FICHA PERSONAL DEL TRABAJADOR
1. Antecedentes Personales
Nombres: Apellido Paterno: Apellido Materno:
R.U.N.: Ciudad: Los Andes
Dirección:
Teléfono Fijo: Celular: +56 979102278
Fecha de Nacimiento: 01/09/1979 Nacionalidad: Chilena
Correo electrónico: Estado Civil: Soltero
AFP: Provida Institución de Salud: Fonasa
Banco Número de Cuenta
Licencia de conducir (Marque con una x) A1 A2 A3 A4 B C D
X X X X
Fecha de expiración de licencia de conducir: 1 Septiembre 2027
Escolaridad (Marque con una x) Básica Media Técnica Técnica Universitari Postgrad
X Nivel Nivel a o
Medio Superio
r
Título/Profesión
2. Antecedentes Médicos: Bajo la ley de inclusión laboral 21.015, favor contestar lo siguiente
Mencionar si tiene algún tipo de discapacidad: No
Mencionar si cuenta con su credencial de registro nacional de discapacidad (RND) y/o pensión de
invalidez: No
Especificar si sufre alguna enfermedad: No
Mencionar y especificar si es alérgico a algún medicamento: No
3. Equipo de Seguridad N° de zapato: ____41_____ Talla Camisa: ___L______
4. En caso de Emergencia
Nombre Contacto: Angelica Lemus Parentesco: Pareja Teléfono: +56968222892
Dirección: Camino Internacional, Klm 9, Las Vizcachas S/N
El trabajador declara expresamente que todos y cada uno de los antecedentes indicados en la presente ficha, son
fidedignos. Asimismo, el trabajador se obliga a comunicar en forma escrita y dentro del término que indique el
Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad, al empleador, cualquier modificación que se produzca respecto de
sus antecedentes personales.
Firma _______________________
Huella
Fecha: 2022
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