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Incapacidad Sra Men

El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo de Daysy Ana Key de Dios Clemente, expedido por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Se indica que la asegurada está incapacitada desde el 3 de diciembre de 2016 por un periodo de cuatro días, con un total de días acumulados de cuatro. Además, se menciona la obligación del patrón de notificar cualquier regreso anticipado a las labores y los procedimientos relacionados con riesgos laborales.

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Incapacidad Sra Men

El documento es un certificado de incapacidad temporal para el trabajo de Daysy Ana Key de Dios Clemente, expedido por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Se indica que la asegurada está incapacitada desde el 3 de diciembre de 2016 por un periodo de cuatro días, con un total de días acumulados de cuatro. Además, se menciona la obligación del patrón de notificar cualquier regreso anticipado a las labores y los procedimientos relacionados con riesgos laborales.

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Incapacidad

NSS: 10200440773 AGREGADO MEDICO: 1M2002OR


NOMBRE DEL ASEGURADO:
DAYSY ANA KEY DE DIOS CLEMENTE
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CURP: DICD040326MGRSLYA4
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

SEXO: FEMENINO
DELEGACION: BAJA CALIFORNIA

DIRECCIóN DE PRESTACIONES MÉDICAS


UNIDAD: UMF NO. 7 CVE PTAL. Y6836573102
CONSULTORIO: 6 TURNO: VESPERTINO
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 1854091278342

SERIE Y FOLIO W1512022

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


Expedidora
Campeche W1512022
UFM No: 17 1 Oaxaca ZZ191414

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo


7 ELEVEN
UMF No: 7 BAJA CALIFORNIA
Oaxaca CAJERA
MESERO

Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

INICIAL dos
Cuatro Uno 3/12/2016
30 / 06 / 2025

Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el


30 / 06 / 2025
ABORTO EXPONTANEOl No

Probable riesgo Días Acumulados


Trabajo

No 4

Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
GERMAN MANZANO SERRANO 10579575 ERIC ENRIQUE LOPEZ DIAZ 98313869

PACIENTE
COPIA PATRÓN

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[Link] 15/12/2022

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