EMBRAZO

Los agentes teratogénicos son sustancias, procesos o factores que pueden causar
malformaciones congénitas o defectos de nacimiento en un feto.

Tipos de agentes teratogénicos

●​ Físicos: radiaciones ionizantes, exceso de temperatura o factores mecánicos
●​ Químicos: fármacos, sustancias de abuso, productos químicos y sustancias
tóxicas
●​ Biológicos: enfermedades de la madre que aumentan la probabilidad de que el
bebé nazca con un defecto congénito

Cambios farmacocinéticos en el embarazo

Los cambios fisiológicos propios del embarazo afectan los parámetros farmacocinéticos
de los medicamentos que utiliza la mujer gestante.

●​ Durante el embarazo se incrementa el volumen plasmático entre 30 a 50%,

también el gasto cardiaco y filtración glomerular crecen en la misma proporción.
Estos factores contribuyen a que exista una menor concentración circulante de
fármacos, posiblemente a niveles sub terapéuticos (especialmente aquellos
excretados por vía renal).
●​ Un incremento en la grasa corporal durante la gestación, aumenta el volumen de
distribución de fármacos liposolubles. La concentración de albúmina esta
disminuida; esta situación unida al incremento fisiológico del agua corporal
durante el embarazo producen una menor capacidad en el transporte de
fármacos.
●​ La disminución del vaciamiento gástrico debido a la progesterona puede alterar
la absorción de fármacos (particularmente en el tercer trimestre), por lo que se
prefiere utilizar otras vías de administración.
●​ Las náuseas, los vómitos y el incremento del pH gástrico, todos asociados al
embarazo, afectan la absorción de ácidos y bases débiles,
●​ Los estrógenos y progestágenos alteran la actividad enzimática hepática, lo que
puede disminuir la eliminación, e incrementar la acumulación de algunos
medicamentos.

El potencial teratogénico de un medicamento depende de una variedad de factores

como: las características liposolubilidad y su unión a proteínas, la cantidad de fármaco
ionizado a pH fisiológico, la concentración sanguínea del fármaco en la madre, el flujo
sanguíneo fetal y placentario, las características fisiológicas propias de la placenta
(asociadas a la edad gestacional).

CLASE ESTUDIOS ANIMALES ESTUDIOS HUMANOS

A Sin riesgo No se han reportado daños, la posibilidad de

daño fetal es remota

B Son riesgo/Riesgo no No se dispone de estudios controlados

confirmado

C Efectos teratógenos No se dispone de estudios controlados

D No hay Asociación con defectos al nacimiento

X Efectos teratógenos Efectos teratógenos

Periodos criticos
La exposición a los fármacos en el útero ocurre en uno de los tres periodos del
desarrollo fetal:
Huevo o cigoto: De la fertilización a la implantación
Embrión: De la segunda hasta la octava semana de gestación.
Feto: Del final de la octava semana hasta el parto

Fármacos utilizados odontologia

FARMACO CATEGORIA FDA

Penicilina B

Amoxicilina B

Cefalosporinas B

Clindamicina B

Lidocaina B

Acetaminofen B

Ibuprofeno B/D (si lo uso por más de 48 hrs)

PACIENTE OBSTÉTRICA EN EL CONSULTORIO DENTAL

Se debe conocer la edad gestacional de la paciente para realizar la programación del

tratamiento, dando prioridad a las alteraciones más severas. Entre las situaciones
clínicas prioritarias están los focos sépticos. El interés de erradicarlos lo más rápido
posible está en función del grado de diseminación y de virulencia de los
microorganismos, ya que la infección puede pasar al torrente circulatorio e invadir al
feto por vía transplacentaria.

Empleo de fármacos en la práctica estomatológica

Durante el embarazo, la elevada concentración de hormonas placentarias: estrógenos,

progesterona, gonadotropinas y relaxina, así como TSH, ACTH y STH, producen
cambios en la circulación sanguínea, en la barrera epitelial de las encías, un aumento
en la movilidad dental y cambios en la composición de la saliva y de la flora bucal, lo
que predispone a la gingivitis y a la enfermedad periodontal.

Consideraciones importantes
Los AINE interfieren con el desarrollo del embarazo, disminuyendo la producción de la
prostaglandina, mediador de la inflamación imprescindible para iniciar el trabajo de
parto, lo que conlleva a prolongar el tiempo de gestación y a un cierre prematuro del
conducto arterioso, que conduce a hipertensión pulmonar en el feto.

El empleo crónico de ácido acetilsalicílico produce anemia, debido a las ulceraciones

que provoca sobre la mucosa gástrica, así como un aumento en el reflujo gástrico y
pirosis (agruras).

Los registros cardiotocográficos fetales, antes y después de ser utilizado el anestésico

local lidocaína, con y sin epinefrina, en el tx de caries dental muestra que el
tratamiento dental durante el tercer trimestre de embarazo con la utilización de este
fármaco, no produce efectos nocivos en la madre y el feto.

El uso de epinefrina como vasoconstrictor en un rango terapéutico, es recomendable,

ya que permite prolongar el tiempo de trabajo y evitar estrés psicológico a la paciente.

Casi todos los fármacos que entran en la circulación materna atraviesan la placenta y
alcanzan al feto.

Evite prescribir medicamentos múltiples, si es posible elija el fármaco más “seguro” de

una variedad de opciones.
 Embarazo y otros estados fisiológicos
Después de la semana 28 de gestación, puede presentarse síndrome de hipotensión
supina. En esta posición hay una marcada disminución del gasto cardiaco, originado
por la compresión ejercida por el útero sobre la vena cava inferior que ocasiona una
disminución importante del retorno venoso y puede provocar signos de choque como
taquicardia, hipotensión, así como eventual pérdida de consciencia.

Además, con la expansión del útero y elevación del diafragma, tiende a disminuir la
reserva de oxígeno materno; esto expone tanto a la madre como al feto a hipoxia.
Durante el último trimestre de embarazo se observa disnea al adoptar la posición
supina; por ello, es recomendable trabajar con la paciente sentada y el respaldo del
sillón en posición totalmente o casi recta.

La preeclampsia es una complicación que puede que puede presentarse después de la

semana 20 de gestación y se caracteriza por hipertensión, proteinuria y puede llevar a
eclampsia, complicación fatal que origina una urgencia médica que amerita hospitalización y
cesárea; es causa de mortalidad y morbilidad materno-fetal.

Con las variaciones del volumen circulatorio se observa una disminución de los valores
de hemoglobina y hematocrito que provocan una anemia relativa. Sin embargo,
algunos pacientes requieren hierro suplementario ya que pueden desarrollar anemia
ferropénica debido a la transferencia de este elemento al feto.

Otros cambios plasmáticos durante la gravidez son el aumento de los factores de

coagulación VII, VIII y X, así como de fibrinógeno, a lo que también se suma una
mengua de la actividad fibrinolítica y de la velocidad del flujo venoso, por lo que la
paciente puede sufrir un incremento en el riesgo a desarrollar complicaciones
tromboembólicas; como consecuencia algunas mujeres gestantes son tratadas con
anticoagulantes orales, situación que deberá ser tomada en cuenta si se requieren
realizar procedimientos quirúrgicos.

Durante el primer trimestre de embarazo también son frecuentes náuseas y vómito. En

esta etapa debe limitarse el empleo de radiografías y la prescripción de fármacos, ya
que en este periodo se desarrollan los órganos y sistemas del feto, por lo que este es
susceptible a presentar malformaciones.
Periodontitis y embarazo
Los tejidos de soporte dental producen mediadores químicos inflamatorios que al
introducirse al torrente circulatorio pueden influir en condiciones como preeclampsia,
DM, DMG y nacimientos prematuros con bajo peso.

Todas las situaciones de emergencia que causan dolor intenso y fiebre, como pulpitis y
abscesos deben solucionarse en cualquier etapa de la gestación para no agregar una
carga extra de estrés y ansiedad en la paciente y en el feto, la cual perturba el
desarrollo fetal.

La mejor etapa para realizar tratamientos odontológicos electivos será el segundo

trimestre del embarazo, con medidas para disminuir el estrés generado en la consulta
dental como un trato cordial y sesiones cortas de trabajo.
En los casos necesarios, una posición semiacostada o un poco reclinada será más
conveniente, así como girar a la paciente sobre su costado izquierdo al sospechar
síntomas de compresión sobre la vena cava inferior.

●​ Tomar la presión de manera rutinaria en las pacientes embarazadas. Ante cifras

superiores a 140/90 mmHg, deberá remitir de manera inmediata al médico.
●​ De ser necesaria la administración de antibióticos, utilizar los de nivel seguridad
B (penicilina, amoxicilina y clindamicina). Evitar tetraciclinas, sulfonamidas y
metronidazol (nives C yD)
●​ Evitar prescribir AINEs, de ser necesario utilizar acetaminofén (Nivel B) por
periodo de 2 a 3 días.
●​ Utilizar anestésicos locales con vasoconstrictor, a dosis terapéuticas y en
concentraciones adecuadas como lidocaína y prilocaína(nivel B).
●​ Evitar la posición supina en el último trimestre de embarazo.
●​ Las situaciones de emergencia que causan dolor intenso y fiebre, como pulpitis y
abscesos deben solucionarse en cualquier etapa de la gestación.

Consideraciones farmacológicas
El ácido acetilsalicílico, ibuprofeno o naproxeno son inhibidores de prostaglandinas y
pueden afectar el proceso de inducción y sostenimiento de la labor de parto. Las
prostaglandinas son necesarias para esta función, por lo que el empleo de estos
fármacos puede retrasar el inicio del parto; asimismo, se les imputa la posibilidad de
provocar el cierre prematuro del conducto arterioso, lo que producirá hipertensión
pulmonar en el niño.
Los antibióticos que deben evitarse en la embarazada es Tetraciclina (D) ocasiona
Pigmentación, hipoplasia dental y fijación de hueso, Trimetoprim y sulfametoxazol (D)
teratógenos, Sulfonamidas (D) ictericia neonatal.

El uso de mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor puede ser una opción para las
gestantes con hipertensión, sin rebasar 300 mg del anestésico por sesión.

Manifestaciones bucales

Gingivitis, periodontitis y agrandamientos gingivales. Estos cambios se deben a

hiperactividad inflamatoria de origen hormonal y a una inadecuada higiene oral, por lo
que no debería ser conceptualizado como normal, aunque sea frecuente.
Los valores elevados de progesterona que se observan durante el embarazo, así como
el incremento en la producción de prostaglandinas por razones inflamatorias, tienen
una acción directa sobre los capilares gingivales, nutrición y metabolismo de las células
del periodonto. Esto origina una magnificación de la respuesta inflamatoria ante la
acumulación de biofilms dentales y periodontales e irritantes locales y permite que se
agraven condiciones preexistentes, como gingivitis y periodontitis.

Los cambios en encía son características de un aumento del volumen gingival que
adquiere una textura lisa y brillante, con una marcada propensión de sangrado.

En lo que respecta a lesiones de la mucosa bucal, el granuloma piógeno es un tumor

del embarazo para ser una alteración observada con frecuencia después del segundo
mes de gestación.

El granuloma piógeno es un crecimiento benigno de la piel o las membranas mucosas

que aparece como una protuberancia roja, elevada y de rápido crecimiento. Se
compone de tejido de granulación y suele sangrar con facilidad debido a la gran
cantidad de vasos sanguíneos que lo forman.

Lactancia
Existen ciertas situaciones que contraindican la posibilidad de alimentar al niño con la
leche materna: infección por VIH, abuso de sustancias tóxicas, tuberculosis activa,
tratamiento con sustancias radioactivas o quimioterapia o herpes simple en el pezón.

Cabe señalar que el niño está expuesto a una concentración mayor de los fármacos
durante el embarazo que durante la lactancia, por lo que se considera que si uno de
ellos es seguro durante la gestación, lo es también en la lactancia.
En el caso de candidiasis oral,la nistatina oral (C) es el agente más seguro para usar
tanto en pacientes embarazadas como en periodo de lactancia.