Trabajo de
Parto Normal
MI Haille Krieg
Rotación de Ginecología
Dra Joyce Altamirano
Fisiologia El parto es las últimas horas
del embarazo humano y se
caracteriza por contracciones
uterinas fuertes y dolorosas
que favorecen la dilatación
cervical y hacen que el feto
desciende a través del canal
del parto.
Utero
Placenta
Miometrio es músculo liso, con
plasticidad fenotípica. Fuente clave de hormonas esteroides,
Acortamiento de las células factores de crecimiento y otros
musculares lisas con contracciones. mediadores que mantienen el
Las fuerzas se pueden ejercer en embarazo y pueden ayudar en la
las células del músculo liso en transición al parto.
múltiples direcciones.
La decidua (endometrio) sirve para El amnios proporciona casi toda la
mantener el embarazo a través de resistencia a la tracción de las
funciones inmunorreguladoras únicas membranas fetales para resistir el
que suprimen las señales desgarro y la rotura de la membrana.
inflamatorias durante la gestación.
Juegan un papel prominente en la contractilidad, relajación e
Prostaglandinas
inflamación del miometrio.
Muchos plantean la hipótesis de que las prostaglandinas regulan
los eventos que conducen al parto.
Fase 1
El ablandamiento cervical es el resultado del
aumento de la vascularización, la hipertrofia e
hiperplasia celular y los cambios estructurales y
la composición lenta y progresiva en la matriz
extracelular.
La clave de los cambios en la matriz es que el
colágeno, que es la principal proteína estructural
del cuello uterino, experimenta cambios
conformacionales que alteran la rigidez y la
flexibilidad del tejido.
Fase 2
Inactivación de la progesterona: el miometrio y el cuello uterino se vuelven
refractarios a las acciones inhibitorias de la progesterona.
Cambios en el miometrio: los receptores miometriales de la oxitocina y las
proteínas de unión gap, tales como conexina-43, aumentan de manera notable en
número.
Formación del segmento uterino inferior a partir del istmo.
Maduracion cervical: cambios en el tejido conjuntivo.
Comienza semanas o días antes del parto.
La matriz cervical cambia sus cantidades totales de glucosaminoglucanos y
proteoglucanos.
Fase 3
1: Etapa de borramiento y
dilatación cervical.
2: Etapa de expulsión fetal
3: Etapa de separación y
expulsión de la placenta
Comienza inmediatamente después
del parto fetal e implica la separación y
la expulsión de la placenta y las
membranas.
A medida que el recién nacido nace, el
útero se contrae de manera
espontánea alrededor de sus
contenidos decrecientes.
Fase 4
● Inmediatamente y durante casi 1 hora después del parto, el
miometrio permanece persistentemente contraído.
● Esto comprime de manera directa los grandes vasos uterinos y
permite la trombosis de su luz para evitar la hemorragia.
● Durante el inicio del puerperio, la lactogénesis y el descenso de la
leche comienzan en las glándulas mamarias.
● Reinstitución de la preparación de señales de ovulación para el
próximo embarazo. La ovulación por lo general ocurre de 4 a 6
semanas después del nacimiento.
Parto
Normal
Mecanismos del parto
Estática fetal Presentación fetal
La relación del eje largo del feto La porción del cuerpo fetal que
con el de la madre. se encuentra en el canal del
parto o en la proximidad más
99% embarazos a término: cercana.
Longitudinal
Cefalica
Transversal
Pelviana
Oblicua
Mecanismos del parto
Posición fetal
Actitud fetal La relación de una porción
elegida arbitrariamente de la
Esta postura característica es un parte de presentación fetal hacia
resultado del modo de el lado derecho o izquierdo del
crecimiento del feto y su canal del parto.
adaptación a la cavidad uterina.
Movimientos Cardinales
Encajamiento
Es el movimiento o mecanismo por el cual el diámetro parietal fetal
pasa por la entrada pélvica.
Se da en las últimas semanas de embarazo o hasta el inicio del
parto.
La cabeza del feto penetra la pelvis ya sea de forma transversal u
oblicua.
*Se determina mediante la cuarta maniobra de Leopold*
Descenso
Prrimer requisito para el nacimiento del recién nacido.
En la nulíparas el encajamiento puede tener lugar antes del inicio del parto y puede que
no le siga un descenso adicional hasta el inicio de la segunda etapa.
En multíparas el descenso suele iniciarse con el encajamiento y es secundario a una o
más de cuatro fuerzas:
1. Presión del líquido amniótico
2. Presión directa del fondo uterino sobre la pelvis durante las contracciones
3. Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos
4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
Flexion
Se produce cuando la cabeza descendente encuentra resistencia,
ya sea del cuello uterino, las paredes pélvicas o el suelo pélvico y se
flexiona.
Con este movimiento, el mentón se pone en contacto de una forma
más cercana con el tórax, y el diámetro suboccipitobregmático
apreciablemente más corto se sustituye por el diámetro
occipitofrontal más largo.
Rotación Interna
Hace que el occipucio se aleje de manera gradual del eje transversal.
El occipucio gira en dirección anterior hacia la sínfisis del pubis pero con
menos frecuencia rota en dirección posterior hacia el sacro.
La acción de palanca produce la flexión de la cabeza.
La rotación interna es esencial para completar el trabajo de parto, excepto
cuando el feto es inusualmente pequeño.
Extensión
Después de la rotación interna, la cabeza flexionada de forma angulosa
alcanza la vulva y experimenta una extensión.
Cuando la cabeza presiona el piso pélvico, entran en juego dos fuerzas
◦ La primera: ejercida por el útero, actúa más en dirección posterior
◦ La segunda: efectuada por el suelo pélvico resistente y la sínfisis, lo hace en
una dirección más anterior.
Esto provoca la abertura vulvar, lo que hace la extensión de la cabeza y pone
la base del occipucio en contacto directo con el margen inferior de la sínfisis
del pubis.
Rotación Externa (restitución)
Después de que la cabeza emerge esta sufre una restitución.
◦ Hacia La Izquierda: Si el occipucio se dirigió́en un inicio hacia la
izquierda, gira entonces hacia la tuberosidad isquiática izquierda.
◦ Hacia la Derecha: Si originalmente se trasladó́hacia la derecha, el
occipucio rota a la derecha.
Este movimiento corresponde a la rotación del cuerpo del feto y sirve
para relacionar su diámetro biacromial con el diámetro anteroposterior
de la salida pélvica.
Expulsion
Se produce casi inmediatamente después de la rotación externa; el
hombro anterior aparece bajo la sínfisis del pubis y el perineo pronto se
dilata por el hombro posterior.
Después de la salida de los hombros, el resto del cuerpo pasa con
rapidez.
Características del Parto Normal
Segunda etapa
Inicio del Primera etapa
parto Fase latente: el punto
Comienza con la
dilatación cervical
en el que la madre completa y finaliza
Contracciones percibe contracciones con la salida del feto.
uterinas que provocan regulares hasta que se La duración media es
un desgaste y una alcanza la dilatación de de aproximadamente
dilatación del cuello 3 a 5 cm. 50 minutos para
uterino demostrables. Fase Activa nulíparas y alrededor
de 20 para multíparas
Evaluación inicial del parto
Madre:
Evaluación de membranas: Durante el
P/A examen con espéculo estéril, las
Temp membranas rotas se diagnostican si el
líquido amniótico se acumula en el
Pulso fornix posterior o si fluye un líquido
FR claro del canal cervical.
Feto: Evaluacion cervical: estimar grado de
borramiento y dilatacion, posición,
FCF consistencia, estacion fetal
Tratamiento durante el parto
Primera etapa Segunda etapa
Monitoreo fetal intraparto Sus piernas deben estar medio flexionadas
para que pueda empujar con ellas contra el
Monitoreo materno colchón.
Ingesta oral: líquidos claros Cuando comienza la siguiente contracción
Líquidos IV: Hartman o SSN 0.9% uterina, se le indica que ejerza presión hacia
a 125 o 250 mL/h. abajo como si estuviera esforzándose para
defecar.
Posición materna
Amniotomia
Sonda Foley
Gracias
Williams Obstetricia Ed. 25 por F. Gary Cunningham
