COMPLICACIONES SEVERAS. 1. Urinoma. Laceraciones profundas que no se repa-
ran, pueden deberse a extravasación de orina.
Evaluación: 2. Hidronefrosis. Se produce una fibrosis perinéfrica
♥Examinar abdomen y los órganos genitales en busca de que cubre la unión ureteropélvica.
evidencia de contusiones o hematomas subcutáneos, 3. Fistula AV. Tras lesiones penetrantes pero no son co-
descartando lesiones profundas en retroperitoneo o es- munes.
tructuras pélvicas. 4. HT Vascular Renal.
♥Fracturas (costillas, pélvicas).
♥Dolor. Datos clínicos
ESTADIFICACIÓN MÁS DEFINITIVA DE LA LESIÓN
Exploraciones especiales : SINTOMAS
A) Sondaje y evaluación de la lesión ♥Hematuria
♥Sondaje ¿sangre en el meato? ¿macrohematuria? ♥Dolor localizado a fosa renal
♥TAC El mejor estudio para detectar lesiones renales ♥Distensión abdominal
♥Cistografía retrógrada ¿existe perforación de vejiga ♥Íleo
♥Uretrografía ¿lesión en el área bulbar profunda? ♥Náusea y vómitos
♥Arteriografía ¿lesión parenquimatosa o vascular renal?
♥Urografía intravenosa Lesión renal y ureteral SIGNOS
B) Cistoscopia y urografía retrógrada ♥Choque hipovolémico
♥Útiles para lesión ureteral, pero aporta la misma infor- ♥Equimosis en fosa renal
mación que técnicas menos invasivas. ♥Fx de costillas inferiores
C) Ultrasonografía abdominal ♥Ruidos intestinales ausentes
♥No se ha demostrado que sea de mucha ayuda en la ♥Masa palpable.
evaluación inicial de traumatismo abdominal.
Estudios complementarios
Lesión Renal ♥BH
♥Más común del aparato genitourinario. ♥EGO
♥Traumatismo cerrado de abdomen es responsable del ♥US
80-85% de todas las lesiones renales. ♥TAC
♥Las lesiones relacionadas de vísceras abdominales es- ♥Arteriografía
tán presentes en el 80% de las heridas penetrantes rena- ♥Gammagrafía renal
les.
♥Son más susceptibles los riñones con trastornos patoló- Complicaciones
gicos ya preexistentes. ♥Hemorragia
♥Infección
A. Datos patológicos tempranos ♥Urinoma
Las lesiones por traumatismo deben ocurrir en el plano ♥Hipertensión
transverso del riñón, siendo el mecanismo la fuerza ♥Hidronefrosis
transmitida del centro de impacto al parénquima renal. ♥Pielonefritis
♥Fistula AV
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♥Formación de cálculos Tratamiento:
Inmediato, entre menos tiempo existe mejor pronóstico.
Tratamiento ♥Desbridamiento completo, anastomosis espatulada li-
♥Inmediato de choque y hemorragia bre de tensión, cierre hermético, endoprótesis ureteral y
♥85% de las lesiones cerradas de abdomen cesan drenado retroperitoneal
♥espontáneamente y sólo es necesario hidratación y ♥En Uréter inferior Reimplantación vesical con enganche
descanso. al psoas
♥Qx en caso de hemorragia persistente retroperitoneal, ♥En Uréter medio. Ureteroureterostomía o transurete-
extravasación urinaria, parénquima renal inviable. roureterostomía.
♥80% de las lesiones penetrantes la lesión a un órgano ♥En Uréter superior Ureteroureterostomía.
afectado requiere operación.

Lesión de uréter Lesiones vesicales

♥90% de las fracturas pélvicas están relacionadas a le-
La porción media es la más comúnmente lesionada
sión vesical.
♥Puede ser por lesión iatrogénica.
Etiología ♥20% se relaciona a lesión uretral.
♥Procedimiento quirúrgico difícil
♥Lesión con arma punzocortante o penetrante.
♥Masa pélvica Fisiopatología
♥Trastornos inflamatorios pélvicos Los fragmentos de la pelvis cuando ésta se fractura pue-
♥Después de un tratamiento con radiación den perforar la vejiga, produciendo ruptura extraperito-
neal.
Si la vejiga está casi a su capacidad y se recibe un impac-
Fisiopatología to se puede desgarrar la pared vaciando su contenido en
Sección accidental de uréter en procedimiento.
la cavidad abdominal.
Las masas pueden desplazar al uréter y engullirlo provo-
cando una fibrosis reactiva.
Datos Clínicos
Síntomas
Datos Clínicos ♥Dolor pélvico
Síntomas
♥Incapacidad para micción
♥Fiebre
♥Micción por rebosamiento con macrohematuria
♥Dolor
Signos
♥Íleo paralítico con náuseas y vómito
♥Choque hemorrágico
Signos
♥Abdomen Agudo
♥Peritonitis aguda
♥Fistulización hacia vagina
Estudios Complementarios
♥Hematológico
Estudios Complementarios ♥Orina
♥Hematológico
♥Urocultivo
♥Orina
♥TAC
♥TAC
♥Rx abdominal
♥US
♥Cistografía por TAC
♥Rx abdomen
♥Ureterografía retrógrada
♥Urografía intravenosa Complicaciones
♥Gammagrafía ♥Absceso pélvico
♥Peritonitis tardía
♥Incontinencia Urinaria
Dx diferencial
♥Obstrucción intestinal
♥Peritonitis PosQx Tratamiento
♥Infección PosQx ♥Tratar choque y hemorragia quirúrgico
♥Pielonefritis Aguda PosQx ♥Ruptura extraperitoneal. Se puede dejar un drenaje, se
debe operar si existen coágulos grandes o lesiones en el
cuello vesical
 Thayná Tavares - 4°B
♥Ruptura intraperitoneal. Transperitoneal, con cierre de Fisiopatología
vejiga, retirando todo el líquido extravasado
♥Contusión.
♥Fractura pélvica.
♥Lesión por aplastamiento sin disrupción
♥Hematoma pélvico. Reparación por gran cantidad de
♥Laceración.
volumen que puede albergar.

Lesiones uretrales Datos clínicos

Síntomas
♥Poco comunes
♥Antecedentes de caída o instrumentación
♥Mayor frecuencia en hombres
♥Hemorragia uretral
♥Relacionadas a fracturas pélvicas o vaídas en silla de
♥Dolor en perineo
montar
♥Inflamación súbita del área
♥División de uretra en posterior y anterior
Signos
♥Sensible a la palpación
Lesión uretral posterior ♥Deseos de orinar
♥Porciones prostática y membranosa. ♥Piel inflamada y decolorada
♥Se lesiona con mayor frecuencia.
♥Pasa a través del piso pélvico y del esfínter urinario vo- Estudios complementarios
luntario.
♥Hematológico
♥Orina
Datos clínicos ♥Uretrografía
Síntomas
♥Dolor en hipogastrio Complicaciones
♥Incapacidad para orinar
♥Estenosis
♥Antecedentes de lesión por aplastamiento de pelvis
♥Infección
Signos
♥Sepsis
♥Sangre en meato urinario
♥Dolor suprapúbico a palpación
♥Presencia de Fx pélvica Tratamiento
♥Hematoma pélvico grande ♥En contusión, después que se demuestre que no existe
laceración se permite al paciente orinar. No necesita de
tratamiento específico, si persiste hemorragia se puede
Estudios complementarios drenar con sonda uretral.
♥Rx abdominal
♥En laceración, debe realizarse cistostomía. Esperando
♥Uretrografía
♥a que sane el tejido.
♥No realizar uretroscopia
♥Laceración con extravasación, el drenaje de las áreas
♥de extravasación está indicado.
Complicaciones ♥Reparación inmediata.
♥Estenosis. 50% secundaria a reparación
♥Impotencia 35% Lesión de Pene
♥Incontinencia
Disrupción de la túnica albugínea
Tratamiento
♥Tratar choque y hemorragia Etiología: Coito
♥Cistostomía suprapúbica Cuadro Clínico. Dolor, hematoma
♥La laceración incompleta uretral sana espontáneamen- Tratamiento: Quirúrgico
te
♥Reconstrucción uretral tardía Lesión de Escroto
♥Realinación uretral inmediata
♥Desbridar y cerrar de manera primaria las laceraciones
superficiales.
Lesiones en Uretra Anterior ♥El traumatismo cerrado puede causar hematoma local
♥Consta de las porciones bulbosa y pendulosa y equimosis.
♥Iatrogenica es la etiología más frecuente ♥Asegurarse de que no haya lesión testicular.
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Lesión testicular
♥Dolor agudo, con náuseas y vómitos.
♥Si un hematoma rodea los testículos dificulta la delimi-
tación.
♥El uso del US ayuda a definir el testículo y prepararlo
para la cirugía.

Tratamiento
♥Conservador
♥Quirúrgico