Gestión del cuidado en pacientes con dislipidemia.
Epidemiología y definición.
Dislipidemia: Son un conjunto de patologías caracterizadas por
alteraciones en las concentraciones de los lípidos sanguíneos, a un nivel
que significa un riesgo para la salud (específicamente porque son un
factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares) y por lo tanto
pueden comprometer la vida del paciente si es que no se manejan.
Niveles muy altos de triglicéridos por sobre los 1.000 mg/dl, han sido señalado como de riesgo
en la patología de la “Pancreatitis Aguda”, pero mayor para Enfermedad Coronaria.
Si el paciente posee el HDL en rangos de valores “bajo”, quiere decir que es más fácil que el
colesterol LDL (que es el malo) aumente considerablemente.
Definiciones.
Colesterol y Triglicéridos: Estos lípidos se
rompen y se unen a ciertas proteínas y viajan
juntas a través del torrente sanguíneo en
forma de lipoproteínas que se dividen en:
a) Colesterol HDL (bueno): Elimina el exceso
de colesterol en la sangre. El colesterol de HDL
se considera “Cardioprotector”, por su
capacidad de depurar las arterias, retiran el
LDL de las arterias.
b) Colesterol LDL: El colesterol LDL se
acumula en las paredes de las arterias (infiltra
la capa endotelial, se agregan otros factores
celulares), provocando el taponamiento de
estas (arteriosclerosis) y restricción de la
circulación sanguínea.
Al disminuir el lumen (debido al colesterol que se une en el
endotelio + otros factores), este genera resistencia al paso de
la sangre y posteriormente lo impide (no hay irrigación hacia
esos tejidos que se ven comprometidos). Cuando el lumen se
cierra por sobre el 70%, ya empezamos a presentar una
isquemia, y cuando se ocluye completamente tenemos riesgo
de lesión hasta posiblemente llegar a la necrosis.
IAM: Se produce cuando la placa que se generó (a base de colesterol), se desprende de la
pared (accidente de placa), sangra y se forma un coagulo que ocluye completamente el flujo
sanguíneo y por la tanto llegamos al IAM. Todo lo anterior mediado por el proceso inflamatoria
que agrava mas la situación.
Diagnóstico: Fases.
Posee 3 fases:
1- Tamizaje: Al paciente se le toma un colesterol total en cualquier hora del día y si
sale mayor o igual a 160 mg/dl se deriva a una toma de “Perfil Lipídico” para la
confirmación diagnostica.
El objetivo en esta etapa es detectar de forma precoz, en fase asintomática de ECV
aterosclerótica, cuadros de hipercolesterolemia.
La toma de muestra del perfil lipídico que solicitan en “Ayuno”, son 12 horas como
mínimo.
2- Diagnóstico: Cuando se confirma el diagnóstico en el “Perfil lipídico”, el paciente
recién inicia tratamiento.
Si el tamizaje resulta positivo se debe realizar un perfil lipídico en ayunas para
confirmar el diagnóstico de dislipidemia y caracterizar el fenotipo del trastorno,
además de buscar factores involucrados en la etiopatogenia de la dislipidemia y
otros FRCV asociados.
3- Tratamiento: Los cambios de vida son la piedra angular en el tratamiento de las
dislipidemias.
Algoritmo Tamizaje.
Si se confirma el diagnóstico de dislipidemia, el médico es el encargado de definir que tipo de
dislipidemia es el que esta cursando el paciente.
Diagnóstico: Clasificación según “Fenotípica”.
a) Hipercolesterolemia: Aumento exclusivo de los niveles de LDL, según la meta definida por el
RCV individual.
b) Hipertrigliceridemia: Mayor o igual a 150mg/dl de los triglicéridos, sin alteraciones de los
niveles LDL.
c) Hiperlipidemia mixta: Aumento concomitante de los niveles de LDL y triglicéridos.
d) Hdl bajo Aislado: Valor de HDL menor a 40 mg/dl en hombres y menor a 50 mg/dl en mujeres,
en presencia de niveles adecuados de LDL y de triglicéridos.
Diagnóstico: Clasificación según “Etiopatogénica” (origen de la enfermedad).
a) Causa primaria o genética: Son enfermedades derivadas de mutaciones puntuales o
polimorfismos en los genes, involucrados en el metabolismo de las lipoproteínas.
En general este tipo tiene que ver con genes que condicionan la producción de colesterol, y
que por lo tanto son considerados “productores de colesterol”, sistematizan más colesterol de
lo necesario.
b) Causa Secundaria: Se refiere a diversas enfermedades, factores ambientales y fármacos,
que pueden generar trastornos en el metabolismo de las lipoproteínas.
Por ejemplo, tenemos el Hipotiroidismo, en donde disminuye la velocidad del metabolismo y
por consiguiente hay más síntesis de colesterol y lo pacientes como disminuyen el gasto
calórico aumentan los lípidos en sangre.
c) Mixtas: Corresponde a la etiopatogenia de la mayoría de las dislipidemias, de origen
multifactorial, donde se combinan alteraciones poligénicas predisponentes y causas
secundarias, especialmente las relacionadas con factores ambientales.
Diagnóstico: Anamnesis y Examen Físico.
Alguno de los síntomas que presenta una persona con dislipidemia son:
Xantomas tendinosos (acúmulos grasos en las articulaciones) o fibrosos.
Xantelasma (acúmulos grasos en los párpados).
Hepatoesplenomegalia (agrandamiento del hígado y bazo): Infiltración grasa en los
órganos abdominales.
Arco Corneano: Corresponde al acúmulo de grasa blanca alrededor del arco
corneal (cornea) del ojo.
Enfermedades cardiovasculares: Podemos tener pacientes que ya haya echo
enfermedades cardiovasculares como IAM, ACV, etc.
Los pacientes con hipercolesterolemia pueden presentar evidencias de enfermedad
aterosclerótica, como:
Angina de pecho.
Infarto del miocardio.
Claudicación intermitente. (dolor en las piernas que no es constante).
Accidente cerebro vascular.
Dolor abdominal agudo con pancreatitis o sin ella.
Diagnostico: Exámenes.
Además de los lípidos se pide otra batería de exámenes a los pacientes, para verificar si existe
alguna complicación derivada de la dislipidemia, como por ejemplo la diabetes, enfermedad
renal crónica, hipotiroidismo, etc.
Apunte.
En los pacientes dislipidémicos también se calcula el riesgo cardiovascular que posea y se
realizan las debidas intervenciones de acuerdo con si es alto, moderado o bajo riesgo.
Tratamiento NO farmacológico.
Los cambios de vida son la piedra angular en el tratamiento de las dislipidemias.
El OBJETIVO es mejorar los niveles de LDL y HDL.
Ejemplo de Dieta.
Tratamiento Farmacológico.
Las “ESTATINAS” son el principal grupo o familia que
se da para el tratamiento del colesterol LDL. Uno de
los medicamentos dentro de esa familia es la
“Atorvastatina”.
Dentro de los efectos secundarios de estos
medicamentos encontramos el dolor abdominal,
mialgias, miositis, aumento de CK, rabdomiólisis,
aumento de transaminasas.
Las estatinas son el fármaco de primera elección
para el tratamiento del colesterol.
Ahora, en el caso de que las estatinas no generen un cambio o el paciente no responde a
tratamiento, se pueden sumar los siguientes:
EZETIMIBE: Es un inhibidor selectivo de la absorción intestinal de colesterol.
RESINAS: Se unen a los ácidos biliares en el intestino, formando complejos insolubles
que no pueden ser absorbidos. Son moléculas no absorbibles que secuestran ácidos
biliares en el intestino, principal forma de excreción de colesterol.
FIBRATOS: Los fibratos reducen la concentración de triglicéridos tanto en ayuno como
en el periodo postprandial, y las partículas residuales de lipoproteínas ricas en
triglicéridos. Conjunto de drogas derivadas del ácido fíbrico que disminuye la
secreción y aumentan el catabolismo de partículas ricas en triglicéridos, (VDL, LDL y
quilomicrones). Cuando los triglicéridos son demasiado altos, el paciente debe tomar
además de fibratos, las estatinas (esto asociado al otro disminuye la cantidad de TG).
Dentro de los RAM de estos medicamentos encontramos: Dispepsia; Flatulencia; malestar
estomacal y litiasis biliar.
Tratamiento Hipertrigliceridemia.
Derivación a nivel Secundario.
Si el paciente cumple con alguno de estos criterios,
debe ser derivado a nivel secundario a controlarse
con el especialista y cardiólogo, para que se evalué
la dislipidemia y pueda realizar algún cambio de
fármaco y así poder mantener bajo el RCV.
Diagnósticos de enfermería: Dislipidemia.
