FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE PSICOLOGÍA
INFORME PSICOLÓGICO
Nombre del curso: Diagnóstico e informe psicológico
Ciclo: VII
Autor(es):
Alvarez Ticlio, Jorsson Macool
Leon Arbaiza, Stefani
Alejandra Marino Ramos,
Nadine Laura Zavaleta Ulloa,
Francisco Javier
Docente:
Dr. Juan Santisteban Moscoso
Trujillo – Perú
2023
INFORME PSICOLÓGICO
DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDOS : MLR
EDAD : 17 años, 1 mes y 12 días
FECHA DE NACIMIENTO : 23/09/2006
LUGAR DE NACIMIENTO : Lima
GRADO DE INST : 2° de primaria
OCUPACIÓN ACTUAL : Estudiante
DOMICILIO : Hogar San José
MOTIVO DE EVALUACIÓN : Evaluación
psicológica REFERENTE : El evaluado
FECHA DE EVALUACIÓN : 01/10/2023
15/10/2023
22/10/2023
29/10/2023
OBSERVACIONES GENERALES:
FÍSICA:
Evaluado con estatura promedio de 1.55 m., peso de 50 kg aproximadamente y
tez trigueña, presenta contextura ectomorfa, además de una apariencia física
más joven a su edad real. Se observaban raspaduras en su rodilla, piernas y
manos, además tenía una herida en el labio y en el dedo anular izquierdo. Su
vestimenta era desaliñada, desaseada, sin enfatizar el cuidado personal, por lo
que se puede inferir que tiene un inadecuado estado de salud.
COMPORTAMENTAL:
Se mostró alegre y entusiasta ante los primeros contactos. Al hablar acerca de
su figura paternal denotaba facies de tristeza e incomodidad. Asimismo, cuando
se sentía en confianza, no quería seguir instrucciones. Además, mostró actitudes
impulsivas, cuando no conseguía lo que solicitaba, de la misma forma, el
evaluado interactuaba agresivamente con sus compañeros. Por último, exhibía
comportamientos ansiosos, al presentar un rascado en las extremidades
inferiores e introducir pequeñas astillas en la palma de su mano; al igual que,
cuando experimentaba fatiga, su atención se desviaba a los elementos del
entorno.
MOTIVO DE CONSULTA:
En la actualidad el evaluado posee dificultades para controlar sus impulsos, de
igual modo, reacciona de forma agresiva tanto física y verbalmente. Asimismo
evidencia dificultades académicas y del aprendizaje. Por otro lado, presenta
tristeza, melancolía e incertidumbre hacia su futuro, además de tener
sentimientos de insatisfacción hacia su familia.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS:
● Entrevista Psicológica
● Observación Psicológica
● Anamnesis Psicológica
● Examen mental
● Pruebas psicológicas
- Test Gestáltico Visomotor de Lauretta Bender.
- Test de matrices progresivas escala coloreada de John C. Raven.
- Test de la Figura Humana Karen Machover.
- Test de Frases incompletas para Niños de Joseph M. Sacks
- Test de Animal que no existe de Drukarevich M. Z.
- Test de la Familia de Josep María Lluís-Font.
ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
ORGANICIDAD:
El examinado presenta un protocolo con errores significativos como:
desproporción, distorsión de forma, integración y perseveración, lo que nos lleva
a determinar una edad neurológica maduracional de 5 años, en relación a su
edad cronológica de 17 años. Lo que hace posible la presentación de una lesión
cerebral. Además en el análisis emocional el evaluado presenta una falta de
capacidad de planificación, inestabilidad en la coordinación motora, baja
tolerancia a la frustración, explosividad y un débil contacto con la realidad.
INTELIGENCIA:
El evaluado alcanza un puntaje total de 16 que lo ubica en un percentil 5, en un
rango V, lo que lo clasifica en una capacidad intelectual deficiente. Su capacidad
para resolver problemas abstractos, dar sentido a materiales desorganizados y
confusos, captar estructuras complejas y reflejar limitaciones en el pensamiento
lógico, se encuentran alteradas.
PERSONALIDAD:
Socialmente muestra una inadecuada capacidad para adaptarse a las normas,
presentando conductas extrovertidas. Emocionalmente, exhibe un patrón de
impulsividad en la toma de decisiones, caracterizados por la búsqueda de
satisfacción inmediata sin una consideración racional de las consecuencias.
Afectivamente, experimenta sentimientos de debilidad, inseguridad y soledad en
su entorno, mostrando necesidad de apego y reconocimiento por parte de su
entorno, dando lugar a una expresión de simpatía forzada. Acerca de su
dinámica familiar es percibida de forma desintegrada, presentando sentimientos
de minusvalía en ella, evidencia indicadores de ansiedad y conflicto con el padre,
además de exhibir resentimiento y desvalorización hacia la madre. Sexualmente,
no hay disforia a la hora de la identificación de su sexo u orientación sexual; al
igual que, no presenta perturbaciones en sus comportamientos relacionados a su
estado psicosexual.
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL:
El examinado de 17 años, se desarrolló dentro de una familia desestructurada,
experimentando la percepción de modelos parentales caracterizados por su
ausencia, escasa expresión de afecto, manifestaciones de agresividad física y
psicológica. A consecuencia de la exposición al estrés durante la edad temprana,
además de factores de riesgo como condición socioeconómica baja y una calidad
nutritiva ineficiente, se desencadenan efectos adversos en el eje hipotálamo-
hipófisis-suprarrenal (HPA) y el hipocampo, dando lugar al desarrollo de
alteraciones neurológicas, manifestados en una discapacidad intelectual leve.
Por otro lado, el sujeto encuentra en su entorno social un medio para suplir
carencias afectivas, buscando el sentido de pertenencia al grupo. A través de un
proceso subóptimo del desarrollo de empatía, se manifiesta una excesiva
reactividad emocional, incapacidad en la identificación de emociones de
terceros, adopción de comportamientos desadaptativos, dificultades en la
conformidad con las normas sociales y consumo de estupefacientes, precediendo
en la expresión de un trastorno de conducta.
CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS
- Trastorno de conducta tipo de inicio infantil moderado
- Discapacidad intelectual leve
DIAGNÓSTICO (DSM V)
312.81 (F91.1) Trastorno de conducta tipo de inicio infantil
moderado 317 (F79) Discapacidad intelectual leve
PRONÓSTICO
Favorable: Cuenta con un entorno saludable y de apoyo social. Además de contar
con la disposición a mejorar.
RECOMENDACIONES:
- Asistir a terapia psicológica con el objetivo de abordar el trastorno de
conducta.
- Realizar una evaluación neurológica con el fin de corroborar la
presencia de una posible lesión a nivel cerebral.
EVALUADORES
Alvarez Ticlio, Jorsson
Macool Leon Arbaiza,
Stefani Alejandra Marino
Ramos, Nadine Laura
Zavaleta Ulloa, Francisco
Javier
