Convención Internacional de Salud, Cuba Salud 2022

Rehabilitación integral a pacientes mastectomizadas del municipio Morón, Ciego

de Ávila
Linet O´reilly Rodríguez1
Areane de las Mercedes Sabates Amaral2
Nelson Hernández Tores3
Blanca Irene Acuña Santander4
Silvia Irene Acuña Santander5
Annery Rodríguez Delgado6

1
Policlínico Universitario Norte / Rehabilitación, Morón, Cuba, [email protected]
2
Hospital Provincial Docente Roberto Rodríguez/Rehabilitación, Morón, Cuba, [email protected]
3
Hospital Provincial Roberto Rodríguez/Ginecobstetricia, Morón, Cuba, [email protected]
4
Policlínico Universitario Norte / Rehabilitación, Morón, Cuba, [email protected]
5
Policlínico Universitario Sur, Morón, Cuba, [email protected]
6
Hospital Provincial Docente Roberto Rodríguez/Rehabilitación, Ciego de Ávila, Cuba, [email protected]

Resumen: Fundamentación: la mastectomía constituye una alternativa para curar o disminuir el avance
del cáncer de mama en etapas tempranas pero dicho proceder trae consigo una evidente limitación fun-
cional del miembro superior afectado. Objetivo: evaluar la efectividad de una terapia rehabilitadora in-
tegral en pacientes mastectomizadas del municipio Morón en el periodo de marzo de 2018 a marzo de
2020. Método: se realizó un estudio pre-experimental prospectivo longitudinal de un solo grupo y de un
universo de 67 pacientes operadas por la técnica de mastectomía radical se obtuvo una muestra de 59
pacientes por un método no probabilístico intencional. Fue aplicada una terapia física integral consisten-
te en: ejercicios físicos, masajes terapéuticos y digitopuntura. Se evaluó la efectividad de dicha terapia
al concluir el periodo de estudio. Resultados: en un inicio tanto la flexión, la extensión como el volumen
del miembro superior afectado se vieron comprometidos en un número considerable de pacientes lo cual
evidenció cambios significativos a los 28 días. El 94.9 % de las pacientes iniciaron su tratamiento refi-
riendo algún grado de dolor, el cual remitió en el 100 % de la muestra. La terapia fue evaluada de Efec-
tiva en el 89.8 % de las pacientes. Conclusiones: la rehabilitación integral de las pacientes mastectomi-
zadas demanda de un accionar dirigido a la atención de las complicaciones que surgen luego de la
cirugía, lo que a su vez repercute en alivio de los síntomas más comunes y por lo tanto la incorporación
de la mujer a una vida normal.
Palabras claves: cáncer, mastectomía, rehabilitación, masaje terapéutico
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I. INTRODUCCIÓN
El cáncer es una de las enfermedades con mayor notabilidad en el mundo y se encuentra entre las
primeras causas de muerte. Una de las tipologías de cáncer más frecuentes en la mujer es el cáncer de
mama (22,7); pero también puede presentarse en varones, aunque en un porcentaje mucho menor,
representando menos del 1 %. Es la proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células con
genes mutados, los cuales actúan normalmente suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo
celular perteneciente a distintos tejidos de una glándula mamaria (1,2,3).
El cáncer de mama en la mujer ocupa el 1er lugar con 4 585 030 defunciones para un 12,4 de
fallecidas por cada 100 000.Una de cada 8 mujeres está afectada hoy en día por este flagelo, para una
incidencia del 38,9, de aquí a 20 años esta cifra podría subir a una de cada 7 féminas. Cada año en el
mundo, un millón de cánceres de mama son descubiertos y alrededor de 400 000 mujeres mueren. Se ha
estimado que una mujer muere de cáncer de mama, cada 53 minutos y cada 30 minutos, se diagnostica
(4).
En los Estados Unidos, esta enfermedad representa el 27% del total de cánceres en el sexo femenino.
En México, corresponde al 9% del total de las neoplasias y al 15% de las que afectan a dicho sexo. En
España, es el tumor maligno más frecuente en las mujeres (30%) y la primera causa de muerte por estas
afecciones (5).
En Cuba, el cáncer de mama es la localización más frecuente y es la segunda causa de muerte por
cáncer en las mujeres después del cáncer de pulmón. Según los datos aportados por el registro nacional
de cáncer, fueron diagnosticados 2658 casos, para una tasa bruta de 47,4 y una tasa ajustada de 32,4 por
100 000 habitantes en 2010, y fallecieron por esta causa 1 469 mujeres y 11 hombres por 100 000
habitantes, para un total de 1480 personas (6).
La mastectomía es un método para la curación o disminución de la progresión del cáncer de mama
en etapas tempranas, con la extirpación de ganglios linfáticos axilares, lo que trae aparejado limitación
funcional del miembro afectado y frecuentes episodios de aumento de volumen en el mismo lado; así
como complicaciones (7).
La prolongada supervivencia de pacientes con cáncer de mama ha evidenciado la necesidad de que
las mujeres mastectomizadas hagan rehabilitación. Esta debe ser una faceta imprescindible en los
programas terapéuticos coordinados y abordada conjuntamente por un equipo interdisciplinario formado
por médicos, enfermeras, fisioterapeutas, trabajadoras sociales, pacientes y familiares (8).
En una primera fase es esencial conseguir la recuperación de la movilidad de la articulación del
hombro con la intervención de la fisioterapia, indicando los ejercicios adecuados, debe iniciarse cuanto
antes, a las 24-48 horas después de la intervención quirúrgica, para evitar la principal complicación
temida: el “linfedema”, que es el acúmulo de líquido rico en proteínas (linfa) en una extremidad como
resultado de una sobrecarga del sistema linfático, en el que el volumen de linfa acumulada excede a la
capacidad de drenaje de la misma.. Además se contribuye a la disminución de la limitación funcional
del hombro, el cual debe encontrarse con una extensión de 90° al iniciar la radioterapia. (9,10,11)

II. MÉTODO

Se realizó un estudio pre-experimental prospectivo longitudinal de un solo grupo, con el objetivo de

evaluar la efectividad de una terapia rehabilitadora integral en pacientes mastectomizadas, en el Hospi-
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tal General Docente “Roberto Rodríguez Fernández” del municipio Morón en el periodo comprendido
entre marzo de 2018 y marzo de 2020.
El universo estuvo constituido por 67 pacientes operadas por la técnica de mastectomía radical, mayores
de 18 años de edad, aptas mentalmente para participar en la investigación. La muestra (59 pacientes) se
obtuvo por un método no probabilístico de tipo intencional teniendo en cuenta como criterios de inclu-
sión: voluntariedad en participar en la investigación mediante la firma de un consentimiento informado,
pacientes libres de lesiones dermatológicas en la zona a tratar. Se excluyeron a aquellas pacientes que
en el examen físico preoperatorio manifestaron limitaciones articulares del miembro superior. Como
criterios de salida se tuvieron en cuenta: aquellas pacientes que solicitaron la salida voluntaria del estu-
dio y las que se ausentaron a las sesiones de fisioterapia.
Fueron realizados encuentros con las pacientes del universo de conjunto con su cirujano para explicar-
les todo lo relacionado con la investigación, sus objetivos, proceder terapéutico a aplicar y sus benefi-
cios, así como el cumplimiento de los principios éticos a seguir para toda investigación con seres huma-
nos. De estas entrevistas se seleccionaron las pacientes que conformarían la muestra.
Para la recogida de la información se confeccionó una planilla de vaciamiento de datos, la cual fue pre-
viamente diseñada. En esta se incluyeron todas las variables de estudio, las cuales se dividieron de la
siguiente forma:
Se aplicó un tratamiento rehabilitador temprano durante el post operatorio, a partir de las 24 h de la in-
tervención quirúrgica en la consulta de Medicina Tradicional y Natural de la institución. La movilidad
articular se evaluó en la primera consulta mediante un goniómetro, el volumen de la circunferencia bra-
quial, mediante el uso de la cinta métrica y los síntomas asociados que presentaban los pacientes. Los
periodos de tiempo a tener en cuenta fueron: inicio del tratamiento, a los 7, 14 y 21 días de iniciado el
mismo.
Esquema de tratamiento:
Incluyó la combinación de masaje terapéutico, digitopuntura y ejercicios, con una duración de 30 min
durante 30 sesiones.
Masaje terapéutico:
Se incluyó esta técnica tradicional china con el objetivo principal de prevenir el linfedema y las limita-
ciones articulares del miembro afectado, se logró que la energía y la sangre fluyeran de forma libre. Las
maniobras utilizadas fueron: roce, fricción, amasamiento, percusión y deslizamiento de la piel. Se utili-
zó aceite mineral para un mejor desplazamiento de las manos del técnico, durante 15 min aproximada-
mente, combinado con la aplicación de la digitopuntura.
Digitopuntura:
Se utilizaron los siguientes puntos: Corazón 1 (C1), Pulmón 4 (P4), Intestino Grueso 4 (IG4), Intestino
Delgado 8 (ID8) y Triple Recalentador 14 (TR14), con la punta del dedo medio, presionando el punto y
después pivoteando sobre el mismo hacia uno y otro. Se mantuvo durante 1 min en cada uno con méto-
do armonizante. En caso de aparecer dolor se redujo la presión, con el fin de lograr regular la energía
según la necesidad del organismo para evitar la obstrucción de energía y sangre a este nivel.
Ejercicios:
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Se realizaron ejercicios combinados guiados en progresión del movimiento, en todos sus planos: pasi-
vos-asistidos, activos-asistidos, activos y activos-resistidos, durante 15 min. También se orientó a las
pacientes realizar ejercicios básicos durante el día para ayudar a la recuperación de la movilidad y al
fortalecimiento muscular.
Para evaluar la eficacia del tratamiento se utilizaron los indicadores siguientes:
Bueno: cuando al finalizar el tratamiento, el grado articular ha aumentado su valor en 30º o 40º compa-
rado con el inicial. La circunferencia braquial está igual o con 1 cm de diferencia del miembro sano y
existe una desaparición total de los síntomas asociados.
Regular: cuando al finalizar el tratamiento, el grado articular ha aumentado su valor en 20º o 29º en
comparación con el inicial. La circunferencia braquial tiene más de 2 cm de diferencia con relación al
del miembro sano y mantiene de uno a dos síntomas asociados.
Mala: cuando al finalizar el tratamiento, el grado articular ha aumentado su valor de 10º a 19º compara-
do con el inicial. La circunferencia braquial tiene más de 3 cm de diferencia con relación al miembro
sano y existen más de tres síntomas asociados.
Los datos fueron tomados de los cuadernos de recogida de datos como fuentes primarias de información
y se procesaron de forma automatizada con el uso del programa MICROSTAT. Se calculó la distribu-
ción de frecuencia en valores absolutos y relativos, medidas de tendencia central (medias) y dispersión
(desviación estándar), test de Students y Chi Cuadrado (X²). Se realizaron tablas de contingencia y grá-
ficos para facilitar el análisis, discusión y presentación de los resultados obtenidos. El nivel de signifi-
cación fue del 95 % de confiabilidad, establecido a nivel internacional.

III. RESULTADOS
Al analizar el comportamiento de la movilidad articular del hombro según periodos de evolución se
puede constatar que en un inicio ninguna paciente podía realizar una flexión en el rango de los 150º a
los 180º y que el 79,7 % de la muestra solo podía flexionar el brazo entre 90º y 119º y en cuanto a la
extensión solo el 74,6 % podía extenderlo de 40º a 45 º. Al comparar estos resultados con los obtenidos
a los 7, 14 y 21 días se logra evidenciar una mejoría marcada con relación a estos parámetros (tabla 1).
Tabla 1 Movilidad articular del hombro según periodos de evolución

Movilidad articular Inicio del A los A los A los A los

tratmiento 7 días 14 días 21 días 28 días
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Flexión de 180º-150º 0 0 0 0 0 0 50 84,7 53 89,8
Flexión de 149º-120º 12 20,3 30 50,8 53 89,8 9 15,3 6 10,2
Flexión de 119º-90º 47 79,7 29 49,2 4 6,8 0 0 0 0
Extensión de 45º-40º 44 74,6 54 91,5 57 96,6 59 100 59 100
Extensión de -39º 15 25,4 5 8,5 2 3,4 0 0 0 0
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Fuente: Planilla de vaciamiento de datos p<0,05

En cuanto a los síntomas, al inicio de la investigación el 94,9 % de las pacientes presentaban algún
grado de dolor al realizar movimientos del miembro superior y el 88,1 % refería parestesia del mismo.
A los 28 días el dolor remitió en el 100 % de la muestra y solo 7 (11,9 %) pacientes continuaron mani-
festando parestesia aunque en menor magnitud (tabla 2).

Tabla 2 Síntomas asociados según periodos de evolución

Síntomas Inicio del A los A los A los A los

asociados tratamiento 7 días 14 días 21 días 28 días
No % No % No % No % No %
Edema 13 7,7 6 10,2 1 1,7 0 0 0 0
Dolor 56 94,9 25 42,4 16 27,1 4 6,8 0 0
Parestesia 52 88,1 47 79,7 33 55,9 21 35,6 7 11,9
2
x =5,101 p<0,05

La tabla 3 muestra los resultados obtenidos al analiza el comportamiento del volumen de la

circunferencia braquial al inicio y final del tratamiento. Se observa que al comprar el volumen
muscular del miembro superior comprometido con relación al miembro sano, el 88,1 % se encontraba
igual o con 1 cm de diferencia y al finalizar el tratamiento el 100 % mejoró o preservó el volumen
adecuado.

Tabla 3 Volumen de la circunferencia braquial al inicio y final del tratamiento

Volumen de la circunferencia Inicio del tratamiento A los 28 días

braquial No % No %
Igual o 1 cm de diferencia 52 88,1 59 100
Más de 2 cm de diferencia 7 11,9 0 0
Total 59 100 59 100
x2=14,201 p>0,05

La terapia aplicada fue considerada como efectiva en el 89,8 % de la muestra al tener en cuenta los pa-
rámetros de efectividad para evaluar la misma. Es importante destacar que en ninguna paciente la efec-
tividad fue considerada como Mala. Estos resultados fueron estadísticamente significativos (tabla 4).
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Tabla 4 Eficacia de la terapia

Eficacia No %
Buena 53 89,8
Regular 6 10,2
Mala 0 0
Total 59 100
p<0,05

De acuerdo a Zaldívar-Castellanos LA y cols. (12) a pesar de que en los últimos años se ha incremen-
tado el número de pacientes, la mortalidad muestra una disminución considerable, hecho que se debe a
los avances en el tratamiento en cuanto a terapias locales, cirugía, radioterapia, terapias sistémicas, el
uso de neoadyuvantes y adyuvantes. La intervención en sí, al realizar la extirpación de algunos ganglios
linfáticos, trae consigo efectos secundarios responsables de que disminuya la capacidad funcional del
brazo del mismo lado de la mama.
Para el tratamiento del miembro superior se debe tener en cuenta que los mecanismos por los cuales
actúa el ejercicio terapéutico están basados en el hecho de que el movimiento muscular y articular mejo-
ra el transporte pasivo de linfa hacia colectores en músculos, articulaciones y ligamentos; al incremen-
tarse la actividad muscular se genera un aumento en la frecuencia cardíaca lo cual estimula la actividad
de los vasos linfáticos y que la cinesiterapia favorece la función pulmonar lo que a su vez, debido al
movimiento de inspiración y espiración se mejora el fluyo linfático de los ángulos venosos derecho e
izquierdo. (12)
Para Montero-Follegati C. (13) los ejercicios físicos rehabilitadores acostada, muestran beneficios ev-
identes para las mujeres mastectomizadas, si son llevados a cabo durante toda la terapia de recuperación
para así lograr mover su hombro y brazo. Dicho investigador señala que la alteración de la movilidad
del brazo operado se produce por el linfedema o por defecto neuromuscular postquirúrgico.
Al recopilar toda una serie de complicaciones postquirúrgicas como variables de diversos estudios,
Altamirano-Quinchiguango MB. (14) expone como los más frecuentes: el dolor, la pérdida de fuerza
articular, las alteraciones en la sensibilidad, las restricciones al rango de movilidad en el miembro inter-
venido, y a largo plazo, la aparición de linfedema. Este autor a su vez señala un elemento de gran interés
a tener en cuenta entre las secuelas que puede dejar la mastectomía: la calidad de vida de la mujer
afectada.
El edema comienza a manifestarse, en la mayoría de los casos, después de las 24 horas de operada la
mujer. El tratamiento del linfedema, además de tener razones estéticas, tiene en cuenta que la falta de
control del exceso de linfa puede genera infecciones a repetición como celulitis y linfangitis así como el
progresivo aumento del volumen del tamaño del miembro, alteraciones tróficas de la piel y en algunas
situaciones el desarrollo de un angiosarcoma altamente letal (15).
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Otro problema asociado es la alteración de la sensibilidad de la zona operada, apareciendo sensacio-

nes dolorosas, punzantes. El grado de intensidad es variable pero no hay tratamiento eficaz. También
puede aparecer adormecimiento e hipoestesia sobre todo en la cara interna del brazo afectado por sec-
ción de alguna estructura nerviosa.
Para los fisiatras es una realidad que las pacientes sometidas al tratamiento fisioterapéutico tienen
mejores resultados que las que no realizan fisioterapia y regresan más rápidamente a sus actividades
cotidianas, ocupacionales y deportivas, recuperando la amplitud en sus movimientos, buena postura,
fuerza, coordinación, autoestima y, principalmente, minimizando las posibles complicaciones post-
operatorias y aumentando su calidad de vida. (15,16)
Es de vital importancia considerar el área psicológica y humana previo a la intervención directa del
fisioterapeuta con el paciente oncológico, en este caso pacientes diagnosticados con cáncer de mama,
debido a que son personas que refieren en su historial clínico comportamientos depresivos, justificables
por la enfermedad que padecen. (12)

IV. CONCLUSIONES
A partir de los resultados obtenidos se puede corroborar la eficacia de la terapia rehabilitadora integral pro-
puesta para atender a pacientes operadas de mastectomía radical. Se logró recuperar la flexión del hombro en más
de 150º y en la totalidad se alcanzó la máxima amplitud articular. Se redujeron completamente el dolor y el ede-
ma iniciales; solo persistió la parestesia aunque disminuyó su magnitud. En toda la muestra existió una mejora
del volumen de la circunferencia braquial. La terapia fue bien aceptada por las pacientes atendidas.

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