Preeclampsia
Camila Ochoa
Sofia Jimenez
Yamileth Mejia
Andrea Portilla
Estefania Chalacan
¿Qué es preeclampsia?
Es un trastorno hipertensivo del embarazo que se presenta
después de las 20 semanas de gestación y se caracteriza por
hipertensión y, a menudo, proteinuria.
Tensión arterial sistólica (TAS) mayor o igual (≥) 140 mmHg y/o
Tensión arterial diastólica (TAD) mayor o igual (≥) 90 mmHg*
TAS 140 mmHg o TAD 90 mmHg, en dos tomas separadas 6
horas después de 10 minutos de reposo con la gestante
sentada y el brazo a la altura del corazón. En la primera visita
se ha de valorar la PA en los dos brazos y considerar a efectos
clínicos la peor
Factores de riesgo
Incidencia
La tasa de preeclampsia varía
entre 5 % y 10 % en los países
desarrollados, pero esta cifra
1 Obesidad. 2 Embarazo múltiple. puede alcanzar un 18 % en
Hipertensión crónica. algunos países en vías de
Nuliparidad.
desarrollo.
Edad materna Etnicidad.
La preeclampsia afecta
avanzada. aproximadamente del 2% al
15% de los embarazos a nivel
mundial.
Etiopatogenia
Etiopatogenia
Clasificación
Preeclampsia leve
Definición Diagnostico Diferencial
≥140/90 mmHg en al menos dos mediciones, Hipertensión gestacional (sin proteinuria ni
después de la semana 20 de gestación. daño orgánico)
≥300 mg en 24 h o una relación Preeclampsia severa (si hay criterios de
proteína/creatinina ≥0.3. gravedad)
Ausencia de signos de severidad: No hay daño Síndrome HELLP (si hay hemólisis, enzimas
orgánico significativo ni síntomas graves. hepáticas elevadas y plaquetopenia)
Metildopa (de elección en embarazo)
Tratamiento
Dosis: 250-500 mg cada 8 horas
(máx. 2 g/día).
Inicio de acción lento (4-6 h), no
Nifedipino
útil en crisis hipertensivas.
Dosis oral: 10-30 mg cada 8 horas
(liberación prolongada hasta 90 mg/día).
En crisis hipertensiva: Nifedipino
Labetalol sublingual 10 mg, repetir en 30 min si
VO: 200 mg cada 12h, ajustar hasta 800
necesario.
mg/día si es necesario.
IV en urgencias: 20 mg en bolo lento,
cada 10-15 min hasta máx. 220 mg
total.
Contraindicado en asma o insuficiencia
cardíaca.
Preeclampsia
severa
Definición Diagnostico Diferencial
Nefropatías preexistentes (glomerulonefritis,
lupus eritematoso sistémico, síndrome
La preeclampsia severa es una complicación grave nefrótico)
del embarazo caracterizada por hipertensión
arterial (160/110 mmHg) y daño a organos diana Hígado graso agudo del embarazo (HELLP-like
despues de la semana 20 de gestación. syndrome)
Se manifiesta con insuficiencia hepática y falla
multiorgánica.
Trombocitopenia inducida por embarazo
Fetal Medicine Barcelona. (2024). Hipertensión y gestación. [Link]
Diagnostico
Fetal Medicine Barcelona. (2024). Hipertensión y gestación. [Link]
Tratamiento
Fetal Medicine Barcelona. (2024). Hipertensión y gestación. [Link]
ECLAMPSIA
Desarrollo de convulsiones tónico
- clónicas generalizadas y/o
coma en mujeres con
preeclampsia durante el
embarazo, parto o puerperio, no
atribuible a otras patologías o
condiciones neurológicas.
Se debe considerar ante la
aparición de convulsiones
después de las 20
semanas en pacientes sin
antecedentes de epilepsia.
Trastornos hipertensivos en la gestación. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (2020). Guía de Asistencia Práctica*
ECLAMPSIA
El factor de riesgo más importante es la
ausencia de tratamiento y de control médico
previo de la PE. La clínica previa a su
presentación más frecuente es:
– Hipertensión (75%). Puede existir eclampsia
sin HTA.
– Cefalea fronto-occipital (66%).
– Alteraciones visuales como escotomas,
ceguera, diplopía o fotofobia (27%).
– Dolor epigástrico (25%).
Trastornos hipertensivos en la gestación. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (2020). Guía de Asistencia Práctica*
Tratamiento
Iniciar tratamiento
anticonvulsivo con SO4 Mg
La dosis empleada es superior a
la de profilaxis.
• Bolo inicial de 4,5 g a razón de 1
ampolla (1,5 mg)/5 min +
perfusión continua (PC) a 2 g/h.
En caso de no obtener
respuesta, repetir un segundo
bolo de 2 g o aumentar el ritmo
de PC a 4 g/h.
Trastornos hipertensivos en la gestación. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (2020). Guía de Asistencia Práctica*
Tratamiento
Si no hay respuesta se puede añadir
uno de los siguientes fármacos:
• Diazepam: 5-10 mg EV en 1-2
minutos, dosis máxima 30 mg. Dosis
de mantenimiento: 10 mg/h en PC.
-Midazolam 1 a 2 mg intravenoso en
bolo a una velocidad de 2
mg/minuto. Se pueden administrar Una vez estabilizado el cuadro,
bolos adicionales cada 5 minutos realizar: • Valoración del estado fetal:
hasta que cedan las convulsiones ecografía y monitorización continua.
(dosis máximo de 7.5 mg • MF según protocolo correspondiente.
• Radiografía de tórax para descartar
aspiración pulmonar.
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Sindrome de HELLP
Se caracteriza por daño endotelial microvascular, seguido por la
activación, agregación y consumo de plaquetas que conllevan
a una isquemia distal y necrosis hepatocelular. Suele ser
considerado como una complicación de la preeclampsia grave.
Los signos y síntomas están relacionados con el vasoespasmo
producido sobre el hígado lo cual ocasiona, en la mayoría de las
pacientes, signos y síntomas de compromiso hepático, que
incluye ictericia, náuseas (con o sin vómito) y dolor epigástrico.
Además pueden presentar otros síntomas que incluyen dolor
en el hombro derecho, malestar general, cefalea, alteraciones
visuales y sangrado mucocutáneo. Al examen físico se puede
evidenciar dolor en el cuadrante superior derecho y edema
periférico.
Diagnostico
El diagnóstico se lo establece
con las manifestaciones clínicas,
en el contexto de una mujer
embarazada, no necesariamente
diagnosticada de preeclampsia,
y con alteración de las pruebas
de laboratorio. La triada de
laboratorio característica
consiste en hemólisis, elevación
de enzimas hepática y
trombocitopenia
Trastornos hipertensivos en la gestación. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (2020). Guía de Asistencia Práctica*
. Tratamiento con corticoides a altas El tratamiento consiste en acabar la gestación,
dosis (betametasona 12mg/12 h, como en toda preeclampsia
dexametasona 10 mg/12 horas durante 48 Nifedipino:
Dosis inicial: 10 mg por vía oral (con efectos a los 30
horas si es preciso madurar el pulmón fetal,
minutos).
seguidos de metil-prednisolona (40mg/12
Dosis de mantenimiento: 10-20 mg cada 4-6 horas.
horas) si se debe prolongar el tratamiento
Hidralazina:
con corticoides para evitar los peligros de las
Dosis inicial: 5-10 mg IV cada 20 minutos si es
dosis repetidas de corticoides en el feto, ya necesario, hasta alcanzar la presión deseada.
que es metabolizada en una alta proporción Dosis de mantenimiento: 25-50 mg por vía oral cada
en la placenta. 6 horas.
Transfusión de plaquetas:
Farmacos
La dosis depende de la cantidad de plaquetas Sulfato de magnesio (MgSO₄):
en la sangre de la paciente y de la urgencia de Dosis para prevenir convulsiones:
la situación. En casos graves de Carga inicial: 4-6 g IV en 15-20 minutos (diluido
trombocitopatía (bajas plaquetas), la en solución salina o Ringer).
transfusión generalmente es 1 unidad de Dosis de mantenimiento: 1-2 g/h IV
plaquetas por cada 10 kg de peso corporal de la (generalmente en infusión continua).
paciente, o lo que sea necesario para restaurar
un nivel seguro de plaquetas.
Tratamiento
Trastornos hipertensivos en la gestación. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (2020). Guía de Asistencia Práctica*
Tratamiento
Trastornos hipertensivos en la gestación. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (2020). Guía de Asistencia Práctica*
